Dr. J. M. Symington, BDS, MSc, PhD, y el Sr. FDSRCS quirofano Perry, MSc
El creciente número de pacientes de edad avanzada
Parte 1 de esta serie sobre la población dental envejecimiento de Canadá, observó cómo, si la tendencia continúa, el número de visitas al dentista crecerá a menos que la tasa de la población y el número y tipo de servicios dentales cambiará. Para el 2021, habrá ocho millones de canadienses mayores de 55 años sin seguro, lo que representa aproximadamente 1 de cada 4 canadienses dental. Más de un tercio de estos jubilados tendrá caries de raíz y necesitará servicios periodontales restaurativa y asociados.
niveles crecientes de CARIES DENTAL
Parte 2 de esta serie, se señaló que los canadienses de más edad tienen significativamente más caries. Los préstamos de la investigación sueca, se espera que los canadienses de llegar a su 80 años, la segunda parte de más rápido crecimiento de la población de Canadá en el medio plazo, tendrá tres a cuatro veces el nivel de caries en los dientes de los mayores de 60 a 69 años, el más rápido grupo cada vez mayor de la población canadiense. Este crecimiento de la caries puede ser estimulada por la xerostomía resultar del uso generalizado de múltiples medicamentos para enfermedades sistémicas como la hipertensión, la inflamación y la depresión.
Este escenario de aumento de la caries dental en una más antigua, sin seguro Canadá se aparta significativamente de los últimos 40 años en odontología canadiense donde los niveles de caries disminuido de manera constante debido a la fluoración del agua y la creciente participación en el cuidado dental profesional con el apoyo de los beneficios dentales basados en el empleador.
razones para visitar o evitar el contacto dENTISTA
Teniendo en cuenta estas perspectivas para el cambio niveles tanto de las enfermedades dentales y de seguro dental en un Canadá de envejecimiento, es instructivo examinar por qué los canadienses buscan actualmente el cuidado dental, y también por qué lo evitan.
Dos encuestas sobre los motivos de la visita al dentista canadiense se llevaron a cabo en la década de 1990. El primer estudio realizado en la década de 1990 examina los motivos de las personas mayores de 50 años y más por no visitar la dentist.1 Dos razones principales fueron citados: 51,5 por ciento de los encuestados indicó "no pasaba nada", mientras que el 25,2 por ciento dijo que el cuidado dental era " demasiado caro. "la segunda encuesta de todos los canadienses de todas las edades, tomadas a finales de 1990, corroboró la primera encuesta. La principal razón para no buscar atención dental fue que se consideró innecesario, y la segunda razón de los canadienses mayores (sobre todo los que no tienen seguro dental) fue el costo de estos servicios (Fig. 1).
Por el contrario, canadienses visitan el dentista para un mayor número de razones, la mayoría de los cuales están asociados con la prevención de enfermedades dentales, no su tratamiento. Limpiezas, fluoruro y el mantenimiento son las principales razones para la búsqueda de atención dental y estas actividades son apoyadas por otras motivaciones, tales como "asegurarse de que todo está bien", y "tener cuidado de los dientes, las encías y la dentadura postiza" (Fig. 2). < p> Estos estudios plantean algunas implicaciones estratégicas en un envejecimiento Canadá.
El costo y la relación costo-eficacia de los servicios dentales se convertirá en un factor cada vez más importante en la asistencia dental. El seguro dental es menos frecuente con la edad, pero los problemas dentales se vuelven más comunes y complejas. El envejecimiento "baby boom" buscará los servicios dentales, que pueden resolver mejor esta paradoja emergente en el cuidado dental canadiense. Los servicios que ofrecen tanto en la eficacia y la asequibilidad bien podría ser "ganadores" en los ojos del paciente dental mayor, ya su vez, el consultorio dental.
servicios de prevención dental podrían crecer cada vez más importante para las oficinas dentales canadienses. El paciente mayor claridad espera que estos servicios y, la encuesta encontró Ontario, él /ella quiere "para asegurarse de que todo está bien." El envejecimiento "baby boom", en particular, tiene grandes expectativas para el mantenimiento de la salud oral. Como se señaló en una reciente encuesta de los estadounidenses recién retirarse:
"Su atención al retiro refleja el hecho de que un rasgo distintivo de la generación del baby boom es la autosuficiencia. Tal vez esta generación aprendió después de varios años de recesión, la reducción y la ampliación posterior de beneficios a los empleados que tienen que cuidar de sí mismos con el fin de prosperar. "2
Sin embargo, la prevención de enfermedades dentales en una boca más años, donde la saliva puede se limitan, las raíces expuestas y los márgenes de restauración se están deteriorando, tiene tanto un contexto diferente y requisitos clínicos, que en boca de un niño.
prevención Dental surgió en los más jóvenes Canadá, donde la profilaxis de retirada de seis meses y fluoruro tópico eran apropiados y totalmente reembolsable . Para el paciente de edad avanzada, a menudo por razones médicas complejas canadiense dental, la validez científica y el valor económico de este enfoque también pueden ser interrogados por los pacientes de mayor edad más exigentes.
Como era de esperar, habrá una demanda de nuevos regímenes de prevención dirigidos a más compleja clínica requisitos, los resultados basados en la evidencia y las circunstancias que impliquen el usuario paga.
en resumen, un principal conclusión que sacamos de la profunda envejecimiento de la población de Canadá, es que los servicios de prevención dental, ya que han llegado a conocer en los consultorios dentales canadienses, lo hará asimismo cambiar drásticamente para cumplir con las nuevas exigencias clínicas y el coste del paciente dental canadiense.
NUEVO dENTAL SERVICIOS dE pREVENCIÓN
las herramientas para la prevención de enfermedades dentales también están cambiando profundamente y rápidamente, en parte en respuesta a las necesidades emergentes y en parte debido a la creciente comprensión científica y la investigación farmacéutica en estas enfermedades crónicas.
consultorios dentales canadienses tienen ahora al menos dos nuevos productos terapéuticos que se ocupan de las infecciones bacterianas y la respuesta del huésped después de la enfermedad periodontal. En los EE.UU., dentro de los cuatro años de su introducción, casi uno de cada cuatro dentistas es el uso de estas nuevas herramientas terapéuticas para tratar la enfermedad de las encías. Esto representa un cambio dramático en el enfoque de tratamiento.
En cuanto a la prevención de la caries en los adultos mayores, que creen que el desarrollo de un revestimiento de clorhexidina temporal para en riesgo los adultos mayores, publicados por el grupo de Banting, es importante que la población canadiense de envejecimiento. 3 Este recubrimiento ha sido probado por su eficacia en la reducción del incremento de caries en pacientes que utilizan múltiples medicamentos para otras enfermedades, como la hipertensión, la artritis y la depresión. Como consecuencia de este perfil de medicación, los pacientes en el estudio padecían xerostomía.
En este estudio controlado, la caries totales de revestimiento de clorhexidina reducidos incrementan en un 24,5 por ciento (p = 0,03) más de un año, y la caries radicular se incrementan en un 40,5 por ciento (p = 0,02) durante el mismo período en comparación con placebo. Este nivel de reducción de la caries se reúne y, en la superficie de la raíz, supera la eficacia grabada de fluoruro en la reducción de caries en hijos.4 otra parte, este éxito clínico se ha visto en un estudio diferente, que utiliza un recubrimiento de clorhexidina diferente en las superficies de la raíz de ancianos pacientes frágiles con caries.5 raíz
la adopción de nuevas PREVENCIÓN dE sERVICIOS
a medida que envejece la población de Canadá en el mediano plazo, y las nuevas demandas de nuevos servicios dentales (en gran medida sin seguro) se colocan en el dentista canadiense, algunas oficinas dentales se adaptará más rápidamente que otros. Los estudios sobre la adopción de nuevas técnicas y servicios en las profesiones dentales son raros.
Para aquellos que han estudiado este fenómeno, la atención se ha centrado en el papel de los conocimientos profesionales y el seguro dental para influir en un cambio en el servicio o uso de un nuevo producto. Por ejemplo, fiset y Grembowski, y más recientemente del Águila et al han informado de que el contenido de los planes de seguro dental son esenciales para el uso de nuevos tratamientos dentales y, en particular, nueva approaches.6 preventiva
En el envejecimiento de Canadá, Sin embargo, es previsible que el papel de seguro dental para influir en la prestación de atención dental y contenido, se desvanecerá. En su lugar como una fuerza importante de cambio en la odontología canadiense, creemos, será el paciente dental informada. La generación del baby boom del envejecimiento se ha convertido en deseosos de participar no sólo en el diagnóstico de su /su condición, sino ir más allá para descubrir la causa de la enfermedad y su tratamiento.
La Internet ha facilitado la consecución de este interés inherente, y anunciantes farmacéuticas han respondido a ella. Los baby boomers canadienses han apoyado el nuevo grupo de productos farmacéuticos de estilo de vida (por ejemplo, Viagra, Rogaine), que se refieren principalmente a los efectos del envejecimiento. Esta misma generación también podría responder a las nuevas formas de prevención dental, siempre y cuando se enteran de ellos.
En el caso de la caries dental, el paciente tiene una relativamente sencilla tarea de comprender los síntomas, la causa y los tratamientos disponibles. El concepto de que la caries dental, por ejemplo, es una infección bacteriana asintomática, de bajo grado puede ser de gran interés para aquellos canadienses mayores que están (Comienzo) a sufrir de caries en las raíces.
Del mismo modo, los tratamientos tópicos de esta infección podría también puede ser provocador a la paciente dental canadiense de envejecimiento.
CONCLUSIONES
en esta serie de tres artículos, hemos tocado en algunos de los cambios estructurales de la odontología canadiense impartida por un envejecimiento de Canadá. profesionales de la odontología canadienses podrían ser extraordinariamente desafiados por estos cambios; su población doméstica es uno de los de envejecimiento más rápido en el mundo occidental (Tabla 1).
En gran medida, las prácticas dentales canadienses han sido fundadas en las necesidades y procedimientos para una población más joven, que caracteriza los últimos treinta años reembolsado. Sin embargo, estos clientes dentales apoyo principal, la "población más joven", no están aumentando en número. Por el contrario, la parte de más rápido crecimiento de la población canadiense, los mayores de 50 años de edad, por primera vez, está comenzando a experimentar la caries coincidentes con otras enfermedades crónicas, así como las realidades de usuario paga en el consultorio dental.
el pasado, estos canadienses envejecimiento fueron influyentes en la demanda de seguro dental de sus empleadores. A medida que se retiran, esperamos que esta generación va a seguir exigiendo el profesional dental responden a las nuevas necesidades clínicas y su capacidad para pagar el cuidado dental.
Dr. J. M. Symington, BDS, MSc, PhD FDSRCS (Inglaterra)
Mr. O. Perry, MSc
Referencias
1.D. Locker y B. Payne, estado de salud oral y uso de servicios dentales entre los habitantes de Ontario mayores de 50 años y más, Unidad de Community Dental Health Services Research, Medición de la Salud y Epidemiología Informe No. 1, 1993 Boomers
2.Baby Imagine su jubilación: Una análisis de los segmentos de AARP Resumen -Ejecutivo Parte III, en http://research.aarp.org
3.D. Banting y otros, "La eficacia del 10 por ciento tratamiento de barniz de clorhexidina en la incidencia de caries dental con la boca seca", Gerodontology, v. 17, No. 2, 2001.
4.As reportados por V. Marinho y otros, "los enjuagues bucales fluorados para la prevención de la caries dental en niños y adolescentes (Revisión Cochrane traducida) ", The Cochrane Library, Número 3, 2003, y V. Marinho y otros," geles fluorados para la prevención de la caries dental en niños y adolescentes (Revisión Cochrane traducida) ", The Cochrane Library , Número 2, 2003, y H. van Rijkom y otros, "Un meta-análisis de estudios clínicos sobre el efecto inhibidor de caries con gel de fluoruro de tratamiento", caries Research, v.32, 1998, pp. 83-92. < p> 5.S. Brailsford y otros, "Los efectos de la combinación de clorhexidina /thymol- y barnices que contienen fluoruro de la severidad de lesiones de caries de raíz en los ancianos institucionalizados frágiles", Journal of Dentistry, v.30, 2002, pp 319 -. 324.
6.L. Fiset y D. Grembowski, "La adopción de los servicios de control de la caries dental innovadoras en la práctica: Una encuesta de los dentistas Washington", Revista de la Asociación Dental Americana, V.128, marzo de 1997, pp.337 - 345 y M. Del Aguila et otros, "los patrones de cuidado oral en una población de servicios dentales del estado de Washington", Revista de la Asociación dental Americana, v.133, marzo de 2002, pp 343 -. 351.