RESUMEN
El riego tiene un papel importante durante el tratamiento endodóntico. Estamos proponiendo una secuencia de los diferentes agentes de irrigación con el fin de lograr la mejor preparación química posible.
Durante los últimos años la endodoncia ha progresado hasta el punto de que el tratamiento sea menos traumática para el paciente y menos estresante para el dentista.
Sin embargo, si el uso de instrumentos rotatorios de níquel-titanio que nos ha permitido ganar tiempo durante el tratamiento de endodoncia, también puede tentarnos a descuidar uno de los principales objetivos de la endodoncia, que es la "limpieza" en la que el Dr. Herbert Schilder ha subrayado ya que insistió en "la limpieza y conformación". Puede que sea más apropiado decir, "dar forma para la limpieza".
El objetivo principal del tratamiento de conducto radicular es eliminar por completo los diferentes componentes del tejido pulpar, calcificación y bacterias, la colocación de un sello hermético para prevenir la infección o reinfección y para promover la cicatrización de los tejidos circundantes, si es necesario.
Hay muchas técnicas disponibles para llevar a cabo la preparación del conducto radicular. También hay muchas técnicas para el llenado del sistema de conductos radiculares (es decir. La compactación vertical de gutapercha caliente, el Sistema B, la condensación lateral).
Tenemos que hacernos la pregunta: "¿Por qué nosotros regamos y lo riego protocolo proporcionará el canal más limpio? "En este contexto, recordemos que la forma es el resultado de los instrumentos de endodoncia, mientras que los resultados de la limpieza de riego. Por lo tanto, tenemos dos tipos de preparación. El primero es química y el segundo es mecánica. Es la preparación química que será discutido en el ámbito de este artículo. Por otra parte, se ha demostrado que existe una estrecha correlación entre estos dos tipos de preparación. De hecho, con mayores preparaciones cónicos, la cantidad y la concentración de la solución de irrigación serán mayores y por lo tanto mejor será eliminar el frotis layer.6 Los archivos se pueden limpiar sólo las partes del sistema de conductos radiculares. Crean un depósito que puede contener las diferentes soluciones de irrigación, que tendrán acceso a porciones y limpias del sistema de conductos radiculares que los instrumentos no pueden alcanzar.
En la endodoncia la solución de irrigación utilizado más comúnmente es el hipoclorito de sodio (NaOCl). Tiene muchas cualidades y propiedades deseables. Se lleva a cabo la citotoxicidad bactericida, la disolución de la materia orgánica, y lubrification.9 menor pero hipoclorito de sodio por sí mismo no es suficiente para la limpieza total de la endodoncia sistema.10 No tiene ningún efecto sobre la capa de barrillo y su elevada tensión superficial no permite por su limpieza y desinfección de la totalidad del sistema de conductos radiculares. Por esta razón y de acuerdo a las diferentes situaciones clínicas que tendremos que utilizar otros irrigantes en combinación con hipoclorito de sodio.
En esta presentación, repetir el tratamiento y disolviendo el material de obturación serán excluidos. Nos limitaremos nuestra discusión a los dientes vitales y necróticos, y esos dientes que tienen reabsorciones internas. Los diversos irrigantes que se utilizarán de forma consecutiva y de acuerdo con las situaciones clínicas son:
- EDTA (17%) (ácido etilendiaminotetraacético) (Smear Clear) (Sybron Endo, Orange, CA):
- la clorhexidina 0,2%
- hipoclorito de sodio al 5.25%
- ácido cítrico al 50%
-. de agua destilada
En general, el acto más comunes después de haber logrado la cavidad de acceso es la introducción de una lima de endodoncia en el conducto radicular. Pero este acto de convertirse en un reflejo natural tiene que ser rechazada por muchas razones. Entre estos tenemos:
a) La difusión de las toxinas bacterianas en todo el sistema de endodoncia y en la zona periapical y esto afectará a un pronóstico de éxito para el tratamiento de endodoncia debido a la post-operatorio "flare-up "que pueden ocurrir.
b) el desglose y la acumulación del tejido pulpar con su colágeno pueden crear desde el principio un enchufe orgánica dentro del conducto radicular.
al final, nos permiten recordar que la cavidad de acceso, que tiene cuatro paredes creará un "depósito" de las soluciones de irrigación se actualicen con frecuencia y de forma continua (figs. 1-3).
dientes vitales
En esta clínica case1 tenemos que hacer frente al reto de tratar la complejidad de los diferentes componentes de la pulpa, y, finalmente, la presencia de bacterias
Se aconseja iniciar el tratamiento mediante:.
1) la solicitud de hipoclorito de sodio y /o una aplicación de peróxido de urea
el propósito de esta mezcla:.
a-el efecto anti-agregación de colágeno debido a la proteolítica y la afinidad lipídica de peroxide.11 urea
b-Para destruir la mayor cantidad de tejido de la pulpa dentro de la cavidad de acceso y proporcionar una mejor vista de las entradas de los conductos mediante el control de la hemorragia y prevenir cualquier tapón de colágeno de la formación.
c-en este etapa, el efecto del EDTA es sólo es importante por su efecto antibacteriano en combinación con otros antibacterianos agents.11
2) el segundo paso consiste en el riego con 2 ml de hipoclorito sódico al 5,25 por ciento (60C). La cálida NaOCl es más eficiente en la destrucción del colágeno y esto reducirá el tiempo necesario para la eliminación de la parte orgánica. Esta irrigación creará un efecto efervescente entre el hipoclorito de sodio y peróxido de urea. Este "efecto de profundidad" evacuará los restos orgánicos fuera de la cavidad de acceso, desorganizar el tejido pulpar coronal y ayudar a detectar mejor el orifices.7,12
3) Una segunda aplicación del canal y es la activación se obtiene mediante el uso de un archivo de K (08 a 10). Esto desorganizar el tejido pulpar, tanto en los tercios cervical y medio del sistema de endodoncia. Este paso tiene que ser precedido por un riego abundante con agua destilada a fin de eliminar la primera mezcla presente en la cavidad de acceso
.
4) Una vez que la preparación del canal ha comenzado, Smear Clear (Sybron Endo, Naranja , CA) (17 por ciento cetrimida EDTA, y tensioactivos) debe ser utilizado. El EDTA es un ácido orgánico que elimina la parte mineral del tejido pulpar, 5,17 inhibidor de la tensión superficial permite un mejor contacto con la dentina para una mayor eficiencia del producto.
Se recomienda alternar el uso de EDTA desde el principio de la preparación con el fin de eliminar la capa de mineral antes de su engrosamiento y condensación dentro de los sistemas de canales que cerrará las entradas de los canales laterales y accesorios y los túbulos dentinarios
.
Cada vez que un rotativo archivo está trabajando dentro de la solución de irrigación del canal debe estar presente. la activación ultrasónica de la solución de irrigación, el uso de un archivo de pequeño diámetro, se recomienda para una preparación química más eficiente.
El uso temprano de EDTA facilita el flujo de los diferentes irrigantes en los canales laterales permitiendo una preparación química de todos la system.14 endodóntico EDTA juega también un papel importante en la reducción de la reacción inflamatoria mediante la inhibición de la afinidad de los macrófagos a los péptidos vaso-activos de la pulpar tissue.3 un marco de tiempo entre cuatro y cinco minutos no se debe sobrepasar la presencia del EDTA en el interior del canal.
Chlorehexidine se puede utilizar para una eliminación total de las bacterias en el interior del canal. El agua destilada se utiliza entre cada solución de irrigación con el fin de prevenir una reacción ácido /base, entre el hipoclorito de sodio y EDTA, para una acción más eficiente de los productos químicos en los tejidos. Una neutralización abundante de todos los agentes químicos debe ser realizada por el final de la preparación y antes de la colocación de los conos de gutapercha de modo que el cono maestro no empuja cualquiera de los productos químicos fuera del canal que podría causar una inflamación de los tejidos circundantes .
dientes necróticos
la principal diferencia entre los dientes vitales y los necróticas es la ausencia, no en total, del parénquima de la pulpa y la abundancia de bacterias presentes en este último. Por esta razón, la secuencia de riego será diferente. Irrigación se iniciará ya sea con hipoclorito de sodio (5,25%, 60% C) por su efecto bacteriana o con clorhexidina (0,2%) (10 minutos) 15 para la eliminación de varios tipos de bacterias presentes en los canales de la raíz y tubuli.8 dentinal Nos utilizará agua destilada para neutralizar el efecto de estos irrigantes. Entonces podemos repetir la misma secuencia de riego descrito anteriormente para dientes vitales.
El EDTA, mediante la eliminación de la capa de barrillo y la apertura de los túbulos de la dentina permita un fácil flujo de NaOCl o clorhexidina para una mejor desinfección del sistema de endodoncia . En ambas situaciones clínicas (dientes vitales y necróticos) es necessary2,11,13 para poner fin a nuestra secuencia mediante el uso de agua destilada a fin de eliminar los agentes químicos o para neutralizar sus efectos. Esto inhibirá:
- su flujo hacia los tejidos periodontales
- La alteración del material de relleno
- La formación de una capa de precipitación debido a la cristalización de hipoclorito de sodio después de secar las paredes del canal.
PRESENCIA dE reabsorciones
Cuando se sospecha una reabsorción interna, la secuencia de riego es el mismo que se describe para dientes vitales. Pero esta secuencia será seguido por el uso de ácido cítrico 50 por ciento (10 minutos) con el fin de eliminar el tejido de granulación y para obtener paredes dentinales lisas. Esto mejorar la adaptación del material de relleno. El ácido cítrico se elimina por NaOCl y agua destilada. La misma secuencia se adopta para reabsorciones apicales externos pero con una activación de la patency.18
DISCUSIÓN
como H2O216 soluciones
Muchos tipos de irrigantes se pueden utilizar anestésicos, suero fisiológico, y agua dionodized . Lo que se propone es una secuencia de riego, que puede llegar a ser más compleja con el fin de hacer frente a diferentes situaciones clínicas.
La alternativa que nos peróxido de urea, hipoclorito de sodio, clorhexidina, ácido cítrico, agua destilada y EDTA es esencial para la limpieza del sistema de endodoncia.
el tiempo que obtenemos mediante el uso de instrumentos rotatorios NiTi es compensada por un riego abundante para una mejor limpieza del sistema de endodoncia y esto contribuirá a la tasa de éxito del aumento del tratamiento endodóntico.
preparación química es un arma de doble filo, que le ayudará a tener éxito en la limpieza adecuada del canal principal de sus sistemas. Pero debe ser seguido por una obturación tridimensional para llenar todo lo que se ha limpiado y preparado.
perfecta absorción del fluido es esencial desde el canal principal y todos sus sistemas. Si esto no se lleva a cabo a continuación, se verá comprometida la adherencia entre el sellador y la dentina. Además, la presencia del fluido dentro de los sistemas puede tener una presión hidráulica negativa prevenir el material de obturación entre en la complejidad de los sistemas de canal radicular para llevar a cabo una obturación tridimensional
.
Con la introducción de nuevos materiales para obturación del conducto radicular y yendo hacia la endodoncia adhesivas, la irrigación del conducto radicular o la preparación química es comparable al acondicionamiento de la dentina y el esmalte antes de la utilización de materiales restauradores adhesivos con algunas pequeñas modificaciones.
CONCLUSIÓN
el acto de riego despedido a menudo durante el tratamiento de endodoncia y no debe ser pasado por alto. Es una de las principales claves del éxito de un tratamiento de endodoncia. El riego por lo general reducido a una aguja en la bandeja tiene que ser evaluado de forma sistemática con el fin de convertirse en una entidad de endodoncia que tiene una cronología precisa y codificación.
Dr. Philippe Sleiman es Jefe del Departamento de Endodoncia, Universidad del Líbano.
Fadl Khaled es un instructor en la Facultad de Odontología de la Universidad del Líbano.
Salud Oral da la bienvenida este artículo original.
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