El propósito de la serie "Ruddle en Rotary" de los artículos es proporcionar información útil que permitirá a los dentistas para dar forma predecible conductos radiculares para la obturación tridimensional. La información de estos artículos está destinado a ayudar a los médicos a entender mejor cuándo y cómo utilizar de forma segura NiTi instrumentos de conformación rotativo. Estos artículos están escritos para mejorar el rendimiento clínico para todos los médicos que realizan procedimientos de preparación del conducto radicular independientemente de qué instrumentos se eligen y las técnicas empleadas durante su utilización
El primer artículo de la Ruddle en serie Rotary titulado "NiTi rotatorios de sistemas:. Revisión de Títulos y geometrías existentes ", publicado en la edición de octubre de 2000, de Odontología Hoy centrado en los factores que influyen en el NiTi éxito rotativo y una lista de las ventajas y desventajas de cada sistema específico.
en este artículo de la Ruddle en la serie de Rotary, las directrices para se discutirán el acceso exitoso y los conceptos y estrategias para la preparación del canal. Además, las ventajas de la exploración y luego pre-ampliación de los coronales dos tercios del canal antes de exploración y acabado apical se hará hincapié en un tercio. A pesar de un conjunto de instrumentos de endodoncia puede dar forma a un tratamiento de conducto, este artículo se revisa la importancia de los irrigantes y su papel en la limpieza del sistema de conductos radiculares.
ACCESO CORONAL
La preparación de acceso es un elemento esencial elemento para el éxito endodontics.1 Preparación de la cavidad de acceso endodóntico es un paso crítico en una serie de procedimientos que potencialmente conduce a la obturación tridimensional del sistema de conductos radiculares. cavidades de acceso se deben cortar por lo que el techo pulpar, incluyendo toda la dentina que cubre, se retira. El tamaño de la cavidad de acceso está dictada por la posición del orificio (s). Las paredes axiales se extienden lateralmente de manera que el orificio (s) es sólo dentro de esta forma de esquema (Fig. 1). Las paredes internas se dilataron y suavizan para proporcionar acceso en línea recta en el orificio y el sistema de conductos radiculares. Además, las preparaciones de acceso se expanden para eliminar cualquier interferencia coronal durante la instrumentación posterior. los objetivos de acceso se confirman cuando todos los orificios se pueden visualizar sin mover el espejo de la boca. Idealmente, las cavidades de acceso de endodoncia debe de ser paralelo al principio de la odontología restauradora, donde las paredes axiales de un "acabado" cono preparación y proporcionan sorteo de un patrón de cera. Limpieza y el modelado potenciales se mejoran dramáticamente cuando los instrumentos pasan convenientemente a través de la abertura oclusal, sin esfuerzo deslice hacia abajo las paredes axiales lisas y se insertan fácilmente en el orificio. cavidades de acceso amplias son una abertura para preparation.2 del canal
CONCEPTOS PARA EL CANAL DE PREPARACIÓN
El tratamiento endodóntico se pueden simplificar dividiendo todo el procedimiento en una serie de pasos más pequeños. Con excepciones, la gran mayoría de los dientes cubre 19-25 mm de longitud. La mayoría de las coronas clínicas son alrededor de 10 mm y la mayoría de las raíces se extienden 9-15 mm de longitud. Si dividimos la raíz hacia coronal, medio y apical tercios, entonces cada tercera es entre 3 y 5 mm de longitud (Fig. 2). El poder de esta estrategia se aprecia mejor en las raíces más largas que contienen canales más complicados que presentan calcificación significativa, curvaturas desafiantes o divisiones profundas (Fig. 3).
En general, los médicos deben apreciar que más de calcificación se encuentra dentro de la cámara pulpar . La calcificación también puede extenderse en el coronal y, en menor medida, la de en medio tercios de los canales. Por casualidad, las apicales uno tercios de los canales, aunque más estrecho, son normalmente abierto y libre de calcificación. canales pre-agrandamiento de aumentar el volumen de irrigante, favorecen la eliminación de los desechos, y ofrecen un mejor acceso y control al preparar el tercio apical microanatomy.3
ESTRATEGIAS PARA LA PREPARACIÓN DEL CANAL
Cuando en recta el acceso se ha completado y se han identificado todos los orificios, se dirige la atención hacia la preparación del conducto radicular. Como se discutirá más adelante en este documento en el apartado de irrigantes, si la pulpa es de vital importancia y el sangrado, la cámara se llena llena hasta el borde con un quelante viscoso. En el caso en el que la pulpa está necrótica, la cámara es de regadío y estar completamente llena con una solución de 5,25% de NaOCl tibia. Sobre la base de las radiografías preoperatorias, los archivos de acero inoxidable más pequeños se miden y precurvado para ajustarse a la longitud completa esperada y la curvatura de la canal de la raíz. El acero inoxidable 0,02 cónica 10 y 15 archivos de mano se utiliza entonces para explorar las coronales dos terceras partes del sistema de conductos radiculares (Fig. 4). Después de negociar las coronales dos tercios, el canal se lava con NaOCl y, dependiendo del espacio para el operador y disponible, puede ser pre-ampliada mediante instrumentos manuales, puertas Glidden taladros utilizados como pinceles, o rotatorio NiTi limas de conformación (Fig. 5) . Con los dos tercios coronales-preparados y llenos de irrigación de manera óptima, el tercio apical A continuación, se exploró y la información de reconocimiento se reunieron. Los archivos pequeños de mano se utilizan para negociar el resto de la canal, confirmar un camino suave deslizamiento a la terminal, y establecer la permeabilidad (Fig. 6). Por lo general, la longitud de trabajo se confirma con un 15F in situ utilizando un ápice de localización electrónica, equipo de radiografía digital, o películas convencionales. Incluso con las ventajas de los localizadores apicales electrónicos, de vez en cuando es valioso para observar radiográficamente la posición de un archivo dentro de un conducto radicular. Con el conducto radicular negociado y la anatomía plenamente apreciado, una decisión puede ser tomada ya sea para terminar el tercio apical con instrumentos rotatorios mano o. El concepto de la primera pre-ampliación de un canal seguido de terminar su tercio apical es análogo a un procedimiento de preparación de la corona en la que el diente se reduce en primer lugar antes del acabado de los márgenes.
Explorando los 2/3 de CORONAL eL CANAL
Limpieza y resultados que dan forma se mejoran significativamente cuando los coronales dos tercios de un canal se exploraron primero y luego pre-agrandado (Fig. 5) 0.4 Como se ha mencionado, de acero inoxidable ISO 0.02 tamaños cónicos 10 y 15 de limas manuales se utilizan para explorar las coronales dos terceras partes de la canal y confirmar o crear una senda de planeo o agujero piloto antes de que los instrumentos de NiTi rotatorios se introduced.5 con el inicio de NiTi instrumental rotatorio, el papel de la "mano" instrumentos ha disminuido y han redefinido. Para muchos usuarios de archivos rotativos, instrumentos de mano, ahora se utilizan principalmente para recopilar información de reconocimiento intracanal y cuando sea necesario para crear espacio suficiente antes de la utilización de instrumentos de NiTi más eficientes. Antes de discutir las pequeñas limas manuales, sería beneficioso para revisar brevemente sus geometrías.
GEOMETRÍAS archivo ISO
La tarea de preparar un tratamiento de conducto puede mejorarse mediante una mejor comprensión de los instrumentos, sus geometrías instrumentos de tamaño, y nomenclature.6 designado ISO están disponibles en diferentes longitudes, pero en común que tienen 16 mm de ranuras de corte. El diámetro de la sección transversal en la primera ángulo de ataque de cualquier archivo se denomina D0. Un milímetro coronal a D0 se denomina D1, mientras que dos milímetros coronales a D0 se denomina D2, y así sucesivamente. El más flauta de corte del lado del vástago es 16 mm coronal a D0, representa el diámetro más grande y aspecto más activa del instrumento, y se denomina D16. Cada instrumento recibe su nombre de la denominación numérica, o archivo, de su diámetro en D0. Esta nomenclatura universal es útil y permite a los médicos, inventores, y maquinistas para discutir diversos aspectos de un archivo en lugares específicos. Puesto que los archivos ISO tienen una conicidad estándar de 0,32 mm de 16 mm de cuchillas de corte, a continuación, la conicidad de cualquier instrumento específico es 0,02 mm por milímetro (Fig. 7). A pesar de que el nombre de archivo representa el tamaño en su diámetro D0, cualquier instrumento dado tiene varios diámetros transversales más de sus blades activos. El archivo 10 es de 0,10 mm de diámetro en D0, se estrecha de 0,32 mm a través de 16 mm, y tiene un diámetro de 0,42 mm en D16. Del mismo modo, el archivo 15 es 0,15 mm de diámetro en D0, se estrecha de 0,32 mm a través de 16 mm, y tiene un diámetro de 0,47 mm en D16. La importancia de apreciar estas dimensiones se pondrá de manifiesto al examinar aún más las funciones de las pequeñas limas manuales especialmente durante su uso en el tercio apical de un canal.
OBJETIVO DE LA EXPLORACIÓN DE ARCHIVOS
con una mejor apreciación de la nomenclatura y geometrías de archivos ISO, entonces podemos utilizar mejor estos instrumentos para explorar cualquier parte de un canal y recopilar información de reconocimiento importante. "archivos scouter" pequeños no deben ser considerados los cables como se acaba de medición, sino que pueden proporcionar, además, comentarios acerca de: 7
Scouter archivos de revelar inmediatamente el diámetro de la sección transversal de un canal y proporcionar información acerca de si el canal está abierto, restringida, o gravemente calcificada. Antes de cualquier instrumento de giro se puede introducir de forma segura en el canal, debe existir espacio suficiente para acomodar y guiar a sus puntas no cortantes. En otras palabras, debe haber un agujero piloto y un camino suave deslizamiento para instrumentos rotatorios de NiTi a seguir. Como un ejemplo, si un canal ha sido explorado a dentro de 2 a 3 mm de longitud de trabajo previsto con 10 y 15, 0,02 archivos cónicos, existe coronal a sus puntas entonces más espacio que los nombres de los archivos numéricos sugieren. Recordemos un archivo de 10 archivos y 15 tienen 16 mm de flautas de corte y sus diámetros D16 son 0,42 y 0,47 mm, respectivamente. Estos pequeños instrumentos proporcionan una abertura para la aplicación de los instrumentos rotatorios.
archivos Scouter confirman la presencia o ausencia de acceso en línea recta. Los médicos pueden observar la posición de la manija de un instrumento para ver si está en posición vertical y en paralelo al eje largo del diente o sesgado fuera del eje. En el caso en el que las raíces están bajo las dimensiones circunferenciales de la corona clínica y el identificador de archivo está en posición vertical, a continuación, el médico es capaz de confirmar tanto coronal y radicular acceso en línea recta. En los casos en que el mango del instrumento inicial de exploración está fuera del eje mayor del diente, a continuación, los procedimientos previos a la ampliación deberían dirigirse hacia el enderezamiento del identificador de archivo (Fig. 8a). Para en posición vertical el mango de los pequeños archivos scouter menudo requiere de refinación y la ampliación de la preparación de acceso y la eliminación selectiva de dentina restrictiva de la coronal de un tercio del canal (Fig. 8b). Este matiz procedimental es crítica y simplifica todos los procedimientos de instrumentación posteriores vez que elimina muchas de limpieza y dar forma a las frustraciones.
archivos Scouter pueden proporcionar información con respecto a la anatomía del conducto radicular sistema. Los médicos deben apreciar las cinco formas anatómicas comúnmente encontrados, que incluyen canales que se fusionen, curva, recurvo, dilacerate o dividir. Scouter archivos proporcionan información crítica con respecto a la anatomía y dan información importante en relación con el grado de curvatura, recurvature del canal, o si hay un dilaceration. Además, antes de introducir los instrumentos rotatorios, los médicos necesitan saber si un solo canal de divide posteriormente coronal o si dos o más sistemas dentro de una raíz se unen a lo largo de su longitud. Hay que reconocer que ciertos tratamientos de conducto exhiben configuraciones anatómicas que impiden el uso seguro de los instrumentos rotatorios de NiTi.
LOS Irrigantes
No instrumento debe ser introducido en el espacio del conducto radicular hasta que el irrigante es apropiada introducido en la cámara de pulpa. Como se mencionó anteriormente, cuando el acceso de la línea recta se ha completado y todos los orificios han sido identificados, la elección de irrigante puede determinarse de la siguiente manera: Si la pulpa es de vital importancia y el sangrado, es deseable para llenar la cámara brimful con un quelante viscoso . En el caso en el que la pulpa está necrótica, la cámara es de riego y puede ser completamente lleno de una solución al 5,25% de NaOCl tibia. A propósito de irrigantes están en orden, debido a su extrema importancia.
Hipoclorito de Sodio
En los Estados Unidos, Clorox es la fuente para la obtención de NaOCl con una concentración de fuerza completa del 5,25%. NaOCl es un irrigante potente y de bajo costo que se ha demostrado que digerir fácilmente pulpar tissue.8 NaOCl debe utilizarse clínicamente en concentraciones de aproximadamente 3-5% para aprovechar su capacidad de destruir las esporas, virus y bacterias y de manera importante, su capacidad única para digerir el tejido vital y necrótico pulpa a partir de todos los aspectos del tratamiento de conducto system.9
los estudios han demostrado que en los canales pre-acampanado, donde los dos tercios coronales-es significativamente primera pre-agrandado, el calentamiento de NaOCl a aproximadamente 60 ° C (140 ° F) aumenta la velocidad y la eficacia de los tejidos digestion.10,11 Para maximizar la digestión de los tejidos, cavidades de acceso deben ser llenados lleno hasta el borde con NaOCl (Fig. 9). De hecho, una de las ventajas importantes de pretratamiento es la construcción de los dientes hasta por lo que tienen cámaras pulpares que pueden retener irrigantes. El potencial de un irrigante se maximiza cuando se calienta, inundado en canales en forma, y dado el tiempo suficiente para trabajar.
La frecuencia de riego está dictada por la cantidad de trabajo que un instrumento en particular lleva a cabo. Es axiomático para regar siempre, recapitular y volver a regar justo antes del canal se bloquea. En la práctica, el médico no conoce este preciso momento; Por lo tanto, es mejor errar por el lado de la precaución al pasar por el ciclo de reposición de irrigación, recapitular y volver a irrigar al menos después de cada dos o tres instrumentos. En general, este ciclo se debe repetir con más frecuencia en canales estrechos, más largo y más curvas, y especialmente si el sistema exhibe anatomía inusual. Archivos potencialmente llevan irrigante cada vez más profundo en el canal por la tensión superficial. Sin embargo, cuando un instrumento se coloca en un relativamente pequeño canal, el archivo tiende a desplazar el irrigante. Cuando se retira el instrumento, la irrigación fluye hacia el espacio ocupado en el archivo. Este fenómeno debe ser apreciado y reconocido de manera que clínicamente integrar el método de riego más eficaz.
Agentes quelantes
Los agentes quelantes que contienen ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) se pueden utilizar clínicamente para eliminar muchos de limpieza y frustraciones de conformación. El propósito de un quelante es para la lubricación, emulsificación, y que sostiene los residuos en suspensión. Los quelantes se formulan para uso clínico y pueden ser seleccionados, ya sea en una suspensión viscosa o una solución acuosa. suspensiones viscosas tienen un "cóctel" de ingredientes típicamente suspendido en un vehículo soluble en agua.
viscosos Quelantes
Glydei o RC Prepii son quelantes viscosos cuyos ingredientes principio son EDTA, peróxido de urea y propilenglicol. Una suspensión viscosa de un quelante promueve ventajosamente la "emulsión" de tejido vital y facilita la negociación del canal. El colágeno es un componente principal del tejido pulpar vital y puede ser embalado de forma inadvertida en una masa similar al pegamento que contribuye a los bloques iatrogénicas. En los casos vitales, intentar negociar cualquier parte de un canal con un archivo de 10 sin la ayuda de un agente quelante puede ser peligroso. Los médicos deben reconocer que cuando se retira el instrumento del tejido vital tiende a colapsar y readhere a sí mismo. Un quelante desalienta readherance tejido y acelera la emulsificación dejando un agujero piloto favorable que facilita la introducción de la siguiente instrumento secuencialmente más grande. Los quelantes deben utilizarse por períodos cortos de tiempo ya que su uso prolongado puede ablandar la dentina y predisponer a events.12 iatrogénica
Un quelante viscosa es la mejor opción para la celebración de escombros en "suspensión". Como un ejemplo, RC Prep alienta la flotación de restos de pulpa y barro dentinario lo que reduce la probabilidad de bloquear el canal. El hipoclorito de sodio sigue el uso de RC Prep y se riega de forma pasiva, con frecuencia, y copiosamente. Usando RC Prep en concierto con NaOCl libera oxígeno que mata a las bacterias anaerobias. En combinación, RC Prep y NaOCl producen efervescencia significativa, creando una acción elevador que levanta y libera los residuos del sistema de conductos radiculares (fig. 10) .2,13
Los quelantes acuosas
Una solución acuosa de agente quelante es mejor reservarlo de "terminar" la preparación, ya que elimina la capa de barrillo que se forma por la acción de corte de instruments.14,15 Aunque se conocen instrumentos de níquel-titanio rotativos hacer perforaciones de manera efectiva los residuos fuera de un canal, que son también bien conocido para pulir barro dentinario y los residuos orgánicos en las excentricidades anatómicos fuera de los aspectos más redondas de la canal y de la dentina tubules.16 Desde un punto de vista clínico, podría ser prudente para regar con EDTAiii después de cada pocos riegos NaOCl. Esta secuencia alternativa sería eliminar los restos acumulando de este modo posiblemente mejorar la penetración de NaOCl en la anatomía. En cualquier caso, después de la preparación del canal óptimo, una solución de 17% de EDTA acuosa se riega en el canal. Como veremos en la siguiente sección, una solución acuosa de un agente quelante se puede activar para mejorar Investigación cleaning.17 ha demostrado que un enjuague de un minuto con EDTA elimina la capa de barrillo, abre los túbulos de la dentina y proporciona una superficie más limpia contra el cual materiales de obturación adapt.14,18
pRE-aMPLIACIÓN dE lA CORONAL 2/3 dEL CANAL
una vez que una zona del canal ha sido explorado, la preparación de la ampliación de esa porción del canal se puede lograr con una variedad de instrumentos para la conformación de la mano o rotativos, y los avances más importantes son:
pre-ampliación da al médico un mejor control táctil cuando dirigiendo un pequeño archivo de negociación precurvados en la delicada tercio apical anatomía microscópica. A principios de la corona de ampliación de dos tercios elimina la dentina restrictiva y reduce la presión significativa de las flautas de corte más coronal de cualquier tipo de archivo.
canales pre-agrandadas tienen un volumen mayor y más eficaz de irrigación que sirve para mejorar la limpieza. preparaciones estrechas, más restrictivas son peligrosos como archivos funcionan en los canales prácticamente secas. Una forma y exposiciones del canal pre-acampanado tiene un mayor volumen de irrigante caliente que acelera la digestión apical y lateral de la pulpa.
Pre-agrandados y canales cónicos promueven dramáticamente la eliminación de lodo de la dentina. De hecho, el canal es siempre más peligroso cuando sus paredes son casi paralelas. Un canal pre-acampanado aumenta el volumen de irrigante y proporciona una vía mejorada para la liberación de barro dentina.
Los procedimientos previos a la ampliación disminuir los problemas de post-tratamiento como la mayor parte de la pulpa y, si está presente, las bacterias y los irritantes relacionados tener ha eliminado. Al pasar los archivos a través de una preparación previa ampliada limpiado equivale a menos de escombros inadvertidamente inoculado periapical. Al pasar los archivos a través de canales de baja preparación coronal empuja más irritantes periapical y genera procedimientos más exacerbations.19 postoperatorio
antes de la ampliación en general, mejorar el diagnóstico. Un canal pre-agrandado acepta pasivamente un archivo más grande en el tercio apical, donde su extensión terminal es más fácil de visualizar radiográficamente. localizadores apicales electrónicos son más precisos cuando se utiliza en los canales pre-agrandado como instrumentos son más propensos a ajustado en su dentina hacia su terminal de extents.20 Cuando el clínico no establecer una longitud de trabajo, será más preciso, ya que se produce después de una ruta más directa a la terminal se ha establecido. Archivos, puertas gliddens y limas de conformación rotativos confinados a los dos tercios coronales-general, no requieren películas de trabajo, porque hay poca o ninguna ventaja para verificar su posición corta.
tercio apical Movimiento Scout y acabados