Dado que el proceso de caries se inicia y mediada por bacterias y sus productos secundarios, de la eliminación mecánica de las caries y un desbridamiento completo de la preparación de la cavidad es la norma clínica aceptada. 1 Al usar los selladores dentales la posibilidad de sellar en la descomposición activa se ha debatido ampliamente en la literatura dental. Numerosos estudios han demostrado que cuando uno sellos en caries (y la carga bacteriana causante), el proceso de la caries es arrestado, hay una disminución en los microorganismos con el tiempo, o las bacterias se eliminan por completo como la lesión permanece totalmente sellado de la vía oral ambiente. 2,3 La preocupación por supuesto, desde el punto de vista diagnóstico, es que a menudo es imposible ver la microfiltración en virtud de los selladores dentales, especialmente si son del color del diente. Es por lo tanto imperativo al colocar selladores, que el protocolo del fabricante se sigue estrictamente, preferiblemente usando un material grabado con ácido, España que tiene un tensioactivo en ella (Ultra-Etch Ultradent) (Fig. 1) para maximizar la penetración, ataque químico y la limpieza de los defectos en el esmalte. Además el médico debe utilizar un material sellador penetrante como ULTRASEAL XT (Ultradent) (Fig. 2) que tiene una de las tasas de retención más alta alcanzada documentados. 4 cementos de ionómero de vidrio se han utilizado en la odontología durante un largo periodo de tiempo. Como material de restauración, la liberación de fluoruro durante períodos prolongados de tiempo tiene un efecto preventivo de caries mediante la mejora de la remineralización y la inhibición de la desmineralización de los tejidos dentales duros. ionómeros 5 de vidrio muestran una inhibición de la adherencia microbiana y el crecimiento de las bacterias con una acumulación bacteriana reducida en las superficies de esmalte en más del 80%. 6 Un hallazgo temprano era que los ionómeros de vidrio tienen un pH ácido en el ajuste que se traduce en el efecto antimicrobiano más pronunciado en los organismos de prueba. 7 Sin embargo, cuando un material como el ionómero de vidrio se ha utilizado como un sellador, su incapacidad para hacer frente a las fuerzas oclusales, conduce a una alta tasa de fracaso temprano. 8 ionómeros de vidrio como material de restauración no se recomiendan para áreas de soporte de estrés, tales como la tabla oclusal. En un esfuerzo para aumentar la fuerza de los ionómeros de vidrio, se han introducido diversas formulaciones de ionómeros de vidrio modificado de resina. Sin embargo, estos ionómeros de vidrio modificados con resina puede variar considerablemente en su composición química, desgaste y características de manejo, y grandes diferencias en la liberación de fluoruro se observan para estos materiales. 9 Cuando las exigencias estéticas son altos y se colocan restauraciones de composite, estos materiales de resina compuesta no tienen propiedades antibacterianas y anti-cariogénicos inherentes. Por lo tanto, el clínico no sólo debe eliminar la caries, pero también intento de crear un ambiente que minimice las bacterias que quedan en la preparación de la cavidad. Además el médico también debe tratar de crear un ambiente que minimice la colonización bacteriana si el material de restauración debe exhibir microfiltración debido a la siempre presente la contracción de polimerización de los materiales de resina compuesta. Debido al proceso bacteriana de caries dentales y pulpar la inflamación, se han hecho recomendaciones para utilizar un limpiador cavidad antimicrobiana después de la preparación del diente y antes de diente restoration.10 Muchos antimicrobianos se han estudiado, mirando a sus zonas de inhibición bacteriana como una técnica de halo sobre placas de agar. Un estudio que analiza una solución Consepsis de clorhexidina al 2% (Ultradent), Consepsis Scrub clorhexidina al 2% (Ultradent), Tublicid EDTA rojo más BAC (cloruro de benzalconio) (Global), Peridex 0,12% de clorhexidina (P & amp; G), Uni-Etch BAC (Bisco) y penicilina G, se encontró que Consepsis superado penicilina y dependiendo de las bacterias, tenía casi el doble del efecto de BAC. 11 Sin embargo, los antimicrobianos no pueden reaccionar en la dentina de la manera que lo hacen en placas de agar. En un estudio realizado por Ergucu las zonas de inhibición de 15% de NaOCl y 5% glutaraldehído contra todas las cepas de ensayo se incrementaron hasta 230% de glutaraldehído y 236% de NaOCl, cuando se aplica a la dentina discos, en comparación con application.12 directa Sin embargo, a la luz de la técnica clínica adhesivo utilizado con resinas compuestas, hacer estos estudios tienen ninguna relevancia clínica? El autor sugiere tal vez no. Como parte de nuestra técnica de inserción clínica para las resinas compuestas, la estructura del diente se prepara para la unión usando una técnica de grabado para preparar la superficie para la creación de un enlace directo en el esmalte y un híbrido capa de unión a la dentina. Cuando se utiliza ácido fosfórico para la cuarta y quinta generación de unión (grabado total, el primer y el enlace o grabado total, más de primera y de bonos en uno) es realmente necesario añadir un paso antimicrobiano para matar las bacterias antes de colocar la restauración? Numerosos estudios indican que esto no es necesario En un estudio que examinó la soluciones desinfectantes 2% de clorhexidina. (Consepsis; Ultradent), 0,2% de clorhexidina (Klorhex; Drogsan), 5,25% NaOCl, 3% de H2O2 y su diluciones de solución salina fisiológica en serie (1/2, 1/4, y 1/8 de cada uno) y ácido fosfórico 32% (Uni-Etch; Bisco), ácido fosfórico 32% con cloruro de benzalconio (BAC) (Uni-Etch BAC; Bisco ), todas las soluciones desinfectantes ensayados mostraron actividad antibacteriana contra S. mutans y llegó a la conclusión de que su uso como desinfectantes de la cavidad no sería necesario cuando se utiliza un reactivo de ataque ácido fosfórico solo. 13 Haak y asociados cuando se mira en el grabado ácido con ácido fosfórico al 36%, concluye en su datos, mirando a los recuentos bacterianos después de las restauraciones fueron colocadas y volvieron a abrir, que no hay confirmación del efecto antimicrobiano inmediato de ácido fosfórico. 14 En un estudio similar de Wicht comparando el triclosán (que se encuentra en enjuagues bucales, jabones y desodorantes) al ácido fosfórico al 36%, el grupo ácido fosfórico no tenía detecciones de estreptococos mutans, la bacteria jefe sabe que causan caries.15 Settembrini et Alabama. cuando se mira en la actividad antimicrobiana de reactivos de ataque encontrado que todos los reactivos de ataque demostraron actividad antimicrobiana contra las bacterias probadas, y de manera interesante encontraron que el reactivo de ataque con cloruro de benzalconio no exhibió zonas significativamente más grandes de inhibición en comparación con los otros reactivos de ataque utilizados en el estudio 16 (Fig. 3) . Como se mencionó anteriormente Ultra-Etch (Ultradent) tiene un agente tensioactivo patentada que le permite hacer un mejor contacto con la estructura del diente. Debido a esta característica básicamente no hay "islas, huecos o lagunas" que el grabado no pueden los húmedos, ponerse en contacto por lo tanto más bacterias para la acción antimicrobiana. En un estudio realizado por Owens cuando se mira en Ultra-Etch (Ultradent) frente a Uni-Etch BAC (Bisco) se encontró con la actividad antimicrobiana de estos reactivos de ataque sea el mismo. 17 El simple hecho de grabado ácido de la preparación de la cavidad con ácido fosfórico es antimicrobiano, y la adición de otros agentes antimicrobianos para el ácido fosfórico no es necesario. Esto puede no ser el caso de los sistemas de autograbado, ya que no tienen el mismo pH bajo. En su artículo Settembrini se afirma que "la cuestión de la entrada de bacterias o bacterias residuales dentro de una preparación de la cavidad puede disminuir en importancia, especialmente si la restauración es capaz de mantener su seal16 (Fig. 3). Aquí está el quid de restauración del desafío. Estas bacterias pueden reiniciarse el proceso de caries cuando se produce la microfiltración y ácido fosfórico claramente por sí misma cumple esa función. Del mismo modo, desde la microfiltración puede ocurrir alrededor de nuestras restauraciones de resina compuesta, tenemos que buscar la forma de mitigar los efectos de esta microfiltración y la posible entrada de bacterias en la unión entre la preparación de la cavidad y el material de restauración. glutaraldehído, cuando se utiliza como un agente antimicrobiano y desensibilizante en la restauración de la preparación de cavidades con resina compuesta ha sido ampliamente investigado. Glutaraldehído cuando se aplica después del grabado ácido fosfórico se muestran los valores de resistencia de adhesión más altos que cuando la superficie se vuelve a mojar con Aqua-Prep (Bisco) o nunca se seca. 18 Cobb et todos mostraron que el uso de un desensibilizante glutaraldehído no afectó a la resistencia de la unión de cemento de resina a la dentina. 19 Un estudio realizado por Chaconas cuando se mira en dos sistemas adhesivos mostró resultados similares. 20 La hallazgo más importante Por lo tanto, cuando se utiliza la técnica de grabado total restaurativa para la restauración de la preparación de cavidades con resina compuesta: 1: Utilice un ácido fosfórico que contiene surfactante como Ultra-Etch (Ultradent), que es un antimicrobiano por sí mismo ya que no hay necesidad de utilizar reactivos de ataque que contienen BAC 2:. Después del grabado total, con ácido fosfórico, utilizar el agente antimicrobiano glutaraldehído (G5-Clinical Investigación Dental (Fig 4), gluma-Heraeus. Kulzer, pegamento /Sense-Centrix) para vuelva a mojar las superficie grabada, debido a la capacidad de gluteradehyde para proporcionar la residual efecto 3:. aprovecha el beneficio clínico añadido que glutaraldehído tiene la capacidad de disminuir la sensibilidad postoperatoria. oh Dr. Leendert (Len) Boksman es profesor clínico adjunto en la Escuela Schulich de Medicina y Odontología de la Universidad de Ontario Occidental, y él es el director de asuntos clínicos de la Clínica Dental Research, Londres, Ontario. Se le puede contactar en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, validación Beigthon D. microbiológica de evaluación de la actividad de la caries durante la preparación de la cavidad. Caries Res. 1993; 27 (5):. 402-8 2. Mertz-Fairhurst EJ, Schuster GS, JE Williams, Fairhurst CW. La evolución clínica de la caries selladas y no selladas. 1. cambios de profundidad y los recuentos bacterianos. 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El cierre de túbulos de la dentina por Gluma desensibilizante. Eur J Oral Sci. 1997 Oct; 105 (5 Pt 1):. 414-21 --- Al utilizar selladores dentales la posibilidad de sellar en la descomposición activa se ha debatido ampliamente en la literatura dental --- a la luz de la técnica clínica adhesivo utilizado con resinas compuestas, hacer estos estudios tienen ninguna relevancia clínica? --- estas bacterias podría reiniciar el proceso de caries cuando se produce la microfiltración y ácido fosfórico claramente por sí mismo, cumple con este papel --- Desde los composites no encogen cuando se polimerizan y exhiben a menudo la microfiltración, no podemos permitir que las bacterias residuales permanecer bajo una preparación de la cavidad
Desde los composites no encogen cuando se polimerizan y exhiben a menudo la microfiltración, no podemos permitir que las bacterias residuales que permanecen bajo una preparación de la cavidad.
lo que se refiere a la utilización de resinas compuestas en odontología restauradora es el estudio de Felton glutaraldehído mostrando que tiene una clara in vivo efecto antibacteriano que parece para evitar el crecimiento de bacterias en los dientes /restauración interfaces.21 glutaraldehído es también un excelente desensibilizante para su uso bajo las restauraciones de composite utilizando la técnica de grabado total. Glutaraldehído que contenía desensibilizantes muestran una reducción muy significativa en la sensibilidad entre el inicio y posterior operatively22 y también muestran un menor número de dientes que responden a estímulos probar cuando se usa glutaraldehído sobre los controles. 23 Shupbach ha demostrado que intrínsecamente glutaraldehído puede bloquear túbulos de la dentina y los tabiques así formado en los túbulos contrarrestar los mecanismos hidrodinámicos para la sensibilidad de la dentina. 24
de prevenir el crecimiento de bacterias en la interfaz entre las interfaces de material compuesto y el diente si la microfiltración se produce, sin negativamente que afecta a la resistencia de la unión
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