Para los pacientes con moderada a severa enfermedad periodontal, movilidad dental puede contribuir a las molestias al comer y disminución de la función masticatoria y oclusal. La gestión clínica del diente hiper-móvil puede plantear problemas, sobre todo, en la determinación de la etiología, ya sea en relación a la pérdida periodontal existente apego
, o trauma genuina debido a la oclusión. trauma oclusal y la movilidad en la dentición compromiso periodontal contribuye a un empeoramiento pronóstico periodontal. 1-4 movilidad dental, sin embargo, puede ser controlada y con tratamiento con férulas. 5-7 Existe mucha evidencia para apoyar el uso de la estabilización de los dientes a través de férulas para mejorar el pronóstico periodontal. 1,3,4,6-10 Entablillado de dientes es un compromiso a largo plazo por el médico y el paciente. Además, los procedimientos de regeneración que utilizan membranas y el hueso son mucho más predecible si el movimiento del diente se elimina antes de su uso de una membrana de barrera. 11,12 En los casos de movilidad que no pueden ser eliminado por coronoplasty selectivo solo, férulas debe ser considerada como un complemento para proporcionar estabilidad adicional diente durante las fases quirúrgicas y curativas de la regeneración tisular guiada y ósea guiada la regeneración para mejorar la estabilización. Tarnow y Fletcher describen las indicaciones y contraindicaciones para entablillar dientes periodontales. 13 La justificación para entablillar dientes deben tener en cuenta el grado de compromiso periodontal en la dentición, ya que se caracteriza por la cantidad de pérdida ósea radiográfica y /o movilidad del diente medido. La literatura describe los siguientes escenarios en los que el entablillado periodontal puede formar un componente del tratamiento: & bull; trauma oclusal primario; & bull; trauma oclusal secundario; & bull; la movilidad progresiva, la migración, y el dolor en la función. trauma oclusal primaria se define como la lesión resultante de las fuerzas oclusales excesivas aplica a un diente o dientes con soporte periodontal normal, mientras que el trauma oclusal secundario es la lesión resultante de las fuerzas oclusales normales se aplica a un diente o dientes con soporte periodontal inadecuada. Identificación de progresiva mo- www.oralhealthjournal.com bilidad requiera repetir la observación clínica de la movilidad en un período de meses, o tal vez semanas. A través de los años ha habido diferentes enfoques restaurativos utilizados para entablillar dientes. Antes de la llegada de la odontología restauradora adhesiva la elección óptima para entablillar dientes fue el uso de las restauraciones coladas de cobertura completa. Cada diente para entablillar se preparó para una corona; el objetivo final era de fabricar una restauración de múltiples unidades para ser colocado en estos dientes afectados contiguos. 6,14 La ventaja de esta técnica es que los dientes podrían estabilizarse con una restauración provisional de resina acrílica durante la terapia periodontal. A la finalización de la terapia periodontal activa era falsa y se completó la restauración colada definitiva. Una desventaja percibida de esta opción de tratamiento era que todos los dientes en la férula se prepararon y se restauran con recubrimientos totales. Además, este compromiso restaurativa en un corto período de tiempo, a veces no permitió la evaluación cuidadosa de diente individual pronóstico periodontal. En algunos casos, los dientes se unieron a la férula de yeso porcelana de metal desarrollado un pronóstico sin esperanza y necesitaba ser extraído. En consecuencia, el único curso de tratamiento fue re-fabricación de la porcelana de metal fijada férula prótesis parcial. El éxito clínico de resina compuesta adhesiva unido al esmalte proporcionado soluciones adicionales grabadas al agua fuerte a los dientes entablillado. Una modificación fue el uso de una férula lingual de metal fundido que se trató la superficie y se coloca con una técnica de adhesivo de resina unida para la retención de férula. 15,16 Estas restauraciones siendo necesarios todos los pasos para la fabricación de una restauración colada, incluyendo múltiples visitas de pacientes. ING férula conservadora completado en una sola visita se ha documentado en el iteratura. Los dientes se han estabilizado físicamente con alambre retorcido o ligadura seguido por una aplicación de resina sobre el material de entablillado. 7 de metal y malla de nylon, incrustada en resina, se ha propuesto. 17 dientes posteriores se han estabilizado mediante el uso de preparaciones intra-coronal en la oclusal y las superficies proximales de los dientes, o en las restauraciones con amalgama existentes; bares emitidos o alambres gruesos se colocan en estos canales y encerrados con resinas. 18,19 fracasos clínicos de estos enfoques eran comunes a causa de las tensiones de carga colocados en la férula durante la función de para-normal y. 7,20 frecuentes, reparaciones de fracturas férula implican la colocación de resina adicional sobre el material de refuerzo que resulta en superficies de restauración overbulked. Estas restauraciones sobrecontorneada llevan a dificultades higiénicas y de alimentos y la retención de placa. 7,21 Las resinas compuestas por su naturaleza química son materiales frágiles. En función cuando el apoyo a elementos intermedios o estabilización de dientes móviles, grietas dentro de las áreas de conexión del cable a la fractura de plano. 22-25 Con el fin de satisfacer las necesidades tanto periodontales y de restauración, se desarrolló una nueva clase de cintas de refuerzo y fibras enlazables que podrían ser utilizados para colocar una delgada pero fuerte férula de resina compuesta. Ambas fibras de vidrio y fibras de polietileno se utilizan en los materiales de refuerzo de fibra. Las fibras de vidrio se tratan con un agente de acoplamiento de silano química para permitir que las resinas dentales a adherirse químicamente a las hebras de fibra de vidrio. Para mejorar la unión-capacidad de la resina a las fibras de polietileno de ultra alto peso (UHMWPE), estas fibras sintéticas son de superficie plasma tratado para lograr un alto nivel de adhesión interfacial. La investigación con reforzado con fibra de resinas compuestas ha demostrado que tanto el vidrio y los materiales de refuerzo de fibra UHWMPE dan un aumento de la resistencia a la flexión y módulo de flexión de las resinas compuestas. 22-28 Las evaluaciones clínicas de fibra reforzados unido restauraciones de resinas compuestas, tanto para entablillar y para las dentaduras parciales fijas han tenido éxito. 29 a 32 Se han realizado una serie de investigaciones que comparan las propiedades físicas y la durabilidad de los diferentes materiales de refuerzo de fibra. Los estudios que se centran en la degradación de la fibra compuesta en la cara ter han descrito una variedad de comportamientos que contribuyen al fracaso. Bouillaguet et. Alabama. investigaron las tensiones hidrotermales y mecánicas que degradan la interfaz de compuesto de fibras en la fibra de vidrio reforzada entablillado. 33 La pérdida de propiedades mecánicas fue debido a la pérdida de resistencia de la unión interfacial entre las fases de vidrio y resina. Cristal retirada de la fibra se observó cuando se rompe después de especímenes de almacenamiento de agua. Los fracasos se atribuyeron a la vez una degradación en la superficie de resina y vidrio combinado con la degradación hidrolítica del vidrio también. La degradación de la interfaz de fibra-resina de vidrio se debe a la hidrólisis del enlace silanizada de vidrio con fibras de vidrio retirada exhibido y las fibras de vidrio se rompió también. 24 En las muestras UHM WPE pespunte para gasa de tejido de fibra de cinta reforzada (Ribbond), se observó agrietamiento de material compuesto, pero el haz se mantuvo intacta. De interés, las muestras de UHMWPE trenza bi-axial y gasa de vuelta de tejido reforzado no fallan a través de ruptura en lugar de resina. 24 En las pruebas de resistencia a la flexión, el modo de fallo de la viga reforzada con fibra es diferente entre las fibras de vidrio unidireccionales y UHMWPE con un lenoweave pespunte (Ribbond). fibras de vidrio unidireccionales y las muestras compuestas reforzadas tenían fractura catastrófica. La unidireccional había una desviación y la flexión de la viga. 24 Este modo de flexión es evidencia de altos niveles de energía de deformación absorbida por las muestras y una mayor dureza Actualmente, hay dos tipos de materiales de refuerzo de fibra de UHMWPE. Ribbond UHMWPE es un pespunte, cinta de fibra lenoweave que tiene una configuración de ligamento que mantiene su forma durante la manipulación. 17, 21- 24 Connect (Kerr) es una cinta trenzada UHMWPE biaxial abierto que es dimensionalmente inestable durante la manipulación y la cinta de fibras se deshace cuando se corta. 21,22 Una ventaja adicional de la UHMWPE es el tejido apretado que permite que la cinta para mantener una integridad estructural a través de la minimización de la armadura y el desplazamiento de la tela dentro del material compuesto. Esto resulta en un refuerzo multidireccional para restaurador resinas poliméricas que actúa como un "tapón grieta." 23,24,32,34,35 Tanto UHM WPE y de fibra de vidrio de refuerzo de materiales compuestos proporcionan resinas compuestas con mejora de la propiedad física equivalente. A menudo, la elección de material de fibra se basa en el escenario clínico, teniendo en cuenta la anchura del producto material de fibra disponible, y la facilidad de gestión clínica y la manipulación. 17,21,22 El siguiente caso describe el uso de una férula de resina compuesta reforzada con fibra colocado para estabilizar una moderada a severamente comprometida periodontal dentición. CASO periodontal férula fabriqué fibra refuerzo cinta usando adhesiva luz cura compuesta resina de Estados Unidos La se proporciona un alto grado de aislamiento, la presa dental para pacientes con superficies radiculares expuestas y sensibilidad de la raíz actúa como una barrera para el aire, el agua y la pulverización de aire-agua durante el procedimiento de entablillado, muchas veces haciendo que el uso de anestesia local innecesario. Los dientes se limpian las superficies facial y lingual utilizando una taza profilaxis con una pasta de piedra pómez no fluorada. Los dientes se enjuagaron y se secaron a fondo. Las superficies interproximales de los dientes se limpia y se prepara con un grano con huecos tira de acabado de diamante mediano (tiras de puerta de enlace de la vista, BRASSELER, Savannah, GA) En algunos casos, cuando los dientes tienen espacios de un abrasivo de diamante en una pieza de mano se puede utilizar para limpiar el interproximal superficies. Para minimizar el volumen en la superficie estética facial interproximal, una, de ida y extremo delgado, diamante bisel (Revelación, # 854-016, SS White, Lakewood, NJ) se utilizó para cañón en el espacio interdental (Fig. 3). se hizo la elección de Ribbond THM la cinta de refuerzo (Ribbond, Seattle, WA) para la férula. Un problema con los materiales de refuerzo de fibra que han estado disponibles, es su espesor inherente cuando se inserta en la resina compuesta en una férula. Para superar este problema, un tejido reticulado de bloqueo cosido de hebras más delgadas de fibras de polietileno, se introdujo Ribbond THM de la cinta de refuerzo (Ribbond, Seattle, WA). El Ribbond más delgado aún incorpora la facilidad de uso de la armadura del punto de bloqueo de la cinta Ribbond originales. A diferencia de fibra trenzada teje que una vez cortado a la longitud deseada es necesario, tener una tendencia a desmoronarse y no mantener su forma dimensional, Ribbond no desentrañar y será dimensionalmente constante cuando incrustado dentro de los materiales compuestos. Otra característica de la armadura de bloqueo-puntada de la Ribbond es el tejido apretado permite que la cinta para mantener una integridad estructural que imparte un refuerzo multidireccional a las resinas poliméricas de restauración que actúa como un tapón de grieta. 34,35 Además, cambiando el diámetro de los hilos de polietileno de un hilo 215 denier a un 50% más delgado 100 denier del hilo, la misma cinta de anchura tiene más de dos veces la fracción en volumen de hilos y cuando tejida tienen una orientación más unidireccional . Con este aumento de la fracción de volumen, hay una a dos veces y la mitad de aumento de la resistencia a la flexión de la resina compuesta en comparación con ningún refuerzo de fibra y un aumento del 15% con respecto a la cinta Ribbond originales. 23,24 La delgadez de la cinta de fibras Ribbond THM no requiere la necesidad de una preparación de canal en la superficie lingual para compensar espesor final de la férula. Para medir la longitud de la cinta de fibra necesaria, un trozo de hilo dental se deposita sobre las superficies faciales de los dientes que se extienden desde la mesial del canino inferior izquierdo de la mesial del canino inferior derecho. La longitud efectiva de la final www.oralhealthjournal.com cinta de fibra era de la mitad de lingual del canino izquierdo a la mitad de lingual del canino derecho. La medición de la mayor longitud del arco facial en la eficacia con la que da la longitud deseada en la superficie lingual. Las fibras tratadas con plasma son susceptibles a la contaminación superficial. Por lo tanto, la manipulación de Ribbond & registro; unas pinzas limpias de algodón deben ser utilizados. Usando el hilo dental como una plantilla de longitud, una pieza de 3 mm de ancho Ribbond THM fue sacado de su paquete utilizando unas pinzas de algodón y cortar a una longitud de igualdad con las tijeras Ribbond (Fig. 4). Algunas cintas de refuerzo requieren unas tijeras especiales que los fabricantes proporcionen con sus productos. Férula-It (Pentron, Wallingsford, CT) viene con una tijera de cerámica, mientras tanto Ribbond y Connect (Kerr, Orange, CA), ya que se tejen a partir de fibras de polietileno tienen una tijera dentada especial para el corte de sus productos. una vez cortada a la longitud, la cinta se humedeció con una resina libre de HEMA sin relleno (Ribbond resina, Ribbond, Seattle, WA) (Fig. 6). Si se utiliza una resina de adhesivo de un solo componente, se recomienda que el disolvente dentro de la resina se evapora del adhesivo con una corriente de aire suave durante diez segundos. adhesivos de autograbado están contraindicados para su uso con una férula de fibra. Una vez se humedecieron las fibras de la cinta, que fueron borrados usando una servilleta paciente papel para eliminar el exceso. Una vez humedecida con resina de la Ribbond ahora puede ser manejado como cualquier material de resina. La cinta se dejó de lado y tapados para evitar que la luz fuera de él hasta que se coloca en los dientes. Actualmente no existen pruebas suficientes para apoyar el uso de un adhesivo de autograbado para la colocación de material compuesto reforzado con fibra de resina férulas. Para este caso se utilizó un adhesivo de grabado y aclarado. Los dientes fueron grabadas durante 30 segundos con un gel de ácido fosfórico 32% la certeza de que reactivo de ataque fue colocado en la superficies lingual y facial y que fluía entre todos los dientes que se entablillado (Fig. 7). El reactivo de ataque se mantuvo lejos de todas las superficies expuestas de las raíces para evitar el aumento de la sensibilidad radicular. Los dientes se enjuagaron luego con una pulverización de aire-agua durante 10 segundos y suavemente se secan. Las superficies de los dientes más distales de la derecha mandibular y caninos izquierda tenían tiras de la matriz inter-proximales colocados para mantener la separación. En el pasado, las cuñas se colocaron para reducir al mínimo el exceso de material compuesto en las áreas interproximales troneras gingivales. Con cuñas siempre existe la posibilidad de que los dientes muy móviles podrían ser una férula en una posición diferente. Recientemente se ha descrito una técnica innovadora para reducir al mínimo la resina compuesta excesiva en estas áreas. 36 La técnica es la colocación de un material de impresión de polisiloxano de viscosidad medio o pesado utilizando una jeringa de impresión en estas áreas troneras gingivales. Es importante que el material de impresión se coloca después del grabado de dientes, enjuague y secado para evitar el atrapamiento de humedad que puede ocurrir si la técnica se realiza antes. Este uso de material de impresión elastomérico asegura una colocación pasiva de la blockout. Para este caso, un ajuste de polivinilo material de siloxano impresión rápida de cuerpo medio se inyectó en las zonas introproximal (Fig. 8). Un adhesivo de resina (Pico, Ultradent) se aplicó a las superficies de esmalte grabado incluyendo las superficies interproximales y áreas interproximales faciales utilizando un cepillo desechable. Una resina compuesta híbrida viscosidad media en Compules se distribuye sobre las superficies faciales de todas las áreas interproximales de los dientes para entablillar. Las superficies faciales tenían forma de minimizar el exceso y luego fotocurado durante 10 segundos con una luz LED de curado (Fig. 9). El propósito de esta resina compuesta facial es para sellar las áreas interproximales contra la caries recurrentes y para proporcionar para una envoltura 180 de resina compuesta a cada uno de los dientes ferulizados. Esto funcionará como un crosssplint de cada diente para evitar el movimiento de los dientes y la rotura de la férula final. Este paso es importante porque una vez entablillado, las superficies interproximales de los dientes adyacentes no se pueden limpiar adecuadamente. Después, la resina compuesta se coloca sobre la superficie lingual de midcanine a midcanine. Mediante la colocación de la punta del tubo precargado en ángulo recto a las superficies linguales de los dientes de la resina compuesta se puede aplicar a la mitad de los dientes en la que se coloca la férula (Fig. 10). La cinta Ribbond THM ancho de 3 mm se ha incrustado en la resina compuesta a partir de los caninos se mueve en torno a la otra canina usando un dedo enguantado humedecida con resina adhesiva. La cinta se coloca más allá y adaptado en las superficies linguales e interproximales utilizando unas pinzas de algodón y bruñidor (Fig. 11). resina compuesta en exceso se elimina antes de la fotopolimerización. Las superficies linguales fueron entonces fotocurado durante 20 segundos para cada diente para estar seguro de la luz penetró la cinta y resina compuesta para el curado completo. En este momento la cinta puede ser visible y no está completamente cubierta con un espesor adecuado de resina compuesta. Por esta razón, una alta resistencia, el desgaste de resina de material compuesto resistente, capaz de fluir (PermaFlo, Ultradent) se aplicó a alisar la superficie irregular en la lingual y proporcionar un espesor uniforme de material compuesto que cubre la cinta (Fig. 12). La resina composite fluido en la superficie lingual fue fotocurado durante 10 segundos adicionales para cada diente. El blockout material de impresión de polisiloxano se eliminó de las áreas troneras gingivales (Fig. 13). Había muy poco acabado necesario para las áreas troneras gingivales de la férula porque de esta técnica Blockout. El tenía la forma de resina compuesta, acabado y pulido para eliminar cualquier exceso grueso del material de restauración y lograr un ES resultado tético. Las superficies linguales fueron acabados y contorneada con una fresa de terminación en forma de huevo y pulido con un punto de abrasivo de óxido de aluminio. El dique de goma se retiró y la férula se comprobó para la oclusión y la apariencia estética. Ya que los dientes están unidos entre sí, es importante que el paciente ha demostrado a ellos técnicas y dispositivos para la limpieza de las áreas troneras gingivales. La férula proporcionado estabilización diente completado, la función de aumentar sin mayor y cumplió las necesidades estéticas del paciente (Fig. 13). CONCLUSIÓN movilidad dental ha sido descrito como un parámetro clínico importante para predecir el pronóstico de los dientes con compromiso periodontal. estabilización de diente con una férula se ha recomendado para la dentición compromiso periodontal para mejorar la comodidad del paciente y el aumento de la función masticatoria. En el pasado se coloca directamente férulas adhesivas utilizando resinas de restauración con alambres incrustados, los pernos y mallas habían sido utilizados con éxito. 7 Por desgracia, estos materiales sólo podía bloquear mecánicamente alrededor de la resina restaurativa y no estaban integrados químicamente dentro de la férula. La interfaz creado entre la resina de compuesto o resina acrílica y el alambre, alfileres, o malla de rejilla tenía el potencial de creación de planos de corte y las concentraciones de esfuerzos que conduzcan a una rotura prematura del material compuesto y el fracaso. Si la férula falla, los problemas clínicos que pueden ocurrir incluyen oclusión traumática, la progresión de la enfermedad periodontal, caries recurrentes y la incomodidad del paciente. Con la introducción de, pespunte leno-tejer cintas de fibra de polietileno (fianza costilla) adherible, muchos de los problemas con los tipos más antiguos de refuerzo se resuelven. En una evaluación clínica a largo plazo de la colocación de férula durante un período de 48-96 meses utilizando el vínculo de la costilla original de la cinta de refuerzo de fibra reforzados resinas compuestas tuvo un gran éxito. 32 En este artículo se describe una técnica innovadora utilizando un material adherible cinta entablillado para reforzar resinas dentales. Al combinar el adhesivo químico y las características estéticas de resina compuesta con la mejora de la resistencia de un plasma delgada de alto módulo tratada, de alto módulo, de refuerzo de la cinta, los dentistas pueden proporcionar a los pacientes con restauraciones y férulas que resistirán las fuerzas de soporte de carga de la oclusión y la masticación . Estas restauraciones resistentes fractura serán más duraderas que las mayoría de los materiales de entablillado alternativas del pasado. OH Howard E. Strassler es Profesor y Director de Odontología, Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Operativo tistry Den, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Maryland, Baltimore, MD. Referencias 1. FG Serio. justificación clínica para la estabilización de los dientes y entablillado. Dent Clin North Am 1999; 43 (1): 1-6. 2. Jin LJ, Cao CF. El diagnóstico clínico de trauma de la oclusión y su relación con la gravedad de la periodontitis. J Clin Periodontol 1992; 19:. 92-7 3. 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paciente
presenté
con
la
jefe
queja y mapa de
molestias
mientras
funcionamiento
Francia el
mandibulares
dientes anteriores. (Fig. 1) Radio gráficamente, los incisivos mandibulares tenía aproximadamente 40% de pérdida de hueso (Fig. 2) con un grado de movilidad 2. El paciente fue remitido para entablillar por el periodoncista tratar. Con consulta con el periodoncista, un plan de tratamiento de una cinta colocada directamente reforzado con resina compuesta férula unido a extender de canino a canino se decidió. La ventaja de la férula directamente unido es que es un procedimiento de una sola visita. Antes de la visita de restauración para colocar la férula los dientes fueron escalados y raíz cepilladas para asegurar todo el cálculo y la mancha se retiraron de los dientes. Los dientes fueron aislados durante el procedimiento clínico con un protector dental. Además
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