En mi opinión, el advenimiento de la terapia de implantes predecible es un buen estímulo para la endodoncia. terapia de implante tiene, en una vista, llamada en endodoncia para mejorar su previsibilidad, seguridad y eficiencia. Si endodoncia tiene un rival en los implantes, endodoncia deben cumplir con su cabeza en la competencia. Observancia de los dos principios fundamentales, entre otros, puede maximizar el éxito de endodoncia. La primera es la selección de casos y la segunda es una reducción de la microfiltración coronal tras la obturación.
Es axiomático que los dientes no restaurables deben ser extraídos. Mi opinión es que muchos de endodoncia resultados fallidos podrían evitarse si se eliminaran los dientes no restaurables antes de iniciar el tratamiento endodóntico. Si bien lo anterior puede parecer obvio, como un endodoncista la práctica, una estimación empírica es que aproximadamente el 10-20% de los dientes que ahora se conoce para el tratamiento en mi oficina no son recuperables, ya que presentan y requieren algún tipo de cirugía periodontal o extracción. Si la terapia de endodoncia fuera a realizar sobre dichos dientes el resultado probable es el fracaso, independientemente de la calidad del canal de la raíz. Evaluación de los dientes para determinar cuales son recuperables y que necesitan ser hecho recuperables a través de la terapia periodontal requiere una cuidadosa consideración, pero a través del cual el médico puede evitar la realización de un tratamiento de endodoncia, donde se indica la extracción.
Por ejemplo, ser capaz de evaluar si un diente puede manejar la carga específica que se le está pidiendo a transportar como un pilar de un puente sin riesgo excesivo de la fractura debe evaluarse antes de la operación. soporte óseo restante, la movilidad y las fuerzas parafuncionales todo deben ser evaluados además de la salud de la inserción periodontal. La inclinación, rotación y carga mecánica que el diente lleva todos tienen una importancia vital en cuanto a si el diente dado puede y debe mantenerse. Además, si el diente ya está fracturado, el médico debe preguntar cuál es la probabilidad de que el hábito que causó la fractura (bruxismo o el hielo de mascar por ejemplo) se detendrá y, como tal, el diente puede ser restaurado sin riesgo excesivo de más de fractura. Por otra parte, los pacientes deben dar su consentimiento para tener todo el tratamiento restaurador futuro sea necesario completó. Si el paciente tiene un tratamiento de conducto, pero no tiene un sello coronal adecuada después, el éxito es, obviamente disminuido.
sello coronal es un tema sencillo, a menudo mal entendido, y una en la que el éxito de endodoncia se puede mejorar de manera espectacular con su correcta realización. La literatura de endodoncia es muy claro que la gutapercha expuesto a fugas de saliva de una manera dependiente del tiempo. Gutapercha expuesto a la saliva y su asistente bacteriana permite a las bacterias para migrar en un coronal a apical en días o semanas. Coronas que se escapan después de lo cual el tratamiento de conducto se ha logrado (contaminación de la gutapercha) y en el que la fuga se ha prolongado durante un período apreciable de tiempo (días o semanas) tienen que ser retirado antes de que el diente se restaura de nuevo. Si el diente no se retira, la contaminación bacteriana dentro del sistema de conductos radiculares se sella en la raíz. La literatura también es concluyente de que el sello coronal se correlaciona directamente con el éxito clínico a largo plazo por las razones anteriores. Gutapercha no tiene la capacidad inherente de resistir la filtración coronal como gutapercha no se adhiere a las paredes del conducto ni sellador. alternativas del canal enlazados como RealSeal (SybronEndo, Orange, CA) proporcionan una reducción estadísticamente significativa en la filtración coronal en relación con gutapercha y proporcionar una capa adicional de protección, aparte de sellado coronal temprana para disminuir el movimiento de bacterias en un coronal a apical.
En resumen, entre otros, se han discutido dos factores críticos para ofrecer un excelente tratamiento endodóntico y mejorar las tasas de éxito de endodoncia. Se insta al clínico a evaluar cuidadosamente todos los dientes seleccionados para el tratamiento de endodoncia para restaurabilidad y considerar la unión de sus obturaciones con el fin de proporcionar el más alto nivel de protección contra la filtración coronal, aparte de la colocación de un sello coronal temprano. Doy la bienvenida a sus preguntas y comentarios.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Portland, Oregón. Él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). El Dr. Mounce puede ser contactado en [email protected].