En vista de las deficiencias de las clasificaciones más actuales para enfermedades periodontales (Taller 1989 Mundial en Clinical Periodontology y el 1992, el 1er Taller Europeo de Periodontología) y la respuesta a los avances en nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes de la enfermedad, la Academia de Periodontología inició una revisión de la clasificación de la enfermedad existente. El Taller internacional resultante de una clasificación de las enfermedades periodontales y Condiciones celebradas en octubre de 1999 dio lugar a una nueva clasificación. Esta es una breve revisión de la misma. sugerencias cortas, resaltan en el texto, ayudará al médico todos los días para navegar en este nuevo territorio desconocido.
gingivitis es respetado
La adición de una categoría de enfermedad gingival no reconocer la importante influencia de las condiciones sistémicas en la expresión clínica de la gingivitis. La diferenciación entre plaque- y no inducida placa condiciones gingivales trae la etiología de la vanguardia, que separa verdaderamente infecciones de varias lesiones secundarias a enfermedades sistémicas que alteren el anfitrión. También es de notar que por primera vez se hace evidente que dental gingivitis inducida por placa puede ocurrir ya sea en un periodonto sin pérdida de inserción o en situaciones en las que se produjo la pérdida de inserción, pero no es progresiva.
En observando rojo, hinchada encía que sangra fácilmente al sondaje, sin un profundo carteristas, independientemente de la presencia o ausencia de pérdida de inserción, un diagnóstico de la gingivitis se puede hacer. La condición puede ser inducida por placa o no inducida por placa (véase la Tabla 1).
AUSENCIA DE
"edad"
La dependencia de edad de la periodontitis, que se refleja en la antigua clasificación, era algo confuso . Prepuberal, de inicio temprano, juvenil, periodontitis del adulto englobados superposiciones transparentes. Cuando, en esencia, la misma enfermedad que se caracteriza por la destrucción periodontal puede ocurrir en diferentes edades una corrección en la clasificación era debido. La nueva designación de la periodontitis crónica representa la variedad común de enfermedad lentamente progresiva que puede ocurrir en pacientes de diferentes edades. Puede ser localizada o bien (menos de 30% de los sitios implicados) o generalizado (más 30% de los sitios implicados). Su gravedad puede variar de leve (1-2 mm de pérdida de archivos adjuntos), moderada (3-4 mm de pérdida de archivos adjuntos) o grave (más de 5 mm de pérdida de archivos adjuntos). Grandes cantidades de datos epidemiológicos se han tabulado en los últimos años en apoyo de esta categoría. Es la "variedad de jardín" de la periodontitis, que puede haber dado periodoncista el apodo de "jardineros de goma".
Es claro para todos los dentistas que ha existido desde hace más de cinco Declaración de Renta que en un subgrupo de pacientes , la destrucción periodontal progresa más rápidamente, por lo que es distinta de la "crónica" tipo de progresión lenta. De ahí la denominación de periodontitis agresiva. Esto puede ser dividida en formas generalizadas y localizadas con designaciones leves, moderados y graves (ver Tabla 2)
Pérdida de inserción, bolsillos profundos y variados signos de infección significa la periodontitis crónica, a cualquier edad -. Generalizada o localizada, con formas leves, moderadas o graves.
refractario, nO MÁS!
Tradicionalmente esta denominación se le dio a la enfermedad que no responde al tratamiento competente y oportuna en un paciente sano y compatible. Es cierto que los pacientes que entran en este grupo fueron heterogéneos en la naturaleza, y que esta entidad diagnóstica incluyen quizás más que un tipo de enfermedad. Negando su existencia sería, en mi opinión, barrer un grupo muy importante de los pacientes ", bajo la alfombra". Porque este es el tipo de paciente que necesita la mayor parte de nuestra atención y esfuerzo y crea noches en vela para el bien de otro modo dormir "jardinero de las encías". A pesar de que se tomó la decisión de desprenderse de ella como una única categoría de diagnóstico que abarca todo, se hizo la sugerencia de que el atributo de materiales refractarios podría aplicarse a todas las categorías de la enfermedad. La sugerencia de que más investigación era necesaria para comprender las razones por las que algunos pacientes no responden al tratamiento, fue un franco reconocimiento de nuestra falta de conocimiento sobre este tema.
Si los pacientes cooperativas pertenecientes a cualquier entidad de la enfermedad no responden a competente y el tratamiento oportuno puede asignar el atributo "refractario" a su designación de diagnóstico. Por ejemplo: refractarios periodontitis crónica. Esto significa simplemente que el tratamiento no funciona ahora.
enfermedad sistémica viene primero
formas variadas de manifestaciones de enfermedades sistémicas del periodonto están bien documentados. Una discusión detallada de estas entidades está más allá del alcance de este artículo. Para una revisión de la clasificación el lector puede referirse a Gary C. Armitage, Anales de la periodoncia, vol. 4, Num. 1, diciembre de 1999 (http://www.perio.org/resources-products/ordfnet.html). Lo mismo se aplica a la periodontitis asociada con lesiones de endodoncia adquiridas o del desarrollo Condiciones y deformidades.
FINALMENTE, Absceso Periodontal tiene su lugar
Con los años he tenido dificultades para decidir si un abscesse periodontal era un signo de la periodontitis crónica o una complicación de la misma. La designación de acuerdo con la localización de la lesión, gingival, periodontal o pericoronal, era de poca ayuda. Aunque el absceso es parte de la evolución clínica de varias formas de periodontites, una designación única se justifica porque los abscesos representan desafíos importantes de diagnóstico y tratamiento. La nueva clasificación todavía permite cierta confusión sobre el lugar en la constelación de diagnóstico de un absceso que surge de la periodontitis periapical, por ejemplo. A pesar de que la nueva clasificación designa una categoría separada de la periodontitis asociada con lesiones de endodoncia, hubiera sido deseable una aclaración.
gingival hinchazón de purulenta y fluctuante en la naturaleza es un absceso periodontal. Su ubicación determinará si merece periodontal, la encía o designación pericoronaria.
¿DÓNDE?
Las dos condiciones llamadas necrotizante ulcerativa Ginginvitis (GUN) y la periodontitis necrotizante ulcerativa (NUP) aparece ANUG FIT EN para ser condiciones clínicas claramente reconocibles. Parece sin embargo que representan el mismo proceso patológico en diferentes etapas de la progresión. Dado que este problema no se entiende bien, por el momento, el comité creado una categoría denominada Enfermedades periodontales necrotizante (NPD). Para añadir más a la confusión tanto NUG y NUP son manifestaciones de enfermedades sistémicas, tales como infecciones por VIH bien conocidos. Esto podría argumentar a favor de su inclusión en "periodontales Las manifestaciones de enfermedades sistémicas" categoría. Para mí enfermedades periodontales son necrotizante formas agresivas de la enfermedad de un host deteriorada.
Aspecto clínico de la encía ulcerosa que conduce a la pérdida de tejido blando y de inserción periodontal caerá bajo la denominación de diagnóstico necrotizante ulcerativa La periodontitis. La etapa de la progresión diferenciará entre NUG y NUP.
Y aquí está algo para el crédito de seguro FORMAS
De interés práctico para los practicantes periodontales es la creación de una categoría denominada "mucogingivales deformidades y Las condiciones en desdentados Cantos ". A pesar de la falta de (adecuado) queratinizadas del tejido gingival o cresta vertical deficiencias son, posiblemente, fuera del ámbito de las enfermedades periodontales, la existencia de estas entidades ayudará procesamiento en más eficiente de los formularios de seguros variadas y afirma que ensucian nuestros escritorios delanteros o los ordenadores de sobremesa.
Sin embargo imperfecta se, la nueva clasificación es una síntesis de los conocimientos y la comprensión de los mecanismos de la enfermedad actual. Nos guste o no, que gobernará nuestra práctica desde hace algunos años por venir. Sin lugar a dudas los nuevos conocimientos evolucionarán lo que conducirá a cambios, lo que confirma el viejo dicho, "nada es más constante que el cambio".
Peter Birek es miembro del consejo editorial de la salud oral de Periodoncia.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Tabla 1 |
la placa relatedNone - placa relacionados
Gigival diseaseSpecific bacteriana origen
asociados con la placa dental onlySpecific bacteriana origen
Modificado por sistémica factorsSpecific viral origen < P>
Modificado por medicationsFugal origen
Modificado por malnutritionGenetic origen
secundaria a sistémicos Condiciones
Trastornos mucocutáneas < P>
Las reacciones alérgicas
Atribuido a la pasta de dientes, enjuagues bucales, etc.
Las lesiones traumáticas
química
física
térmica