La eliminación de los terceros molares (muelas del juicio) sigue siendo uno de los procedimientos y las indicaciones más frecuentes de derivación a los cirujanos orales y maxilofaciales. Mientras que la cirugía se considera generalmente que es de rutina y puede incluso ser clasificado como un típico "rito de paso mientras crecía" en el sentido más amplio de la cultura común, que hace permanecer en el fondo un procedimiento quirúrgico, y el concepto de la extracción profiláctica no está exenta un grado de controversia. En la tendencia cada vez mayor de pensamiento conservador en cuanto a necesidad de procedimientos médicos y quirúrgicos, es prudente para volver a evaluar el estado actual del conocimiento sobre los terceros molares y las posibles indicaciones para la extracción y las consecuencias de la remoción tarde o desarrollo de la patología asociada con los cordales.
Recientemente, un resumen clínico publicado en "Ontario dentista" sugirió que había "... hay evidencia confiable para apoyar la eliminación de las muelas del juicio en adultos asintomáticos" De hecho, el resumen clínico convenientemente editado la declaración original del artículo de revisión, que en realidad dice: "Esta revisión concluye que hay no hay evidencia confiable para apoyar o refutar Esto no es un tema nuevo. Desde hace varios años atrás, se han producido dos guías publicadas discrepantes con respecto a la gestión de los terceros molares impactados. El Servicio Nacional de Salud UKbased y el "Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE)» publicaron directrices en 2000 citando a una "falta de pruebas para la extracción profiláctica de las muelas del juicio asintomática". 3 La dificultad de aplicar estas directrices universalmente es que se se basa en la premisa de un programa financiado a nivel nacional en el que la extracción de los terceros molares retenidos es típicamente basado en el hospital, con el encargado de aumento de los costos asociados con el uso del hospital y la sala de operaciones. por el contrario, la American Association of Oral y cirujanos maxilofaciales (AAOMS) ha estado llevando a cabo una serie de estudios longitudinales desde hace casi 30 años, ya que los 1979 Institutos nacionales de la Salud para la conferencia (NIH) para la extracción de los terceros molares. El estudio de los NIH no demostró un consenso definitivo con respecto a las indicaciones definitivas para la extracción profiláctica de las muelas del juicio. Cuando las directrices del NIH hicieron llegar a un acuerdo era tres criterios bien definidos para la extracción de los terceros molares (Cuadro 1). Asimismo, señaló la necesidad de estudios longitudinales para evaluar las indicaciones y limitaciones para recomendar la extirpación profiláctica de los dientes asintomáticos. 4 La culminación de casi 30 años de investigación ha sido una serie de artículos publicados en forma continua y limitado por el 2007 Libro Blanco sobre AAOMS tercer molar de datos, que es una revisión sistemática de más de 200 publicaciones científicas en relación con una serie de cuestiones en relación con los terceros molares y las posibles indicaciones para y contra su remoción. 5 La intención de este artículo es revisar los datos de la AAOMS Libro Blanco 2007, y las indicaciones clínicas generales relacionadas con la cirugía del tercer molar. La capacidad de evaluar objetivamente las indicaciones para la cirugía en una base de caso por caso y aplicar los principios clínicos sólidos y racionales para la planificación de la cirugía se espera como resultado una reducción al mínimo de la morbilidad asociada a las muelas del juicio. el Libro Blanco AAOMS evaluó distintas áreas como la salud periodontal, y los efectos de la cirugía de la muela del juicio sobre las estructuras periodontales, la génesis y desarrollo de las muelas del juicio, y los modelos de predicción con respecto a los patrones de erupción, cuestiones relacionadas con la edad y las consideraciones de ortodoncia y prostodoncia asociados con muelas del juicio. Por último, se exploraron las consideraciones quirúrgicas específicas con respecto a la evaluación preoperatoria y los aspectos técnicos de la cirugía. Éstos son algunos de los principales puntos del Libro Blanco de Definición del problema:.? ¿Qué es una muela del juicio asintomática ¿En qué momento y por qué criterios, Cómo podemos determinar una muela del juicio, impactado o de otra manera, para ser considerado asintomático? Es probable que haya una diferencia significativa entre la percepción de una muela del juicio como asintomáticos, y los hallazgos clínicos que se pueden medir de forma objetiva. Históricamente, las guías de consenso del NIH han servido como punto de referencia para determinar si un diente era asintomática desde una perspectiva clínica. la percepción del paciente tiende a ser más subjetiva y tiende a girar más en torno a cuestiones tales como dolor, hinchazón, sangrado y la percepción de problemas tales como el movimiento dental futuro percibido. Por estas razones, el origen de la referencia para la eliminación de las muelas del juicio puede ser a menudo el paciente iniciado. ¿Es este un enfoque justificado? El reto es ir más allá de una evaluación subjetiva, y para ver lo que los signos de la patología actual o inminente objetivo puede ser evaluado, y las implicaciones que estos síntomas podrían apuntar hacia. El cambio de paradigma en la búsqueda hasta la gestión preventiva - la idea de que es mejor para interceptar y prevenir posibles problemas de simplemente reaccionar y hacer frente a las consecuencias - sin duda juega en el papel de la extracción profiláctica de las muelas del juicio impactadas 6 <. br> Génesis de las muelas del juicio la erupción de los terceros molares se produce normalmente en la adolescencia más tarde a través de los 20 años de edad, aunque se ha demostrado que el movimiento finales puede ocurrir más allá la tercera década de la vida. 7 la sincronización de la erupción varía ampliamente. La erupción se puede ver ya a los 13-14 años de edad, y por lo general sigue el desarrollo de raíces. A la inversa, también es posible que se produzca la formación de raíces retardada, y el resultado en el desarrollo incompleto de las muelas del juicio o erupción tarde. El tercer molar es típicamente el último en desarrollarse en el arco dental. desarrollo típico del germen del tercer molar comienza alrededor de la edad de 8-9 años con apariencia radiográfica distal de los segundos molares. La corona es normalmente visible a los 14 años de edad y la formación de raíces se considera generalmente que es casi completa a la edad de 20-21. 8 La capacidad de predecir con un grado de exactitud el potencial de erupción de la tercera molar permitiría plantilla mucho más controlada para determinar la necesidad de la eliminación. Una serie de técnicas radiográficas para evaluar el potencial de retención de los terceros molares existir, todas las variables de medición relacionados con el espacio actuales y futuras para la erupción. 9-11 A pesar de esta variedad de técnicas, sigue existiendo un cierto grado de incertidumbre en lo que respecta a la capacidad definitiva para predecir la erupción completa de los terceros molares los conceptos más aceptados que puedan determinar la erupción incluyen angulación del diente, el grado relativo de la formación de raíces en el momento de la evaluación, relativa profundidad de impactación, el espacio disponible para la erupción (típicamente considerado como el espacio de la cara anterior de la rama ascendente a la distal del segundo molar) y el tamaño del tercer molar (Fig. 1). La capacidad de entrar en erupción no necesariamente asegurar la salud de las muelas del juicio. Además del espacio para la erupción, es necesario que haya suficiente espacio y acceso para el paciente para asegurar una higiene adecuada. El fracaso en este punto puede dar lugar a la patología no sólo alrededor de las muelas del juicio, sino también las estructuras adyacentes. 12-13 Uno de los puntos críticos que surgieron de estudios a largo plazo es el hecho de que las muelas del juicio siguen erupción y se mueve más allá de la mitad de la tercera década de la vida. 7 pensamiento convencional es que la sabiduría dientes "crecer hasta que esté más o menos 25", que tiene el potencial de influir en la gestión de los dientes incluidos en los adultos mayores . Además de la posibilidad de movimiento continuado de los dientes, se ha sugerido que los cambios patológicos asociados con las muelas del juicio tiende a aumentar con la edad, y la cirugía es más difícil y la recuperación tiende a ser prolongada en los pacientes mayores. 14 -17 las preocupaciones periodontales en la extracción del tercer molar el impacto de la presencia, la eliminación y cambios patológicos asociados con las muelas del juicio sobre la salud periodontal de los pacientes es un largo cuestión pendiente, y la evidencia de la posible asociación de la enfermedad periodontal y la salud sistémica emergente hace de esto una cuestión potencialmente más urgente de comprender. En 1988, una conferencia de NIH "extracción de los terceros molares" se centró en la posibilidad de secuelas patológicas asociadas con los terceros molares retenidos. Los primeros estudios evaluaron la incidencia de reabsorción radicular de los segundos molares adyacentes de terceros molares impactados, y una prevalencia relativamente alta (24,2%) se observó una correlación positiva con la edad avanzada. 18 En la evolución más reciente, una serie de ensayos a largo plazo centrados en los riesgos de salud sistémica ha encontrado que una mayor profundidad de sondaje periodontal (& gt; 5 mm) son típicamente asociados con la presencia de los terceros molares visibles 19-20. de hecho, uno de los hallazgos más reveladores de la literatura reciente es a partir de un estudio realizado en 2007 en el que se encontró una asociación con la enfermedad periodontal progresiva en los dientes molares terceros no alrededor de los pacientes con los terceros molares asintomáticos 21 ( Figura 2). Se encontraron mediciones tales como profundidad de la bolsa y el sangrado de aumentar alrededor de primeros y segundos molares durante un período de 4 años, 22 que conduce a la sugerencia de que las muelas del juicio "asintomáticos" pueden, en ciertas circunstancias se puedan dar lugar a riesgos para la salud crónica , dada la asociación de la enfermedad periodontal con problemas de salud sistémica. 23-26 Existe también la cuestión de si la mera presencia de los terceros molares asintomáticos, o de lo contrario será definitivamente dar lugar a la periodontitis, o influye en el riesgo de desarrollo de los dientes adyacentes periodontitis. La dificultad es que, históricamente, muchos estudios han excluido los terceros molares de los resultados, sobre la base de que reproducibilidad de las mediciones dentro de los estudios está limitada por el continuo desarrollo de los terceros molares. Estos supuestos se ha demostrado que carecen de verdadera validez, y hay estudios en curso para evaluar la prevalencia y la gravedad de la periodontitis como resultado de la presencia de las muelas del juicio. 5,27-28 Además de la presencia de enfermedad periodontal, una serie de estudios también han examinado el impacto de la extracción de los terceros molares en el estado periodontal de los segundos molares adyacentes. La gran mayoría de estos estudios se centran en los terceros molares inferiores, y se suele evaluar sobre la base de los niveles de inserción, profundidad de las bolsas y los niveles de hueso en los segundos molares. 22 Mientras que la mayoría de los estudios tienden a estar de acuerdo que existe un potencial de resultados negativos a largo plazo en términos de aumento de carteristas y la pérdida de inserción después de la cirugía, se observó claramente que la eliminación temprana (& lt; /25 años de edad), el control de la higiene y la placa postoperatoria, y la falta de la enfermedad periodontal preexistente antes de la cirugía fueron los elementos más críticos en minimizando la probabilidad de resultados adversos post-quirúrgicas. 21,29-30 técnica quirúrgica puede ser un predictor de post molestias e inflamación quirúrgica, pero no parecían ser una diferencia significativa en el abordaje quirúrgico (es decir, el diseño del colgajo) para determinar la posibilidad de problemas periodontales postoperatorias. 31-32 En un asunto relacionado, el uso de técnicas regenerativas de tejidos guiada (GTR) y la colocación de polvo de hueso desmineralizado (DBP) no se ha demostrado que el resultado general en mejores resultados en los casos de rutina, aunque puede beneficiar a ciertos los casos de alto riesgo (pre-existente significativa periodontal patología /carteristas, pobre control de placa y de edad avanzada). 33-35 Esto no debe tomarse como una indicación de aplicar estas técnicas de forma rutinaria. Hay ensayos actualmente en curso para determinar bajo qué condiciones podría haber un beneficio demostrado de técnicas regenerativas adyuvantes para minimizar el riesgo periodontal a largo plazo de la cirugía del tercer molar. Microflora alrededor de segundo y tercer molar la inflamación alrededor de los terceros molares (pericoronitis) (Fig. 3) se ha implicado mucho con anaeróbica múltiple y bacterias anaerobias facultativas. La flora asociada con pericoronaritis es muy amplio con más de 440 organismos implicados en diversos documentos. 36-37 El más importante de estos son los anaerobios facultativos anaerobios y, que tienen el potencial de progresar a situaciones que amenazan la vida con la progresión en las infecciones del espacio profundo. El tratamiento agresivo, incluyendo la eventual remoción del diente es curativa para la mayoría de las infecciones, pero las secuelas asociadas con infecciones graves puede ser grande (figuras 4 & amp;. 5). Además, la flora microbiológica asociados con pericoronaritis tiene también ha implicado en periodontitis refractaria, 38 y el desarrollo de una mayor carteristas con el tiempo en los individuos de edad avanzada con las muelas del juicio "asintomático" se ha correlacionado con la presencia de mediadores inflamatorios. Esto puede anunciar la aparición de la enfermedad periodontal progresiva más allá de la región del tercer molar. De hecho, varios estudios han demostrado la presencia de marcadores inflamatorios (prostaglandina E2, interleucina) en los bolsillos de las muelas del juicio asintomáticos, 39-40 y no ha habido correlación precoz de los efectos sistémicos presentan en forma de resultados obstétricos adversos en los pacientes con los terceros molares retenidos asintomáticos. 26 Además de la investigación hacia los efectos de la enfermedad periodontal y la salud sistémica, datos que se desprenden pueden servir para apuntar hacia una justificación para la intervención temprana en la extracción de las muelas del juicio previo asintomáticos de marcadores de enfermedades que aparecen. La experiencia de caries alrededor de los terceros molares también es progresiva. Como se ha indicado anteriormente, a pesar de que los dientes pueden estallar en la oclusión, todavía hay espacio menudo insuficiente para permitir la higiene mecánica adecuada, y el resultado es un mayor riesgo de desarrollo de caries alrededor de los terceros molares. 12 En una estudio reciente realizado en pacientes con erupción terceros molares seguidos durante un período de tres años, los pacientes mayores de 25 años de edad mostraron una mayor incidencia de caries que los pacientes más jóvenes. 60,61 de hecho, uno de caries estudio correlacionado experiencia en los terceros molares con los dientes molares no terceros, y sugirió que hasta el 40% de los terceros molares desarrollará la caries a finales de la tercera década. 61 el riesgo potencial de caries en combinación con la disminución del acceso para la higiene representa un riesgo a largo plazo para se extendió a los dientes adyacentes, y probablemente contribuye a la progresión de la enfermedad periodontal. 60 Efectos de la edad relacionados con los terceros molares los resultados generales que los síntomas como el dolor , la hinchazón y las inclusiones de alimentos fueron los hallazgos más comúnmente citadas reportados por los pacientes 41. La frecuencia y severidad de los síntomas aumentan con la edad. Como era de esperar, el dolor y la inflamación representa la indicación más común para la búsqueda de tratamiento. Otros parámetros, como la progresión de la enfermedad periodontal, caries y riesgos post-operatorios, tales como los defectos periodontales antes mencionados, los riesgos quirúrgicos tales como daño a los nervios, la comunicación 42 oroantral, 43 fracturas 44 y prolongada recoverywere todos ellos relacionados con la edad en el momento de la extracción de muelas del juicio. 14,15 Una cuestión que se ha repetido es el de desarrollos patológicos en torno retenido dientes retenidos. desarrollo tardío de quistes, tumores odontogénicos y otras lesiones pueden desarrollar con el tiempo, y puede, en el caso de la transformación quística ocurrir sin cambios o signos radiológicos significativos. 55-57 Un estudio reciente sugiere hasta un 34% de los folículos asintomáticos mostrar cambios de metaplasia consistentes con la transformación quística, 57 y el porcentaje puede llegar a ser aún mayor ya que los estudios están en curso. 55 ¿esto sugiere la necesidad de extracción de cordales antes de tiempo? Se han realizado numerosos estudios que evalúan la eficacia de la eliminación temprana, o germectomy, que se define como la eliminación de la muela del juicio con menos de una tercera formación de raíces, y un ligamento periodontal distinta todavía presente 45-47. Aunque los resultados parecen sugerir menores tasas de complicaciones, y una menos prolongado de recuperación post-operatoria, todavía hay suficientes datos a largo plazo de los ensayos clínicos aleatorios para justificar esto como una filosofía general. Ciertamente, desde un punto de vista técnico, la intervención temprana puede ser algo difícil y clínicamente puede presentar riesgos para los dientes adyacentes todavía en desarrollo. La decisión final para recomendar germectomy sigue siendo una decisión caso por caso por el equipo de salud. ortodoncia y prostodoncia consideraciones relacionadas con los terceros molares La referencia para la eliminación de las muelas del juicio de "prevenir los dientes se muevan después de mis llaves" sigue siendo comúnmente vistos. ¿Apoya la literatura esta declaración? Hay estudios a favor y en contra del caso en relación con los terceros molares y el hacinamiento, pero el grado de impacto y la importancia de los hallazgos pueden ser limitados. A pesar de múltiples estudios y evaluación de varios parámetros, no es todavía posible aislar la presencia de las muelas del juicio por sí solo como una única causa en el desarrollo de apiñamiento tardío de los incisivos. apiñamiento dental es generalmente aceptado ser multifactorial, y no queda ninguna manera definitiva para predecir, prevenir y explicar plenamente apiñamiento dental. Lo más prudente en la actualidad es explicar a los pacientes (y los padres!), Mientras que las muelas del juicio (afectado o no) puede jugar un papel en el apiñamiento dental -es -posiblemente significativo no es posible predecir con precisión qué pacientes están en mayor riesgo de apiñamiento tardío 48-51. la necesidad de extracción de dientes impactados en línea de la cirugía ortognática propuesta está bien documentada, y por lo general se produce por lo menos 6 meses antes del movimiento ortognática planeado. La razón es que se requiere espacio disponible para la colocación de tornillos de fijación, y la presencia de las muelas del juicio (o eliminación en el momento de la cirugía ortognática) puede resultar en el hueso menos disponible para la fijación rígida adecuada. Además de la necesidad de un espacio adecuado para los tornillos de fijación, la presencia de dientes retenidos puede afectar negativamente a la osteotomía, lo que resulta en el potencial para un resultado menos que ideal desde el movimiento ortognática. En ocasiones, profundamente terceros molares maxilares se pueden dejar en su lugar, y se eliminan durante la osteotomía Lefort I. El caso de la extracción de los terceros molares retenidos que están interfiriendo con el desarrollo adecuado o una erupción de los segundos molares es también bien documentado, y puede conducir a la eliminación temprana antes de que comience la formación de raíces. 6 Mucho más polémica es el papel de la eliminación de los segundos molares y permitir que los terceros molares en erupción en el lugar como un medio para facilitar los problemas de hacinamiento tempranas. La imposibilidad de predecir con precisión la erupción de las muelas del juicio significa que hay un grado de riesgo de que el paciente todavía puede requerir la eliminación final de los terceros molares, y se quedó sin los molares posteriores a una edad temprana. extracción profiláctica de las muelas del juicio asintomáticos bajo prótesis fijas o removibles ha sido una recomendación común. La dificultad es que no está limitado de datos aleatorios para apoyar o refutar esta posición. 6 Muchos estudios de caso demuestran la posibilidad de patología asociada con "dientes bajo la dentadura", pero ¿cuál es la verdadera incidencia? lo que se sabe es que las muelas del juicio pueden continuar para moverse y cambiar de posición después de la tercera década de la vida, 10 y que el aplazamiento de la cirugía a la tarde en la vida conduce a un mayor riesgo de complicaciones asociadas con la eliminación de los dientes. < sup> 41,52 El potencial para la patología asociada con las muelas del juicio es bien documentados, pero no todos los dientes retenidos desarrollarán patología, 53 y es difícil predecir cuáles lo harán. 54 Un porcentaje de las muelas del juicio se someterá a la transformación quística con el tiempo (figuras 6 & amp;. 7), y de hecho se ha demostrado que se producen en ausencia de Consideraciones adicionales desarrollos adicionales en las modalidades de imágenes radiográficas tales como la disponibilidad de TC de haz cónico (CBCT) no ha demostrado un impacto significativo sobre la morbilidad asociada a la extracción de los terceros molares, especialmente con respecto al daño del nervio dentario inferior (IAN). Por un lado, se ha sugerido que, para muelas del juicio asintomática en los individuos de mayor edad, el riesgo de trauma IAN es cero si la cirugía no se intenta. 5 Por otra parte, clara demostración de atrapamiento del nervio y /o proximidad significativa podría alentar el uso de técnicas quirúrgicas alternativas tales como la eliminación parcial de la muela del juicio (coronectomía). Se necesitan Además, el conocimiento de la relación del canal IAN relación a la posición del diente puede ayudar a planificar el abordaje quirúrgico para reducir al mínimo el riesgo de daños a estructuras adyacentes. 58 más estudios para demostrar la eficacia de CBCT como una modalidad eficaz para el tratamiento de los dientes del juicio impactada (Fig. 8). riesgos para la salud sistémicos asociados a la gestión de los dientes afectados comparten también la evaluación minuciosa. Durante mucho tiempo se ha aceptado que la gestión de intercepción de los terceros molares y los dientes adicionales se indican cuando ciertos casos médicos están presentes. pacientes con trasplante cardíaco y de órganos pre-operatorio se refieren a menudo para la extracción de los dientes cuestionables. A la luz de reemergentes pruebas en torno a las teorías "de infección focal", y el impacto de los dientes en la salud sistémica, el impacto de la enfermedad inflamatoria dentoalveolar en órganos y sistemas remotos podría llegar a ser una indicación clara para la gestión temprana o la interceptación de los terceros molares . Ciertamente, resultados de enfermedad progresiva en torno subjetivamente dientes asintomáticos pueden hacer reflexionar. El impacto general de los dientes en la salud sistémica es una de las líneas emergentes de investigación, y es una prueba más próxima en el papel de la extracción profiláctica de los terceros molares en este sentido. 5,6 los riesgos asociados con la extracción de los terceros molares el dolor y la hinchazón, la alveolitis, parestesias, infección postoperatoria permanecen las secuelas post-quirúrgico más común de la cirugía de la muela del juicio. La ausencia de inflamación y los síntomas pre-existente se ha correlacionado con una menor incidencia de complicaciones postoperatorias. En ese escenario, la eliminación temprana de los terceros molares retenidos parece tener sentido. Sin duda un argumento económico ha hecho que la extracción de las muelas del juicio a una temprana edad resulta en una recuperación más rápida, menos dolor y la morbilidad, así como el riesgo periodontal a largo plazo. Además, el impacto económico de un niño en edad escolar que faltan uno o dos días a la escuela es menor que la de un adulto que puede pasar por un período prolongado de trabajo mientras se recupera de la cirugía. Además, si los terceros molares impactados se retiran antes de los cambios patológicos han tenido lugar, hay menos de un impacto en términos de la necesidad de procedimientos complementarios para la gestión de las condiciones patológicas. 59 Las fracturas se han asociado con la eliminación de las muelas del juicio. Un estudio sugiere que la edad media de la fractura iatrogénica durante la extracción de muelas del juicio es de unos 45 años de edad, 44 sugieren una posible disminución de la morbilidad con la eliminación temprana. Cabe señalar que la incidencia de fractura durante la extracción de los terceros molares es baja, y se puede evitar mediante el uso juicioso de la fuerza durante la luxación de los dientes, especialmente en los individuos de mayor edad (Fig. 9). Pensamientos finales La derivación de los pacientes para la cirugía del tercer molar sigue siendo una práctica común. El estado actual del conocimiento intenta correlacionar la aceptación cultural histórico de la extracción profiláctica con evidencia científica que demuestra una necesidad justificada para su eliminación. Hay pruebas de que el estado de salud de la cavidad oral generalmente influye en la salud sistémica, en un grado mayor o menor, y estas influencias puede cambiar a medida que envejecemos. No se duda de la necesidad de retirar cuando claro- patología corte existe alrededor de los cordales. Lo que está empezando a surgir nuevas pruebas para justificar la práctica histórica de la eliminación profiláctica muelas del juicio a una edad temprana para reducir al mínimo el riesgo de desarrollar problemas relacionados con los dientes retenidos, y la morbilidad asociada a la gestión de estos casos a una edad más avanzada (Cuadro 2) . a pesar de que todavía habrá casos en los que no se realiza la extracción de las muelas del juicio, también es claro que los pacientes necesitan ser aconsejados de manera continua sobre el potencial de los cambios patológicos asociados con los dientes, y periódica examen y re-evaluación se justifica. oh Dr. Eng es en la práctica privada en Toronto, ON. Él es un instructor a tiempo parcial clínica en la Universidad de Toronto y visitar instructor clínico en la Universidad de Tufts en Boston, MA, y el actual presidente de la Sociedad de Cirujanos de Ontario oral y maxilofacial. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Referencias disponibles a pedido. --- Es prudente volver a evaluar el estado actual del conocimiento sobre el tercer molares
(el subrayado es tan publicada originalmente) y apareció en un amplio titular:. Muelas del Juicio - Dudas 1 Por desgracia, aunque bien intencionados y "basada en la evidencia", los datos de los artículos revisados representa 1982 y 1998 los estudios más) información (que en realidad estaba destinado a examinar la relación coste-eficacia con respecto a la extracción de las muelas del juicio en los cambios de longitud de arco después de un tratamiento de ortodoncia. Si bien el resumen clínico sugiere que los dos ensayos clínicos aleatorios que evaluaron temas como la pericoronaritis, caries, quistes y la reabsorción radicular, ninguna mención de estas variables fueron en realidad aborda en los artículos originales. 2
extracción profiláctica de rutina de las muelas de juicio asintomáticas en los adultos. "títulos sensacionalistas aparte, la verdad de la cuestión es que el propósito del estudio original era en realidad una medida de la rentabilidad en la evaluación de los cambios arco de longitud después de la ortodoncia, no es una revisión de la literatura científica con respecto a la implicaciones de evaluar correctamente las indicaciones para, y las secuelas de la eliminación o viendo las muelas del juicio.
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radiográfica evidencia de patología (es decir, se amplió el espacio radiográfica alrededor del molar incluido). 55-57 Sin embargo, a la luz del potencial demostrado para el aumento de la morbilidad asociada a la extracción a una edad avanzada, que sí tiene la prudencia de considerar observación y reevaluación periódica de los dientes cuando no esté clínicamente sintomático en la mayoría de los casos de terceros molares impactados profundamente que están libres de la enfermedad periodontal, caries y que no afecten negativamente a los dientes adyacentes en las personas mayores
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