¿Con qué frecuencia se examina un dolor que experimenta el paciente y nos preguntamos si el problema es odontogénico o de otro origen? Haciendo complicar más las cosas, ¿cuántas veces hemos llegado a la conclusión de que el problema del paciente es de origen dental, pero no hemos podido localizar el diente afectado? Con un paciente con dolor exquisito que puede ser muy tentador para iniciar un tratamiento de conducto en una corazonada sin estar absolutamente seguro de que hemos identificado el diente correcta o incluso que el paciente necesita un tratamiento de conducto
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En general, el diagnóstico de endodoncia es sencillo, pero a veces la verdad puede ser difícil de alcanzar. Si nos movemos hacia adelante sin tener la certeza del diagnóstico que estamos viviendo en una tierra llamada "Esperanza". En ese lugar, el acceso se realiza fácilmente en el diente equivocado o puede haber sido innecesaria. resultados desafortunados pueden derivarse, incluyendo un paciente todavía está en el dolor, la vergüenza profesional, pérdida de la confianza del paciente y peor aún la posibilidad de una demanda por negligencia profesional.
Con una historia completa y un examen clínico, es posible diagnosticar de forma rutinaria el diente afectado y /o para determinar que el tratamiento debe retrasarse para los síntomas de localizar o el paciente referido para una evaluación apropiada nonendodontic (TMD, neurología, otorrinolaringología de referencia, etc.) 1 Indicaciones para la ECA pueden agruparse en tres categorías: 1). pulpas vitales irreversiblemente inflamadas, 2) pulpas necróticas y 3) el retratamiento de endodoncia fracasos anteriores. Cada uno de estos diagnósticos tiene una presentación clínica relativamente único que lo distingue de los otros. Además, hay presentaciones clínicas definidas que delinean odontogénico de no odontogénico etiologies.2-4
Este artículo fue escrito para proporcionar directrices concisas para ayudar al médico a decidir cuándo iniciar la terapia de conducto radicular, retrasar el tratamiento o referirse para una evaluación adicional. Debido al inmenso volumen de la materia relacionada con las lesiones Endo-periodoncia y el síndrome del diente fisurado, estos dos temas y su relación con el diagnóstico de endodoncia están más allá del alcance de este documento y no se tratarán.
Vital irreversiblemente inflamado pulpas se producen debido a la gran cantidad de insultos acumulativos al que se somete la pulpa. Grietas, caries, restauraciones profundas, materiales de restauración, trauma (oclusal, térmica, química, mecánica), abrasión, desgaste, son todas las causas de la pulpa inflammation.5-7
inflamación pulpar irreversible se manifiesta por dolor espontáneo, dolor térmico (estímulos de frío y /o caliente), que es cualquiera de los extremos o que permanece (más de unos pocos segundos), y el dolor a la masticación que se acompaña de uno de los otros síntomas. El dolor localizado con estas características es una indicación primaria para el tratamiento de conducto
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El practicante sabio nunca aceptará la afirmación de un paciente como para el diente responsable sin realizar ensayos clínicos para reproducir principal queja del paciente. Además, es arriesgado y poco aconsejable que confiar sólo en un ensayo (frío, percusión, etc). Cada diente se sospeche, incluyendo los controles, se debe probar a la percusión, palpación, la movilidad, el sondeo, el frío y el calor, posiblemente. Las pruebas adicionales que sean necesarias podrían incluir la prueba eléctrica de la pulpa, la prueba de fresa (entrando a un diente sin anestesia para ver si se provoca una respuesta), la anestesia selectiva, transiluminación y evaluación por el microscopio quirúrgico quirúrgico.
pulpa térmica y eléctrica pruebas representan una medida relativa y el crudo de la salud pulpa a juzgar por la respuesta de un paciente a una variedad de estímulos percibidos. estructura emocional del paciente y el estado en el momento más sin duda puede afectar los resultados de las pruebas de pulpa. Los falsos positivos y negativos son posibles. Como resultado de ello, se debe tener cuidado con la interpretación de los resultados de los resultados de las pruebas de pasta térmica.
Se supone que una historia médica y dental adecuada y un examen dental completo (incluyendo periodontal) preceden a cualquier procedimiento de diagnóstico de la pulpa. Dicho esto, es esencial que el diagnóstico no se realiza con base únicamente en una radiografía.
En la jerarquía de las pruebas, la historia subjetiva del paciente y los hallazgos objetivos clínicos son primarios. Las radiografías son el determinante final para proveer la información para hacer el diagnóstico y se les da la menor peso en la toma de una diagnosis.8-10 etapas tempranas de la pulpitis irreversible generalmente no muestran signos radiográficos de patología. Retrasar el tratamiento debido a la falta de evidencia radiográfica está contraindicado en frente a una aplastante resultados subjetivos y objetivos que ECA está indicado. Reconociendo este punto sutil pero importante puede conducir a una mayor diagnóstico y tratamiento y, finalmente, el alivio del dolor para el paciente rápida.
Un escenario diaria común en la práctica de endodoncia consiste en el paciente al que se hace referencia con una corona completa recientemente colocado sobre un diente que habían sido sensibles a la temperatura (frío o caliente), de forma espontánea o dolorosa doloroso masticar antes de la cementación. En lugar de hacer que el dolor desaparezca después de la cementación de la corona, el dolor se intensificó, ya sea inmediatamente o después de algún generalmente corto período de tiempo. Muchas veces estos pacientes van a informar que se les dijo que su diente tenía una grieta y que el dolor que experimentaron previamente se alivia con la colocación de la corona. Coronando un diente con estos síntomas es, obviamente, mal aconsejado tantas veces el diente ya tenía la pulpitis irreversible.
dientes necróticos sintomáticas, por el contrario, no presentan con sensibilidad térmica. El dolor espontáneo (por lo general sordo y pulsátil) a menudo acompañada de hinchazón y sensibilidad de la palpación es prácticamente diagnóstico para el dolor odontogénico resultante de un diente necrótico. La sensibilidad a la percusión prácticamente siempre acompaña a este diagnóstico también.
El diagnóstico de un diente necrótico asintomática (donde el diente no es sensible a la percusión o incluso la palpación en presencia de radiotransparencia periapical) siempre está verificado mediante pruebas térmica ( ninguna respuesta a las pruebas de frío) para descartar espacios anatómicos normales que podrían imitar la patología periapical y radiolucencia periapical no odontogénicos.
Las indicaciones para la re-tratamiento de un tratamiento de conducto no sintomático por lo general no son un reto diagnóstico. Estos dientes tienden a ser doloroso a la percusión y la palpación y han aumentado la movilidad. El paciente experimenta a menudo un dolor sordo que es generalmente constante y el aumento en la intensidad, duración y frecuencia con el tiempo. La hinchazón y sensibilidad de la palpación apical a menudo está presente.
El dolor que es de corta duración, horas o días o semanas es generalmente odontogénico. dolor odontogénico empeora con mayor frecuencia con el tiempo. Hay que tener en cuenta que el dolor de origen odontogénico no resolverá espontáneamente a menos que el diente se extrae o tratamiento de conducto inició. enfermedad pulpar en última instancia manifestarse como un dolor que no desaparece y que posee una mayor intensidad, duración y frecuencia y en última instancia, la hinchazón. Dicho dolor motiva al paciente a tomar medidas urgentes con el fin de proporcionar alivio. fuentes de dolor no odontogénicos tienen una naturaleza más crónica y menos localizada.
Si la queja principal de los pacientes ha estado presente durante muchos meses, no ha cambiado mucho en todo caso, y no se mueve al paciente a buscar con urgencia tratamiento (en igualdad de condiciones) la fuente de dolor no es de origen odontogénico.
la paciencia es aconsejado. Si uno no está seguro ECA está indicado o qué diente es el delincuente, el tratamiento es el más retrasado hasta que los síntomas se localizan. Esta es poder. Los síntomas se localizarán en el tiempo. Muchos son los dientes que han sido iniciados en circunstancias de estrés con el fin de aliviar el dolor, sólo para descubrir que el diente equivocado ha sido visitada o que el problema no era odontogénico.
A la inversa, muchos son los dientes que han necesitado tratamiento que para una variedad de razones se han dejado a arder dolorosamente donde el tratamiento se indicó desde el principio. Incluso después de todo subjetiva necesario, exámenes objetivos y radiográficos se han completado; algunos casos difíciles desafían el diagnóstico y explicación. Los pacientes por lo general están dispuestos a retrasar el tratamiento hasta que un diagnóstico definitivo se puede hacer. La consulta es esencial en tales casos o donde compleja periodontal y /o problemas de TTM se superponen con un posible problema de endodoncia
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Clínicamente, si un diagnóstico de pulpitis irreversible se ha hecho y el médico ha decidido acceder al diente y realizar una pulpotomía en una sola visita, se recomiendan varias ayudas:
visualización mejorada de la cavidad de acceso a través del microscopio de operación quirúrgica es más ideal. Un dique de goma debe aplicarse siempre. La anestesia intraósea es una necesidad en muchos de estos casos clínicos
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El uso de un gel viscoso EDTA en forma de File-Eze (Ultradent, South Jordan UT, EE.UU.) puede contener la pulpa en suspensión hasta que pueda ser flotaba a través de la irrigación de hipoclorito de sodio.
el uso de un abridor de orificios tales como las talladoras K3 es ideal eliminación de la tercera pulpa coronal (SybronEndo, Orange, CA, EE.UU.), debido a su resistencia a la rotura y la eficiencia de corte. Estos abridores de orificio se pueden utilizar en la mayoría de los dientes suavemente en el tercio medio de un asiento de la base en cuenta que siempre deben ser dirigidas hacia la pared con el mayor volumen de estructura de la raíz y lejos de la furca.
Con la práctica, el acceso y la gestión tercer coronal se pueden hacer simple y predecible. En el uso clínico, el Archivo de Eze se coloca en la cámara, las talladoras K3 se utilizan para eliminar la pulpa en el tercio coronal, el riego se produce, Eze archivo se vuelve a aplicar y las talladoras se utilizan conos de mayor a menor (.12, .10 y .08) para desplazarse por el canal hasta el punto de curvatura raíz inicial. Las raíces grandes por lo general se acepta fácilmente una talladora .12-cónica; raíces más pequeñas pueden requerir sólo una talladora .08-cónica.
En resumen, las indicaciones de diagnóstico para el tratamiento de endodoncia en el caso de la pulpitis irreversible, la pulpa no vital, y fracasado el tratamiento previo se han presentado. El énfasis en el diagnóstico precoz y la derivación como se ha indicado que se ha hecho.
Dr, Mounce tiene ningún interés comercial en cualquiera de los productos mencionados en este artículo.
Dr. Mounce da conferencias en todo el mundo y es ampliamente publicada. Es en la práctica privada en endodoncia en Vancouver, WA, EE.UU.. Entre otras citas, él es el consultor de endodoncia de la Clínica Dental Hospital Nacional Belau en la República de Palau. Korror, Palau (Micronesia). Él puede ser alcanzado en [email protected].
Referencias
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