Los implantes están indicados para la sustitución de uno o varios dientes. En la mayoría de los casos, la terapia de implantes es mucho más conservadora que las coronas y puentes en la sustitución de la dentición que falta. La implantología dental comenzó lentamente en la década de 1980, pero ha crecido enormemente en las últimas décadas como paciente y el profesional se dieron cuenta de sus ventajas inherentes. La propagación de la implantología clínica a la práctica general (se recomendó inicialmente sólo para el uso especialista) se ha incrementado en gran medida su visibilidad pública y disponibilidad. La posibilidad de restaurar la dentición funcional y estética para la parcial o totalmente desdentado ha mejorado en gran medida la percepción del público tanto de la profesión y las diversas opciones de tratamiento disponibles. Ahora que los implantes dentales son bien aceptados por los profesionales dentales convencionales y el procedimiento se ha convertido en bien establecido, la profesión está dirigiendo su atención a otros desafíos adicionales dentro de esta modalidad de tratamiento. Hoy en día, uno de los retos más importantes de la implantología es el logro de no sólo funcional sino también un resultado estético en la restauración de los casos en la zona estética.
La zona estética puede ser referido como a cualquier área que es visible cuando el paciente está sonriendo. Esto significa que la zona estética se extiende al menos hasta los primeros premolares tanto en el maxilar y los arcos mandibulares en pacientes, y con frecuencia a los segundos premolares y primeros molares, también. Por lo tanto, la mayoría de los tratamientos dentales están dentro de la zona estética simplemente porque la dentición restaurada se puede ver cuando el paciente abre la boca o sonrisas. A medida que los pacientes se han vuelto más conscientes del papel y las oportunidades de los tratamientos de implantes, que están exigiendo cada vez más no sólo son funcionales, pero los resultados estéticos.
Con el fin de evaluar a fondo las necesidades de un nuevo paciente, un examen dental completo debe primero realizar. Esto incluye cuestionarios médicos y dentales, imágenes preoperatorias, una serie apropiada de las radiografías, maxilares y mandibulares impresiones con un registro de mordida y una tomografía de haz cónico de 3 dimensiones que revela mucha información que de otro modo puede ser escondido a la vista del dentista. El objetivo de la evaluación es establecer un plan de tratamiento integral con objetivos funcionales y estéticos del paciente en mente. La primera opción es siempre el plan de tratamiento óptimo, pero esto puede, en muchos casos ser atemperada por la salud del paciente, situación socioeconómica y la disponibilidad de tiempo.
El equipo dental tiene la obligación de presentar una serie de planes de tratamiento adecuados, incluyendo el plan óptimo, como soluciones alternativas para la toma de decisiones del paciente. La presentación del plan de tratamiento incluye la educación sobre los beneficios relativos, los riesgos y costos de cada una de estas alternativas. Esto asegura que el paciente está bien informado y capaz de tomar una decisión adecuada.
Una aproximación objetiva organizado para la planificación del tratamiento asegura que el dentista y el equipo dental no hace ninguna suposición inapropiados sobre las expectativas del paciente, la salud o limitaciones financieras. Desde un punto de vista práctico, es esencial para alinear las opciones de tratamiento con capacidad de los profesionales para entregar estos resultados dentro de los contextos de la salud general y bucal del paciente, y las realidades financieras.
Presentación del caso
una mujer de 40 años de edad se presentó en la práctica para una consulta general. El paciente había estado antes en otro practicante y era bastante consciente de las diversas tecnologías dentales que estaban disponibles para su situación particular de su propia investigación. La sonrisa del paciente (. Las figuras 1, 2), la apariencia vista lateral izquierda (Fig. 3), y frontal de la oclusión (Fig. 4) indican el estado de pre-tratamiento de los dientes. La vista panorámica (Fig. 5) reveló ocho dientes que habían sido tratados endodónticamente: El primer molar superior derecho, el primer y el segundo premolar superior izquierdo y segundo molares, la parte inferior izquierda primero y segundo premolar y el primer y segundo inferior derecha premolares. Algunos de estos dientes tenían infecciones residuales y algunos de los tratamientos de endodoncia era cuestionable a la luz de las normas vigentes. El segundo molar superior derecho, el derecho primer premolar, primer molar superior izquierdo inferior y primer molar inferior derecho faltaban. Como se indica en la (Fig. 3), los premolares superiores izquierda se había extruido. La extrusión de los premolares superiores de la izquierda no sólo había afectado a la relación oclusal, pero había alterado el hueso alveolar de soporte, también.
Debajo de la pieza intermedia en voladizo para la parte superior derecha primer premolar había una gran concavidad de la resorción ósea en el vestíbulo bucal como se ve en la (Fig. 6). Los numerosos problemas que se exhiben en la boca bastante extensas en la planificación del tratamiento del paciente; el paciente solicitó a la secuencia de tratamiento más óptimo.
Después de un estudio exhaustivo de todos los registros del paciente, que incluían la salud y cuestionarios dentales, las impresiones montadas, un juego completo de radiografías y una tomografía de haz cónico 3D, se estableció un plan de tratamiento final:
& bull; La eliminación del primer molar superior derecho, el primer y el segundo premolar superior izquierdo y el segundo molar superior izquierdo
& toro.; El puente en la parte superior derecha fue cortada para eliminar la pieza intermedia en voladizo desde el primer molar hasta el primer premolar. El puente en la parte inferior izquierda se redujo también para separar la pieza intermedia del primer molar inferior izquierdo y la retirada del primer premolar inferior izquierdo. Este segmento del plan de tratamiento involucrados expansión de cresta y el hueso particulado injerto con Cerasorb /Curasan. (Fig. 7)
& bull; La nivelación de la extrusión de hueso en la zona premolar superior izquierdo. (. Las figuras 8, 9, 10, 11)
Las colocaciones de implantes como se indica en la Tabla 1.
LA RESTAURACION DE LA BOCA LLENA
podría proceder
en general, es una buena idea cuando el injerto de hueso particulado en el zócalo que esperar un período de 4-6 meses antes de realizar cualquier implante. Para este paciente, los implantes se colocaron utilizando una guía quirúrgica hecha de la inicial en cera de la dentadura original del paciente y se basa en la exploración dimensional 3. Esto se hizo para asegurar el hueso particulado habían integrado bien y que los tejidos duros y blandos se había curado. la cirugía sin colgajo era aceptable para el primer y segundo premolar segundo molar superior izquierdo, superior izquierdo y el segundo molar inferior izquierdo. (. Las figuras 12, 13, 14) se requiere cirugía de implante de la aleta para el primer premolar superior derecho e inferior izquierdo primer premolar debido a la expansión de crestas y hueso particulado se necesitaba en el momento de la colocación del implante. (. Las figuras 15, 16, 17, 18) El trabajo preparatorio se realizó con un haz de cono 3-D que se desarrolló una computadora generada guía quirúrgica que asegura el posicionamiento ideal cuando la colocación de los implantes, y garantiza una relación óptima de las restauraciones finales dentro oclusal , parámetros funcionales y estéticos.
El protocolo recomendado para el Sistema de Implante Ankylos (Dentsply Tulsa Dental Specialties) requiere la colocación de los implantes a ser de 0,5 mm a 1,5 mm subcrestal con el fin de reducir el trauma placa cortical y crear un perfil ideal de la corona de la emergencia. Con el sistema de Ankylos, la interfaz implante /pilar es una conexión cónica con un preciso Morse Taper, que es la fricción de bloqueo, evitando así la irritación de micro-circulación y la eliminación de micro-huecos que se desarrollan en otros sistemas. La ausencia de la micro-gap sella efectivamente la interfaz pilar /implante fuera de la colonización bacteriana, una causa importante de hueso die-back. El sistema Ankylos también elimina los olores comúnmente observados con otros sistemas de implante cuando el tope se retira del implante. Olor a menudo se debe a que incluso una parte posterior microscópico adelante y hacia atrás de oscilación del pilar dentro del implante pueden bombear en líquidos que incluyen bacterias y líquidos por vía oral que puede ser atrapado en el espacio entre el implante y el pilar. Allí, se pueden producir diversas reacciones químicas. Estos espacios son, por supuesto, imposible de limpiar (para el paciente o el dentista). componentes del implante sólo pueden ser limpiados y desinfectados cuando el tope se retira del implante. El problema, sin embargo comenzará de nuevo cuando se sustituye el pilar y el paciente comienza la carga de la restauración durante la función normal. Los insultos bacterianas y químicos de la inspiración y la espiración constante de líquidos en y alrededor de la interfaz de soporte de implante irritan el hueso circundante, haciendo que el hueso retroceda. En situaciones extremas, esto también puede causar la integración ósea del implante a fallar, lo que resulta en la pérdida de toda la estructura del implante.
El diseño del sistema de implante Ankylos deja espacio en la zona del pilar cónico para los tejidos blandos y hueso crezca alrededor del hombro del implante, evitando efectivamente la pérdida de hueso y tejido blando visto en muchos diseños de implantes conjuntos de tope convencionales. La fase de restauración del tratamiento se inicia una vez que los implantes osteointegrados son. (Figura 19) SEGUNDA ETAPA DE TRATAMIENTO
La segunda etapa del tratamiento se inicia con la exposición de los implantes y la colocación de los pilares de cicatrización (conocido como formadores de surco en el sistema Ankylos). El papel de los formadores de surco es para acondicionar y dar forma al tejido blando para proporcionar un perfil de emergencia uniforme sano, que se prepara entonces para recibir el tope final de la restauración. Los pilares finales, chairside elegidos en este caso, se seleccionaron dos semanas después de que los formadores de surco se colocaron utilizando un kit de prueba en boca pilar. (Fig. 20) Para este paciente, se seleccionaron pilares estándar (Fig. 21), y que se respete el par a un valor de 25 Ncm. Este par es menor que lo que se utiliza comúnmente para muchos sistemas de implantes, pero es adecuado para implantes Ankylos debido a la fuerza de la conexión Morse Taper. El Morse Taper convierte esencialmente los dos segmentos del sistema de implante en uno; el sistema de dos componentes resultante imita un solo implante pieza que no permite ningún movimiento o balanceo entre los componentes. Una vez que se preparan todos los dientes, cofias de transferencia están conectados a los pilares finales. (. Figs 22, 23) Cada transferencia de color de afrontamiento corresponde con el color del pilar en el kit de ensayo. impresiones de arco completo Después se toman con polisiloxano de vinilo (pesada bandeja de horario flexible, Heraeus Kulzer). restauraciones provisionales de toda la boca se fabrican para mantener una función y estética limitada, mientras que las restauraciones permanentes se realizan en el laboratorio. (. Las figuras 24, 26, 26) En esta etapa los ajustes y modificaciones en la función y la estética se realizaron tanto para el practicante de y la satisfacción del paciente. Una vez que todos los ajustes necesarios se completaron y el paciente estaba totalmente cómodo, el registro oclusal fue tomada por la dimensión vertical. Se tomaron impresiones de las restauraciones provisionales y se envían al técnico de laboratorio para asegurar un resultado predecible de acuerdo a los requisitos funcionales y estéticos del paciente en la restauración final. (. Las figuras 27, 28)
Restauraciones REALIZADOS
Las restauraciones finales fueron hechos de cerámica (Prensa Ceram Zirconia de Metales suizos NF) con un núcleo de circonio (YZ Vita ).
las restauraciones provisionales se retiraron y los limpien los dientes con piedra pómez. Las restauraciones finales fueron juzgados en la boca del paciente y se verifican tanto para la función, posición y alineación estética sombra. En la última etapa, las restauraciones finales son concretados con un cemento de vidrio inonomer de cementación (FujiCEM Automix GC). Todos los ajustes finales se realizan para asegurar la dentición es oclusal y funcionalmente aceptable.
Dado que todos los pilares utilizados en este caso son corrientes los pilares del sistema Ankylos sillón seleccionada, se quedan en la boca del paciente de forma permanente desde la etapa de impresión hasta la cementación y más allá. Estos pilares son los que arriba en la que se cementan las coronas permanentes. El resultado final es un paciente muy satisfecho con una excelente sonrisa estética, una oclusión funcional, y como una armonía ideal de tamaño, forma y color. (. Las figuras 29, 30, 31, 32)
Este resultado depende de;
& bull; un plan de tratamiento bien desarrollado;
& bull; la utilización de la tecnología de barrido de haz cónico 3-D para establecer un plan de tratamiento integral y orientación quirúrgico que evita errores en el tratamiento y complicaciones;
& bull; un sistema de implante que es ambulatorio de usar y fácil de usar, tanto para el odontólogo y el técnico de laboratorio;
& bull; el uso de un sistema de implante (Ankylos) que evita la pérdida ósea post-tratamiento en la zona del implante y mantiene el nivel de hueso y los parámetros funcionales y estéticas para el período prolongado de tiempo después del tratamiento.
Referencias
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2. Nentwig GH: El Sistema de Implante Ankylos: Concepto y aplicación clínica. J Implantol oral. 2003; 30 (3): 171-177
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4. Doring K, E Eisenmann, Stiller M: consideraciones funcionales y estéticos para un solo diente de implante ANKYLOS coronas: 8 años de rendimiento clínico. J Implantol oral. 2004; 30 (3):. 198-209
5. Eisenmann E, M Stiller, Doring K, Fritz H, Freesmeyer WB: Das Ankylos Equilibrio -Aufbausystem. Quintessenz 1999; 50 (6):. 583-596
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Dr. Tam Phan graduó con mención honorífica por la Universidad de Laval, y es miembro de la ICOI. Desde entonces, ha sido entrenado por los pioneros en el campo de la implantología dental y el injerto óseo, tales como el Dr. Douglas Deporter en la Universidad de Toronto, el Dr. Dennis Smiler y el Dr. Carl Misch. Ha ganado muchos premios por su trabajo, incluyendo el Premio Fondation de Guy Maranda por la excelencia en cirugía oral. Él es un miembro del Congreso Internacional de Implantología Oral, la Sociedad Canadiense de la implantología oral, la Academia Americana de Odontología Cosmética y más. Su práctica privada en Kirkland, Quebec se centra en implantología y rehabilitación cosmética.
Dr. George Freedman es un presidente fundador y pasado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, un co-fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética y Diplomado de la Junta Americana de Odontología estética. El Dr. Freedman es miembro del Consejo Editorial de la Salud Oral (Materiales y Tecnología Dental) es un miembro del equipo de la realidad y conferencias a nivel internacional sobre la estética dental y la prótesis dental. Un graduado de la Universidad McGill de Montreal, el Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a Odontología Estética en Markham, Ontario.
Los autores de este artículo desean agradecer Anas Raffoul del Laboratoire R. B. por su meticuloso trabajo sobre las restauraciones.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.