Nuestra oficina recibe numerosas llamadas de los dentistas piden cómo hacer frente a los casos de fraude de seguros. Aquí está un ejemplo de nuestros archivos de casos. ¿Qué haría usted en esta situación?
El treinta y dos años de edad, "Jill" ha sido un paciente durante los últimos cinco años. Ella tiene cobertura dental pagado por el empleador y llega hoy a su cita higiene regular. Durante el examen clínico, se indaga sobre blanqueamiento láser. Usted discute el tratamiento y obtener el consentimiento informado. Jill se dirige a la recepción para programar la cita y hacer los arreglos financieros desde blanqueamiento láser no está cubierto por su seguro dental.
Dos semanas más tarde, Jill presenta para el tratamiento que se desarrolla de forma habitual y alcanza mejor de lo esperado resultados. Jill le da las gracias profusamente y se dirige a la recepción para resolver su cuenta.
Un tiempo después, el recepcionista le informa que se va a tomar otro trabajo. Por suerte, a encontrar un reemplazo experimentado y la transición está exento de problemas.
En seis meses, Jill vuelve a su cita higiene regular. Después del tratamiento se ha completado su nueva recepcionista procesa los formularios necesarios dentales de reclamación y los horarios de Jill para su próxima cita.
Cuando Jill ha dejado, su recepcionista se tira a un lado y le pregunta por qué el libro mayor de Jill contiene un láser para blanquear cargo pero parece haber sido pagado con seguro. Se produce una "explicación de los beneficios 'de la compañía de seguros de Jill que muestra el pago de tres grandes restauraciones que no se realizó. El pago del seguro se aplica a la cuenta de Jill contra el cargo de blanqueamiento.
Ahora es evidente que el recepcionista anterior presentó una reclamación de seguro falsa y usó el producto que pagar por blanqueamiento láser de Jill.
PREGUNTAS?
* ¿Es usted informar a la compañía de seguros acerca de la reclamación fraudulenta?
* En caso de que el paciente despedir?
* ¿Tiene usted contacto con su ex recepcionista?
* ¿Tiene que informar de esto al nuevo empleador de su ex recepcionista?
* Si los contactos "Jill" y se ofrece a pagar para el blanqueamiento, ¿qué debe hacer?
* en caso de que involucrar a un especialista en fraudes dental?
DISCUSIÓN
¿informa la compañía de seguros acerca de la reclamación fraudulenta?
En el caso a determinar la información de reclamación dental preparado por su oficina contenida información falsa o engañosa, usted tiene la obligación de informar a la compañía de seguros. Usted debe aconsejar a la compañía de seguros por escrito que la información contenida en el formulario de reclamación era falsa y que no se llevaron a cabo los servicios presentados. La compañía de seguros dental puede decidir llevar a cabo una investigación y, posiblemente, involucrar a la policía.
En caso de que el paciente despedir?
En el caso de que el paciente fue informado de la reclamación fraudulenta, el despido se debe considerar . El paciente continuó con blanqueamiento con el conocimiento de que no estaba cubierta por su seguro dental. Esto fue establecido durante su discusión consentimiento informado en la cita anterior. La relación entre paciente y dentista ha experimentado una ruptura de la confianza; fidelidad mutua se ha perdido. Por otra parte, que ahora está implicado en un asunto que involucra la compañía de seguros y, potencialmente, a la policía. Si bien no hay ningún requisito legal para despedir al paciente; despido sería de acuerdo con su ética profesional y personal en relación con el robo y el fraude.
¿Usted en contacto con su ex recepcionista?
Envía un mensaje a su ex recepcionista debe hacerse sólo cuando se requiere una consulta o notificación . Esto suele ser precipitada por su asesor o abogado. Toda la comunicación con su recepcionista debe ser documentada por escrito.
¿Está obligado a informar de esto al nuevo empleador de su ex recepcionista?
Usted no tiene ninguna obligación legal de reportar el incidente a la nueva empresa. Si se siente una obligación personal para informar, a continuación, hacerlo sólo sobre la base de lo que claramente se ha establecido como un hecho por sus asesores. Cualquier otra cosa que diga podría ser interpretado como la calumnia. Teniendo en cuenta los hechos hasta el momento, la única cosa que podría reportar es que su oficina está actualmente bajo investigación por fraude de seguros que se produjo mientras el primero era recepcionista en su empleo.
Si los contactos "Jill" y se ofrece a pagar para el blanqueo, ¿qué debe hacer?
en este punto, usted no tiene ninguna prueba de que Jill estaba involucrado en el fraude o lo que sus motivos son de repente quieren pagar. Aceptar el pago de Jill y aconsejarla se deberá adaptar la cuenta para mostrar un crédito a su compañía de seguros. Un reembolso cheque a la compañía de seguros debe ser emitida a Contra el asiento de crédito en el libro mayor de Jill. Si Jill está implicada en el fraude de seguros, su empleador puede dar por terminado su servicio. En el ofrecimiento de pagar, Jill puede asumir que es a cambio de un acuerdo de no buscar remedio legal o continuar con el asunto. Aunque se puede sentir la tentación de hacerlo, debe tomar este curso de acción sólo sobre la base del asesoramiento jurídico. (Nota:.. En el caso actual, Jill y la recepcionista estaban en connivencia Además, la recepcionista utiliza seguro falsa pretende robar el dinero)?
En caso de que involucrar a un especialista en fraudes dental
Sí . Un especialista en fraudes dental le proporcionará medidas inmediatas para sacar; tales como la forma de asegurar las pruebas, bloquear su práctica y cómo comunicar el incidente al personal y las agencias externas. Es posible fraude de seguros de Jill es sólo uno de muchos en la práctica. (En el caso actual, la recepcionista se robó más de $ 35.000 al dentista utilizando las reclamaciones de seguros falsas.) Dado que muchos fraudes dentales se producen durante largos períodos de tiempo, la pista de auditoría es complejo e involucra a cientos de transacciones. La documentación de cada pérdida para fines de recuperación y procesamiento puede ser un proceso largo y odiosa. El especialista en fraudes puede llevar a cabo una investigación forense, preparar las reclamaciones de seguros deshonestidad de los empleados y ayudar con el procesamiento y la recuperación.
CONCLUSIÓN
Los dentistas deben permanecer vigilantes hacia la posibilidad de fraude en su práctica. De vez en cuando, los empleados de oficina dentales se les pide a los pacientes para falsear declaraciones sobre sus reclamaciones dentales con el fin de maximizar su cobertura. Recepcionistas pueden identificarse con estas peticiones y racionalizar que están actuando en el mejor interés del paciente en la preparación de declaraciones falsas. Algunos recepcionistas usarán su posición para aparecer magnánimo ayudando al acceso de los pacientes los servicios "libres" o dentales dinero extra. En un caso, descubrimos un recepcionista que preparó más de $ 45,000 en reclamaciones falsas y recibos. Las compañías de seguros envían cheques de pago directamente a los titulares de planes que los cobró. La recepcionista y titulares de planes dentales estaban en connivencia y compartidas en las ganancias.
William Hiltz es un especialista en fraudes dental y se puede llegar en la sede de prosperident en Halifax, NS. [email protected]