La gestión de las maloclusiones postraumático es difícil, ya menudo requiere un esfuerzo coordinado por parte de varios especialistas dentales, y de vez en cuando, los enfoques de tratamiento novedoso. La creciente popularidad y disponibilidad de dispositivos de anclaje temporales ha permitido a la resolución de situaciones clínicas complejas que de otro modo habría implicado un enfoque y un resultado menos que ideales tratamiento
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Historia Como parte de la historia clínica, el paciente relató que la mandíbula inferior asimetría fue relativamente un nuevo aspecto a sus problemas oclusales. Mientras que en el extranjero de vacaciones, y mientras esté usando aparatos de ortodoncia, que sufrió un episodio de desmayo y se golpeó la mandíbula inferior en un camino de cemento. De acuerdo con el paciente que había sido evaluado en un hospital local, pero había sido advertido de que hay lesión en la mandíbula significativa había sido sostenido y que se requiere ningún tratamiento. La exploración clínica reveló una Clase II, división 1 maloclusión que se caracteriza por una mandíbula retrognático con una desviación de la punta del mentón hacia la derecha, el resalte de 8 mm, sobremordida del 20%, un cambio de 2,5 mm hacia delante y hacia la izquierda de la relación céntrica a oclusión habitual, una leve maxilar no puede plano oclusal (en el lado derecho ), y los incisivos maxilares severamente proinclinados (Fig. 1). El estudio radiográfico reveló que la caída mencionada probable había dado lugar a un derecho de la mandíbula fractura de cuello del cóndilo (Fig. 2). La cabeza del cóndilo se había convertido en desplazados antero-medial, típica y consistente con el tirón del músculo pterigoideo lateral, lo que resulta en el acortamiento de la rama mandibular derecha, y en la asimetría mandibular clínicamente evidente. Dado que se dispone de registros no antes de diagnóstico, el maxilar no puede plano oclusal se supone que representa una respuesta compensatoria gradual a la asimetría mandibular. Tratamiento de progreso Las recomendaciones de tratamiento incluido un período de tratamiento de ortodoncia pre-quirúrgica para nivelar y alinear los dientes y rectos los sobre el hueso del esqueleto de soporte. con el fin de corregir la inclinación hacia delante extrema de los incisivos superiores, el anclaje proporcionado por un implante de paladar (Straumann Orthosystem , Burlington, ON) colocado medianamente, se utilizó para distalizar inicialmente los cuatro molares superiores y, finalmente, para retraer los premolares e incisivos en masa en el espacio creado a través de la distalización molar (. las figuras 3-4). a la conclusión del tratamiento de ortodoncia pre-quirúrgica (Fig. 5), el paciente fue sometido a una osteotomía maxilar Le Fort I para la corrección del canto plano oclusal y una osteotomía sagital bilateral mandibular para hacer avanzar la mandíbula de forma asimétrica y lograr líneas medias dentales y esqueléticos coincidentes, mientras corregir el cambio significativo de la mandíbula (fig. 6). Los aparatos de ortodoncia se eliminaron cinco meses más tarde. El paciente fue dado un retenedor de Hawley maxilar y mandibular unido retenedor lingual. Después de 3-4 meses de asentamiento posterior, un retenedor Essix maxilar fue construido para usar durante el día, mientras que se pidió al paciente a seguir usando el maxilar Hawley durante la noche. Conclusión las características de complicación de este caso no sólo incluyen la fractura de cuello del cóndilo-unman edad y la asimetría mandibular resultante, pero que el paciente se presentó con proclinación residual severa de los incisivos superiores pesar primeros extracción de premolares y tratamiento de ortodoncia antes. Además los incisivos superiores exhiben moderada reabsorción radicular apical externa. Sin la disponibilidad de anclaje ortodóncico implante derivado de las opciones restantes sólo se habrían incluido cualquiera de extracciones adicionales o una osteotomía maxilar segmentaria, los cuales serían menos deseable . El dispositivo de anclaje permitió en masa distalización de los molares superiores, seguido de en masa retracción de la dentición superior restante. Esto, a su vez, permitió ideales de compensación y verticalización de los incisivos superiores, en preparación para la corrección quirúrgica ortognática. El implante se retira en el momento de la cirugía ortognática definitivo, y por lo tanto no requiere un procedimiento quirúrgico adicional. Por último, no se observó evidencia radiográfica de reabsorción radicular adicional en la finalización del tratamiento. oh Iain A. Nish ¿Está el personal Oral /cirujano maxilofacial, Departamento de Odontología SickKids y es en la práctica privada, Whitby, ON. John Daskalogiannakis es personal ortodoncista, los enfermos Departamento de Odontología de niños; Profesor Adjunto de la Universidad de Toronto. Se mantiene una práctica privada en Scarborough, ON. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. --- El paciente relata que la asimetría de la mandíbula inferior era relativamente nuevo aspecto a sus problemas oclusales --- sin la disponibilidad de anclaje ortodóncico implante derivado de las opciones restantes sólo se habrían incluido cualquiera de extracciones adicionales o una osteotomía maxilar segmentaria