Hace varios años me senté y escuché con atención en una reunión de la Academia Americana de Dolor Craneofacial (anteriormente la Academia de Cabeza, Cuello y Dolor Facial) como el Dr. Clifton Simmons describe cómo se inyectó la articulación TM para desbloquear un no la reducción de desplazamiento del disco (nrdD). Antes de esto, yo enviaba pacientes con NRDDs a un cirujano oral para la artrocentesis, o esperando que desbloquear a través de la terapia de férula, o simplemente tratarlos "en el disco."
Yo estaba preocupado con artrocentesis estándar debido a la falta de atención por parte de algunos cirujanos a la posición mandibular post-quirúrgica. Mi observación fue que la mayoría de los pacientes post-artrocentesis sí reportaron menos dolor y mejora el rango de movimiento. Sin embargo, su apertura era todavía muy por debajo de lo normal y por lo general con la desviación hacia el lado cerrado. El alivio del dolor fue lo más probable debido a la inyección de un corticosteroide por el cirujano y el aumento de la amplitud de movimiento era probablemente debido a la terapia física, que se inició inmediatamente después de la cirugía. Se hizo evidente para mí que la artrocentesis, o al menos Artrocentesis la forma en que lo hacíamos, no era un procedimiento predecible para reducir un desplazamiento del disco no reductor. el procedimiento del Dr. Simmon era predecible.
No creo que haya nada excepcional sobre la forma en que hago este procedimiento. El procedimiento es una integración de las técnicas que he aprendido de varios médicos diferentes y adaptados a mi propio estilo. He encontrado que este procedimiento sea exitoso del 70 al 80 por ciento del tiempo con los pacientes que han sido bloqueados por menos de seis meses.
La siguiente sinopsis procedimiento no pretende ser una guía completa o protocolo definitivo para la reducción un nrdD. Se supone, al menos, un conocimiento práctico de diagnóstico y tratamiento de trastornos de la base y un poco de experiencia con inyecciones intraarticulares. Si no siente que tiene este conocimiento básico, por favor buscar esos cursos o tutores desde donde se puede obtener el dominio. Ofrezco un curso en colaboración con la Academia Americana de Dolor Craneofacial en el uso de inyecciones de diagnóstico y terapéuticos para problemas de dolor craneofacial. Este curso incluye manos en el entrenamiento en el protocolo discutido aquí y muchos otros. Si ya de realizar este procedimiento, tal vez todavía hay algo que se puede deducir de esta descripción.
En cuanto al diagnóstico de una nrdD, me remito al lector a cualquier número de excelentes artículos sobre el tema. Cuando el diagnóstico no está claro, una resonancia magnética realizada con precisión puede ayudar a confirmar su impresión clínica. De vez en cuando, me sorprende por los resultados de la RM como la veo NRDDs cuando yo no esperaba y la posición normal del disco cuando se sospecha una nrdD. Es importante aprender a leer las películas a sí mismo como la mayoría de los radiólogos no leen un número significativo de ATM resonancia magnética y, a veces cometen errores. He encontrado radiólogos ser muy accesible y agradecidos de entrada en la lectura de los exámenes de IRM. Como nota al margen, si el paciente ha tenido recientemente una resonancia magnética del cerebro, las articulaciones TM por lo general en forma incidental fotografiado como parte del estudio; esto puede proporcionar información útil.
Por lo general, el radiólogo no hará comentarios sobre el estado de las articulaciones TM en el informe de su impresión de la exploración del cerebro, por lo que se toca a usted para ver las películas o revisarlos con el radiólogo.
eL PROTOCOLO
Obtener el consentimiento por escrito. El paciente debe ser informado de los posibles efectos secundarios, como la parálisis parcial temporal facial, contusión, dolor en el sitio de la inyección, reacción a la anestesia o uno de sus componentes, el fracaso del procedimiento, etc. consentimiento se obtiene normalmente, cuando sea posible, al menos un día antes de que el paciente es visto por el procedimiento. También es importante discutir las opciones de tratamiento con el paciente debería ser el procedimiento sin éxito. Estas opciones incluyen: repetir el procedimiento, la artrocentesis, artroscopia, cirugía de la articulación abierta con plicatura, el tratamiento de "fuera del disco" con la terapia de férula, terapia física, sin hacer nada, etc.
Preparar la zona de la inyección con alcohol o solución de yodo toallitas. Utilice de Gebauer cloruro de etilo o Fluori metano aerosol para proporcionar un poco de anestesia superficial para mejorar la comodidad del paciente inmediatamente antes de la inyección. (Figuras 1A & amp;. B)
Utilice una ampolla portadora de un corto anestésico de acción (por ejemplo, un 3 por ciento Carbocaine sin epinefrina) o 2 cc de lidocaína MPF en una jeringa Luer Lock, y, o bien un calibre 30 de 1 pulgada (para un paciente delgado) o de calibre 27 de 1 1/4 pulgadas de aguja. El espacio de la articulación se palpa inmediatamente anterior al trago con la boca abierta del paciente. Inyectar el espacio de la articulación postero-superior. La aguja debe viajar en sentido anterior, medial y superiormente a aproximadamente una pulgada de profundidad, dependiendo del tamaño del paciente. Contacto con el hueso no es necesario. Prematuramente la inyección (mientras que la aguja entra) será más a menudo dar lugar a la anestesia inadvertida de las ramas temporales y /o cigomática del nervio facial que hará más difícil para el paciente a cerrar sus ojos (de ahí el uso de una breve anestesia en funciones) .
sin embargo, la anestesia inadvertida de las ramas del nervio facial puede producirse incluso si no se inyecta de forma prematura. Para más detalles sobre esta técnica de inyección consulte nuevo vídeo /DVD del Dr. Jack Haden en técnicas de inyección (disponible en TMData Recursos 1-800-533-5121) (Fig. 2A-C).
Después de la inyección , pedir al paciente, "¿tiene que hacer su mordida se siente diferente?" Ellos deben responder: "Sí, ahora no puedo morder los dientes juntos en ese lado." Si el paciente dice que su mordedura no ha cambiado, no lo hacen desesperación. Todavía se han de haber anestesiado el nervio auriculotemporal, que proporcionará la anestesia parcial de la articulación.
El nervio auriculotemporal proporciona aproximadamente el 75 por ciento de la inervación de la cápsula de la articulación con la inervación adicional a través de los nervios profundos temporal y el masetero. El alivio del dolor resultante puede ser todo lo que necesita para ayudar al paciente a reducir el desplazamiento del disco. Si lo desea, ahora que el paciente está dormido en el lugar de la inyección, se puede también tratar de nuevo para entrar en la cápsula articular.
En este punto, después de haber realizado una inyección de éxito, pido al paciente a empezar a mover su mandíbula a ambos lados seguido por la apertura de ancho. Se les dice que deben continuar haciendo esto por los próximos minutos, mientras que deje la habitación para preparar algo. Esto se hace para proporcionar una ventaja psicológica que el paciente normalmente es bastante preocupados por la inyección y el procedimiento de desbloqueo. Ahora que la inyección ha terminado y el paciente comienza a sentir el dolor en las articulaciones que se desplomen, él /ella es capaz de relajarse.
Con el médico completamente fuera de la habitación y es incapaz de lanzar un movimiento sorpresa en quiropráctica el paciente, él /ella puede ahora relajarse de verdad. He encontrado que alrededor del 30 por ciento de mis pacientes se desbloqueará por su propia cuenta en este momento simplemente a través de los movimientos laterales suaves y apertura de su mandíbula. Es prudente observar al paciente durante unos minutos después de la inyección en caso de que se convierten en síncope. Si el paciente no está acompañado, un ayudante puede permanecer en la habitación y hablar con ellos con el fin de vigilar su condición.
Durante los pocos minutos que dejar que el paciente tratar de desbloquear, preparo un plástico sensible térmica para utilizar como una férula temporal mediante la colocación de un recipiente de plástico en el microondas durante 1,5 a 2 minutos.
en el caso de que el paciente no se desbloquea por su cuenta, por lo general simplemente ayudar al paciente a mover su mandíbula lateralmente para el lado opuesto de la cerradura seguido ayudándoles abiertos mediante una suave presión con el dedo pulgar y el dedo en los incisivos, se reducirá el desplazamiento del disco. Cuando esto no funciona me muevo a la utilización de tacos o cuchillas de la lengua, la distracción Manual, u otros procedimientos según lo descrito por el Dr. Jack Haden, el Dr. Brendan Pila, el Dr. Clifton Simmons, y muchos otros (esto también se cubre en el doctor de vídeo de Haden /DVD) (Figs. 3A-D).
Si el paciente abre con éxito, el siguiente paso es la educación del paciente. Creo que este es el paso más importante después del desbloqueo. Si el paciente no siente la diferencia entre "estar encerrado" y "ser desbloqueado", lo más probable es que no importa lo que haces al lado, a caminar fuera de su oficina y re-bloqueo en las próximas 24 horas (si no el próximo 24 minutos).
Para educar al paciente, los tengo cerca de sus dientes posteriores y tratar de hacer el disco de nuevo desplazar. La razón para hacer esto es para ayudarles a sentirse la diferencia y para ayudarles a darse cuenta de que pueden desbloquear por su propia cuenta si se descubre que han bloqueado de nuevo.
Una vez que hemos hecho este ejercicio unas cuantas veces, me mostrar al paciente que puedan colocar tres dedos verticales entre sus incisivos si están desbloqueados. Les pido que comprueben su apertura cada cinco minutos más o menos hasta que ir a la cama esa noche. También les pido que para comprobar su primera hora de apertura de la mañana. Si sienten que están bloqueados de nuevo, instruyo a ellos para conseguir en la ducha, el agua caliente permiten relajar la mandíbula, y tratar de desbloquear de nuevo. Solicito que el paciente me llaman por la mañana después del procedimiento para informar sobre su estado.
Después de la sesión educativa, el paciente es apto con una férula de plástico termo-mandibular temporal (hecha de DuPont 767e tono de polímero que es ya está disponible a través de la compañía NTI-TSS). La férula se hace generalmente con una "punta a punta" relación incisivo en la clase I y clase II pacientes. Más importante aún, se posiciona la mandíbula hacia delante lo suficiente para mantener el desplazamiento del disco reducida. El paciente es instruido para llevar esta férula tiempo completo, incluyendo las comidas (que, obviamente, debe consistir en alimentos blandos) para los próximos cuatro días y luego por la noche durante al menos una semana más. Algunos médicos utilizan un Aqualizer como férula rápida y eficaz temporal (Aqualizer: 1-800-Ayuda TMD) (. Las figuras 4-12).
Los rendimientos de pacientes para el seguimiento en una semana. Si han bloqueado de nuevo, se repite el procedimiento. Si todavía están desbloqueados (la mayoría de las veces lo son) que educar al paciente una vez más en cuanto a la naturaleza de su trastorno interno y la probabilidad de episodios repetidos de bloqueo. Los animo a entrar en la terapia con al menos un protector nocturno.
Si varios intentos de desbloquear el paciente no tiene éxito, animo al paciente para proceder con la cirugía artroscópica Artrocentesis o, o para comenzar la terapia inicial férula. Recomendaciones se basan en del paciente diagnóstico, dolor, disfunción, y la calidad de vida. Si aún no he obtenido una resonancia magnética, lo hago en este momento antes de continuar con la terapia de conversión a cirugía con el fin de confirmar el diagnóstico de un nrdD.
empecé a realizar este "procedimiento de liberación", sobre tres años hace. Desde entonces, ha sido raro que una semana para pasar sin al menos un paciente que se presenta con un desplazamiento del disco no reductor. He tenido hasta cuatro pacientes presentan de nrdD en el mismo día! En el área de Boise, Idaho, los cirujanos orales normalmente se refieren a los pacientes a mí para intentar este enfoque conservador antes de considerar hacer artrocentesis u otros procedimientos invasivos.
Es preocupante para mí tener en cuenta que antes de empezar a hacer este procedimiento muchos pacientes se quedaron sin diagnosticar y sin tratar. Si usted no está haciendo este procedimiento en su comunidad, que es? Si la respuesta es "nadie", le animo a obtener la educación y la experiencia necesaria para realizar este procedimiento predecible. Sus esfuerzos serán recompensados en gran medida por la apreciación y sonrisas de sus pacientes desbloqueados overjoyed. No sólo va a aliviar su dolor y la disfunción actual, sino salvarlos de procedimientos invasivos innecesarios a menudo y menos predecibles.
Para obtener más información sobre cualquier aspecto de este artículo, póngase en contacto con Jamison Spencer en [email protected] . Si tiene alguna sugerencia que haría que este procedimiento aún más predecible y exitosa, por favor correo electrónico sus sugerencias. Siempre hay más para aprender en el apasionante campo y la ampliación del dolor craneofacial!
Dr. la práctica de Boise, Idaho de Jamison Spencer se limita al tratamiento del dolor craneofacial y los trastornos temporomandibulares. Es miembro de la Academia Americana de Dolor Craneofacial y el instructor de Cabeza y Cuello Anatomía en la Universidad Estatal de Boise.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.