En esta era de tecnología avanzada, un médico debe confiar en más de hallazgos subjetivos (por ejemplo, palpación y auscultación) en la evaluación de la articulación temporomandibular. Necesitamos una forma de evaluar objetivamente salud de las articulaciones de nuestro paciente y documentar tanto las condiciones de pre-tratamiento y la respuesta a los tratamientos que ofrecemos. Una de las herramientas basadas en ordenadores personales disponibles para evaluar las articulaciones temporomandibulares es JVA, Mixto * Análisis de vibraciones (Fig. 1). La existencia de este tipo de evaluación de la articulación de la mandíbula en la función es fundamental para el objetivo, el tratamiento para el diagnóstico impulsado
Análisis de Vibraciones Conjunto (APCA) se basa en principios simples de movimiento y la fricción:. Cuando las superficies lisas se rozan, se crea poca fricción ... y por lo tanto poca vibración.
Sin embargo, si las superficies se vuelven ásperas, a continuación, la fricción hace que las vibraciones cuando estas superficies articular (Fig. 2). La ATM es una articulación ginglymo-arthroidial con superficies que se deslizan juntos en la función. Las superficies lisas y bien lubricados en una articulación sana tienen una relación biomecánica que produce muy poca fricción y casi ninguna vibración. cambios en la superficie, tales como las causadas por degeneraciones sutiles, de las perforaciones o desplazamientos mecánicos generalmente producen la fricción y algo de vibración. Diferentes trastornos producen diferentes patrones de vibración o "firmas". Análisis conjunto de la vibración ayuda al clínico a identificar estas condiciones a partir de los patrones de vibración y ayuda a distinguir una disfunción de la ATM primaria de otras condiciones dolorosas.
Cuando oímos sonidos, distinguimos un sonido (vibración) de otra por sus amplitudes diferentes ( sonoridad), duraciones (tiempo frente a sonidos cortos) y el tono, armónicos, etc. (suenan cualidades). JVA hace lo mismo, pero con mayor precisión, sin ningún tipo de subjetividad, con una reproducibilidad honesto y proporcionar un registro permanente que está disponible para comparaciones válidas en el futuro.
Sonidos VS. VIBRACIONES
¿Es la vibración y el sonido de la misma? Bueno, sí y no. Todos los sonidos audibles proceden de las vibraciones, pero no todas las vibraciones producen un sonido audible. De hecho, nuestros oídos son simplemente incapaces de escuchar las vibraciones conjuntas en las frecuencias más bajas que algunas patologías articulares importantes producen. También puede ser confundido por los sonidos combinados de dos condiciones presentes en la misma articulación o el lado que está. Esta es probablemente la razón por estudios de investigación muestran que la auscultación tiene aproximadamente la misma precisión que al azar chance.1-4 Por otra parte, las orejas (y los micrófonos, por cierto) recoger el sonido ambiente y otros artefactos, donde JVA recoge sólo las vibraciones de la propia articulación.
JVA COMO UN pROCESO
el proceso de JVA se inicia mediante el registro de formas de onda de vibración bilateralmente los en el dominio del tiempo (Fig. 3a). Esto proporciona las medidas de amplitud y duración. A continuación, una FFT se calcula, que suministra las indicaciones del terreno de juego y armónicos (Fig. 3b).
Lo que se hace evidente para el médico es que cada condición conjunta TM se acompaña de una combinación específica de amplitud, la duración y características de frecuencia.
de acuerdo con la investigación realizada por el Dr. Albert Owen III, 5 la incidencia de los signos y síntomas de TTM en adolescentes se ha reportado que van desde 18 por ciento a 63 por ciento. De hecho, Widmalm et al 6 encontraron una prevalencia de los ruidos articulares de 16,7 por ciento, incluso entre los niños en edad preescolar (edad media = 5,1 años) y Alamoudi et al 7 encontraron una prevalencia de 16,5 por ciento entre los 3-7 años de edad. Más recientemente, et al 8 Lista encontró que siete por ciento de los adolescentes de 12 a 18 años fueron diagnosticados con dolor TMD. Desde la adolescencia es la edad primaria para el tratamiento de ortodoncia, es necesario que el médico para realizar un diagnóstico de la ATM a fondo antes de iniciar el tratamiento, así como supervisar el estado de las articulaciones durante el tratamiento. studies9-11 similar en las poblaciones de adultos han demostrado que hasta un 50 por ciento tiene al menos un signo de disfunción de la ATM.
Tradicionalmente, se ha utilizado la palpación y auscultación para detectar sonidos "TM" conjuntos. La auscultación depende de la capacidad auditiva del examinador y se limita a la prueba unilateral sin registro permanente. La interpretación de estos "sonidos" se ha demostrado que es muy difícil - "¿Qué tipo de sonido era?" - "¿Se le ocurrió a cada abertura?" "¿De qué lado hizo que el sonido se produce en" La palpación es una habilidad con un? empinada curva de aprendizaje que requiere una gran sensibilidad táctil y sufre de una baja especificidad. A pesar de que generalmente se realiza de forma bilateral, que puede ser muy difícil de distinguir de qué lado está causando el sound.12 conjunta
JVA, por el contrario, es un dispositivo pasivo que; 1) objetivamente registra todas las vibraciones del tejido subyacente durante la función, 2) distingue qué lado la vibración se origina en, 3) crea una imagen visual de la vibración, 4) mide la intensidad de la vibración, 5) cuantifica con precisión la frecuencia contenido y 6) proporciona un registro permanente para futuras comparaciones. JVA es menos invasiva y más accurate13-17 de auscultación o la palpación con un registro permanente repetible de TM función de las articulaciones o disfunción. Y, puede ser registrada por un miembro del personal en aproximadamente un minuto
.
JVA es una gran prueba de detección ya que tiene una alta specificity.15 tal, es también la forma en costos ideales, bajo para supervisar la función articular durante el curso del tratamiento. Si bien no elimina la necesidad de obtener imágenes caro, que permite al practicante para tomar una decisión más informada si el coste de formación de imágenes está justificada.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Eriksson, L., Westesson, PL., Sjobert, H .: Actuación de observador en la descripción de los ruidos articulares temporomandibulares . J Craniomadib Prac 1987; 5: 32-35.
2.Paesani, D., Westesson, P-L, Hazala, M. P., et al La exactitud del diagnóstico clínico de trastorno interno de la ATM y Artrosis Oral Surg Oral Med Oral Path, 1992 Volumen 73, Número 3; 360-364
3.Hardison, D. J., Okeson, J. P. Comparación de Tres técnicas clínicas para la evaluación de los ruidos articulares. J Craniomandib Prac., 1990, vol. A, Nº 4
4.deWujen, A. et al La fiabilidad de los hallazgos clínicos en los trastornos temporomandibulares. J Dolor Orofacial, 1995, Vol 9, Número 2; 181-189
5.Owen, A. III. Justificación y utilización de temporomandibular mixto de análisis de vibración en una práctica ortopédica. J Craniomandib Prac., 1996; 14:. (2) 139-153
6.Widmalm SE, Christiansen RL, Gunn SM. Crepitación y haciendo clic como signos de trastornos temporomandibulares en niños en edad preescolar. Craneo. 1999 Ene; 17 (1): 58-63
7.Alamoudi N, N persa, Salako NO, trastornos temporomandibulares en Feteih R. niños en edad escolar.. J Clin Pediatr Dent. Verano de 1998; 22 (4): 323-8
8.List T, Wahlund K, Wenneberg B, Dworkin SF.. DTM en niños y adolescentes: prevalencia del dolor, las diferencias de género, y la percepción de la necesidad de tratamiento. J Orofac dolor. 1999 Winter; 13 (1): 9-20
9.Ingervall B, B Mohlin, Thilander B. La prevalencia de síntomas de trastornos funcionales del sistema masticatorio en hombres suecos.. J Oral Rehabil. Mayo de 1980; 7 (3): 185-97
10.Kemper JT Jr, Okeson JP.. trastornos craneomandibulares y dolores de cabeza. J Prosthet Dent. Mayo de 1983; 49 (5): 702-5
11.Locker D, Slade G. Prevalencia de los síntomas asociados con los trastornos temporomandibulares en una población de Canadá.. Comunidad Dent Epidemiol oral. 1988 Oct; 16 (5): 310-3
12.Widmalm SE, WJ Williams, Yang PK.. Falso localización de la ATM suena a lado es una importante fuente de error en el diagnóstico TMD. J Oral Rehabil. 1999 Mar; 26 (3):. 213-4
13.Gallo, L, Svoboda, A y Palla, S. La reproducibilidad de la articulación temporomandibular Al hacer clic. J Orofac Dolor (caída) de 2000; vol 14: N ° 4:. 293-302
14.Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. Un estudio clínico de las vibraciones de la articulación temporomandibular (ATM) en pacientes con disfunción de la ATM. Craneo. 1993 Ene; 11 (1): 7-13; 14. discusión
15.Ishigaki S, Bessette RW, Maruyama T. vibración de las articulaciones temporomandibulares con imagings radiográficos normales: comparación entre voluntarios asintomáticos y pacientes sintomáticos. Craneo. 1993 Apr; 11 (2): 88-94
16.Olivieri KA, García AR, Paiva G, análisis de vibraciones Stevens C. conjunta en voluntarios asintomáticos y pacientes sintomáticos.. Craneo 1999 Jul; 17 (3): 176-83
17.Radke J, Garcia R Jr, R. Ketcham Wavelet transforma de vibraciones TM conjuntas: una herramienta de extracción de características para la detección de la reducción de los discos desplazados.. Craneo 2001 Apr; 19 (2): 84-90
.