INTRODUCTIONBacteria en el sistema de conductos radiculares provocar la formación de periapical inflamatoria lesions.1 El objetivo del tratamiento de conducto radicular es eliminar las bacterias del conducto radicular infectado y para prevenir la reinfección. limpieza biomecánica y conformación del conducto radicular reduce en gran medida el número de bacteria.2 Sin embargo, los estudios han demostrado que las bacterias a menudo persist.3 Por lo tanto, el riego con agentes antibacterianos fuertes es imprescindible para completar el proceso de limpieza y conformación.
irrigantes tradicionalmente se han entregado en el espacio del conducto radicular utilizando jeringas y agujas metálicas de diferente tamaño y diseño de la punta. La experiencia clínica y la investigación han demostrado, sin embargo, que este enfoque clásico típicamente resulta en riego ineficaz. Es el propósito de este artículo para presentar una visión general de soluciones de irrigación en endodoncia y algunos dispositivos nuevos para mejorar la entrega a la parte apical del sistema de conductos radiculares.
Para comprender cómo las obras de riego, es importante entender los dos objetivos principales de riego: mecánicas y biológicas. El objetivo mecánica involucra lo siguiente: (1) el lavado de los desechos, (2) la lubricación del canal, (3) disolución de tejido orgánico e inorgánico y (4) de blanqueo. La función biológica de los irrigantes está relacionada con su effect.4 antimicrobiano
La eficacia de la irrigación del conducto radicular en cuanto a la remoción de escombros y la erradicación de las bacterias depende de varios factores tales como: 5
La profundidad de penetración de la aguja: tiene que tener en cuenta que el tamaño y la longitud de la aguja de irrigación (en relación con las dimensiones del canal de la raíz) es de suma importancia para la eficacia de la irrigación
Diámetro de la (Fig. 1). conducto radicular: Varios estudios mostraron que la preparación apical para presentar # 40 y la forma cónica adecuada (.04) que se necesita para la irrigación de ser de cambio de la portion.6,7 apical
diámetro exterior de la aguja es de relevancia para la profundidad de introducción en el canal de la raíz y para la rigidez de la punta, lo cual es importante para el riego de conductos curvos. agujas de inyección comunes tienen un diámetro exterior de 0,40 mm (calibre 27), pero puntas especiales de riego con diámetros exteriores de 0,30 mm (calibre 30) están disponibles como well5.
Diámetro interior determina la presión necesaria para mover la jeringa émbolo y la velocidad con la que se extruye el irrigante. agujas estrechas necesitan más presión sobre el émbolo y extruir el irrigante con mayor velocidad que las grandes tamaños de aguja, que de otro modo extruir cantidades más grandes de irrigantes pero no puede ser introducido como profundo. Hay níquel agujas de titanio que mejoran la penetración en la raíz curvada canals.4
El tipo y orientación del bisel de la aguja: Para mejorar la seguridad de riego y evitar la extrusión apical de la irrigación, algunos agujero de alivio de la solución a través lateral aberturas y tienen una punta de seguridad de extremo cerrado. La orientación del bisel es crucial para producir un efecto de la turbulencia en la pared dencial del canal.
La función biológica de los irrigantes está relacionado con su efecto antimicrobiano. El irrigante endodóntico ideal debería poseer las siguientes características: 8 haber un germicida y fungicida eficaz, ser no irritante para los tejidos periapicales, permanecer estable en solución, tienen un efecto antimicrobiano prolongado, sea activo en presencia de sangre, suero, y proteínas derivados de tejido, tienen una baja tensión superficial, no debe interferir con la reparación de los tejidos periapicales, no mancha la estructura dental, ser capaz de inactivación en un medio de cultivo, no debe inducir una respuesta inmune mediada por células.
Ninguna de las soluciones de irrigación disponibles pueden ser considerados como óptimos. Usando una combinación de productos en la secuencia correcta y riego técnica contribuye a un resultado de tratamiento exitoso.
hipoclorito de sodio HYPOCHLORITESodium (NaOCl) es la solución de irrigación utilizada más comúnmente. Es un agente antibacteriano excelente, capaz de disolver necrótico y el tejido pulpar vital, los componentes orgánicos de la dentina así como biofilms.9
MODO DE proteínas ACTIONWhen contactos de hipoclorito de tejidos, de nitrógeno, formaldehído, acetaldehído y se forman dentro de un corto tiempo, de hidrógeno en los grupos imino (-NH-) se sustituye por cloro (-N.Cl-) cloraminas que forman, que desempeña un papel importante para la eficacia antimicrobiana. Por lo tanto, el tejido necrótico y pus se disuelven. El hipoclorito de sodio es una base fuerte (pH & gt; 11). El aumento de temperatura mejorará significativamente el efecto antimicrobiano de hypochlorite.10 sodio Estrela10 informó que NaOCl exhibe un equilibrio dinámico que actúa como ácidos grasos orgánicos y grasa degradantes disolvente, transformándolos en sales (jabón) y glicerol (alcohol), que reduce la superficie de la tensión de la solución restante (reacción de saponificación).
CONCENTRATIONSThere una variación considerable en la literatura con respecto a la concentración efectiva de NaOCl como irrigante endodóntico. NaOCl se utiliza en concentraciones entre 0,5 y soluciones de 5,25%. Los estudios clínicos han demostrado ambas concentraciones altas y bajas para ser igualmente eficaz en la reducción de las bacterias del conducto radicular system.11,12 NaOCl en concentraciones más altas tiene una mejor capacidad de disolver el tejido, 13 Sin embargo, incluso en concentraciones más bajas cuando se usa en grandes volúmenes se puede ser igualmente effective.14,15 concentraciones más altas de NaOCl son más tóxicos que baja concentrations.16
tEJIDOS dE dISOLUCIÓN CAPACITYThe disolución del tejido pulpar bovina por NaOCl (0.5, 1.0, 2.5 y 5.0%) se estudió en vitro bajo diferentes conditions.10 se concluyó que: 1) la velocidad de disolución de los fragmentos de celulosa de la especie bovina era directamente proporcional a la concentración de la solución de NaOCl y fue mayor sin el tensioactivo; 2) con la elevación de la temperatura, la disolución del tejido de la pulpa bovina fue más rápida; 3) mayor es la concentración inicial, la más pequeña era la reducción de su pH 10.
SAFETYSeveral contratiempos durante la irrigación del conducto radicular se han descrito en la literatura dental. Estos van desde daño a la ropa del paciente, salpicando el irrigante en el ojo del operador del paciente o de, la inyección a través del foramen apical, y reacciones alérgicas al irrigante, para uso inadvertido de un irrigante como un solution5 anestésico (Fig. 2).
cLORHEXIDINA de gluconato de clorhexidina (CHX) es un agente antimicrobiano de amplio espectro que se ha abogado por disinfection.17,18 canal de la raíz Cuando se utiliza como un irrigante o medicamento intracanal, su eficacia antibacteriana es comparable a la de NaOCl, 19 21 y es eficaz contra ciertas bacterias strains.19,22 exposición prolongada NaOCl resistente de la dentina de la raíz a CHX puede impartir una propiedad antimicrobiana residual a la CHX dentina surface.19,21,23,24 tiene un grado bajo de toxicidad; 25 Sin embargo, su incapacidad para disolver materia orgánica tal vez un inconveniente en su use26 clínica (Fig. 3).
MODO dE ACTIONCHX es un agente antimicrobiano de amplio espectro, activo contra las bacterias Gram-positivas y Gram-negativas, y yeasts.27 Debido a su naturaleza catiónica, CHX es capaz de electrostáticamente de unión a las superficies de carga negativa de bacterias, 28 dañar las capas exteriores de la pared de la célula y que lo hacen permeable.29-31 Dependiendo de su concentración, CHX puede tener tanto efectos bacteriostáticos y bactericidas. A alta concentración CHX actúa como un detergente, y por daños en la membrana celular que causa la precipitación del citoplasma y por lo tanto ejerce un efecto bactericida.
APLICACIÓN CHLORHEXDINE en endodoncia ENDODONTICSIn, CHX se ha estudiado como un irrigante y medicamentos intracanal , tanto en vivo32-35 y en vitro.23,24,36-39 In vitro, CHX tiene al menos tan buena, o incluso mejor eficacia antimicrobiana de Ca (OH) 2,40 Notablemente, 2% CHX fue muy eficaz en la eliminación de un biofilm de E. faecalis.41 In vivo, inhibe experimentalmente inducida inflamatoria reabsorción radicular externa cuando se aplica para los cuatro canales de la raíz weeks.42 Ininfected, que reduce las bacterias tan eficazmente como Ca (OH) 2, cuando se aplica durante una week.32 a diferencia de Ca ( OH) 2, CHX tiene actividad antimicrobiana de fondo que, si imparte en la dentina de la raíz, tiene el potencial de prevenir la colonización bacteriana de las paredes del canal de la raíz durante períodos prolongados de time.23,39 Este efecto depende de la concentración de CHX, pero no en su modo de aplicación, que tal vez sea como líquido, gel o una CHX liberación controlada device.36 y unión dentina también se estudió en los detalles, en general, debido a su efecto de amplio espectro MMP-inhibidor, CHX puede mejorar significativamente la resina bonos de estabilidad -dentine.
capa de barrillo
DESCALCIFIC MATERIALSA se forma durante la preparación del conducto radicular. La capa de barrillo consiste tanto en un orgánico y un componente inorgánico. No existe una comprensión clara base científica sobre si esta capa debe ser eliminado o se puede dejar. Sin embargo, una multitud de opiniones se han ofrecido a ambos lados de esta pregunta. Además de los ácidos débiles, las soluciones para la eliminación de la capa de barrillo incluyen peróxido de carbamida, diacetato de aminoquinaldinium (es decir, Salvizol), y EDTA.4
EDTA, CÍTRICO ACIDEDTA se utiliza normalmente en una concentración de 17%. Se elimina capas de frotis en menos de 1 minuto si el fluido es capaz de alcanzar la superficie de la pared del canal de la raíz (Fig. 4). El proceso de descalcificación es autolimitante, porque el quelante se ha agotado. Aunque el ácido cítrico parece ser ligeramente más potente en concentración similar de EDTA, ambos agentes muestran una alta eficiencia en la eliminación de la capa de frotis. Además de su capacidad de limpieza, los quelantes pueden separar las biopelículas se adhieren a las paredes del conducto de raíz (Kishor Gulabivala, comunicación personal). Esto puede explicar por qué un irrigante EDTA resultó ser muy superior a la solución salina en la reducción de la microbiota intracanal, a pesar de que su capacidad antiséptica es relativamente limitada.
Los antisépticos tales como compuestos de amonio cuaternario (EDTAC) o antibióticos de tetraciclina (MTAD ) se han añadido a EDTA y ácido cítrico irrigantes, respectivamente, para aumentar su capacidad antimicrobiana. El valor clínico de esto, sin embargo, es cuestionable. EDTAC muestra eficacia frotis de eliminación similar a EDTA, pero es más cáustico. Los agentes quelantes pueden ser aplicados en forma líquida o de tipo pasta. peróxido de urea se utiliza por lo general como un vehículo. La investigación está demostrando que en lugar de reducir el estrés físico en instrumentos rotatorios, como los preconizados, lubricantes a base de Carbowax, dependiendo de la geometría del instrumento, tiene ningún efecto o incluso se counterproductive.43
ADDITIONSSurface agentes activos, se han añadido varios irrigante para mejorar la tensión superficial y mejorar wettablity. Manchar clara, de cloro-Xtra y CH además son algunos ejemplos en la adición de detergentes de EDTA, NaOCl y CHX respectivamente. No hay datos suficientes en la mejor acción antibacteriana se encuentra en el literature.44
mezcla MIXQ Q es una solución de irrigación utilizado como un enjuague final. Es una combinación de CHX con EDTA y una solución de agente tensioactivo para mejorar la penetración en los túbulos dentinarios. Es en el mercado de tiempo muy corto, por lo que, no hay investigaciones disponibles aún
MTADA compuesto ha sido desarrollado con quelante combinado y MTAD properties.45,46 antibacteriano (Biopure MTAD;. Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) es una mezcla de doxiciclina, ácido cítrico, y Tween 80.46 se aplica como un enjuague final 5 minutos después de la instrumentación del canal de riego y con el 1,3% NaOCl47. Los estudios preliminares in vitro han sugerido eliminación efectiva de las bacterias del conducto radicular por MTAD, 48-51 posteriores estudios in vivo no apoyaron esas results.45,52-55
Las interacciones de soluciones de riego Lamentablemente, algunas interacciones negativas se producen cuando NaOCl y CHX son mixtos. El subproducto formado es PCA (parachloroanoline), y debido a su potencial toxicidad, su formación debe ser avoided56-58 (Fig. 5). Grawehr59 estudiado las interacciones de EDTA con NaOCl. Llegaron a la conclusión que el EDTA retenido su capacidad de calcio-complejante cuando se mezcla con NaOCl, pero EDTA causados NaOCl a perder su capacidad de disolución de tejido y prácticamente no se detectó cloro libre en las combinaciones. Clínicamente, esto sugiere que el EDTA y NaOCl se deben utilizar por separado. En un régimen de riego alterna, cantidades copiosas de NaOCl se deben administrar para lavar restos de la EDTA. La combinación de CHX y EDTA produce un precipitado blanco. Rasimick et al60 determina si el precipitado implica la degradación química de CHX. El precipitado se produjo y se redisolvió en una cantidad conocida de ácido trifluoroacético diluido. Basándose en los resultados, CHX forma una sal con EDTA en lugar de someterse a una reacción química.
NUEVO riego y DESINFECCIÓN TÉCNICAS Y DEVICESMany han sido propuestas técnicas y dispositivos para aumentar el flujo y la distribución de soluciones de irrigación dentro del canal de la raíz sistema. Debido a la naturaleza compleja de la anatomía del canal radicular de limpieza quimio-mecánica y la configuración no son suficientes para eliminar predecible la carga bacteriana de las aletas laterales, canales e incluso los deltas en la parte apical. A lo largo de la historia de la endodoncia, se han realizado de forma continua las acciones para desarrollar sistemas de entrega y agitación Irrigante más eficaces para la irrigación del conducto radicular. Estos sistemas pueden ser divididos en dos grandes categorías, las técnicas de agitación manual y con ayuda de máquinas agitación devices.61
jeringas convencionales con diversos diámetros agujas, cepillos manuales y conos de gutapercha empotrados se sugieren como un método manual para obtener el irrigante profunda en el canal. Aparte de estas técnicas de riego convencionales, se han propuesto y ensayado técnicas adicionales para la desinfección de la cavidad endodóntica, incluyendo sistemas de láser y el ozono gaseoso. Recientemente se han introducido varios nuevos dispositivos para el riego y /o desinfección de endodoncia, entre las que destacan El Ajuste de archivo de auto (SAF, redent, Raanana, Israel), el Sistema de Endoactivator (Dent y tímida; SPLY Tulsa Dental Specialties), la irrigación ultrasónica pasiva y EndoVac ( Lanzador de disco, Culver City, CA, EE.UU.).
maunal dINÁMICO IRRIGATIONManual riego dinámica ha sido descrita como una técnica rentable para la limpieza de las paredes de todo el conducto radicular. Que consiste en la inserción repetida de un cono de gutapercha bien ajustada a la longitud de trabajo de un canal en forma previamente. El cono de gutapercha se aplica en trazos cortos y suaves para desplazar hidrodinámica o activar un irrigante (Figura 6) .62
riego PASIVO ULTRASONIDOS IRRIGATIONUltrasonic del conducto radicular puede realizarse con o sin instrumentación ultrasónica simultánea. Cuando no se realiza la conformación de canal, el riego ultrasónico pasivo plazo (PUI) se puede utilizar para describir la técnica. riego ultrasónico pasivo se puede realizar con un pequeño archivo o alambre liso (tamaño 10-20) oscilando libremente en el canal de la raíz para inducir potente microcorrientes acústica. PUI puede ser un complemento importante para la limpieza del sistema de conductos radiculares y, en comparación con el riego tradicional jeringa; se elimina más tejido orgánico, bacterias planctónicas y los escombros de la dentina del conducto radicular. PUI es más eficiente en la limpieza de los canales de irrigación ultrasónica con instrumentación ultrasónica simultánea. PUI puede ser eficaz en conductos curvos y un alambre liso puede ser tan eficaz como un K-archivo de corte. La conicidad y el diámetro de la canal de la raíz se encontraron para ser parámetros importantes para determinar las eficacias de eliminación de escombros dentina. La irrigación con hipoclorito de sodio es más eficaz que con el agua y la irrigación ultrasónica es más eficaz que el riego sónica en la eliminación de restos de dentina del canal de la raíz. El papel de la cavitación durante PUI no son concluyentes. No hay información detallada sobre la influencia del tiempo de riego, el volumen de irrigante, la profundidad de penetración del instrumento y las propiedades de forma y el material del instrumento (Fig. 7) 0,63
riego
ENDO vacan sistema llamado EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA) podría ofrecer una mejor irrigante a las zonas apicales de los canales y en las irregularidades del conducto radicular. El sistema EndoVac utiliza una aguja de aspiración colocado en longitud de trabajo (WL). Con una presión negativa, el irrigante fluye hacia abajo desde la cámara pulpar en el canal de las zonas apicales. Un estudio realizado por Nielsen y Baumgartner mostró significativamente mejor desbridamiento a 1 mm de WL sobre dientes extraídos utilizando el EndoVac en comparación con el riego de aguja convencional. Shin et al. también mostró que el EndoVac dejó significativamente menos basura detrás de riego de aguja convencional (figuras 8 & amp;. 9) .64
CONCLUSIONElimination de la carga bacteriana del sistema de conductos radiculares es el objetivo principal del tratamiento endodóntico. Por desgracia, los instrumentos manuales y giratorios y riego convencional no es suficiente para lograr este objetivo. Recientemente, nueva combinación de irrigantes y nuevos dispositivos de suministro se introdujeron usando presión, vacío, la oscilación, y /o una combinación con succión. Para la mayoría de estos dispositivos y técnicas, no hay datos sobre la eficacia, el riesgo, la frecuencia y la intensidad in vivo de extrusión apical del irrigante o los problemas encontrados con el uso de presión y la presión negativa o la oscilación son available.OHDr. Basrani es Asistente Profes y tímida; sor y el Programa de Co-Director del Programa de Maestría de endodoncia, Departamento de Endodoncia de la Facultad de Den y tímida;. Tistry, Universidad de Toronto
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