Pérdida repentina de un diente anterior es un acontecimiento catastrófico para un paciente. El diente anterior faltante tiene implicaciones en cómo se presenta a sí mismos a los demás y los efectos psicológicos de lo que pensamos de nosotros mismos. la pérdida de dientes repentina en la zona estética de la región anterior puede ser debido a trauma, enfermedad periodontal, o el fracaso endodóntico. Si el diente está intacto, es más fácil de usar que los dientes como un diente natural pieza intermedia y unir a los dientes adyacentes con la cinta de refuerzo de fibra y resina compuesta adhesiva. Cuando el diente no es utilizable un diente de la dentadura o una pieza intermedia de resina compuesta pueden ser conformados para ajustarse al espacio del diente que falta.
En el pasado ha habido un número de diferentes técnicas descritas en la literatura para la odontología restauradora entablillar dientes y la adición de un diente natural pieza intermedia, prótesis dental, o compuesto pieza intermedia de dientes de resina. Estos elementos intermedios estaban conectados a los dientes adyacentes con resinas compuestas adhesiva, alambre, malla de metal, nylon, malla y echaron estructuras metálicas unidas a la vecina teeth.1-6 Los problemas inherentes a estos materiales cuando se coloca un diente póntico fija a los dientes adyacentes al sustituir un diente que falta eran su incapacidad para incorporarse químicamente en la resina dental. Los fracasos clínicos de estos puentes eran frecuentes debido a que estos materiales no podían soportar los esfuerzos repetidos de carga colocadas en el puente durante la función de para-normal y. Otro problema asociado con la colocación de férulas de resina compuesta con cables sumergidos y rejillas de malla que con el fin de proteger contra la rotura más mayor y el grosor de la resina compuesta era necessary.7,8 Este overbulking de la restauración condujo a un aumento en la retención de alimentos y la placa resultando en lo que hace más difícil de limpiar alrededor de la restauración y mantener una buena salud bucal
.
el reto para colocar un puente compuesto unido delgada pero fuerte a base de resina sola visita se reunió con la introducción de un polietileno de alta resistencia , adherible, biocompatible, estética, fácil de manipular, cintas de fibras que podrían ser incorporados en una estructura de resina. Este autor ha estado utilizando una marca de cinta de refuerzo de fibra, la cinta de refuerzo Ribbond, durante casi 13 años con buenos resultados. Ribbond es un polietileno, pespunte cinta de refuerzo multidireccional adherible para la resina compuesta. Se ha informado de que el tejido de bloqueo-puntada de Ribbond y Ribbond THM son más fáciles para del clínico para manipular y utilizar en comparación con otros materiales de fibra. Además, la investigación ha demostrado que la arquitectura de refuerzo de fibra con Ribbond de refuerzo cintas prevé un aumento de la resistencia a la flexión y módulo de flexión de las resinas compuestas que resiste cracking.9-11
Uno de los problemas con materiales de refuerzo de fibra de vidrio, es que las fibras de vidrio se rompen y retirarse de la resina compuesta cuando el material compuesto se desarrolla una grieta que se propaga a la fibers.12 vidrio en el caso de un tejido de bloqueo-puntada con una fibra de polietileno, las grietas se detiene en el nodo de la gasa de vuelta-lock tejido -Stitch de la cinta de fibra para ayudar a mantener la integridad de la fibra reinforcement.11 Karbhari y Strassler probado una variedad de diferentes materiales de refuerzo de fibra. Su conclusión fue que es crucial que la selección apropiada de las arquitecturas de fibra hacerse no sólo desde una perspectiva de mayor resistencia, pero la tolerancia al daño y absorción de energía en general. Las diferencias en los tejidos y arquitecturas pueden dar como resultado sustancialmente diferente rendimiento y la selección adecuada puede mitigar el fallo prematuro y catastrófica.
El estudio proporciona detalles de las características de respuesta de nivel de materiales que son útiles en la selección de la armadura de fibra basado en características específicas de aplicación .11 En una evaluación clínica a largo plazo de la férula con el original de la cinta de refuerzo Ribbond incluyendo puentes sola visita se ha informado de que durante un período de 42-96 meses (media = 68,6 meses). reforzado con fibra de resinas compuestas son altamente successful.12 Otros usos clínicamente exitosos para la cinta de refuerzo de fibra se han descrito en la literatura dental que incluye soporte periodontal, 13,14 restauración de la tooth15,16 tratados con endodoncia y para los dientes de entablillado cruzadas con gran restorations.17 compuesta
Cuando se selecciona la fibra de refuerzo la cinta a utilizar en los puentes de dientes naturales sola visita pónticas la Ribbond ofrece no sólo una excelente refuerzo resina compuesta, sino también facilidad de uso y una variedad de anchos de las fibras para administrar una amplia variedad de situaciones clínicas. único y patentado un tejido de fibra de la Ribbond imparte un refuerzo multidireccional para polimérico resins.11,18 restaurador
caso
Una mujer de 48 años de edad se presentó a la escuela dental para participar en una periodontal estudio de investigación. Como parte del estudio se extraen los dientes con un pronóstico sin esperanza. El paciente tenía una queja principal de dolor desde el incisivo central inferior izquierdo. El diente fue muy móvil (grado 3 movilidad) y fue sensible a la percusión y la palpación. Las superficies distofacial y distolingual tenían sondajes periodontales de 8 mm. Se tomaron radiografías y reveló la pérdida ósea severa (Fig. 1). El diagnóstico fue enfermedad periodontal severa y un absceso periodontal en el incisivo central (Fig. 2). El diente tenía un pronóstico desesperado y fue programado para ser extraído. Los otros incisivos inferiores tenían un grado de movilidad 2. Como parte de la terapia, los dientes anteriores fueron escalados y raíz cepilladas. El paciente nos dijo que tenía un evento familiar importante y se le preguntó si había alguna manera de que el diente se podría sustituir el mismo día en que fue retirado. Se tomó la decisión de extraer el diente y fabricar una sola visita, cinta de fibra reforzada en condiciones de servidumbre puente usando la corona del diente extraído como una pieza intermedia del diente natural que también serviría como una férula periodontal.
El diente fue removido y el sitio de extracción tenía presión aplicada con una gasa durante 30 minutos para controlar el sangrado (Fig. 3). Antes de la colocación de la barrera dental, la longitud de la pieza intermedia del diente natural se determinó midiendo la distancia desde el borde incisal del incisivo central al sitio de extracción. se añadió algo de longitud adicional para que la pieza intermedia podría estar tocando el tejido gingival cuando el sitio de la extracción sanó. El diente extraído se midió con una sonda periodontal de la longitud necesaria. La raíz fue cortado de la corona con una fresa 556 (SS White Burs) y luego forma con una fresa de acabado en forma de llama (SS White Burs). La abertura de la raíz en la que estuvo presente el conducto radicular estaba llena de una resina compuesta de servidumbre y el aspecto gingival del diente fue suavizada y conformado para ser redondeado.
Para aumentar el volumen de resina compuesta en la zona del conector entre los dientes pónticos y de tope y para crear espacio para un doble espesor de la cinta de fibra de refuerzo de un canal con una anchura de 3-4 mm se cortó en la superficie lingual (Fig. 4). Esta fue la misma anchura que la cinta de Ribbond THM Refuerzo de ancho de 3 mm que iba a ser utilizado para la unión y el refuerzo de la resina compuesta en la que los dientes eran para ser conectado. Un protector bucal se colocó. El dique dental no tienen un agujero perforado para el diente que se ha eliminado de manera que el sangrado no contaminaría el área que está siendo puenteada durante el procedimiento de adhesión (Fig. 5).
Los dientes se limpiaron en el facial y lingual las superficies utilizando una taza profilaxis con una pasta de piedra pómez no fluorada. Después de que los dientes se enjuagaron y se secaron a fondo, las superficies interproximales y las zonas de contacto de los dientes se limpian y se preparan con un acabado de grano medio con huecos tira (Soflex Gapped tiras de acabado, 3M-ESPE). Para mejorar la estabilización de estos dientes periodontalmente móviles y para minimizar el espesor de la férula en el aspecto estético interproximal de las superficies faciales de # 22-27, un diamante fino (diamante Piraña, SS White Burs) con una pieza de mano de alta velocidad con agua pulverizada se utilizó para cañón en las áreas interproximales (Fig. 6).
Más tarde, la resina compuesta se colocará en estas superficies faciales para mejorar la estabilización transversal de los dientes. La superficie mesiolingual del incisivo lateral izquierdo y la superficie mesiolingual del incisivo central derecho tenía Clase 3 preparaciones hechas para reforzar aún más los conectores de puentes y crear espacio para una doble pieza de cinta de refuerzo de fibra una vez que la pieza intermedia se colocó (Fig. 7). Un trozo de cinta de doble fibra con resina compuesta se coloca en entre ambas cintas proporciona resistencia y estabilidad adicionales al colocar una pieza intermedia mediante la creación de un beam.32 compuesto laminado
Ribbond THM la cinta de refuerzo fue seleccionado para el diente natural puente- pieza intermedia férula debido a la investigación que demuestra excelentes propiedades físicas cuando se incrusten en los compuestos dentales 27,28 y éxito clínico con esta reportado technique.29 debido a que todos los incisivos inferiores restantes eran móviles debido a la enfermedad periodontal, se decidió que todos los incisivos inferiores se pueden entablillar con la cinta de fibras a los caninos. Para medir la longitud de la cinta de fibra necesaria, un pedazo de hilo dental se coloca sobre las superficies faciales de los dientes, que se extiende desde la mesial del canino inferior izquierdo de la mesial del canino inferior derecho (Fig. 8).
Otra técnica para determinar la longitud de cinta de fibras a utilizar, es tomar modelos de diagnóstico del paciente y medir la seda dental a la superficie lingual de los dientes anteriores en el reparto. Las fibras de polietileno tratadas con plasma son susceptibles a la contaminación superficial. Por lo tanto, la manipulación de Ribbond se utilizó unas pinzas limpias de algodón. Usando el hilo dental como una plantilla, una pieza de 3 mm de ancho-Ribbond THM fue tomada de su embalaje con los alicates de algodón y se corta a una longitud igual con las tijeras Ribbond (Fig. 9).
Es importante que las tijeras suministradas con el Ribbond ser utilizado, ya que otras tijeras e incluso un escalpelo afilado tendrán dificultades para proporcionar un corte limpio de las fibras de polietileno resistentes de la Ribbond THM. Otra pieza de Ribbond THM con una longitud desde mesial del incisivo central mandibular derecho a la mesial del incisivo laterial mandibular izquierdo se redujo también. Este pedazo más pequeño se coloca en las preparaciones de cavidades primera para ayudar a fortalecer y reforzar los conectores de pónticos con los dientes adyacentes. Una vez cortado a la longitud, para hacer las cintas de fibra más adherible a las cintas de material compuesto tanto de fibra de restauración se humedecieron con una resina adhesiva (SingleBond, 3M-ESPE). Para evaporar el disolvente de la resina adhesiva, se sopló aire en la cinta durante 10 segundos. Una vez se humedecieron las fibras de la cinta, que fueron borrados usando una servilleta de papel para eliminar el exceso de resina adhesiva
.
Una vez humedecida con resina adhesiva, Ribbond puede ser manejado como cualquier material de resina. La cinta se dejó de lado y se cubrió para evitar la luz hasta que estaba listo para ser colocado en los dientes. La pieza intermedia diente natural fue grabado con un grabador de ácido fosfórico durante 15 segundos, se enjuaga con agua y se seca. adhesiva SingleBond fue pintado en las superficies grabadas y en el canal preparado en la superficie lingual. También se puso a un lado hasta que era hora de unirla a otro.
Los dientes adyacentes a la pieza intermedia en la boca fueron grabadas durante 30 segundos con un gel de ácido fosfórico al 32% la certeza de que decapante se colocó en el las superficies lingual y facial (Fig. 10). Los dientes se enjuagaron luego con una pulverización de aire-agua durante 10 segundos y suavemente se secan. Un adhesivo de resina, SingleBond se aplicó a las superficies de esmalte grabado, las preparaciones de los dientes y las áreas interproximales faciales, usando un cepillo desechable. Una resina compuesta híbrida medio micromatriz viscosidad en tubos precargados (Prisma TPH3, Dentsply /Caulk) se distribuye sobre las superficies faciales del incisivo lateral inferior izquierdo y el incisivo central derecho. La pieza intermedia del diente fue recogido con una pinza de algodón y se coloca en la zona a la que se extrajo con la parte de la raíz de empuje en el dique de goma y la altura del borde incisal a la misma altura que el incisivo central adyacente (Fig. 11). Las superficies faciales se curaron luz durante 20 segundos (Fig. 12).
Los Clase 3 Preparaciones y el canal de la pieza intermedia del diente natural se prepararon de nuevo para asegurarse de que el canal y Clase 3 preparaciones estaban en línea y el superficies estaban listos para ser grabado de nuevo. Los dientes restantes en las superficies interproximales y lingual faciales fueron grabadas con el reactivo de ataque ácido fosfórico durante 30 segundos, se enjuaga con un pulverizador de aire-agua y se seca. tiras de la matriz interproximales se colocaron en las superficies más distales de los caninos mandibulares para mantener la separación. En el pasado, las cuñas se colocaron para reducir al mínimo el exceso de material compuesto en las áreas interproximales troneras gingivales. Con cuñas siempre existe la posibilidad de que los dientes muy móviles podrían ser una férula en una posición diferente. Una técnica innovadora para reducir al mínimo la resina compuesta excesiva en estas áreas ha sido described.36
La técnica consiste en la colocación de un material de impresión de polisiloxano de viscosidad media o pesada utilizando una jeringa de impresión en estas áreas troneras gingivales. Es importante que el material de impresión se coloca después del grabado de dientes, enjuague y secado para evitar el atrapamiento de humedad que puede ocurrir si la técnica se realiza antes. Este uso de material de impresión elastomérico asegura una colocación pasiva de la blockout. Para este caso, un ajuste rápido poli material de cuerpo medio vinil siloxano impresión (Examix, GC Dental) se inyectó en las troneras gingivales (Fig. 13). Las superficies interproximales faciales restantes tuvieron resina compuesta colocado, en forma de luz y se curó durante 20 segundos (Fig. 14). La resina compuesta facial sirve para sellar las áreas interproximales contra la caries recurrentes y proporciona una envoltura 180 de resina compuesta a cada uno de los dientes ferulizados. Esto estabilizará cada diente y evitar la rotura de la férula-puente final. Este paso es importante porque una vez que entablillar, las superficies interproximales no pueden ser limpiados adecuadamente. Se colocó
Compuesto de resina en las superficies interproximales faciales y la forma de reducir al mínimo el exceso de luz y curado. El propósito de esta resina compuesta facial es para sellar las áreas interproximales contra la caries recurrentes y para proporcionar para una envoltura 180 de resina compuesta a cada uno de los dientes ferulizados. Esto funcionará como una cruz-férula de cada diente para evitar el movimiento de los dientes y la rotura de la férula final. Este paso es importante porque una vez entablillado, las superficies interproximales de los dientes adyacentes no se pueden limpiar adecuadamente. Después, la resina compuesta se coloca sobre la superficie lingual desde mediados de canino a mediados de canino. Mediante la colocación de la punta del tubo precargado en un ángulo recto a las superficies linguales de los dientes, la resina compuesta se coloca en el centro de los dientes y en el surco lingual preparado en la pieza intermedia del diente natural (Fig. 15).
< p> la pieza más corta de la cinta Ribbond THM-ancho de 3 mm fue recogido y embebido en la resina compuesta de modo que pudiera ser colocado en la clase 3 y preparaciones canal lingual en la pieza intermedia del diente natural. compuesto adicional debe ser que cubre la cinta de fibra de manera que cuando la cinta de fibra ya se colocó en la superficie lingual de canino a canino sería como un doble espesor de la fibra en el conector entre los dientes pónticos y adyacentes. Esta doble espesor crea un efecto de viga de refuerzo aún más la resina compuesta en los conectores. La cinta de fibras se coloca en las otras superficies linguales por lo que sería a mediados del diente.
El uso de instrumentos de llenado de plástico y abrillantadoras la Ribbond THM se ha incrustado en la resina compuesta a partir de las canino izquierdo y moviéndose alrededor del arco a la derecha canina (Fig. 16). El uso de un dedo enguantado humedecido con adhesivo de resina de la cinta es empujado más lejos en la resina compuesta por lo que se cubre con material compuesto. La cinta fue adaptada, además, en las superficies linguales e interproximales utilizando unas pinzas de algodón y el instrumento de llenado de plástico. Es importante que la cinta de ser lo más próximo adaptado a las superficies linguales de los dientes como sea posible (figura 17).
Figura 18 demuestra la colocación de la cinta de refuerzo de fibra de Ribbond sosteniendo el Ribbond humedecida en su posición con un dedo del instrumento contra el diente para evitar extraer la fibra que ha sido estrechamente adaptada a los dientes y empujó profundamente en las áreas interproximales de los dientes. resina compuesta en exceso se elimina antes de la fotopolimerización. Las superficies linguales fueron entonces fotocurado durante 20 segundos para cada diente para estar seguro de que la cinta y resina compuesta se curaron por completo.
En este momento la cinta puede ser visible y no está completamente cubierta con un espesor adecuado de material compuesto resina, como fue el caso con este paciente. Por esta razón, una alta resistencia, resistente al desgaste, se aplicó resina compuesta fluida (Gradia fluida, GC Dental) para alisar la superficie lingual irregular y proporcionar un espesor uniforme de material compuesto que cubre la cinta (Fig. 19). La resina composite fluido en la superficie lingual fue fotocurado durante 10 segundos adicionales para cada diente. La resina compuesta se forma, acabado y pulido para eliminar cualquier exceso de material de restauración y lograr un resultado estético. Esto se logró con broche de diamantes en una pieza de mano de alta velocidad.
La resina compuesta se terminó aún más el uso de óxido de aluminio pulido puntos impregnada de resina compuesta de silicona (mejora, Dentsply /Caulk. Después, la resina compuesta se pulió usando una resina compuesta pasta de pulido. el dique de goma se retiró y la férula se comprobó para la oclusión y la apariencia estética. es importante ajustar la oclusión debido a que la pieza intermedia diente natural se ha colocado en una posición estética. para este paciente, la posición de los dientes antes de la extracción estaba por encima el plano incisal. en la colocación, el borde incisal se colocó estar en línea con los otros bordes incisales.
Dado que los dientes están unidos entre sí, es importante que el paciente ha demostrado a ellos técnicas y dispositivos para la limpieza las áreas troneras gingivales. el paciente se demostró el uso de un cepillo proximal para limpiar las áreas troneras. para este paciente, el resultado final es un diente en el lugar en el mismo día de la extracción (Fig. 20). El diente natural pieza intermedia prótesis fija está funcionando bien seis meses después de la colocación. (Fig. 21)
CONCLUSIÓN
La investigación ha demostrado una buena durabilidad de la técnica descrita en este artículo
La experiencia de este autor es que el uso de esta técnica -. El surco en la pieza intermedia en la superficie lingual, Clase 3 preparados en los dientes adyacentes y resina compuesta en las superficies interproximales faciales, estos puentes pueden proporcionar un paciente con muchos años de servicio.
Howard E. Strassler, DMD es Profesor y Director de Odontología, Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Odontología de la Universidad de la Facultad de Odontología de Maryland, Baltimore, Maryland.
< p> David Taler es un estudiante de odontología de la Universidad de la Facultad de odontología de Maryland, Baltimore, Maryland
.
Luis Sensi, DDS, PhD, profesor Adjunto, Departamento de Endodoncia, Prostodoncia y Operativo de la Universidad de Odontología Facultad de Odontología de Maryland, Baltimore, Maryland.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1 .Ibsen RL. técnica de una sola cita el uso de un compuesto adhesivo. Encuesta dental. P. 20-22, febrero de 1973.
2.Jordan RE, Suzuki M, Sills PS, et al. dentaduras parciales fijas temporales fabricadas por medio de una técnica de grabado ácido de resina: un informe de 86 casos seguidos hasta 3 años. J Dent Assoc Amer 96: 994 hasta 1101, 1978.
3.Miller TE, Barrick JA: trauma pediátrico y polietileno compuesto reforzado con reemplazos de prótesis parciales fijas: un nuevo método. J Dent Assoc Canad 59: 252-59, 1993
4.Lee GTR. La utilización de un diente natural en puente de grabado ácido. J Dent Niño 55: 201-204, 1988.
5.Livaditis GJ y Thompson VP. piezas fundidas grabadas al agua fuerte: un mecanismo de retención mejorado para retenedores de aglomerados. J Prosthet Dent. 47: 52-58, 1982
6.Breault LG, Manga RK. La pieza intermedia diente reforzada. General de Dent 45: 474-476, 1997.
7.Strassler HE, Haeri A, Gultz J. nueva generación unido materiales para la estabilización del diente anterior periodontal y entablillado de refuerzo. Dent Clin North Am 43 (1): 105-126, 1999.
8.Pollack RP. Non-corona y la estabilización de puente severamente móvil, periodontalmente involucrados dientes- una perspectiva de 25 años. Dent Clin North Am 43 (1): 77-103, 1999.
9.Christensen G: Fibras de refuerzo para entablillar dientes. En CRA Newsletter 21 (10): 1, 1997.
10.Strassler HE, Karbhari V, Rudo D. Efecto de refuerzo de fibra en resistencia a la flexión de compuesto. J Dent Res (Número especial), 80: 221, (no abstracto 854.), 2001.
11.Karbhari VM, Strassler H. Efecto de la arquitectura de las fibras en las características de flexión y fractura de los materiales compuestos reforzados con fibras. Dent Mater. 2006 epub 7 Nov de 2006 en la prensa de
12.Karbhari VM, Rudo DN, Strassler HE. El desarrollo y uso clínico de la cinta de UHMWPE de gasa de vuelta tejida en odontología. Actas de la Sociedad para Biomateriales. (Cuestión abstracta), 29:15 (abstract no. 529), 2003.
13.Strassler HE, Tomona N, Spitznagel JK Jr. La estabilización de los dientes con compromiso periodontal con resina de compuesto reforzado con fibras. Hoy Dent. 22 (9): 102-9, 2003.
14.Strassler HE, entablillado de Brown C. periodontal con una cinta de polietileno de alto módulo delgada. Compendio Contin Educ Dent. 22: 696-704, 2001.
15.Newman MP, Yaman P, J Dennison, Rafter M, Billy E. resistencia a la fractura de los dientes tratados endodónticamente restaurados con postes de composite. J Prosthet Dent, 89: 360-367, 2003.
16.Belli S, Erdemir A, C Yildrirm efecto de refuerzo de fibra de polietileno en los dientes de raíz llenas: comparación de dos técnicas de restauración. Int endod J. 39: 136-42, 2006.
17.Belli S, Cobankara FK, Eraslan O, Eskitascioglu G, Karbhari V. El efecto de la inserción de la fibra de la resistencia a la fractura de los molares con tratamiento de endodoncia con cavidad MOD y vuelve a unir cúspides linguales fracturados. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 79: 35-41, 2006.
18.Rudo DN, Karbhari VM. comportamientos físicos de refuerzo de fibra que se aplican a la estabilización de los dientes. Dent Clin North Am. 43 (1): 7-35, 1999.
19.Hughes TE, Strassler HE. Reducción al mínimo de la resina compuesta excesivo cuando la fabricación de férulas reforzados con fibras. J Dent Assoc Amer, 131: 977-979, 2000.