La tecnología CAD /CAM se introdujo en el mundo dental hace ya más de 20 años. La máquina CEREC 1 con su gran rueda de fresado de diamante permite al clínico para fabricar todas las cerámicas-incrustaciones y recubrimientos de un bloque de cerámica monocromática en una sola cita. El mundo CAD /CAM dental tuvo un gran salto adelante en los años 90 con la introducción de software de la corona de la máquina CEREC 2. incrustaciones de cerámica sin metal, onlays, carillas y coronas completas podrían ser molidos en un bloque de cerámica utilizando una gran rueda de fresado de diamante y un diamante de fresado cilíndrico de extremos plana. El siguiente salto cualitativo llegó con la introducción de la tecnología CEREC 3. CEREC 3 se aprovechó del dramático incremento en la potencia del ordenador y la velocidad que el mundo de la tecnología estaba experimentando. CEREC 3 también refinado rendimiento de fresado mediante la eliminación de la rueda de fresado grande y su sustitución por un diamante de fresado en forma de cono para más fino detalle de la superficie oclusal de la restauración final. Más recientemente, y posiblemente lo más importante, el mundo CAD /CAM se introdujo en el software CEREC 3D Versión 3 y un cambio muy importante para los diamantes de fresado.
La introducción del diamante de fresado paso con su punta de 0,9 mm de diámetro puede llegar a ser uno de los más brillantes cambios en la tecnología CEREC en la historia reciente. El advenimiento de la etapa de molienda de diamante redefine el diseño preparación del diente necesario para el sistema CEREC. El resultado es la capacidad de preparar los dientes tan conservadora como se requiere para laboratorio comercial fabricado las restauraciones de cerámica. Además, la última versión del software CEREC versión 3 se ha rediseñado para crear pasos de 0,9 mm de fresado de forma que el diamante paso y fresado software funcione al unísono para producir el modelo más pequeño de la historia overmilling CEREC.
una perspectiva histórica
el diámetro del extremo de corte de las herramientas de diamante (Fig. 1) y el software de fresado que impulsa a esas herramientas de diamante exigían una preparación específica de los dientes (la "preparación CEREC '- figuras . 2A & amp;. 2B) para asegurar la adaptación interno de la restauración final
las versiones anteriores del software utilizado 1.6mm diamantes cilindro de gama plana a fresar el aspecto interno de cualquier restauración. Cualquier preparación del diente se realiza sin tomar en cuenta este resultado en overmilling de la cerámica en la cara interna de la restauración (Fig. 3).
A pesar de los vacíos creados por overmilling invariablemente rellenar con cemento de resina tenemos varios sig - problemas significa-. Muchos médicos CEREC simplemente eliminan más estructura dental de lo necesario para producir en última instancia una restauración con un mínimo de 1,5 mm de espesor de cerámica. Un diseño 'no CEREC' de preparación con su patrón de overmilling concomitante debe tener reducción sustancial de los dientes con el fin de producir una restauración con un mínimo de 1,5 mm de espesor de cerámica. Por supuesto, esto es contrario a los principios modernos de la conservación de la estructura dental.
Un segundo problema es el espesor del cemento de resina en la zona de la overmill. Lo ideal sería que todas las restauraciones de cerámica sin metal deben ser enlazados con la cantidad más delgada posible de cemento de resina. Esto maximiza la resistencia última de la cerámica suprayacente. Las investigaciones realizadas con preparaciones anterior para chapa de madera muestran que la cerámica debe ser al menos tres veces el espesor de la resina de cemento subyacente para asegurar el éxito. 1 Sobre la base de estos valores para chapas anterior, equivale a tanto como 4 mm de reducción de la estructura del diente por cada milímetro de overmilling. Un tercer problema que es relevante para las restauraciones anteriores es la creación de un antiestético "efecto faro". Si el cemento de resina es más gruesa en algunas zonas de la superficie labial de una restauración anterior del cemento de resina se mostrará a través del área de cerámica fina. En última instancia, crea un resultado antiestético incluso si todos los demás parámetros de diseño estético se han seguido meticulosamente. Muchos médicos CEREC, en un intento de tener una mayor flexibilidad en el diseño de la preparación utilizada 1.2mm del diamante cilíndrica opcional. Aunque esto permitió una preparación algo más conservadora que era llena de dificultades. El diamante de 1,2 mm se rompió fácilmente permitiendo que aproximadamente sólo cinco restauraciones por fresado de diamante. Otra dificultad importante fue que el diamante 1.2mm flexionado durante el fresado creando así overmills no deseados (Fig. 4). Otra solución creativa a este problema de overmilling es moler a cabo la restauración de Endomode. Endomode es una de las opciones disponibles figura de fresado inventados originalmente para molino de mensajes fuera de cerámica sin metal para los dientes tratados endodónticamente. Por desgracia, todas las restauraciones fresadas en Endomode tienen algún grado de 'undermilling'. En algunas situaciones la cantidad de undermilling es insignificante y por lo tanto clínicamente irrelevantes. Por desgracia, en la mayoría de las situaciones, la cantidad de undermilling hace que el asentamiento completo de la restauración imposible (. Las figuras 5-7). El clínico debe entonces identificar y reducir el aspecto interno de la restauración o, alternativamente, marcar y ajustar la preparación del diente. Cualquiera de estos sistemas está plagado de pérdida de tiempo y la inexactitud. Un cambio brillante Recientemente, el sistema CEREC se produjo un cambio que liberó a la nician clínico de una preparación del diente específico definido por el tamaño de diamante de fresado y de las capacidades del software. La introducción de la herramienta de software de paso de diamante y fresado juego redefine los criterios de preparación para el sistema CEREC haciéndolos similares a, y lo más conservador, cualquier restauración comercial fabricadas en el laboratorio de cerámica sin metal. La herramienta de diamante paso disminuye progresivamente de tamaño de manera que su extremo de corte es de 0,9 mm de diámetro. El tamaño incremental de la herramienta de diamante paso impide la flexión durante el fresado (Fig. 8). El software de la versión 3.x recientemente publicado dirige esta herramienta de diamante para cortar el paso de 0,9 mm incrementos. Clínicamente esto se traduce en un diseño de la preparación del diente similar a la requerida para un comercial fabricado en laboratorio de cerámica sin metal restauración (Fig. 9). La relevancia clínica el segmento posterior estos cambios permiten al médico realizar incrustaciones de cerámica sin metal verdaderamente conservadores, unidos, en lay y coronas. De hecho, el concepto de la odontología 'orientada al defecto' prevalece aquí. La preparación final de cualquier diente posterior incluiría todos los defectos (fracturado, donde la estructura dental desgastado, caries y restauraciones de edad). Restante estructura del diente sonido de volumen adecuado y se mantendría la preparación se finalizó con la reducción selectiva para permitir el grosor adecuado de la cerámica como queda definido por cualquiera restauración de cerámica. El refinamiento de los márgenes de la preparación completa. En el segmento anterior de los cambios mencionados ofrecen al clínico la libertad de preparar las chapas de espesores mínimos y realizar preparaciones de coronas similares a cualquier corona comerciales fabricadas en el laboratorio de cerámica sin metal. Brian M. presentó a la consulta dental solicitando una mejora en la estética de su sonrisa. En concreto, no le gustaba la falta de coincidencia de colores de sus seis dientes anteriores maxilares y quería que los espacios entre los laterales y caninos cerrados. coronas PFM los incisivos laterales superiores y caninos fueron hechas originalmente por el autor en 1980. Los incisivos centrales habían sido previamente restaurado con resina compuesta. El plan de tratamiento aceptado final fue para fabricar coronas de cerámica para los seis dientes maxilares anteriores. Debido a la línea de sonrisa baja fue aceptado ningún tratamiento para una mejora en el contorno de los tejidos blandos (figuras 10-12.) Las preparaciones de los dientes # s. 13; 12; 22 y 23 fueron pre-definidos por las preparaciones originales de la GFP. Debido a los recientes cambios que se describen en este artículo para Nºs de los dientes del sistema CEREC 11 y 21 se podría preparar una ubicación y, como como cualquier tipo fabricadas en el laboratorio la corona totalmente cerámica comercial (. Las figuras 13-15). Este diseño permite la preparación overmilling mínima, con la fresa de paso y el software de la versión 3 (Fig. 16A). A modo de comparación esta misma exhibiciones de preparación menor presión sobre overmilling usando el diamante de 1,2 mm de fresado (Fig. 16B) y overmilling severa utilizando the1.6mm diamante (Fig. 16C). Las restauraciones se completaron en una sola cita. Vita Mark II TriLuxe bloques de cerámica, los únicos bloques policromáticos disponibles en el momento del tratamiento, se utilizaron (Fig. 17-20). TriLuxe fue el primer bloque creado para el sistema CEREC que no era monocromática. Este bloque no sólo tiene una gradación de croma a través del bloque, sino un cambio en la opacidad. El área cervical es por lo tanto más profundo en croma con menos translucidez mientras que la tercera incisal tiene menos de croma y más translucidez. Recientemente, Vita introdujo TriLuxe Forte bloques con una transición mucho más sutil de un nivel de croma /opacidad a la siguiente. Además, el bloque TriLuxe Forte ha aumentado de fluorescencia, una calidad ideal para la estética como la vida. Ivoclar /Vivadent ha introducido también la estética muy Multi bloque. La composición Multi Block es similar a la emperatriz con una muy natural, casi infinita, la gradación en croma y la opacidad en todo el bloque. Excelente estética se puede esperar que el uso de la /Vivadent Ivoclar Multi bloque. 3M /ESPE también ha introducido su bloque de Paradigma C. Este bloque con su bajo leucita, la composición de vidrio de alta y su alta translucidez y fluorescencia también permite al médico crear restauraciones anteriores muy similares a la vida. Todos los bloques policromáticos en el mercado hoy dan la oportunidad increíble CEREC clínico para los verdaderos estética, como la vida. Curiosamente, una enorme cantidad de investigación y el dinero se está invirtiendo por las principales compañías dentales para producir el bloque cerámico estética definitiva para la tecnología CEREC. Esto en sí mismo es un fuerte indicador de que la dirección del mercado en la odontología actual es, en efecto CAD /CAM. Conclusiones pacientes y dentistas de hoy exigen restauraciones dentales estéticas. restauraciones de cerámica nos ofrecen la mejor oportunidad para lograr este objetivo. Cambios significativos en el software de fresado y el tamaño de los diamantes de molienda del sistema CEREC junto con la introducción de bloques cerámicos policromados altamente estéticas permiten al dentista para satisfacer la demanda del paciente para la estética mientras se prepara el diente como conservadora como sea posible para las restauraciones de cerámica. Estas restauraciones, respaldados por más de veinte años de documentación clínica, 2-5 serán también satisfacer el dentista cosmético más exigente. oh Dr. . Tsotsos fue presidente de la Academia Canadiense de Odontología computarizada; Ex Presidente de la Academia de Odontología Computarizada de América del Norte; Pasado miembro ejecutivo de la Sociedad Internacional de Odontología computarizada; beta tester pasado para el sistema de Sirona CEREC. El Dr. Tsotsos ha utilizado la tecnología CAD /CAM desde 1996. www.drtsotsos.com Reproducido con permiso, los propietarios www.cerecdoctors.com/cerecprospect~~number=plural Referencias 1. El Journal of Prosthetic Dentistry Volumen 81, Número 3, páginas 327-334 (marzo de 1999). Agrietarse propensión de las carillas de porcelana; Una evaluación operatoria simulada. Pascal Magne, Dr. Med Dent, Kung-Rock Kwon, DDS, MSD, PhD, Urs Belser, Prof. Dr. Med Dent, James S. Hodges, PhD, William H. Douglas, BDS, MS, PhD. 2. Revista Internacional de Odontología Computarizada 1/2006, P. 11-22. Resultados clínicos de Cerec Incrustaciones en un consultorio dental durante un período de 18 años. Dr. Bernd Reiss 3. J Am Dent Assoc 2006; 137: 5S-6S. sistemas CAD /CAM dentales:. Una historia de éxito de 20 años E. Diane Rekow DDS PhD 4. Estado del Arte de CAD /CAM Restauraciones: 20 años de CEREC. Mormann, Werner H. Quintessence Publishing. 5. J Am Dent Assoc 2006, 137: 22S-31S. rendimiento clínico de las restauraciones confeccionadas en CAD /CAM Dennis J. Fasbinder, DDS. --- La llegada de la etapa de molienda de diamante redefine el diseño preparación del diente necesario para el sistema CEREC la cerámica debe ser al menos tres veces el espesor del cemento de resina subyacente para asegurar el éxito
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