La planificación del tratamiento para la colocación del implante incluye la prescripción y la interpretación de una técnica de diagnóstico por imagen apropiada con el fin de determinar la cantidad de hueso disponible para los implantes y para evaluar la morfología de los alvéolos. Localización de las estructuras anatómicas críticas, tales como el canal mandibular, en tres dimensiones es fundamental para el éxito del implante lugar ambiente. imágenes panorámicas se ha utilizado tradicionalmente para este propósito, pero está limitado, ya que sólo proporciona una vista bidimensional y no permite la evaluación de los alvéolos en el plano de la sección transversal. variaciones anatómicas, tales como estrechamiento o una depresión del alveolo no pueden ser evaluados y la ubicación buco-lingual del canal mandibular no se pueden evaluar. Adicionalmente, en la imagen se distorsiona y magnifica y en muchos casos, no proporciona toda la información necesaria para la planificación del tratamiento. CBCT es la técnica ideal para este propósito, ya que ofrece una dose1 aceptablemente bajo de radiación del paciente y permite formatear del alveolo en el plano de la sección transversal, proporcionando imágenes no magnificada, de dimensiones precisas para la medición y análisis. 2,3 Identificación de estructuras tales como el canal mandibular se ha demostrado que es exacta. 4 tomografía convencional se utilizó antes de la disponibilidad de CBCT pero las imágenes eran borrosas y magnificada, de vez en cuando haciendo la identificación de algunas estructuras anatómicas difíciles. En los casos presentados en este informe, la información proporcionada por el anterior la tomografía convencional era crítico en lo que nos permite planificar la colocación buco-lingual de los implantes en relación con la posición del canal mandibular. 120 meses después del tratamiento, hemos sido capaces de dar seguimiento al caso anterior utilizando la tecnología CBCT. Hace cuatro décadas, durante la historia temprana del tratamiento con implantes osteointegrados, los médicos buscó hueso disponible suficiente como criterio de selección de casos críticos. 5 Este requisito excluye muchos pacientes que se han beneficiado del tratamiento. el tratamiento con implantes, aunque prometedora, fue una mera nota al pie como una opción de reconstrucción oral. Hace aproximadamente una década, el injerto de potenciales sitios de implante deficientes empezó a asumir un papel cada vez más importante en la generación de bases biológicamente racionales para la colocación del implante. 6 Implante convite ción se convirtió en el nuevo paradigma en la reconstrucción oral. Para descubrir las técnicas de injerto más eficaces, una revisión sistemática de 526 artículos en revistas con arbitraje publicados entre 1980 y 2005 divide todos los papeles en el seno maxilar y alveolar sitios de cresta. 7 Las técnicas estudiadas incluyen la regeneración ósea guiada, onlay /injerto de chapa, combinaciones de onlays, carillas y el injerto de interposición del embutido, la osteogénesis por distracción, la división del canto, auto-injertos libres vascularizados y, injertos de interposición mandibulares y preservación zócalo. Un total de 7.748 implantes fueron seguidos por períodos que van de 12 a 102 meses. El examen indicó que, estudios a largo plazo bien documentados apoyan la conclusión de que la colocación de implantes en los senos maxilar injertado se compara favorablemente con la colocación convencional sin injerto. Para el injerto de cresta alveolar, con la excepción de la regeneración ósea guiada, tales estudios no existían en el momento (2007) y más buena documentación sobre períodos de cinco años se necesitaba para dilucidar el tema. De hecho, la supervivencia del implante y el éxito en los sitios del reborde alveolar injertados bien podrían atribuirse al papel de hueso nativo en lugar de hueso injertado. Hasta la fecha no se han publicado artículos que describe la colocación del implante bucal o medial de la mandíbula Canal sin movilización IAN y principalmente dentro del hueso nativo. Presentamos dos casos la presente CASO 1 -. Pretratamiento IMAGEN Cirugía general, cirugía específica del sistema para el sistema de implantes & registro Tenax; se ha descrito en otra parte. 8 Para este caso en particular, para una visibilidad máxima, se plantearon colgajos para exponer los forámenes mentales (figs. 4-6). Prótesis general, el tratamiento protésico específica del sistema para el sistema de implantes & registro Tenax; se ha descrito en otra parte. 9 Resultados El paciente volvió para exámenes de seguimiento varias veces con todos los implantes sobrevivir. El pa- pa se perdió recordar después de 48 meses. CASO 2 -preparaciones de TRATAMIENTO DE IMÁGENES Cirugía y Prótesis El paciente fue seguido con regularidad y fue re-fotografiada 120 meses después de la finalización del tratamiento. Todos los implantes están sobreviviendo y el tratamiento protésico es exitosa. DISCUSIÓN Los dos casos descritos fueron tratamiento planificado mediante tomografía convencional, la técnica de imagen más fiable disponible en el momento . Hoy en día, uno usaría el CBCT más precisa para mejorar el diagnóstico y ayudar durante la cirugía. CBCT se está convirtiendo en el nuevo estándar de tratamiento de la planificación de la evaluación y la preparación de la mayoría de los casos de implantes Además, con los stents desarrollados a partir de los datos CBCT que han entrado en la era de la cirugía guiada, que aumenta la precisión de la colocación del implante y reduce la riesgo de complicaciones Para permitir la colocación del implante, graves deficiencias reborde mandibular necesitan con frecuencia la corrección con los procedimientos de aumento de cresta. injerto óseo Cortiocancellous se utiliza a menudo para alcanzar dicho objetivo cosechar la médula de los sitios donantes intra-oral o extra-orales. es necesaria una intervención quirúrgica traumática adicional para la colocación del implante. Asnos cantar técnicas de aumento óseo para implante dental a tratar ment La base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas concluyó: ". Mayor hueso procedimientos de mandíbulas reabsorbidas injerto puede no estar justificada" 10 CONCLUSIÓN técnica de diagnóstico por imagen apropiada permite la determinación de la cantidad de hueso y la morfología de los alvéolos disponible para los implantes. Los dos casos descritos aquí demuestran que al utilizar los métodos de imagen presentados, algunos pacientes con deficiencias verticales reborde mandibular graves pero de anchura adecuada pueden ser tratados con éxito mediante prótesis sobre implantes sin necesidad de injerto óseo cortiocancellous. OH implantes Implant System Tenax dental se utiliza en todos los casos descritos en este artículo. Dr. Somborac es en la práctica privada en general en Collingwood, Ontario. Él es el co-inventor de este sistema de implantes y accionista de Tenax Implante Inc. Dr. Weel es un cirujano oral y maxilofacial en la práctica privada y un hospital en Barbados, West Indies. Los autores agradecen a la Dra Paula Sikorski y Martin Bourgeois, radiólogos orales, Toronto, Ontario, por su contribución de las tomografías convencionales utilizados y el Dr. Gracia Petrikowski, radiólogo oral, Barrie , Ontario, por contribuir con las imágenes de tomografía computarizada con haz de cono y de ayuda en la preparación de este manuscrito. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Chau AC, Fung K. Comparación de la dosis de radiación para obtener imágenes de implante mediante tomografía espiral convencional, la tomografía computarizada y la tomografía computarizada de haz cónico. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 (4):. 559-65 2. Suomalainen A., Vehmas T, Kortesniemi M, S Robinson, J. Peltola precisión de las mediciones lineales usando haz cónico dental y la tomografía computarizada multicorte convencional. Dentomaxillofac Radiol 2008 37 (1):. 10-7 3. Loubele M, Guerrero ME, Jacobs R, Suetens P, van Steenberghe D. Una comparación de las dimensiones y la calidad de las evaluaciones de la mandíbula características óseas con TC de haz cónico, tomografía espiral, y la TC helicoidal multicorte. EInt J Oral Maxillofac Implantes 2007 22 (3):. 446-54 4. Lofthag-Hansen S, K Grondahl, Ekestubbe A. Conebeam TC para la planificación de implantes preoperatoria en la mandíbula posterior: La visibilidad de las marcas anatómicas. Clin Implant Dent Relat Res 2008 septiembre 9. (Epub). 5. Lekholm, U., y Zarb, Prótesis lntegrada-Tissue G. A., Quintessence Publishing Co., Inc., 1985. 6. Meijndert L, Raghoebar GM, Vissink A. [dilemas quirúrgicos. procedimientos de aumento óseo para las sustituciones de un solo diente]. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2008; 115 (12): 662-666 7.. Aghaloo TL, Moy PK. ¿Qué técnicas de aumento de tejido duro son los más exitosos en el suministro de soporte óseo para la colocación del implante? Int J Oral Maxillofac implantes. 2007; 22 Suppl: 49-70 8.. Somborac M. implantes para sobredentadura retención; El tratamiento inmediato de inserción comparación con el tratamiento diferido de inserción. Salud bucal. Oct. 2002, disponible en: http://www.oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?aid=1000117002&PC 9. Somborac M. Los implantes para el reemplazo de dientes simple en la zona estética: la inserción inmediata comparación con el tratamiento diferido de inserción en una clínica privada. Salud bucal. De agosto de 2008. Disponible en: http://www.oralhealthjournal.com/issues/ISarticle.asp?aid=1000223658&PC 10. Esposito M, Grusovin MG, Kwan S, Worthington HV, Coulthard P. Intervenciones para reemplazar los dientes perdidos: técnicas de aumento óseo para el tratamiento con implantes dentales. Revisión Cochrane 2008; (3):. CD003607 11. Scott D Ganz. La definición de nuevos paradigmas para la evaluación de los sitios receptores de implantes. El uso de la TC /CBCT y plan de tratamiento virtual interactiva para los incisivos laterales ausencia congénita. Compendio Contin Educ Dent. 2008; 29 (5): 256-278 --- RESUMEN Objetivo: Describir los protocolos de diagnóstico por imagen para la colocación de. los implantes endoóseos lingual o bucal al canal mandibular. PACIENTES Y MÉTODOS: Después de un protocolo de diagnóstico de imagen de la sección transversal descrito, dos pacientes recibieron siete implantes en tres sextantes posteriores cada una con = 7,5 mm de hueso coronal del canal mandibular. Un paciente tuvo una adecuada bucal ancho de hueso para el canal mandibular y recibió dos 15mm. implantes en cada cuadrante así como un implante anterior de 12 mm a cada foramen mental. El otro paciente tuvo una adecuada lingual ancho de hueso para el canal y recibió tres implantes de 12 mm. Utilizando imágenes de sección transversal para la selección de pacientes y los métodos quirúrgicos que se hace referencia, ni el paciente ni la movilización necesaria inferiores bloque de injerto de nervio alveolar (IAN). RESULTADOS: Al examen clínico, así como el uso de técnicas de imagen convencionales después de 48 meses, los cuatro implantes colocados por vía bucal se osteointegrados y funcional. Los tres lingual colocados los estaban osteointegrados y funcional después de 120 meses, como se muestra mediante tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). No hubo complicaciones. Conclusiones: Tras la proyección de imagen de la sección transversal y protocolos quirúrgicos que se refiere permite la colocación del implante con éxito en la mandíbula posterior con un ancho de hueso adecuado, pero la altura ósea inadecuada y sin injerto en bloque y sin movilización IAN
Una vez más,
cirugía y prótesis específica del sistema para el sistema de implantes & registro Tenax; se han descrito en otra parte. 8,9 Para este caso en particular, para la máxima visibilidad durante la cirugía, un colgajo lingual grande fue levantado para exponer la fosa glándula submandibular. Se utilizó un retractor Seldon durante la preparación de la osteotomía para proteger el tejido blando de los taladros a medida que penetraron en el espacio fosa submandibular. Para la colocación vertical ideal, todos los tres implantes fueron colocados intencionalmente a través de la placa cortical lingual. Bio material de injerto de cristal activa (PerioGlas, Nova-Bone Productos, Alachua, FL) se colocó para rodear los ápices de los implantes. No contribuyen a la estabilidad del implante, que deriva de hueso nativo en su totalidad.
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