Por Dennis Springhetti, DDS y el Sr. Chang Kim, RDT, MDT
Tanto el dentista y el paciente experimenta una gran cantidad de alegría y emoción cuando una sonrisa es restaurada. Como dice el Dr. David Hornbrook, "El paciente está recibiendo un regalo verdaderamente". Con los dientes muy desgastados en un joven, una nueva sonrisa es realmente una experiencia de alterar la vida.
Este fue exactamente el caso de un paciente masculino de 37 años de edad, en la práctica del Dr. Springhetti. En 1992, hubo el comienzo de algún signo de bruxismo nocturno demostrado con el uso de sus colmillos y la pérdida de subida canino en disclusión posterior. El paciente atribuye este desgaste y chipping al trauma de jugar al fútbol. A medida que el paciente no quiere tratar con este restaurativa una férula fue sugerido para evitar cualquier desgaste adicional. Este paciente desapareció de la práctica.
En 2002, la paciente regresó después de convertirse en frustrado con el desgaste severo que había tenido lugar. estructura dental significativa se perdió. El primer molar inferior izquierdo se había perdido debido a una fractura vertical y el primer molar inferior derecho había recibido un tratamiento de conducto y la corona debido al dolor crónico. Debido a que muy poca otra odontología restauradora estaba presente, las posibles interferencias de relación céntrica traumatizados los primeros molares inferiores y la evitación resultante de estos pueden haber sido responsable del desgaste anterior. Un canto del esqueleto también se observó con mucho más desgaste en el primer cuadrante, lo que hizo que se vea aún peor (figs. 1-3).
El plan de tratamiento, desarrollado conjuntamente con el Sr. Chang Kim y Prowest Internacional Dental Services Ltd ., incluida la reconstrucción de toda la boca en una posición estable ortopédica. Esto debía hacerse en varias etapas. La primera etapa incluyó responde a la preocupación estética, así como el logro de la armonía en los músculos de la masticación. La segunda etapa fue para completar las restauraciones de molares. Se explicó a la paciente de que puede ser una bruxador habitual (figuras 4A & amp;. B). Por lo que sería necesaria una férula después de la operación para proteger las restauraciones
Debido a la extensa desgaste de los dientes, se decidió a abrir el paciente a 17,5 mm CEJ-CEJ (Fig. 5). El pretratamiento CEJ-CEJ era de 12,5 mm (Fig. 6). Este aumento de la dimensión vertical nos daría espacio para restaurar la forma y función a la dentición.
Para abordar el problema de inclinación, la corrección ósea fue desestimada por el paciente. Respetando la anchura biológica, una gingivectomía se realiza a partir de 11-25 con el fin de dar la ilusión de simetría. Adición de longitud de los dientes en el primer cuadrante dio un resultado muy satisfactorio.
La relación final de oclusal restaurador se determinó usando una férula deprogramming durante 24 horas. manipulación Bi-mandibular se utilizó para obtener un registro de la relación de mordida centrado. ruidos articulares se registraron antes de la cirugía, con una férula en su lugar, con los provisionales en su lugar y con la restauración final. Los resultados mostraron una disminución de sus valores. El registro de relación céntrica se transfirió a un articulador y los encerados superior e inferior se construyeron (Fig. 7).
Un intraoral maqueta (Fig. 8) se realizó en composite en los dientes superiores con el fin de determinar longitud incisivo central y la posición siguiendo los principios de diseño de la sonrisa del Dr. Hornbrook. También se abordó la corrección del problema de inclinación. Una vez que el paciente y el dentista se mostraron satisfechos, una impresión duplica la maqueta (Fig. 9) para Prowest para usar como una guía para el modelado en cera. Arco facial (Fig. 3), palo de mordida (Fig. 10) y la sombra Stumpf (figuras 11A & amp;. B) fueron tomadas y enviadas a Prowest. Shade fue discutido con el paciente y se seleccionó una cálida combinación muy brillante (Fig. 12). El laboratorio fabricó un número de Siltech y claros temporadas con el fin de asegurar la eliminación adecuada de la estructura dental y suficiente espacio para la porcelana (. Las figuras 13-19).
maxilares 10 dientes superiores e inferiores 11 (se eliminó 35-37 puente y incluidas en la etapa I del plan de restauración) (Fig. 20) se prepped tan conservadora como sea posible. Debido a que la parte posterior superior e inferior molares posteriores derechas no estaban preparados en este momento, la relación céntrica morder registro se utilizó para mantener la relación de la mordedura en todas partes.
A medida que se prepped los cuadrantes, se tomaron nuevos registros de las relaciones mordedura incluyendo preparado para pre- op, de preparación a preparación y preparación a la temperatura (Fig. 21). De esta manera el laboratorio fue capaz de inter-montaje en todos los modelos: antes de la operación, cera-up, impresiones maestros y temporero. Una mordedura palo se toma junto con la foto por lo que el laboratorio pudo verificar la posición del borde incisal con los oídos y los ojos (Fig. 22).
Temporaries (Figs. 23-24) fueron fabricados utilizando Siltechs de los modelos de cera (Fig . 25). a continuación, se ajustó la picadura.
Un mes más tarde, el seguimiento mostró que el paciente se encuentra asintomático y muy cómodo tanto funcional como estéticamente (Figs. 26-39). Los 10 IPS Empress todas las restauraciones de porcelana superiores se unieron en el uso de "la Hornbrook Tack y de las olas" técnica y luego los inferiores. La mordedura se ajustó y se tomaron impresiones para una nueva férula.
CONCLUSIÓN
La colocación del paciente en una posición estable ortopédica funcionado muy bien para este joven. Preparar la anterior /secciones intermedias eliminadas primera interferencias posteriores que pueden haber sido una razón de su desgaste anterior. tratamiento futuro incluirá Fase II consiste en la odontología oclusión céntrica en los molares restantes, como ahora es igual a CR CO. mordida del paciente continuará siendo controlada y ajustada según sea necesario. La corrección no óseo del canto a través alargando quad 1 dentalmente y remodelación gingival en el segundo quad dio un resultado muy satisfactorio.
Dr. Dennis Springhetti es un graduado de la Universidad de Alberta. Se mantiene una práctica privada en Calgary, AB.
Mr. Chang Kim, RDT, MDT, es un graduado de la University Hospital en Seúl, Corea, y el programa de maestría de la Universidad de Nueva York. Él es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética. Es presidente de Prowest Internacional Dental Services Ltd.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.