En 1853, Pravex inventó la jeringa. Casi 150 años más tarde, se han producido algunos cambios en el diseño original. A principios de la década de 1920, Cook Laboratorios añadió la capacidad de la jeringa para aceptar un cartucho de anestésico local y a mediados de 1950; la jeringa se le dio la capacidad de aspirate.1 En los últimos seis años, el diseño de la jeringa y el modo de administración de anestesia local ha cambiado de repente drásticamente con la llegada de dispositivos de inyección controlados por ordenador. En este momento hay al menos seis dispositivos de inyección controlados por ordenador diferentes disponibles en la actualidad, tres en América del Norte, una en Brasil y dos en Japón. En este documento se discute la razón de ser de la administración de anestesia controlada por ordenador y revisar los tres sistemas disponibles en América del Norte.
La premisa detrás de los dispositivos de inyección controlados por el ordenador se debe en parte, de que pueden hacer lo que nuestras manos no pueden. Es decir, para entregar anestesia local a una velocidad constante a pesar de la densidad del tejido. En un área de tejido denso o apretado como el paladar o el pliegue vestibular anterior, una inyección de anestésico local es especialmente doloroso porque hay poco espacio para que el anestésico local para ampliar los tejidos. La disminución del dolor durante estas inyecciones es difícil porque en estos tejidos estrechos, si se utiliza una aguja y una jeringa, el dentista debe presionar con más fuerza con el fin de infundir el anestésico. El resultado de empujar más, lo que es inevitable, es causar más dolor. Se realizó un estudio para medir la presión de inyección que se crea cuando un dentista empuja anestésico local a través de una aguja estándar y una jeringa en los tejidos orales. Se encontraron las presiones que varían entre 330 a 660 psi. Las presiones más altas se debieron al dentista empujando más duro y a la densidad de los tejidos. Los tejidos más densos resultó en un aumento de las presiones de inyección pressure.2 inyección aumento provocan más dolor.
Un ordenador puede ser programado para empujar el anestésico local a cabo a una velocidad constante a pesar de la densidad de los tejidos. Es decir, el equipo no tiene que presionar con más fuerza en las zonas de tejido denso con el fin de liberar la solución anestésica. En lugar de ello, el ordenador expulsa el anestésico a la misma velocidad si la inyección en el paladar, una zona de alta resistencia, o el maxilar pliegue bucal posterior, una zona de baja resistencia, donde hay espacio para la expansión del tejido. Esta velocidad programada es lento por lo que los tejidos se expanden suavemente, posiblemente, lo que resulta en menos dolor. Por ejemplo, The Wand no permitirá que la presión de inyección para aumentar por encima de 400 PSI3 y el control de la jeringuilla Comfort libera anestésico local a aproximadamente 200 psi. En teoría, esto dará como resultado menos dolor durante la inyección. Un estudio realizado por Gibson et al comparó la varita con la aguja y la jeringa tradicionales donde los sujetos pediátricos fueron calificados por su respuesta a la inyección. Este estudio informó significativamente menos signos de dolor, menos movimiento y menos llanto durante una inyección palatina con la varita frente a la aguja y la jeringa tradicionales, pero no encontró diferencias significativas durante injections.4 bucales En un segundo estudio, los dentistas se inyectaron en el paladar con la varita y con una aguja y una jeringa tradicional y les pidió que calificaran el dolor de las dos inyecciones. Los sujetos fueron ciegos en cuanto a que la inyección que estaban recibiendo. Estos dentistas informaron 2-3 veces más dolor con la inyección tradicional en comparación con el Wand.5
ventajas generales de las inyecciones controladas por ordenador incluyen:
posible disminución en el dolor durante la inyección. Especialmente en las zonas de tejido denso, apretado.
Menos derrame de anestésico local a zonas alejadas del punto de inyección deseada por una velocidad de inyección más lenta. Algunos defensores de las inyecciones controladas por ordenador teorizan que esto puede dar lugar a más profunda anestesia local y menos dolor post-operatorio.
Estos productos pueden ser constructores de práctica. .. Los pacientes pueden estar interesados e impresionado con esta tecnología
La capacidad de hacer inyecciones del ligamento periodontal sin la preocupación de la creciente presión que se requiere para empujar la solución en el espacio PDL
desventajas generales de inyecciones controladas por ordenador incluyen:
Configurar, avería y el tiempo de desinfección.
Debido a que las inyecciones se administran lentamente, la aguja permanecerá en el tejido durante un tiempo más largo. Los pacientes con ansiedad pueden tener dificultades con esto.
El aumento de los costes.
Algunos sistemas tienen piezas desechables que empujan el coste de utilización superior y requieren nuevos pedidos.
La varita
En mediados de 1990, Milestone Scientific Inc. lanzó el primer sistema de suministro controlado por ordenador en el mercado de América del Norte. La varita (Fig. 1) se reunió con gran entusiasmo en la profesión dental y compras iniciales eran tan enérgica que los dentistas se encontraban en lista de espera para la compra de una máquina. Sin embargo, debido a algunos problemas técnicos, la popularidad de la varilla se calmó, pero a su crédito, Milestone se dirigió a las dificultades que los dentistas estaban encontrando. Como resultado, han mejorado su producto, que ahora se llama La Varita Plus
La Varita Plus tiene tres componentes.; una unidad de base de sobremesa, un pedal y una pieza de mano. La unidad base se llama un microprocesador y es aquí donde se unen el pedal y el cartucho de anestésico local. El microprocesador es una unidad de accionamiento que reconoce las señales del pedal de pie y, como resultado, proporciona el anestésico local por el avance de un émbolo en el cartucho de anestésico. El anestésico local se introduce en un sistema de tubos desechables y este se conecta a la pieza de mano y la aguja. Debido a que el cartucho de anestésico local está en la máquina de sobremesa y no en la pieza de mano, una aguja dental estándar no se puede utilizar. No hay necesidad de que el extremo del cartucho de perforación de la aguja y por lo tanto, se requiere una aguja de bloqueo luer.
El sistema tiene dos tasas posibles de suministro de anestésico local ambos controlados desde el pedal. La velocidad lenta permite para un cartucho que va a dispensarse en cuatro minutos y la velocidad rápida dispensará un cartucho en aproximadamente un minuto. Los fabricantes sugieren que las inyecciones deben comenzar con la velocidad lenta para anestesiar inicialmente los tejidos manera menos dolorosa posible. A continuación, en algún momento, cuando el operador decide que los tejidos están adecuadamente anestesiados, se pisa el pedal de nuevo y que el equipo cambiará a la rápida velocidad de inyección. También se sugiere que solamente la velocidad lenta puede utilizar para PDL y las inyecciones palatales. La aspiración también se controla desde el pedal de pie o se puede controlar desde la unidad de base.
El tubo y la pieza de mano son artículos desechables que se utilizarán uno por paciente. El costo desechable es de aproximadamente $ 1.50. La Varita Plus tiene un costo de aproximadamente $ 2,150.00 dólares canadienses y se pueden adquirir en Canadá a través Synca
Las ventajas de este dispositivo incluyen:..
Un extremadamente cómodo, ligero y fácil de mover la pieza de mano
No hay vibraciones en la pieza de mano puesto que no tiene un motor o componentes eléctricos en el mismo.
un sistema de dos velocidades con una velocidad lenta inicial de una inyección menos doloroso. El operador tiene la capacidad de cambiar la velocidad en cualquier momento durante la inyección.
Debido a que el cartucho de anestésico local no está en la pieza de mano, el asistente puede añadir otro cartucho en la unidad base mientras que la aguja permanece en la boca del paciente.
Desventajas de este dispositivo incluyen:
Un ciclo de aspiración relativamente largo que tarda aproximadamente cinco segundos. Sin embargo, esto es una gran mejora ya que el viejo sistema de la varita tenía un 14-segundo ciclo de aspiración.
La imposibilidad de utilizar un cartucho lleno de anestésico local. El tubo inicialmente se debe purgar de aire y esto se hace mediante la ejecución de solución anestésica a través del tubo. Algunos de la anestesia se pierde en este proceso por el que se expresa fuera de la pieza de mano. A su vez, el tubo nunca se vacía completamente de la anestesia. Estas dos situaciones dan lugar a la pérdida de entre 0,3-0,4 ml de anestésico local.
Hay mantenimiento continuo requerido. El émbolo de la unidad de base tiene una junta tórica en él que es parte del sistema de aspiración. Esta junta tórica debe ser lubricado con regularidad para mantener la fiabilidad de la aspiración. La Varita Plus tiene una señal audible para recordar al propietario cuando para llevar a cabo esta lubricación.
La varita no es compatible con agujas estándar. Se requiere agujas de cierre luer.
El diseño de este producto es tal que el cartucho de anestésico local no está dentro de la pieza de mano, pero en el microprocesador encimera. Por lo tanto, no está en la línea del dentista de la vista durante la inyección. El dentista, por tanto, no sabría si esta máquina era en realidad la inyección a menos que hubiera alguna señal que indique que una inyección estaba ocurriendo realmente. Como resultado, un pitido audible se ha programado en el ordenador y esta señal sonora lleva en todo el curso de la inyección.
QuickSleeper
El segundo dispositivo controlado por ordenador que se describirá es la QuickSleeper ( Figura 2). Esta máquina fue inventada en Francia por el Dr. Alain Villette en 1991. Está disponible en Canadá a través de Quebec Dentaire. Es el único dispositivo de administración de anestésico local que permite la posibilidad de realizar todas las técnicas de inyección de anestésico local intraorales. La característica adicional que da la QuickSleeper esta capacidad es un motor incorporado en la jeringa /pieza de mano que hace que la jeringa tanto un inyector y un perforador de hueso. Es decir, la pieza de mano de la QuickSleeper tiene la capacidad de realizar una inyección intraósea a través de un motor impulsado por perforación de la placa cortical del hueso. Una aguja dental estándar que se conecta a la jeringa gira como el motor gira la pieza de mano actuando así como un perforador.
El QuickSleeper es controlado por un pedal de doble pie. Un pedal activa la rotación de la pieza de mano y este pedal es presionado si el operador quiere llevar a cabo una inyección intraósea. El segundo pedal inicia la inyección del anestésico local. Si se está utilizando una técnica estándar tal como un bloque o infiltración, sólo se presiona el pedal de inyección. La cantidad de anestésico deseado es pre-elegido pulsando un botón en la base de contra-parte superior de la máquina. El operador puede elegir volúmenes de 1/4, 1/2, 3/4, o un cartucho lleno. Una vez que se inicia la inyección, la inyección de QuickSleeper comienza lentamente y la velocidad de inyección acelera gradualmente. Esto toma una vez más las ventajas de la inyección inicial lento que es menos dolorosa. Esta baja velocidad inicial puede ser vencida por una doble pulsación del pedal.
El QuickSleeper tiene un costo de $ 6,000.00 dólares canadienses. El equipo que trabaja en estrecha colaboración con este dispositivo sugieren que este costo se compensa por el hecho de que se puede realizar una inyección intraósea. Una inyección intraósea permite la anestesia local inmediata y por lo tanto se sugiere que es un impulso a la productividad. Inmediatamente después de la administración de anestesia local, el procedimiento puede ser iniciado
Los siguientes son ventajas de la QuickSleeper:..
Este dispositivo tiene una capacidad accionado por motor para perforar la placa cortical del hueso y por lo tanto realizar una inyección intraósea < P> es compatible con las agujas dentales estándar.
no hay componentes desechables y por lo tanto no hay ningún costo en curso.
hay una baja velocidad inicial que se acelera de forma automática para una posible inyección sea menos dolorosa.
lo que sigue son las desventajas de la QuickSleeper:
la pieza de mano es relativamente pesados de 240 g. en comparación con una jeringa estándar que pesa 80 g. Este peso puede ser difícil para una pequeña entregado dentista para controlar.
El QuickSleeper es el más caro de los tres dispositivos.
El operador no puede controlar cuando la velocidad de inyección aumenta.
EL CONTROL DE CONFORT JERINGA
El dispositivo final que se discutió fue lanzado en febrero de 2001 por Dentsply - Medio Oeste. Se llama el control de la jeringuilla Comfort o CCS (Fig. 3). A principios de 1990, el Dr. Mark Smith, un dentista de London, ON, inventó un dispositivo que incorpora en su práctica como único método de aplicación de anestesia local. Después de perfeccionar el sistema, que dio a conocer los derechos de este dispositivo de Dentsply.
Este sistema se diferencia de los otros dos en que no hay pedales. En su lugar, hay dos componentes, una unidad de base que puede ser montado en la pared o de sobremesa y una jeringa. Muchas de las funciones de la computadora pueden ser controlados directamente desde la jeringa durante el proceso de inyección. La unidad base permite al dentista para programar una de las cinco inyecciones diferentes pulsando un solo botón. Los cinco botones marcados en la unidad base son de bloques, la infiltración, PDL, intraósea y palatina. Cada una de estas inyecciones tiene una velocidad correspondiente específica de la entrega anestésico local asociado a él. Por ejemplo, la tasa de inyección para una infiltración (la inyección más rápida) es 0,017 ml /seg, que corresponde a la entrega de un cartucho en 80 segundos. Esto se compara con la tasa para la inyección palatal (la inyección más lenta) que se establece en 0.008 ml /seg, que permite la entrega de un cartucho en 4 minutos. Si en cualquier punto en el proceso de inyección el dentista decide que él /ella quiere acelerar el proceso, un botón de doble tasa puede ser empujado en la jeringa y la inyección se llevará a la mitad de la cantidad de tiempo.
Una vez que la técnica de inyección se decide, y el botón correspondiente se ha pulsado, el dispositivo está listo para inyectar. Hay tres botones en la jeringa que controlan el resto del proceso de inyección. El primer botón es el botón de inicio /parada, el siguiente botón es la función de aspiración y el último botón es la función de doble tasa. Una vez que se pulsa el botón de inicio, la inyección comienza a una velocidad preprogramada, lento durante 10 segundos. Es decir, a pesar del tipo de inyección elegido por el operador, el ordenador siempre comenzar el proceso con una inyección extremadamente lenta de 10 segundos. Esto teóricamente anestesiar a los tejidos de una manera menos dolorosa posible y una vez que haya transcurrido ese 10 segunda fase, el equipo cambiará automáticamente la velocidad a la velocidad de inyección elegido previamente por el operador.
La unidad base tiene tres lecturas digitales que proporcionar al dentista con retroalimentación durante la inyección. Estas pantallas muestran la velocidad de inyección (elegido por el operador), el tiempo transcurrido durante la inyección, y el volumen acumulativo inyectado. La lectura del volumen es importante durante las inyecciones y la inyección tales PDL donde el dentista puede desear dar una cantidad exacta por raíz o simplemente para trazar propósitos.
Hay un componente desechable con la CCS. Es una vaina de cartucho de plástico transparente que se fija el cartucho de la jeringa. Esto no se puede esterilizar y por lo tanto es utilizado por paciente. Cuestan aproximadamente 30 centavos cada uno. El CCS en sí tiene un costo de $ 1.300-1.400 dólares canadienses
Las siguientes son las ventajas de la CAC:..
Una amplia gama de velocidades de inyección, controladas por el operador
Una tasa inicial, extremadamente lento, 10 de segunda inyección para disminuir, posiblemente, el dolor asociado con la expansión del tejido.
la capacidad de controlar el ordenador directamente de la jeringa, eliminando así la necesidad de un pedal de pie.
una lectura digital que muestra el volumen inyectado.
el CCS es compatible con agujas dentales estándar
el CCS es el menos caro de los anteriores tres productos
Desventajas de los CCS incluyen:..
Debido al hecho de que los CCS pueden ser controlados por la mano, la jeringa debe contener una cierta cantidad de equipos electrónicos y esto le agrega volumen a su "circunferencia. Un dentista con una muy pequeña parte puede tener dificultades para negociar los botones debido a la mayor circunferencia de la jeringa. La circunferencia de la jeringa CCS es de 112 mm en comparación con 36 mm para una jeringa tradicional, y de 17 mm para la lanceta.
Debido a la electrónica en la jeringa, el operador sentirá una ligera cantidad de vibración en la jeringa mientras se produce la inyección. Esto no afectará a la anestesia, pero sin duda es un sentimiento que es diferente de la jeringa tradicional o la varita la que ambos no tienen esa vibración. La vibración en el QuickSleeper es muy mínimo.
Se requiere algo de práctica para el dentista para acostumbrarse a maniobrar sus dedos para presionar los botones de la jeringa.
Resumen
Con la creciente número de sistemas de administración de anestesia locales controlados por ordenador disponibles, uno tiene que preguntarse si estos dispositivos son la ola del futuro. Más investigación sin duda se requiere antes de que científicamente se puede decir que estas máquinas ofrecen una inyección menos dolorosa sin embargo el sentido común sugiere que una inyección lenta es menos doloroso. Los de la industria que han inventado, que se vende y basado toda su prácticas en torno a este tipo de dispositivos son firmes creyentes de que una inyección controlada por ordenador es menos dolorosa que la inyección de la aguja y una jeringa estándar y muchos de ellos también sugieren que se requiere menos volumen de anestésico local por lo que los resultados en la anestesia más profunda. Una vez más, estas sugerencias requieren estudio científico. Qué dispositivo para elegir es puramente la elección del operador. Cada uno tiene su propio conjunto de "campanas y silbatos" y cada uno tiene una sensación única para ellos. Con las descripciones mencionadas anteriormente, el dentista en el mercado de una de estas máquinas puede empezar a decidir si hay un lugar para esta tecnología en su práctica.
Dr. Isen mantiene una práctica privada en Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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2.Pashley EL, Nelson R, Pashley DH, las presiones creadas por las inyecciones dentales. J Dent Res 1981; 60:. 1742-1748
SJ 3.Froum, Tarnow D, A Caiazzo, Hochman MN, respuesta histológica a intraligament inyecciones usando un sistema de suministro de anestésico local computarizado. Un estudio piloto en mini-cerdos. J Perio Sept de 2000, 1453-1459
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