quistes dentígeros (DC) son un quiste del desarrollo que se produce cuando se acumula líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la corona de un diente1 erupcionado El resultado es una expansión unilocular alrededor de la corona del diente. DC constituyen aproximadamente el 20% de los quistes odontogénicos y se encuentran con mayor frecuencia en la segunda a la cuarta década de vida.2 Mientras que la lesión es típicamente asintomática, lesiones mayores causarán una expansión sin dolor de los huesos, mientras que los quistes infectados pueden causar dolor y drenaje fístulas. De vez en cuando, parestesia ha sido reportado como consecuencia de la creación de una presión continua sobre una structure.3 vitales
DC se asocia típicamente con los terceros molares no han erupcionado, caninos maxilares y mandibulares segundos premolares y, a menudo se descubre durante radiográfica dental de rutina examination.1
En el caso de los terceros molares, uno puede estar tentado a asumir que los dientes están ausencia congénita, sin embargo, como el caso reportado muestra uno debe ser consciente de la posibilidad de lesiones con o sin la capacidad para mover los dientes.
caso
Durante una cita de recuerdo a su dentista, una señora de 51 años de edad, informó un dolor vago en sus dientes superiores. Un examen clínico reveló dientes y encías sanos, sin embargo, había una expansión firme en la región molar. Una radiografía panorámica mostraba un diente impactado # 18, lo que parece estar en el seno debajo del reborde infraorbitario (Fig. 1).
El paciente fue remitido a una clínica de cirugía oral y maxilofacial, donde una tomografía computarizada se le ordenó evaluar la posición tridimensional de la lesión. La gran quiste unilocular (3,5 x 3,5 x 4,5 cm) borró el seno maxilar con el diente impactado tope con la cavidad nasal (Fig. 2). A pesar de cierta preocupación por el tamaño de la lesión y el acceso limitado en el maxilar posterior, el quiste se eliminó con la eliminación de hueso mínima (figuras 3 & amp;. 4). la recuperación del paciente fue completa y se realiza un seguimiento regular con su dentista. La patología se confirmó que era un DC.
DISCUSIÓN
Cuando expansiva lesiones en la región maxilofacial están presentes, el diagnóstico diferencial debe incluir quistes, (DC, queratoquiste odontogénico calcificante quiste odontogénico), benigna tumores (ameloblastoma, fibroma ameloblástico, tumores odontogénicos adenomatoid), y tumores malignos. DC son el quiste odontogénico del desarrollo más común, representando aproximadamente el 20% de los quistes de la jaws.1 Aproximadamente el 1% de los terceros molares superiores impactados desarrollará un DC.4
Un paciente que se presenta con los dientes que faltan clínicamente debe ser evaluado para la impactación de estos dientes. Una radiografía panorex proporcionará información sobre la presencia y posición de los dientes retenidos, así como cualquier patología asociada.
Las características clínicas y radiológicas de la CC pueden imitar una serie de otras lesiones, más notablemente queratoquiste o ameloblastoma uniquístico . DC son lesiones uniloculares, pero puede aparecer multilocular radiográficamente debido a las trabéculas óseas no desplazada dentro del lesion.1 DC se han notificado a ser más propensos a causar movimiento de los dientes de un queratoquiste, aunque esto es posible tanto con lesions.5 Mientras DC, por definición se extiende de la CEJ del diente, tres presentaciones posibles son posibles: central, que tiene el aspecto de la corona que sobresale en la cavidad del quiste; lateral, donde el quiste se extiende a lo largo de una superficie de la raíz; y circunferencial en el que el quiste se extiende a lo largo de la raíz, dando la apariencia del quiste que abarca la corona y raíces del diente. Cabe señalar que los quistes más grandes pueden oscurecer este relationship.4
El diagnóstico definitivo se realiza mediante un examen histológico del revestimiento del quiste. La diferenciación de ameloblastoma uniquístico y queratoquiste odontogénico es importante debido a la mayor tasa de recurrencia, y la naturaleza más destructivo de estas lesiones en comparación con la gestión de DC.2
de la CC depende de factores tales como el tamaño, la ubicación, la edad del paciente y la proximidad a structures.6 vitales DC puede ser tratado mediante enucleación con la extracción del diente afectado en los casos en que no hay suficiente espacio para la erupción normal o en los casos en que el diente no va a añadir la función. El diente afectado sea salvo en algunos casos después de la enucleación del quiste que puede permitir que el diente en erupción normalmente debido a la eliminación de la erupción prevención de la hipertensión. la asistencia de ortodoncia puede ser necesario para permitir que el diente en emerger completamente. Las lesiones más extensas, especialmente los que están en las proximidades de estructuras vitales, o en pacientes médicamente comprometidos se pueden tratar mediante marsupialización, minimizando la necesidad de cirugía.2 radical
En el caso de la eliminación completa, países en desarrollo tienen una muy baja incidencia de recurrencia. Existe la posibilidad de transformación maligna del revestimiento del quiste en una pequeña minoría de los casos. Las posibles transformaciones son ameloblastoma, carcinoma de células escamosas, y intraósea mucoepidermoide carcinoma.1
Resumen
El caso reportado pone de relieve la importancia de investigar adecuadamente los terceros molares impactados por la presencia de la patología. La incidencia de alteraciones quísticas en los terceros molares impactados se ha informado de que aproximadamente 2%, con una incidencia que aumenta con la duración de impaction.7 También se ha informado de que incluso en impactados, radiográficamente dientes normales, cambios quísticos son muy common.9 por esta razón, así como el potencial de lesiones más destructivos asociados con los terceros molares retenidos, un seguimiento regular de los pacientes con los terceros molares retenidos se indica, incluso en el caso de los dientes asintomáticos en un paciente mayor.
Mr. Wilson es un estudiante de odontología de 4º año de la Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto.
Dr. Pynn es un oral y maxilofacial en el personal en Thunder Bay Centro Regional de Ciencias de la Salud y mantiene una práctica privada en Thunder Bay, Ontario.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
quistes y tumores odontogénicos 1.Neville B W.. En NevilleB W, Damm D D, C Allen H, J Bouquot E. Patología Oral y Maxilofacial. Philadelphia: WB Saunders, 1995
2.Verbin RS. Los quistes odontogénicos. En Barnes L. Patología Quirúrgica de la cabeza y cuello. Nueva York: Marcel Dekker, 2001
3.Aziz SR, Pulso C, Dourmas MA, Roser SM. Parestesia del nervio dentario inferior asociado a un quiste dentígero mandibular. J Surg Oral Maxillofac. 2002 Apr; 60 (4): 457-9
4.Meara JG, Brown MT, Caradonna D, Varvares MA.. Masiva y destructiva, quiste dentígero: Presentación de un caso. Otolaryngol Head Neck Surg. 1996 Jul; 115 (1): 141
5.Tsukamoto g, Sasaki A, Akiyama T, Ishikawa T, Kishimoto K, Nishiyama A, análisis radiológico Matsumura TA de quistes dentígeros y queratoquiste asociados a tercera mandibular molar. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Jun; 91 (6): 743-7
6.Motamedi MHK, Talesh KT.. Gestión de extensas quistes dentígero. Br Dent J. 26 feb 2005; 198 (4): 203-6
7.Guven O, Keskin A, Akal Reino Unido.. La incidencia de quistes y tumores alrededor de un tercer molar. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000 Apr; 29 (2):. 131-5
8.Al-Jatib TH, Bataineh AB. Patología asociada con terceros molares retenidos en un grupo de jordanos. J Surg Oral Maxillofac. 2006 Nov; 64 (11): 1598-602
9.Glosser JW, Campbell JH.. cambios patológicos en los tejidos blandos asociados con retenciones molares radiográficamente 'normales' terceros. Br J Surg Oral Maxillofac. 1999 Aug; 37 (4): 259-60
.