Paciente J. R., 19 años de edad, asistió al consultorio dental con una queja principal de un incisivo central superior derecho fallar. Estaba buscando una segunda opinión con respecto a sus opciones para reemplazar el diente. Estaba excitado por la posibilidad de la implantación inmediata y provisionalización porque su aparición durante el intervalo de curación era una gran preocupación. Se sentía, si la situación lo permitiera, la transición de la restauración fallida y la raíz de la restauración definitiva sin que en ningún tiempo necesario para administrar una prótesis removible era una ventaja enorme.
Con la selección cuidadosa de los casos, proporcionando una restauración inmediatamente después de la pérdida de un diente ofrece al paciente el beneficio de un mínimo de inconvenientes. Una revisión exhaustiva de literature1,2 revela buenos resultados reportados con este procedimiento cuando se evalúa la integración del implante. Sin embargo, el beneficio adicional de los tejidos blandos cuidadosamente planeada no puede ser sobreestimada. En la zona estética, el apoyo de los tejidos blandos y la creación de una restauración indetectable, está muy aumentada cuando se puede administrar comenzando en el momento de la pérdida de dientes. Cualquier preparación pre-quirúrgica necesaria, incluidos los procedimientos periodontales y de ortodoncia que crean una mejora en el medio ambiente antes de la extracción del diente debe ser considerado. 3 En el caso del único diente que falta anterior, la preparación de un ambiente ideal tejidos blandos y duros es técnicamente difícil. Además de la gestión de los tejidos blandos, con el fin de crear una restauración indetectable en la zona estética, todos los componentes de la sombra (valor, croma y tonalidad), translucidez, el contorno, la anatomía, la textura y el esmalte debe ser considerado. el paciente acudió a la consulta dental para la consulta inicial. Su corona central superior derecho se colocó varios años antes, pero había sido desalojado y re-cementado de forma temporal. El diente había sido restaurado con la porcelana cobertura completa fusionada con corona de metal fundido y post. La lesión inicial se produjo cuando tenía siete años de edad durante un incidente de deportes extremos. El incisivo central derecho demostró la clase 1 la movilidad y la profundidad de sondaje de 3 mm a excepción de un defecto estrecha de 7 mm en el ángulo de la línea distolingual. Una fractura de la raíz fue diagnosticada radiográficamente y con el examen clínico. La tabla vestibular intacta fue considerado delgado y en riesgo de una rápida reabsorción después de la pérdida de dientes. El mantenimiento de la placa bucal del hueso es importante para apoyar el tejido blando y cualquier material de injerto utilizado en el momento de la extracción del diente y la colocación del implante. No hubo contraindicaciones médicas para el tratamiento. El examen dental sin hallazgos significativos de problemas periodontales o de restauración. Un examen de los músculos de la masticación y las articulaciones temporomandibulares reveló que estaban sanos. Oclusal no fue significativo, y más de edad apropiada, el desgaste de los caninos y los primeros premolares, pero que el paciente tenía guía anterior de protección. Se prepararon 3 registros profunda, con las radiografías necesarias, fotografías (Figs. 1-6) montados modelos y análisis oclusal. PLAN DE TRATAMIENTO Las opciones de reparación incluyen: una prótesis removible o fijo (ya sea con coronas completas de cobertura o alas externas unidas como retenedores) y una restauración implantosoportada. Después de consultar con el Dr. Jennifer Cote, DDS, DIP periodoncia MRCD (C), se finalizó el plan de tratamiento. Se decidió que, a fin de preservar el tejido periodontal blando y óseo; un implante colocado en el momento de la cirugía atraumática era una opción de tratamiento óptimo. A fin de controlar los contornos del tejido, era necesario para coordinar la restauración del soporte del tejido blando con un personalizado provisional en el mismo día como la colocación del implante inmediata. El AstraTech (Grupo AstraZeneca) del implante fue elegido para el caso debido a su innovador sistema de tratamiento de tejidos blandos (BioMangement Complex ™). El diente se extrajo de forma no traumática y el implante colocado en la misma cita. El paciente viajó inmediatamente a la oficina del dentista para la restauración de provisionalización. La ubicación del implante fue planeada para permitir el acceso a través del orificio del tornillo lingual de la restauración final. En la oficina de los dentistas restauración ', el pilar de cicatrización se retiró y la ubicación del implante confirmó. El acceso al tornillo era lingual del borde incisal que era aceptable para la recuperabilidad de la provisional. Un pilar provisional AstraTech fue seleccionado y resina BisGMA opaco aplicado para bloquear el metal. Una matriz Omnivac había sido formado a partir del modelo de pre-tratamiento y fue utilizado para formar el medio incisal de la restauración provisional de acuerdo con la técnica de estratificación descrito por el author3 por el embalaje de material compuesto (Esthet-X, Dentsply) en la matriz, de estar por encima de el pilar provisional en la boca, y el curado de luz. El tornillo de la depilación se retiró y la matriz retira con el provisional todavía en el interior. El resto de la mano provisional fue esculpida para crear un contorno natural en tres dimensiones, sombras en capas, y perfil de emergencia desde el hombro del pilar temporal a través del tejido blando y que emerge del surco. (Figs. 7A-F). El pilar fue pulida a alto brillo (Mejorar y tazas PoGo, Dentsply). La abertura de acceso al agujero del tornillo se llenó con bolita de algodón y composite fluido de un tono de contraste por lo que sería más fácil de localizar en el momento de la extracción. Durante el período de cicatrización posterior de la restauración y el implante se monitorizaron en un horario de retiro de cuatro semanas. contorno excesivo de la restauración sobre el labial puede dar lugar a la migración apical del margen. un apoyo inadecuado de la papila puede resultar en la pérdida de altura de la papila y crear "triángulos negros". Cinco meses después de la colocación del implante y provisionalización, la salud de los tejidos blandos y el contorno era excelente (Fig. 8) y listo para el impresión restaurador. Se prefiere una técnica de cubeta abierta. Como el detalle de la encía debe ser capturado, precisamente, composite fluido puede ser colocado alrededor de la transferencia de recoger a hacer frente antes de la impresión para evitar el colapso de los tejidos blandos sin apoyo y evitar la distorsión durante el proceso de impresión. Comunicación de sombra para el laboratorio se ha mejorado el uso de fotografías (Fig. 9). Análisis del modelo montado con el análogo de implante y el tejido blando reveló que sería mejor utilizar seleccionar un dos piezas cementadas con restoration2,4 un pilar de color oro y una corona de cerámica. con el fin de proporcionar un acceso adecuado al margen de la extracción del cemento, el margen del pilar fue diseñado para ser sub gingival por vestibular y .75mm .5mm interproximal. Fue colocado en el margen gingival lingual. Una corona de cerámica (Cerec In-Lab) se fabricó (figuras 10 & amp;. 11). El tope se aplica un par en su lugar (Fig. 12) de acuerdo con las instrucciones del fabricante y la corona trató en la oclusión, ajuste pasivo y sombra. Se consolidó con Rely-X Luting Cemento (3M Corporation). La oclusión se ajusta para producir un despeje shimstock en contacto posterior de la luz y disclusión compartida con al menos un diente anterior en excursiones de protrusión. 5 El seguimiento de cuatro semanas después de la cementación reveló tejido sano suave, la oclusión aceptable y un paciente feliz (. Figuras 13 - 18) CONCLUSIÓN Este caso demuestra las cuestiones que deben abordarse en crear el mejor resultado posible en el reemplazo de un solo diente en la zona estética. se ilustran los problemas de la planificación del tratamiento, provisionalización, de los tejidos blandos y la selección del pilar. Como siempre, es importante consultar con el paciente para asegurar que todas las necesidades y deseos se cumplan y para comenzar el tratamiento con el resultado final en mente. oh < i> Dr. Kleeberger es un GP en Langley, BC. Él es alumno del Instituto Milenio en Calgary y del PAC ~ programas en vivo en UOP en San Francisco. Se le puede contactar en Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias 1. Stanford, CM, ¿Qué factores deben ser considerados en la planificación de la colocación de una corona con el apoyo de un implante de un solo diente? JCDA 72 (5) 2006. 2. Attard, N. J., G. Zarb A. inmediata y protocolos de carga de implantes tempranos: Una revisión de la literatura de los estudios clínicos. Journal of Prosthetic Dentistry 94: 3 de septiembre de 2005. 3. Kleeberger, B. Funcional restauración estética con resina compuesta directa. JCDA 200874 (4) 345-350. 3. Nixon, RL, de Odontología Estética Mt. Everest: Restauración de un solo indetectable El cambio de color del incisivo central maxilar. Salud Oral de abril de 2003. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D. Cementadas frente a las restauraciones de implantes atornillados: una revisión crítica. Int. J. Oral Maxilofacial Implantes 2003 18: 5. 5. Misch, CE Implante Dental Prótesis St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- En el caso del único diente que falta anterior, la preparación de un tejido blando y duro ideales medio ambiente es técnicamente difícil --- RESUMEN la restauración estética o sustitución del diente anterior solo sigue siendo uno de los procedimientos más difíciles de la odontología moderna. Esto se debe en parte a la importancia de la conservación de tejidos blandos para cumplir con el reto de crear una restauración indetectable. En este artículo se va a ilustrar un caso de sustitución de un solo diente incisivo superior con un implante retenido restauración. Esta es una situación clínica en la que el implante inmediatamente provisionalized es la opción preferida restaurador --- El paciente viajó inmediatamente a la oficina del dentista para la restauración de provisionalización . - - Durante el período de cicatrización posterior de la restauración y el implante se monitorearon de cuatro semanas calendario de retirada
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[email protected]. Los mentores autor del valle de Fraser Fundamentos Dentales Club de Estudio, que es, en parte, con el apoyo de Dentsply Canadá.