En julio de 1958, el Revista de la Red Acústica Society of America
describe un nuevo generador de ultrasonidos que había sido diseñado para las necesidades específicas de la odontología. 1 Desde entonces, los dispositivos de ultrasonidos, como la Cavitron (Dentsply, York, PA) han jugado un papel fundamental en los procedimientos preventivos, reconstituyentes y quirúrgicos en casi todos los consultorio dental en el mundo. Un segundo hito se produjo en 1979, cuando Satelec (ahora parte del Grupo Acteon, Merignac Cedex, Francia) desarrolló la primera unidad de ultrasonidos piezoeléctrico para la odontología. Sólo un poco más de una década más tarde, el Dr. Gary Carr, un endodoncista de San Diego, California, y fundador de la Fundación de Investigación del Pacífico de endodoncia (PERF) y TDO (La Oficina Digital) tenía una idea de que el ultrasonido piezoeléctrico sería ideal para una variedad de aplicaciones, incluidas las preparaciones de endodoncia extremo de la raíz quirúrgica. Se iba a desarrollar esta técnica, 2 actualmente en uso por la mayoría de los endodoncistas, e inventar varios productos asociados y otras técnicas.
A principios de 1990, el uso de los ultrasonidos en endodoncia ampliado en gran medida, y muchos productos son ahora en uso por los especialistas de endodoncia, así como un número creciente de los médicos generales. En este artículo se revisará el papel más amplio que los ultrasonidos han tomado en la terapia de conducto radicular, por qué la tecnología piezo-eléctrico se adapta mejor a la endodoncia, usos clínicos actuales y avances tanto en equipos de ultrasonidos y consejos, y algunos de la ciencia detrás de la tecnología.
LA VENTAJA pIEZOELÉCTRICO
unidades de ultrasonidos utilizados para procedimientos operativos y preventivos se dividen generalmente en dos categorías, la magneto restrictivo (es decir, Cavitron, Dentsply, York, PA) y piezoelectronico (es decir, P5 Newtron, Acteon Merignac Cedex, Francia) (Fig 2, P5 Newtron, Acteon). Estos dos tipos de ultrasonidos son clínicamente probado ser eficaces para la expansión y procedimientos periodontales precisas. Sin embargo, la clase de los ultrasonidos piezoeléctrico es más adecuado para su uso endodóntico, por lo tanto, nos centraremos en este tipo de ultrasonidos piezoeléctrico La palabra viene del "piezein" griega que significa empujar, prensado o compresión. El principio de esta tecnología de ultrasonidos se remonta a 1880, cuando Jacques y Pierre Curie descubrió una característica inusual de ciertos minerales cristalinos; cuando se somete a una fuerza mecánica, los cristales se convirtieron eléctricamente polarizada. Lo contrario también resultó ser cierto; Si uno de estos cristales generadores de tensión se expuso a un campo eléctrico que alargar o acortar de acuerdo con la polaridad del campo, y en proporción a la intensidad del campo. Cuando este principio se aplica a los ultrasonidos, la corriente eléctrica produce una onda en los cristales (es decir, la serie de discos de cerámica o placas de cuarzo dentro de la pieza de mano ultrasónica de la), (figura 1) que son transferidos a la punta ultrasónica. Esto crea un movimiento lineal de la punta, que es ideal para muchos procedimientos de endodoncia. La pieza de mano en este proceso no genera calor excesivo, por lo que cualquier agua que se requiere es simplemente para enfriar el diente y la punta. En consecuencia, si el agua es necesaria en absoluto, (dependiendo del procedimiento), un aerosol muy ligero es todo lo que se requiere, la mejora de la visión y la comodidad del paciente. Al pasar revista a algunas de las aplicaciones del ultrasonido piezoeléctrico y la variedad de acompañamiento de los consejos, algunas de las ventajas de estas características inherentes de unidades Piezo se vuelven obvias.
piezoelectronico ULTRASONIDOS
EQUIPO: matices y
NOVEDADES
Desde la introducción de la primera unidad de ultrasonidos piezoeléctrico por Satelec a finales de 1970, se ha producido una mejora constante de la tecnología, la funcionalidad, la ergonomía y la aparición de las máquinas. La característica más importante de cualquier unidad de ultrasonidos es como "unidades" de la punta y se adapta a una variedad de diseños de punta y funciones que, así como las condiciones clínicas a menudo impredecibles. "El mecanismo de los ultrasonidos es muy diferente de otros instrumentos", 3 tal como una pieza de mano de alta velocidad. Como ha señalado el Dr. David Clark (Tacoma, WA), es algo "contrario a la intuición", que el aumento de ajuste de la presión de mano o eléctricas no necesariamente aumenta la eficiencia de corte o de vibración. En muchos casos, disminuye la eficiencia. Hay dos variables de vibración ultrasónica punta; la frecuencia (número de vibraciones por segundo) y potencia o intensidad (por lo general operador controlado). La función de potencia no se incrementa la frecuencia, simplemente aumenta el rango de ida y vuelta o la amplitud de la punta. Los últimos avances en tecnología piezoeléctrica "unidad" son evidentes en el Newtron y el comercio; línea de ultraonics (Acteon, Francia /Clínica Dental Research, London, ON) (Figs. 2, 3). El módulo que controla cada unidad cuenta con tres funciones muy avanzadas.
La unidad opera en un rango de frecuencia de 28 kHz -36 kHz, pero cada extremidad es ligeramente diferente, y requiere su propia frecuencia ideal. El módulo Newtron supervisa constantemente el peso y la dimensión de cada punta y ajusta en consecuencia en tiempo real.
Con la mayoría de las unidades de ultrasonidos, la unidad de control empuja la punta a la extensión más larga de su amplitud; el retorno es simplemente retroceso acción. El módulo Newtron controla tanto el tira y afloja de la punta que resulta en control de la punta aún más precisa. Cuanto más control de la punta, es menos probable que el operador va a romper la punta ultrasónica.
Aunque también es cierto que las puntas ultrasónicas suelen ser más eficaces cuando se les permite "bailar" en la estructura del diente en lugar de ser empujado con la mano, la tecnología Newtron ajustará la potencia de forma inteligente según la carga que se encuentra en uso, similar al control de par en motores eléctricos endo.
Agua, aire y luz
Muchas otras características son ofrecidos por una variedad de fabricantes. opcional de fibra óptica o LED piezas de mano (es decir, opcional en los Vario por NSK y los modelos Satelec Newtron) (figura 4) mejorar la visibilidad, pero puede ser un gasto innecesario si el operador está usando un faro LED de alta potencia (figura 5) o un microscopio. La luz intensa, bien a través de lupas de aumento o un microscopio y un ultrasónica fiable son una necesidad si usted está tratando endodoncia molar. El agua ha sido históricamente intrínseca al uso de ultrasonidos, ya que es necesario en las unidades magneto restrictivas para enfriar la pieza de mano, así como la superficie del diente y la punta. uso piezoeléctrico todavía requiere el uso de agua de manera rutinaria en procedimientos periodontales y de higiene, pero para muchas aplicaciones de endodoncia agua es opcional. Por ejemplo, en los procedimientos más adelante descritos, tales como el refinamiento de acceso, o el acceso a canales calcificados, se crea mucho polvo dentinal. Esto, mezclado con agua, puede convertirse en una suspensión que pudieran obstruir el instrumento ultrasónico, y sin duda la visión oscura queridos. Sin embargo, hay ventajas en el uso del agua intermitente. Por ejemplo, cuando se utiliza una punta ultrasónica para eliminar un poste de metal por la vibración de ella, el calor generado puede causar lesión térmica a los dientes y sus estructuras de soporte. Al informar sobre esto, Gluskin y col recomienda que cuando se utiliza ultrasonidos para la eliminación de correos, uno debe "utilizar dispositivos que permiten que el agua llegue al extremo de trabajo de la punta ultrasónica para proporcionar el máximo efecto de enfriamiento." 4 Además, el uso intermitente de agua en el acceso refinamiento, produce una superficie limpia y puede revelar la hoja de ruta de la dentina, diferenciando el suelo de la cámara pulpar de la dentina secundaria, que es necesaria para iniciar el proceso de limpieza y dar forma eficaz. A la luz de las ventajas en el uso del agua de vez en cuando, las puntas ultrasónicas con construido en los puertos de agua son preferibles a las puntas sin (Fig. 6) La disponibilidad de aire durante el uso de ultrasonidos también es necesaria. También puede actuar como un refrigerante, y una corriente constante de aire bien dirigida puede ayudar a mantener una visibilidad clara, soplando el polvo y los escombros de la dentina. Un modelo reciente, el Pmax Newtron XS por Satelec (figura 7), tiene una función de aire que requiere ser conectado a la sala de compresores oficina. Este aire se filtra permite que se entregarán a través del puerto de punta se entrega la misma manera el agua. Esta es una característica premium, y viene a un precio superior. Por otra parte, el uso de un irrigador Stropko (Investigación clínica dental, London, ON) (. Las figuras 8-11), adaptado a la jeringa agua-aire, permite a su asistente para dirigir un muy buen flujo de aire hacia el campo operatorio.
encontrar y acceder a CALCIFICADOS
Canales; MEJORA DE ACCESO
"retención del diente se ha incrementado significativamente en los adultos mayores, y los dentistas están ahora cuestionada por la necesidad de preservar los dientes críticos" .5 Entre los retos del tratamiento endodóntico son conductos calcificados, cálculos de la pulpa, y difícil de localizar canales tales como el MB2.6,7 (Fig 12 a, b) la literatura indica que los segundos canales bucales mesiales en molares maxilliary existen la mayoría del tiempo. En un estudio clínico por el Dr. John Stropko, que examinó 1732 molares superiores tratados convencionalmente, "ya que el operador se hizo más experimentado, programado tiempo clínico suficiente, habitualmente emplea el microscopio quirúrgico dental, y utiliza instrumentos específicos adaptados para microendodontics, los canales eran MB2 situado en el 93,0% de los primeros molares y 60,4% en los molares segundo. 8 Tenga en cuenta los conceptos operativos en esta cita: la experiencia, tiempo adecuado, buena magnificación e instrumentos específicos. Para los dentistas generales y especialistas, el ultrasonido es una herramienta muy valiosa para poder entrar en los canales calcificados, siempre que vaya acompañada de la punta adecuada, buena magnificación y la luz adecuada. 9,10 Es una herramienta menos invasiva que una pieza de mano de alta velocidad, el operador siempre puede ver la punta ultrasónica, a diferencia de la incapacidad de ver alrededor de la cabeza de una pieza de mano. El Dr. Stephen Buchanan resume; "Cualquier médico que realiza la endodoncia molares sin ultrasonidos está trabajando demasiado duro, está experimentando más ansiedad que es necesario, y lo más probable es que no está encontrando canales MB2 en más del 40% de sus casos molares superiores" .11
A variedad de diferentes puntas ultrasónicas y superficies de punta están disponibles en el mercado, incluyendo el acero inoxidable no recubierto, recubierto de nitruro de zirconio y consejos recubierto de diamantes. Si bien numerosos estudios indican que las puntas de diamantes recubiertos tienen el mejor rendimiento de corte, 12 veces esto es de corta duración ya que durante la operación partículas de diamante pueden caerse o desgastar rápidamente reduciendo la eficiencia de corte. Nuevo en el mercado son la serie BL de puntas (Fig 13) (B & amp; L Biotech /Clínica Dental Research, London, ON) que cuentan con micro-proyecciones (pequeñas protuberancias) en la superficie de la punta, que se acoplan de manera muy eficaz la superficie del diente. La superficie de corte dura mucho más tiempo que otros consejos revestidos, y porque no hay proceso de recubrimiento de diamante, son considerablemente menos costoso. Este grupo se compone de cuatro puntas, que son ideales para la ubicación orificio del conducto y la expansión, la localización MB 2s, cepillado hacia abajo cálculos de la pulpa y las irregularidades del suelo, cámara de refinación y preparados de acceso (figura 13 a, b, c). Sea cual sea el consejo son elegidos, es importante para obtener el instrumento adecuado para el trabajo correcto. Por ejemplo, cuando se conoce la ubicación orificio del conducto y el ángulo, una punta activa corto, lo que viene a un
punto es más eficaz para canales muy calcificadas. Sin embargo, el uso de una punta redondeada, especialmente cuando la localización de un orificio del conducto o vaguada entre dos orificios del conducto, es más seguro y evitará perforación. Una punta en forma cilíndrica cónica también es eficaz para la eliminación de la dentina o la pulpa de las piedras secundarias en las paredes del canal y el piso de la cámara pulpar, así como la eliminación de los cuernos pulpares calcificadas para mejorar la visibilidad de acceso. A, punta de corte de extremo en forma de disco es útil como una lijadora de suelo de la cámara. Una punta más largo y delgado con un extremo de corte también es útil para la dentina y la pulpa de piedra eliminación más abajo en el canal (Fig 14), y también se puede usar para la conformación coronal en los canales en forma de ovoide. 13 En todos los casos, el movimiento de la punta lineal de consejos piezoeléctricos es ideal para las aplicaciones anteriores. Recuerda, en relación con la configuración de energía para estos procedimientos, menos es más. Deje que la punta de la danza en la superficie y hacer su trabajo, por lo baja a media potencia. Resistir la tentación de poner encima, no es necesario un "once." (De la película This Is Spinal Tap)
AUMENTO DE RIEGO ENDODÓNTICO
Los avances en los instrumentos que dan forma al canal y técnicas ha llevado a un énfasis mucho mayor en los protocolos de irrigación del conducto radicular. Alto volumen y el intercambio frecuente de hipoclorito de sodio durante todo el procedimiento de limpieza y conformación se ha convertido prácticamente en el nivel de atención. Sin embargo, la eliminación completa del canal de desechos orgánicos e inorgánicos, sobre todo desde el tercio apical y las aletas laterales y canales sigue siendo un reto. estimulación ultrasónica de los irrigantes en los canales ha sido clínicamente probado como un complemento eficaz para limpiar y dar forma a las raíces mecánicamente. 14-16 activación ultrasónica de irrigantes produce al menos dos efectos positivos: La cavitación; la formación de miles de pequeñas burbujas que implosionan, la eliminación de la biopelícula y corrientes acústicas que se ha mostrado que producen fuerzas de cizallamiento que va a desalojar los desechos en los canales instrumentados. Un excelente instrumento para llevar a cabo este tipo de estimulación pasiva de riego es el archivo Irrisafe (Acteon, Francia /Clínica Dental Research. London, ON)) (Figura 15a, b. C). Tiene una punta larga y delgada, en paralelo con las flautas, como se encuentra en un archivo de K. Las acanaladuras están diseñadas para efectuar corrientes acústicas, y se redondean para que no se acoplará con el dentina provocando la rotura o el canal de transporte. Para utilizar estos consejos de manera efectiva, el conducto está lleno de hipoclorito de sodio (una aguja muy seguro y eficaz para la introducción de NaOCl al tercio apical es el 31 ga. Navitip (Ultradent, South Jordan, UT), que tiene 2 puertos secundarios de compensación a cada otro, y tiene un máximo en el extremo (Fig 16A y B). se introduce la punta Irrisafe luego en el tercio apical, al menos 1 mm por debajo de la longitud de trabajo. la punta se activa a continuación, a media potencia durante un minuto, con el irrigante posteriormente evacuado por un adaptador Luer Vac (Ultradent, South Jordan, UT) (figura 17) se trata de un método bien aceptado de mejorar el éxito en el riego y la desinfección del canal. 17,18
EXTRACCIÓN dE INTRACANAL
OBSTRUCCIONES
habrá un cierto número de casos que se presentarán eso requerirá el re-tratamiento de un diente restaurado con anterioridad, tratado con endodoncia. Esto a menudo se requiere el desmontaje de la restauración, tal vez incluyendo la eliminación de un poste de metal, un punto de plata, gutapercha, portadores de obturación, etc. también existe la posibilidad de la separación del instrumento durante el tratamiento del conducto radicular. La ultrasonidos piezoeléctrico es también una herramienta muy valiosa para estos procedimientos. Cabe señalar que a menudo el endodoncista es el más adecuado para manejar estos procedimientos, habiendo sido instruida en la justificación de repetir el tratamiento, que poseen experiencia única en retirada muchos casos, y que poseen todos los instrumentos y herramientas necesarias para hacer frente a los más difíciles , condiciones inusuales e inesperadas. 19
eliminación poste metálico es una tarea ardua, que consume tiempo que puede ser asistido en gran medida con el uso de la punta ultrasónica correcta. Un consejo que va a participar o de contacto y hacer vibrar el mensaje directamente puede romper el cemento puesto que lo hacen lo suficientemente floja como para ser eliminado. Otras veces, esto debe ser objeto de seguimiento con una punta larga más delgado que se utiliza a valle alrededor del poste, aflojando poco a poco o desalojarla. En estos casos, el agua es necesaria para mantener el diente fresco para evitar el indicado "lesión térmica" anteriormente. La misma estrategia se puede emplear para eliminar otras obstrucciones, incluyendo los puntos de plata, portadores de obturación, pasadores, y archivos rotos. Elección de la punta adecuada es muy importante. Para una vaguada alrededor de las obstrucciones en el conducto, aquí hay algunos buenos consejos tokeep en cuenta:
& bull; Trate de usar el diámetro más grande y la longitud más corta posible (análogo a un enfoque de la corona hacia abajo para la limpieza y la conformación), dependiendo de donde se encuentra la parte superior de la obstrucción. NO escoger una talla única -all TIP
& toro!; SIEMPRE use baja potencia cuando se utiliza una punta en un canal. Con un ajuste apretado, una amplitud más baja es en realidad mejor
& toro.; Al retirar un poste roscado o un archivo de endodoncia, usando un movimiento hacia la izquierda podría facilitar la extracción
& bull; Si no puede verlo, es probable que no lo conseguirá.
No es exagerado afirmar que una visibilidad excelente, buena amplificación, iluminación adecuada y todos son necesarios para el éxito en estos usos ultrasónicas. La experiencia y la buena selección de casos son también de suma importancia.
Otros usos PRESENTE Y FUTURO
Otros usos actuales de los ultrasonidos en endodoncia incluyen la eliminación de gutapercha, condensar gutapercha, vibrante material de reparación de la perforación tales como MTA (agregado trióxido mineral) en su posición, y por supuesto, las preparaciones quirúrgicas extremo de la raíz (figura 18), que es el uso original de los ultrasonidos. Hay un número cada vez mayor de procedimientos de restauración muy adecuado para los ultrasonidos, y más avances en aplicaciones quirúrgicas orales están seguros de venir.
Los desafíos están presentes en el tratamiento de los dientes en una población que envejece y más sofisticado. Thomas Edison dijo que "hay una manera de hacerlo mejor que -Buscar". El uso de los ultrasonidos en endodoncia puede ser una forma de hacer precisamente eso
.
Dr. Gary Glassman graduó
de la Universidad de Toronto, España Facultad de Odontología en 1984 se graduó
en el Endodontology
Programa de la Universidad de Temple en
1987 donde recibió el Louis I.
Premio Estudio Grossman club por
competencia académica y clínica
en Endodoncia. El autor de numerosas publicaciones, el Dr. Glassman da conferencias a nivel mundial en la endodoncia y forma parte del personal de la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología en el departamento de postgrado de endodoncia. Gary es un miembro de la Real Colegio de Dentistas de Canadá, y el editor de endodoncia para la Salud Oral. Se mantiene una práctica privada, Especialistas de endodoncia en Toronto, Ontario, Canadá. Se le puede contactar a través de su página web
www.rootcanals.ca.
Dr. Sam Kratchman nació y se crió en Nueva York. Recibió una B. S. en Biología y un D.M.D. ambos de la Universidad de Tufts en Boston, Massachusetts. Sam entró entonces en la Universidad de Pennsylvania, donde recibió un certificado de la endodoncia, y actualmente se desempeña como Profesor Asociado de endodoncia y el Director Adjunto de Graduados Endodoncia, a cargo de la parte de microcirugía del programa. El autor de numerosas publicaciones, incluyendo capítulos en varios libros de texto de endodoncia, Sam es un conferenciante mundial en endodoncia. El Dr. Kratchman mantiene tres prácticas privadas, limitado a la endodoncia en el área de Filadelfia, Pensilvania.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Gracias especiales a Brian Bevan of Clinical Investigación Dental por su ayuda y su contribución en este artículo.
Referencias
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Figuras 14a-e, son cortesía del Dr. Yoshi Terauchi, Tokio, Japón
Figuras 12 a y 12b, son cortesía del Dr. Helmut Walsch, Munich Alemania