La simplificación de Laboratorio de Comunicación: La línea media dental Posición, incisal Cant y incisal plano horizontal

El objetivo principal del tratamiento de estética dental es generar una apariencia natural y saludable para una dentadura dañada de otro modo. ^{1 La palabra "estética" implica belleza, naturalidad y una apariencia juvenil en relación con la edad de uno y odontología estética tiene ha llamado el "el arte de lo imperceptible" por McLaren y Rifkin. 2 Un aspecto dental agradable es la apreciación subjetiva de la sombra, forma y disposición de los dientes y su relación con la encía, los labios y los rasgos faciales. < sup> 3 Simetría - la propiedad de ser simétrica, con una correspondencia en tamaño, forma y posición relativa de las partes en lados opuestos de una línea divisoria o plano medio o alrededor de un centro o eje 4 juega un papel importante en el percepción de la estética dental (Figura 1). En un estudio realizado por Dunn, en la evaluación de fotografías de sonrisas masculinos y femeninos, 24 de los 25 grupos demográficos recogió la misma sonrisa femenina atractiva que se caracterizó por los dientes naturales que tienen un tono claro, una alta línea de los labios, una gran pantalla de los dientes y irradiando simetría. 5 múltiples estudios demuestran que la sociedad coloca una gran cantidad de importancia en la apariencia, con las personas atractivas tienen más éxito, más altos puestos de trabajo de prestigio que pagan, un mejor éxito en fechas obteniendo, veredictos más favorables y más respuestas positivas, incluso desde los lactantes. 6 la capacidad del dentista para comunicar la ubicación y orientación de puntos de referencia faciales del paciente para el técnico dental dictará el éxito del resultado estético. Este artículo se centra en los parámetros estéticos de la posición de la línea media dental, no puede incisal y plano horizontal incisal, y proporcionar una metodología simple para relacionar estos parámetros para el técnico dental cuando se preparan múltiples restauraciones anteriores. Por supuesto, los detalles del arco de sonrisa, 7, la curva formada por los bordes incisales de los dientes anteriores superiores en relación con el labio inferior, se deben comunicar al técnico de laboratorio. La curva incisal superior y la curva del labio inferior deben ser más o menos paralelas entre sí y perpendiculares a la línea media vertical trazada entre los incisivos centrales superiores 8,9 (Figura 2). Para los casos complicados, es fundamental para proporcionar una relación precisa de los moldes en un eje sagital o lateral, al diseñar la curvatura y el ángulo de la línea de sonrisa (premolares a molares) 10 como la posibilidad de desalineación de los aumentos elenco con el número de restauraciones involucrados. 11 Francia el Dental línea media}

el plano medio es una línea que pasa longitudinalmente a través del centro del cuerpo de adelante hacia atrás, dividiéndolo en las mitades derecha e izquierda. ^{12 la línea media facial es una posición de referencia fundamental para determinar varios criterios de diseño 13 con la posición de la línea media del maxilar superior con respecto a la línea media facial hizo hincapié en la planificación del tratamiento de ortodoncia 14, ya que es un componente funcional importante de la oclusión. 15 en una cara totalmente simétrica de la línea media dental y la línea media facial debe coincidir pero esto a menudo no es el caso (figura 3). Un estudio realizado por Miller mostró que la línea media se encuentra en el centro exacto de la boca en aproximadamente el 70% de las personas y que el maxilar y líneas medias mandibulares no coinciden en casi tres cuartas partes de la población 16 (Figura 4 y 5) . Sin embargo, en un estudio que analiza los estudiantes de odontología, Soares encontró que la coincidencia de la línea media facial con la línea media del arco se produjo en sólo una mitad de los estudiantes. 17 Entre los pacientes de ortodoncia el rasgo asimetría más común es mandibular desviación de la línea media de la línea media facial . 18 Así, la línea media mandibular no se puede utilizar como punto de referencia por el técnico dental en la decisión de dónde colocar la línea media maxilar (Figura 6).}

Sin embargo, hay datos contradictorios en cuanto a la importancia del maxilar y mandibular o la posición de la línea media es a los pacientes y su percepción de la estética y la capacidad de los profesionales de la odontología y laicos para percibir los cambios de la línea media dental. Parece que las anomalías de la línea media son los que menos atención. ^{2 Johnston, al evaluar el atractivo dental de fotografías faciales con ortodoncistas y laicos, se encontró que, como el tamaño de la dental para faciales aumenta discrepancia línea media, los valores del atractivo se puntuaron inferior. No había una probabilidad del 56% para una persona común para grabar un atractivo menos favorable cuando había un 2 mm. discrepancia entre la línea media dental y facial, mientras que una diferencia de 2 mm. o más fue notado por el 83% de los ortodoncistas 19. En un estudio realizado por Chan cuantificar la desviación ideal para el máximo de un profano de la línea media, se encontró que la sonrisa se convirtió en poco atractivo cuando la línea media maxilar se desvió 2,9 mm, o una vez que las líneas medias maxilo-mandibular se desvió 2,1 mm. 20 Cardash en su estudio de líneas medias, indica que casi la mitad de los observadores no fueron capaces de detectar desviaciones de la línea media de & lt; 2 mm. sin embargo, algunas desviaciones de la línea media detectados de. & lt; 1 mm 21 Kockich afirma que los dentistas generales y laicos no son capaces de detectar incluso una desviación de la línea media de 4 mm 22 Independientemente de estos estudios, muchos autores afirman que al restaurar varios dientes anteriores. la opción ideal es maximizar siempre el resultado estético mediante la colocación de la línea media dental superior en armonía con la línea media facial. 1,23,24
línea media o canto oblicuo de la línea media}

a la vista ideal, el de la línea media los dientes deben estar centrados en la cara y ser completamente vertical. ^{23 Incluso cuando las líneas medias de uno o de ambos arcos no están centradas, es más importante asegurarse de que los dientes anteriores están orientados verticalmente en la cara y perpendicular a la plano incisal. 25 puntajes del grado de atracción y puntuaciones de aceptabilidad disminuyen constantemente como axiales aumentos línea media de angulación 26 (Figura 7). Los estudios han demostrado que las desviaciones de la línea media de hasta 3 o 4 mm. no se notan por laicos, si los ejes longitudinales de los dientes estén paralelos al eje longitudinal de la cara. 22,27 Lanza afirma que tal vez la relación más importante para evaluar es la inclinación medio lateral de los incisivos superiores. 28 Si los incisivos se inclinan por 2 mm. derecha o izquierda, laicos consideran esto como poco estético. 26 Por lo tanto este tipo de desviación de la línea media (la línea media oblicua) es notable y debe corregirse con la preparación interproximal. 28 Francia El plano incisal Horizontal}

la línea interpupilar es un plano de referencia que se utiliza para determinar el plano horizontal incisal, el plano gingival y el plano oclusal. ^{1 un canto plano incisal de 1 mm tiene como significativamente menos estético. 22 Kockich encontró que una plano oclusal de peralte es una sonrisa muy desagradable característica para profesionales de la salud y laicos. 22An incisal no puede oclusal es una forma de asimetría que es evidente cuando una persona sonríe, pero no se percibe en las imágenes intraorales o modelos de estudio. 29 Incluso cuando se utiliza una transferencia de arco facial, los determinantes del cóndilo no tienen en cuenta los requisitos de orientación estética, ya que los determinantes anterior y oclusales posteriores se evalúan y se transfieren al articulador desde un punto de vista funcional, con la suposición de que la orientación estética de los dientes anteriores es correcta . 11 Además, cuando se hace referencia a los dientes sin preparación restante, sus posiciones pueden no representar con precisión el plano horizontal incisal de los incisivos. posición de los caninos son generalmente asimétrica y están en diferentes posiciones verticales, además de ser en ángulo diferente 2,30 (Figura 8 y 9). Por lo tanto el montaje moldes que se hace referencia a la posición vertical de los caninos dará lugar a las restauraciones que tiene un plano incisal incorrecta (Figura 10).
Laboratorio de Comunicación}

Si el clínico es la transferencia de estos importantes parámetros de la línea media dental superior, la falta de peralte en la línea media, y el plano horizontal incisal al técnico dental, que se cristalizarán hace referencia a la línea media facial y interpupilar línea, ¿cómo se logra esto de forma fiable? En el pasado, las picaduras de palo clásicos, bastoncillos de algodón, lápices, palillos del stir de plástico, y las picaduras de simetría se han utilizado para capturar estas relaciones dimensionales. ^{10 Las limitaciones de estos sistemas son muchos. Todos tienen limitaciones debido al tiempo de trabajo corto de muchos materiales de registro de mordida, por lo que el médico se ve obligado a trabajar rápidamente al centro y colocar éstos antes de la puesta materiales. Si la picadura del palo, o una picadura de simetría es un poco fuera, todo el proceso debe ser repetido. Con las picaduras de simetría fijo, el vertical y horizontal están fijados a 90 grados uno del otro, suponiendo que el plano incisal horizontal coincide exactamente con la línea interpupilar y ninguna corrección se indica ni previsto. Una mordedura palillo a la horizontal supone que el paciente puede mantener la cabeza inmóvil con la cabeza en posición perfectamente vertical.}

Una solución sencilla para la transferencia de los datos necesarios para el técnico dental es el relator OneBite plano facial (Clínica Dental Research). Hay un número de ventajas distintas a la OneBite sobre otros sistemas disponibles. La porción de mordedura tenedor está separado de los componentes horizontal y vertical ajustables, de manera que si el tenedor de mordida se coloca ligeramente fuera del centro cuando se coloca en el material de mordida, la capacidad de mover los componentes elimina lateralmente la necesidad de repetir el procedimiento. Las figuras 11 a 13 muestran la colocación del material de registro de mordida rápido bocado (Clinical Dental Research) en los dientes anteriores, en el tenedor de mordida y la colocación intra-oral del tenedor de mordida. Después de que los componentes verticales y horizontales se colocaron firmemente en la ranura mordedura tenedor, se puede observar en la fotografía de 14 que el tenedor de mordida se colocó ligeramente fuera lateralmente a los pacientes lado izquierdo. La colocación mordedura tenedor no tiene que ser hecho de nuevo, como en la Figura 15 muestra que el ajuste horizontal es fácil de lograr, aflojando el tornillo, deslizando el componente lateralmente hasta centrado a la línea media facial del paciente, y después de forma segura apretando el tornillo de bloqueo. Otro beneficio de la OneBite es que el componente vertical y horizontal se puede dejar en una relación de 90 grados encerrado entre sí, si el paciente demuestra simetría de la línea media, horizontal, y la línea interpupilar, o los componentes se puede desbloquear girando la horizontal barra de modo que los pasadores de seguridad se enfrentan al clínico, si hay una discrepancia con la línea interpupilar. La figura nº 16 muestra que la porción horizontal lateral derecho del paciente de la OneBite es ligeramente inferior a la línea interpupilar. Esto puede ser fácilmente ajustado por el desbloqueo de los componentes, la rotación de la barra horizontal hasta que esté en armonía con la línea interpupilar, asegurando firmemente el tornillo de bloqueo y luego fijar los componentes entre sí mediante la inyección temporal de C y el material B en la ranura lateral y tornillo. Para fines ilustrativos la rotación se ha exagerado en la figura 17 para mostrar la amplia gama de ajustes que son fácilmente manejados por el OneBite. Los componentes son llevados aparte mediante la colocación de fuerza lateral sobre el tornillo de bloqueo que facilita el transporte al laboratorio. Otra ventaja de la OneBite es que en el laboratorio, la componente vertical se puede reducir en la longitud en la cruz de plástico soporta para caber fácilmente en un articulador semi-ajustable.
Conclusión

La razón de la necesidad de la comunicación exacta por el clínico dental para el técnico de laboratorio de la línea media dental, cant línea media incisal y el plano horizontal incisal se han discutido. Una técnica sencilla que facilita esta comunicación se ha presentado que debe reducir al mínimo la necesidad de costosos remakes para restauraciones estéticamente impulsadas. OH
Divulgación

Dr. Len Boksman es Director de Asuntos Clínicos de Investigación Clínica Dental en Londres, Ontario, Canadá.

El autor desea agradecer a la señora Laura Maffia por su asistencia técnica.
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