La mayoría de los dentistas generales no tienen ningún deseo de tratar a los pacientes con disfunción TM. Ellos no sienten que tenían una formación adecuada en la escuela dental y muchos de ellos no están interesados en asistir a cursos de postgrado. He desarrollado un interés en la articulación TM la primera vez que asistí a cursos patrocinados por la Universidad de Toronto hace 21 años con el Dr. Don Woodside, el ex jefe del departamento de ortodoncia. El Dr. Woodside1 estaba mostrando casos la utilización de aparatos ortopédicos funcionales que avanzaron mandíbulas deficientes. Estaba impresionado con el hecho de que esta filosofía tratamiento resultó en los pacientes que tienen labios gruesos, amplias sonrisas y perfiles sobresalientes. El doctor Woodside era un escritor muy prolífico y publicó numerosos artículos sobre las ventajas de este tipo de tratamiento. En ese momento, yo era también la suerte de tener conferencias asistido por el Dr. James McNamara, un ortodoncista 2 de Ann Arbor, Michigan, que también defendió el uso de aparatos para el desarrollo de arco para el tratamiento de pacientes con arcos estrechadas y aparatos funcionales para cambiar la posición de las mandíbulas hacia adelante retrognático .
Después de escuchar los Dres. Woodside y McNamara y después de leer varios de sus artículos, que comenzaron a practicar lo que se conoce hoy en día como la filosofía funcional. El tratamiento de rutina para un paciente esquelética Clase II, con una mandíbula subdesarrollada fue el desarrollo de la arcada superior a un tamaño normal y luego cambiar la posición de la mandíbula a su posición correcta hacia adelante, que corrige el problema dental II II esquelética y Clase Clase. Si el paciente tenía una mordida, los dientes posteriores fueron estallado con elásticos verticales. La respuesta de los pacientes y los padres fue muy positiva debido a la mejora del perfil y la apariencia facial que se logró.
Lo que era muy interesante fue el hecho de que los pacientes me informaron de que esta forma de tratamiento había eliminado su mandíbula clic , dolores de cabeza, dolores de cuello, zumbido en los oídos, etc. entonces comenzaron a evaluar la salud de la ATM antes y después del tratamiento usando un Cuestionario de salud de la ATM, la amplitud de movimiento, la palpación muscular y las radiografías de la articulación temporomandibular (tomografías). Empecé a ver una correlación clara entre la ortodoncia y ATM. Cuando estos pacientes fueron tratados de la manera Dres. Woodside y abogaron McNamara, los signos y síntomas de la ATM disminuyeron significativamente.
Este hecho fue claramente evidente en el número de febrero de 2004 de la revista American Journal of Orthodontics y Ortopedia dentofacial por el Dr. Sabine Ruf y el Dr. Hans Pancherz.3 el artículo compara el tratamiento de pacientes esqueléticos II clase mediante cirugía ortognática (osteotomía sagital férula) frente a la Herbst Appliance. El Herbst Appliance es un aparato funcional fijo que se introdujo por primera vez en 1905 y es un aparato de recolocación de la mandíbula extremadamente popular utilizado en todo el mundo por los ortodoncistas y dentistas generales. El Dr. Hans Pancherz 4,5 es el ortodoncista que hace este aparato bien aceptado y ha escrito numerosos artículos sobre las ventajas de la utilización de esta forma de tratamiento. El estudio comparó el tratamiento de 23 adultos con el Herbst Appliance frente a 46 adultos con cirugía ortognática. Ambos grupos fueron tratados con éxito a la Clase I oclusal relación con el resalte normal y la mejora de los perfiles faciales y sobremordida.
Uno de los hallazgos más importantes fue que los pacientes con los desplazamientos del disco articular pre-existentes sometidos a cirugía de avance mandibular es probable que tengan empeoramiento significativo del puesto disfunción de la ATM quirúrgicamente. Por el contrario, la función de la ATM se vio que mejoran con el tratamiento Herbst Appliance. Esto y muchos otros artículos escritos por los médicos de ortodoncia en todo el mundo demuestran que el reposicionamiento anterior y aparatos funcionales son de hecho el tratamiento de elección para los pacientes con trastornos internos (desplazamientos del disco).
Hoy en día, mi práctica se ha convertido en el tratamiento exclusivamente pacientes con disfunción ortopédica, ortodoncia o TM. Mi práctica también ha incorporado equipos de diagnóstico sofisticados incluyendo un estado del arte de la máquina de rayos X capaz de tomar las tomografías no distorsionados-corregidos, columna cervical, cefalométrica, PA, cráneo, tomografías de los senos paranasales panorámicas, etc. Este equipo de rayos X es capaz de examinar los tejidos duros, incluyendo la posición del cóndilo en la fosa, la posición del cuello, vértebras cervicales, cant del plano oclusal, y la permeabilidad de la nariz mediante la evaluación del tabique y los cornetes.
Una mandíbula rastreador y un dispositivo llamado Joint vibración Analysis6 se utiliza para evaluar los tejidos blandos en relación con la posición del disco y la presencia o ausencia de un trastorno interno. Conjunta de la vibración Analysis7 es el registro de las vibraciones de cada articulación temporomandibular. Articulaciones normales TM sanos tienen superficies lisas y bien lubricados sin vibraciones sobre los movimientos de apertura y cierre. Sin embargo, los desplazamientos mecánicos de discos o perforaciones en los ligamentos de disco o posterior generalmente producen la fricción y vibraciones.
diferentes trastornos clínicos pueden producir diferentes vibraciones y la vibración análisis8 Joint es una pieza útil de los equipos de diagnóstico que se utiliza para evaluar estas vibraciones para determinar la gravedad del problema. Fundamentalmente, hay cinco etapas del desplazamiento del disco o alteración interna y es importante para determinar en qué etapa el paciente está en antes del tratamiento. Una etapa es hacer clic, la segunda etapa de bloqueo intermitente, la tercera fase crónica cerró el bloqueo, la cuarta etapa artrosis temprana y Quinta etapa es la perforación del ligamento posterior que conduce a la crepitación y osteoarthritis.9 degenerativa avanzada
Los casos más fáciles para tratar son aquellos en la etapa uno o dos, que se clasifican como el desplazamiento del disco con reducción. Esto significa que cuando la mandíbula se mueve hacia delante o hacia la vertical, aumentado, el disco se puede reducir o recapturado.
Etapa Tres, cuatro o cinco se clasifican como el desplazamiento del disco sin reducción. En estas etapas avanzadas, el disco no se puede recuperar cuando se vuelve a colocar la mandíbula. El disco no puede ser reducido.
La mayoría de los médicos están de acuerdo en que los dolores de cabeza son uno de los síntomas más comunes de la disfunción TM. Cuando los músculos de la masticación contrato en exceso, esto puede causar dolores de cabeza, dolores en el cuello y los problemas en el hombro. Para ayudar a reducir la gravedad de las contracciones musculares, los médicos deben establecer una dimensión vertical correcta para cada paciente. Muchos pacientes adultos se overclosed vertical y necesitan tener su dimensión vertical posterior aumentó. Esto se puede hacer ya sea mediante ortodoncia, protésicamente o restaurativa. En mi oficina, utilizamos equipos electromiográfica (EMG) 10 para evaluar el estado de contracción o relajación de los músculos de la masticación antes, durante y después del tratamiento.
La clave para obtener los músculos relajados es emplear un funcional filosofía de tratamiento donde es necesario el establecimiento de una relación normal cóndilo-disco-fosa relacionando adecuadamente la mandíbula al maxilar. Esto se hace utilizando férulas de reposicionamiento y aparatos funcionales.
Dado que la permeabilidad de la vía aérea es tan importante desde el punto de vista de la salud, la nariz se evaluó utilizando un rhinometer.11 Este evalúa si o no la nariz está obstruido con cualquiera un tabique desviado, grandes turbinas o mucosa nasal inflamada debido a las alergias. Si el paciente es un respira por la boca, entonces esto se ha demostrado que no sólo causar maloclusiones debido a una constricción de los arcos sino que también causa la mandíbula para convertirse en retrognático. Estos hechos han sido bien documentados en la literatura por el Dr. Don Woodside y otros. También se ha demostrado que las maloclusiones a menudo puede conducir a la disfunción TM. Por lo tanto, la evaluación de la nariz y las vías respiratorias es fundamental para su éxito en el tratamiento de las maloclusiones, así como la disfunción TM.
Un pharyngometer también se utiliza para evaluar la permeabilidad de la hipofaringe (área detrás de la lengua). Este equipo determina cuál es la posición de la mandíbula ofrece la vía aérea más patente. La vía respiratoria se evalúa antes de la utilización de un aparato de recolocación de la mandíbula funcional y, a continuación después de la inserción del aparato para confirmar que el aparato ha aumentado con éxito el tamaño de la vía aérea. El pharyngometer12 es fundamental en la evaluación de los aparatos de reposicionamiento incluyendo aparatos orales utilizados para prevenir los ronquidos y la apnea del sueño.
Todas estas herramientas de diagnóstico se utilizan antes del tratamiento de cualquier paciente disfunción de ortodoncia o TM. Al final del tratamiento, estas pruebas y radiografías se repiten para determinar si es o no el plan de tratamiento tuvo éxito en la eliminación de los problemas.
Mi experiencia clínica en los últimos 26 años y que tiene miles de pacientes tratados con La disfunción TM me ha convencido de que, efectivamente, existe una relación clara entre la ortodoncia y TM dysfunction.13 La clave es tratar a estos pacientes con un enfoque funcional. Si el paciente sufre de un trastorno interno (problema intra-capsular) y el disco no está en su posición normal (por lo general desplazada en sentido anterior o antero-medial), entonces la mandíbula debe estar correctamente relacionado con el maxilar superior en tres dimensiones: transversalmente, antero-posterior y verticalmente. Cuando esto se logra utilizando aparatos funcionales tales como las Twin Block, Herbst, Electrodomésticos MARA o férulas de reposicionamiento anterior, esto con frecuencia resuelve el problema y las molestias asociadas con problemas intra-capsular.
Terapia
recolocación anterior tiene una historia de más de 50 años. En 1957, Ireland14 utiliza aparatos de reposicionamiento anterior para reducir los discos desplazados y reducir la disfunción TM.
Gelb15 se refirió a su aparato de recolocación en 1959 y esto ya existe consenso en la literatura de investigación entre iguales que las correlaciones de posición Gelb 4/7 con la posición fisiológica del cóndilo en la fosa (hacia abajo y hacia adelante) 16,17
Okeson, 16 en un texto reciente, dijo que el mejor tratamiento para un disco desplazado es tratar de recuperar el disco. Si el cóndilo es posterior, como se muestra en el diagrama, y el disco es anterior, entonces la única manera de recuperar el disco de forma no quirúrgica es avanzar en el cóndilo y la mandíbula mediante la utilización de férulas de reposicionamiento anterior o aparatos funcionales.
< p> Lundh y Westesson18,19 encontraron que volver a capturar un disco desplazado elimina eficazmente la disfunción y dolor TM cuando se puede establecer una relación normal de disco-cóndilo. Se encontró que el uso de férulas planas planas ser ineficaz en el alivio de la disfunción TM.
Simmons20 encontraron en un estudio de 26 pacientes, 25 mostraron recaptura del disco en los casos en que se presentan con el desplazamiento del disco con la reducción anterior, cuando se utilizaron aparatos de reposicionamiento.
Simmons, 21 en un estudio más amplio que incluía a 58 pacientes que usaron IRM (Imagen por Resonancia magnética), mostró que después del tratamiento de los discos desplazados en sentido anterior, el 85% de los discos fueron recapturados cuando presentaron con la reducción el desplazamiento del disco con aparatos de reposicionamiento
.
Okeson22 afirma que el principal indicador para la terapia aparato de recolocación anterior es el dolor articular aguda causada por el desplazamiento del disco con reducción.
Pertes y Gross23 escribieron en un libro de texto que recolocación anterior la terapia está indicada cuando el dolor se asocia con el desplazamiento anterior del disco con reducción.
Dr. Duane Grummonds, 13 ortodoncista, en su libro de texto de ortodoncia para el paciente de la ATM-TMD declaró que la terapia de recolocación anterior era apropiado para los pacientes que tenían dolor, al hacer clic, bloqueo, retrodiscitis y artralgia.
La investigación es claro que intra problemas -capsular no se pueden resolver con férulas maxilares plano liso. De hecho, he tenido muchos pacientes informan a mí que sus mandíbulas cerradas cuando usaron un avión férula maxilar plana para tratar de resolver un problema de un trastorno o un disco de desplazamiento interno. Estos pacientes necesitan que sus mandíbulas sacado adelante, que mueve el cóndilo abajo y hacia delante y la única manera que esto se puede lograr es con un aparato funcional o una férula reposicionamiento anterior.
La razón las férulas maxilares son planas plana no efectiva es que causan la mandíbula para ir posteriormente y si el paciente tiene un ligamento posterior suelta, esto hace que el disco de dislocar delante del cóndilo que resulta en un bloqueo agudo cerrado.
el aparato funcional más popular utilizado en todo el mundo para corregir los problemas de clase II esqueléticas con mandíbulas subdesarrollados es el Twin Block Appliance. Este aparato fue diseñado hace 26 años por un ortodoncista de Fife, Escocia, el Dr. William Clark.24 En sus libros de texto y numerosos artículos, el Dr. Clark menciona la mejora significativa en los síntomas de los pacientes después del tratamiento con el bloque doble, que se mueve la mandíbula hacia adelante.
Dr. Vondouris, 25 también ha escrito artículos sobre las ventajas de los aparatos funcionales, incluyendo los Electrodomésticos Twin Block y Herbst.
Hace siete años, el Dr. Jim Eckhart, ortodoncista, Manhattan Beach, California, desarrolló un aparato funcional fijo llamado MARA (mandibular recolocación anterior Appliance) para avanzar la mandíbula en pacientes clase II esqueléticas. El Dr. Eckhart26 hace hincapié en los efectos positivos que el aparato tiene sobre la relación cóndilo-disco en términos de causar un desplazamiento de los huesos temporales y la deposición ósea en la cavidad glenoidea distal del cóndilo
.
Varios ortodoncistas del Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Detroit, incluyendo los Dres. Berger, Chernak, Simon y Haerian, 27 realizaron un estudio que incluyó a 30 pacientes tratados favorablemente con el MARA aparato donde se avanzaron las mandíbulas.
La clave para el éxito del tratamiento de un paciente que sufre de disfunción TM está haciendo el diagnóstico adecuado . El médico debe determinar en primer lugar si el paciente sufre de problemas extra-capsulares o intra-capsulares. Los pacientes con extra-capsular o problemas relacionados con el músculo por lo general tienen el cóndilo en una posición fisiológicamente correcta en la fosa glenoidea (hacia abajo y hacia adelante). Cuando la relación cóndilo-disco es normal, no hay ruido, sin hacer clic, crepitación o dolor.
problemas extra-capsulares pueden ser causados por interferencias oclusales en los movimientos laterales o protrusión o hábitos parafuncionales como apretar los dientes y bruxismo . La solución sería usar un aparato en la noche llama deprogrammer anterior para ayudar a eliminar los hábitos parafuncionales. El deprogrammer anterior tiene un biteplate anterior con el único contacto durante la deglución siendo los incisivos centrales y laterales inferiores. Cuando los dientes posteriores no se tocan, el temporal y los músculos maseteros son incapaces de contraerse en exceso y esto elimina los hábitos como apretar o rechinar, así como los dolores de cabeza resultantes.
férulas planas planas no son eficaces en la prevención de cualquiera apretar los dientes o bruxismo ya que los pacientes simplemente seguir apretar y Brux en las almohadillas posterior de estas férulas acrílicas. En lugar de eliminar los hábitos parafuncionales, esto con frecuencia los agrava.
Si el diagnóstico es que los espasmos musculares son causados por interferencias oclusales, a continuación, oclusal ajustes será el tratamiento de elección para eliminar los problemas extra-capsulares.
Como se mencionó anteriormente, con problemas intra-capsular del disco es por lo general en sentido anterior o antero-medial desplazados en relación con el cóndilo, que suele ser desplazado posteriormente o superiormente. Hay cinco etapas de alteración interna que van desde hacer clic, clic más, la mandíbula de bloqueo intermitente, candado cerrado crónico, y la osteoartritis degenerativa avanzada.
Un nombre más apropiado para la férula es la férula reposicionamiento mandibular. Mientras que relaciona la mandíbula al maxilar, incluyendo varios movimientos laterales, sagital y vertical se realizan de forma rutinaria con el fin de corregir el canto de los planos oclusales, líneas medias esqueléticas, dimensión vertical, la posición del cóndilo, etc.
El objetivo de fase I es corregir el problema estructural dentro de la articulación TM mediante el reposicionamiento de la mandíbula para que quede adecuadamente relacionado con el maxilar en sentido transversal, antero-posterior y vertical.
lo ideal sería que el tratamiento debería reducir los signos y síntomas de la disfunción TM, mejorar el rango de movimiento, reducir los espasmos musculares, recuperar discos desplazados hacia delante, y establecer una relación normal de disco-cóndilo.
el objetivo de la Fase II es mantener la posición que se obtuvo con las férulas y aparatos funcionales en la Fase I. Una vez que la posición correcta se ha obtenido y se ha establecido relación normal disco-cóndilo-fosa y el problema estructural ha sido corregido, es vital que el tratamiento se inició para mantener esa posición. De lo contrario, los signos y síntomas de la disfunción TM seguramente volverá.
Después de la Fase I el tratamiento con placas, el paciente es con frecuencia dejó con una mordida abierta posterior. Muchos médicos inexpertos piensan que esta mordida abierta posterior ha sido causado por una intrusión de los dientes posteriores, debido al uso de la férula reposicionamiento mandibular durante 4 meses.
La mordida abierta posterior es en realidad el resultado del cóndilo se mueve hacia abajo y adelante lejos de los nervios dolorosos y vasos sanguíneos en la zona bilaminar situado posterior a los cóndilos. Para resolver este problema permanentemente intra-capsular, ahora es necesario para mantener la mandíbula en la posición correcta mientras que la mordida abierta posterior está cerrada, ya sea mediante ortodoncia, restaurativa o protésico.
Beneficios de la recolocación anterior
< p> Algunos de los beneficios que se han reportado después del uso de aparatos de reposicionamiento anterior incluyen el alivio del dolor en las articulaciones, dolor facial, zumbido de oídos, mareos, dolor de oído, la postura disfuncional incluyendo hacia adelante postura de cabeza, dolor cervical, dolor de espalda baja, y la mejora de atletismo actuación. Ha habido numerosos artículos publicados sobre las ventajas de férulas recolocación anterior en comparación con superficie plana férulas oclusales maxilares.
Un trabajo de investigación de la Universidad de Lund, Escuela de Dentistry19 y el Hospital Universitario (Suecia) comparó específicamente la férula plana y el aparato de recolocación anterior. El artículo fue publicado en 1988 en Cirugía Oral, Medicina Oral, Patología Oral (66: 155-162), escrito por H. Lundh, Per-Lennart Westesson, Sven Jirander, y Lars Eriksson [27] titulado "onlays de reposicionamiento en el disco tratamiento de temporomandibular desplazamiento del disco articular. La comparación con una férula oclusal plana y sin tratamiento ".
Sesenta y tres pacientes habían tomado artrogramas que confirmó el diagnóstico de desplazamiento del disco con reducción (etapa 2 del trastorno interno) y fueron asignados aleatoriamente a tres grupos de tratamiento. Los artrogramas confirmaron que todas las sesenta y tres pacientes reveló desplazamiento posterior y anterior cóndilos discos desplazados cuando se ocluyen en oclusión céntrica
.
Los artrogramas concluyó además que los 63 pacientes tenían los discos recapturados cuando se mudaron su mandíbula inferior hacia adelante para una posición de extremo a extremo con los incisivos superiores e inferiores. Todos los pacientes en el estudio tenían maloclusiones que consiste en overjets y sobremordidas que variaban de 1 -. 10mm
* Grupo 1 tenía onlays plata cementan a los dientes posteriores inferiores de tal manera que se celebró la mandíbula inferior hacia adelante en el de extremo a extremo posición de modo que se recuperaron los discos desplazados en sentido anterior. Después de la colocación de los onlays de reposicionamiento de disco, el golpeteo se detuvo cuando los pacientes ocluidas en los dientes delanteros, lo que indica que los discos habían sido recapturados. Artrogramas tomadas con los onlays de plata en los dientes posteriores confirmaron que los discos volvieron a su posición normal entre el cóndilo y la eminencia articular de la cavidad glenoidea.
Los médicos hoy en día resulta mucho más fácil de fabricar aparatos inferiores recolocación anterior de cada acrílico, ya que son más fáciles de ajustar que onlays de plata. La principal ventaja que onlays plata tienen sobre las férulas removibles es que son fijos. Si los pacientes tienen problemas para hablar con los aparatos de recolocación anterior extraíbles, una alternativa sería fijo para unir onlays acrílicos a los dientes posteriores para garantizar la cooperación.
* Grupo 2 tenía férulas superiores planas planas fabricadas para el arco superior. Esta férula se usa por la noche sólo con el fin de descomprimir las articulaciones TM y se ajustó de manera que no había interferencias oclusales en oclusión céntrica. Uno de los problemas con férulas maxilares superficie plana es que la mandíbula no tiene lugar definitivo en el que para ocluir y, en la mayoría de los casos, la mandíbula va más retrognático que hace que los cóndilos se vuelvan más posteriormente desplazados.
Los artrogramas mostraron que al comienzo del tratamiento los cóndilos se desplazan en sentido posterior, por lo que ¿para qué quieren perpetuar este problema con la férula plana maxilar? Artrogramas tomadas con la férula maxilar avión plana confirmaron que los discos desplazados en sentido anterior no fueron recapturados porque este férula no permitía los cóndilos desplazado posteriormente a presentarse.
* Grupo 3 fue el grupo de control sin tratar.
Después de seis meses de tratamiento, un examen clínico de los 63 pacientes reveló lo siguiente:
* Grupo 1, con las onlays de plata que recapturados los discos desplazados en sentido anterior (férula reposicionamiento fijo), habían mejorado la función articular , la reducción de ruido de las articulaciones y la reducción del dolor muscular en comparación con el inicio del tratamiento. Antes del tratamiento, estos pacientes se quejaron de hacer clic y bloqueo de la mandíbula.
Después del tratamiento de seis meses con los onlays de plata (recolocación anterior), el bloqueo pulsando y fueron eliminados.
* Grupo 2, con la férula maxilar avión plana, no mostró disminución de los síntomas de la disfunción TM
.
la gran mayoría de los dentistas en América del Norte y en todo el mundo han sido formados en la escuela de odontología para fabricar la férula maxilar avión plana para ayudar a tratar pacientes con disfunción TM y bruxismo. Se desprende de este estudio, así como numerosos otros que esta información es incorrecta
.
Es hora de que toda la profesión dental para reevaluar la literatura y revisar el plan de estudios para reflejar el pensamiento actual en el tratamiento de pacientes con signos y síntomas de la disfunción TM.
* Grupo 3, con la ausencia de tratamiento, obviamente, no mostró disminución de los signos y síntomas de la disfunción TM
.
a continuación del tratamiento de seis meses, los onlays de plata eran retirado de 20 de los 21 pacientes en el Grupo 1. Un paciente muy inteligente se negó a que los onlays de plata extraídos desde que se habían reducido significativamente sus síntomas. Él simplemente salió del hospital con sus onlays plata intactos y sus cóndilos en la posición adecuada.
Cuando se eliminaron los onlays de plata, los veinte pacientes fueron dejados con una mordida abierta posterior. Esto es normal en pacientes con discos desplazados hacia delante antes del tratamiento y cuyos discos fueron recapturados tras el tratamiento con aparatos de recolocación anterior. El cóndilo se mueve hacia abajo y hacia delante lejos de los nervios y los vasos sanguíneos en la zona distal bilaminar al cóndilo. Esta posición condilar "nueva" es ahora muy inestable y es importante que corrija este mordida abierta posterior mediante ortodoncia, restaurativa o protésico. De lo contrario, el paciente intentará conseguir sus dientes posteriores a tocar para que puedan masticar su comida y volverá a convertirse en los cóndilos desplazamiento posterior y los discos desplazado hacia delante.
Esto es exactamente lo que ocurrió con 19 de los 20 pacientes que participan en el Grupo 1 de este estudio después de 6 semanas. Los signos y síntomas de la disfunción TM pre-tratamiento devueltos, incluyendo dolores de cabeza, dolor de oído, dolor en las articulaciones, dolor facial, reducción de la amplitud de movimiento, y las articulaciones TM empezaron a hacer clic y bloqueo de nuevo.
La conclusión de los autores fue que para el éxito a largo plazo, que recomiendan un tratamiento de fase II con el fin de cambiar de forma permanente la oclusión de tal manera para apoyar la nueva relación cóndilo-disco-fosa que se estableció con la férula anterior reposicionamiento fijo. Muchos médicos que tratan a estos pacientes en todo el mundo han formado una conclusión similar.
He incluido en la bibliografía varios otros artículos que han llegado a la misma conclusión que el discutido anteriormente en la Universidad de Lund, Suecia.
el destete
Algunos profesionales consideran que después del tratamiento con férula, la mandíbula debe ser devuelto a su posición habitual. Una técnica sería la de dejar de depender del paciente fuera de la férula reposicionamiento mandibular durante el día, reduciendo gradualmente el tiempo de uso.
Los pacientes cuyos síntomas son principalmente muscular relacionada con la causa de apretar o bruxismo, en lugar de TM relacionado conjunta, podrán ser destetados con éxito fuera de la férula de reposicionamiento. Estos pacientes se les aconseja seguir usando el deprogrammer anterior por la noche para evitar los espasmos musculares que pueden dar lugar a dolores de cabeza, etc.
esqueléticos pacientes de clase I que sufren lesiones agudas que causan los discos entren en desplazados debido a la inflamación son excelentes candidatos para la técnica de destete. La férula inferior ayuda a reducir la inflamación y estimula los discos para volver a su posición. Cuando se han eliminado las paradas pulsando y los signos y síntomas de la disfunción TM, el paciente puede ser gradualmente destetado la férula.
El destete no tendrá éxito en pacientes de clase II esqueléticas con mandíbulas retrognático que son pacientes con dolor crónico con el tiempo de pie o haciendo click graves discos desplazados en sentido anterior y posterior cóndilos desplazados. Para resolver este problema permanentemente intra-capsular, ahora es necesario para mantener la mandíbula en la posición correcta mientras que la mordida abierta posterior está cerrada. Estos casos requieren la Fase II de acabado caso de ortodoncia, prótesis o restauración.
FASE II FASE DE TRATAMIENTO DE ESTABILIZACIÓN MORDAZA
(solución permanente)
1. Ortodoncia
2. Crown & amp; Puente
3. Superponer dentaduras parciales
4. Las dentaduras completas
5. Las dentaduras parciales
6. Acumulaciones de material compuesto
1. Ortodoncia
Después de tratamiento con placa de diagnóstico para resolver el problema de las articulaciones de la mandíbula desplazados, la mayoría de los pacientes tienen un espacio entre sus dientes posteriores. La mandíbula se ha movido a una posición temporal en el que es libre de dolor. Si el paciente mueve la mandíbula de nuevo a la posición original pre-tratamiento, el dolor y todos los signos y síntomas de pre-tratamiento de la disfunción TM va a volver.
Por lo tanto, para obtener una solución más permanente, la ortodoncia es a menudo el tratamiento de elección , la colocación de los apoyos en los dientes y el uso de arriba y abajo de los elásticos para permitir que los dientes posteriores entren en contacto con lo que el paciente será capaz de masticar adecuadamente y sin dolor. Esta es una solución más permanente a la estabilización de la mandíbula y la salud de la ATM. Esta etapa puede durar de 12 meses a 18 meses dependiendo de la gravedad del caso. Si el espacio entre los dientes posteriores es grande (más de 3 mm.), Entonces este es el tratamiento de elección.
2. Crown & amp; puente
Si el espacio entre los dientes posteriores es mínima (menos de 3 mm.) y si los dientes posteriores tienen grandes restauraciones o dientes perdidos, entonces la mejor opción podría ser la de cerrar los espacios entre los dientes posteriores con coronas, puentes e implantes.
3. Superposición de las dentaduras parciales
Si el paciente ha limitado los recursos financieros, a menudo el tratamiento de elección sería la colocación de una prótesis parcial superposición en los dientes posteriores inferiores con el fin de llenar los espacios entre los dientes posteriores y para estabilizar la la mandíbula (ATM).
4. Las dentaduras completas
Si el paciente tiene una prótesis de edad o dentaduras con los dientes de todo gastado, nuevas prótesis se podría hacer con los dientes posteriores más largas para llenar los espacios entre los dientes posteriores.
5 . Las dentaduras parciales
Si el paciente le faltan dientes posteriores, las dentaduras parciales se podrían hacer para llenar los espacios entre los dientes posteriores.
6. Acumulaciones de material compuesto
Si las finanzas son un problema y la mordida abierta posterior no es excesivo (2-3 mm.), Entonces los dientes posteriores podrían ser construidas con material compuesto relativamente económica.
Los pacientes deben ser informado al inicio de tratamiento que las férulas se utilizan para fines de diagnóstico solamente. Esta es una solución temporal a su problema (4-6 meses). El objetivo de la fase de diagnóstico de la Fase I es tratar de encontrar la posición ideal de la mandíbula al maxilar (en sentido transversal, sagital y vertical).
Una vez que se ha logrado, una fase de acabado final Fase II debe ser implementado de forma permanente a la posición de la mandíbula en la posición correcta. . Como se mencionó anteriormente, los médicos deben estabilizar la oclusión y la correcta relación cóndilo-fosa mediante el uso de ortodoncia, coronas y puentes o prótesis parciales incluyendo superposición, dentaduras completas o dentaduras parciales
Algunas de las causas de la disfunción TM incluyen:
1. Cuando la mandíbula inferior es demasiado atrás en relación a la mandíbula superior, los cóndilos convertido posteriormente desplazados. Esto hace que los discos sean desplazados hacia delante cuando el paciente ocluye en oclusión céntrica. Por lo general, estos son los pacientes con maloclusiones de clase II esqueléticas con maxilares y mandíbulas normalmente posicionado retrognático.
2. Apretando y los hábitos de molienda.
3. sobremordida profunda que con frecuencia hace que los cóndilos se desplacen en sentido posterior.
4. incisivos superiores inclinadas verticales o lingual que hacen que los cóndilos se desplacen en sentido posterior (por ejemplo, Clase II Div 2).
5. arcada superior angostos, lo cual hace que los cóndilos se desplacen en sentido posterior desde la mandíbula no puede venir hacia adelante a su posición correcta.
6. postura de la cabeza hacia adelante.
CONCLUSIÓN
Durante los últimos 21 años de ofrecer cursos a los dentistas generales en ortodoncia y la disfunción TM, mi observación ha sido que la mayoría de los dentistas no estaban adecuadamente capacitados o motivados para querer el tratamiento de pacientes con trastornos TM. La mayoría se siente inadecuada ya sea para diagnosticar o tratar a estos pacientes.
Este es un problema grave, ya que aproximadamente 44 millones de personas en América del Norte sufren de este trastorno que puede causar numerosos síntomas que incluyen dolores de cabeza, dolor de cuello, dolor de oídos, congestión o zumbido en los oídos, dolor al masticar, mareos y desmayos , dificultad para tragar, dolor detrás de los ojos, y el hombro y dolor de espalda.
creo firmemente que las escuelas dentales tienen que agregar esto al plan de estudios para que los dentistas se gradúan serán competentes para diagnosticar y tratar a sus pacientes. Si el dentista no está capacitado para ayudar a estos pacientes, a continuación, los pacientes podrían empeorar. La disfunción TM es una condición progresiva que se vuelve más grave con el tiempo.
La Asociación Dental Americana hizo la declaración en 1991 que los dentistas son los principales responsables de diagnosticar y tratar los problemas de la articulación temporomandibular hasta el límite de su capacidad. Vol. 1985;