La mandíbula edéntula presenta un desafío tratamiento que en el pasado se resolvió con frecuencia inadecuada. Los médicos escuchan comúnmente la queja de que la dentadura inferior era pobre mientras que la superior era bueno.
Las modalidades terapéuticas se utilizan para restaurar el reborde mandibular comprometida. El enfoque más simple, pero rara vez satisfactoria era ampliar la base de la prótesis con el uso de todos los tejidos de soporte disponibles. Si esta gestión no consiguió fueron utilizados a menudo resultados adecuados métodos quirúrgicos. Estos procedimientos incluidos para aumentar la profundidad del vestíbulo, los injertos de piel con el supuesto de que el tejido de la piel queratinizada en mayor medida proporcionaría un mejor soporte para la prótesis de la mucosa oral más delicado pudo y procedimientos diseñados para aumentar la cresta deficiente. Para los injertos autólogos y aloplásticos se utilizaron con el aumento de la hidroxiapatita es la más común. El objetivo final, independientemente de la modalidad de tratamiento elegido, era restaurar al paciente a un nivel de función satisfactoria. Mejora significativa en el largo plazo era raro.
El vestibuloplastía injerto de piel se ilustra en las figuras 1 y 2, que muestran la radiografía panorámica y el resultado de 14 años de post-quirúrgica de un caso así tratada. la piel de la cadera fue el sitio donante para este procedimiento de tres días de estancia hospitalaria. La satisfacción del paciente no se aumentó por el tratamiento.
Figura 3 es una vista panorámica de rayos x de una cresta mandibular atrófica aumentada a lo largo de toda la longitud del proceso alveolar con hidroxiapatita a través de un túnel subperióstico. La Figura 4 muestra el resultado 8 años post-quirúrgico. Es evidente que, también, es menos que satisfactorio.
La forma de la raíz del implante intraóseo ha resuelto el problema de la dentadura inferior insatisfactoria no resuelto por la cirugía extensa descrito above.1,2 Sin embargo, los obstáculos financieros asociados al tratamiento son insuperables por algunos. Lewis3 escribió: "Incluso las prótesis sobre implantes que son clínicamente eficaces aún no se han demostrado eficaces socialmente porque son económicamente inaccesibles para algunos de los que las necesitan."
La necesidad es significativa. Extrapolando las cifras de Estados Unidos para la población canadiense, es probable que los cuatro millones de pacientes en Canadá son totalmente desdentado. La mayoría son personas mayores.
Para poner la declaración de Lewis en el contexto de los ingresos canadienses un vistazo a la gama de tasas por el tratamiento con implantes de la mandíbula edéntula en Canadá es reveladora. El protocolo original Brnemark consiste en colocar cinco implantes interforaminally en un enfoque de dos cirugía y fijación de una prótesis fija recuperable a ellos. La Tabla 1 muestra las tasas típicas de este procedimiento.
Las más recientes cifras de Estadísticas Canadá muestran que el ingreso anual de la persona mayor promedio en 1996 fue de $ 16,000.00. Si bien la eficacia de la prótesis fija recuperable unido a cinco implantes es incuestionable, el acceso a este tratamiento por la alta canadiense edéntulo media es. Los ingresos de un año apenas cubre el costo de lo que debería ser un servicio básico dado su impacto en la calidad de vida de los pacientes.
El desafío es, entonces, para disminuir las tasas de tratamiento suficiente como para llegar a varias de las personas mayores dentalmente disfuncionales sin subsidiar el tratamiento, ya sea por otros procedimientos de práctica privada o agencias gubernamentales. Los fabricantes de implantes, los médicos y los técnicos dentales han colaborado en los últimos años para afrontar este reto. El objetivo común era simplificar el tratamiento, reduciendo el número de pasos y el número de componentes que se utilizan en el tratamiento, mientras que el mantenimiento de los niveles de satisfacción de los pacientes.
La última alternativa parece ser la sobredentadura soportada por dos implantes diseñados para la cirugía de una etapa utilizando los más pequeños número de componentes protésicos. Geertman6 ha demostrado que la mayoría de los pacientes tratados con este protocolo reportaron una mejoría en la calidad de vida, confianza en sí mismo, y la aceptación de la prótesis. El impacto psicológico de los implantes dentales fue positiva. Los niveles de satisfacción comparan favorablemente con la de dos cirugía, numerosos componentes, tratamiento protésico más complicado, fija recuperable. Es decir, una, sobredentadura retenidas por implantes de tejidos blandos transmitidas, siempre que el mismo nivel de satisfacción como un hueso totalmente anclado, fijo /prótesis recuperable
La secuencia de tratamiento sigue:.
El uso de una sola pieza, sistema de una cirugía , colocar dos implantes en la zona del canino siguiendo las instrucciones del fabricante para su uso. Aliviar la base de la prótesis con fuerza sobre los implantes para protegerlos de sobrecarga.
Permitir un periodo de curación sugerido por el fabricante (el que vuela con implantes-10 con recubrimiento poroso semanas), y hacer una dentadura en la forma habitual.
Proceso nº 6 juntas tóricas en la base de la prótesis usando implantes /pilares análogos suministrados por el fabricante.
el uso de este método sólo se necesita una cita quirúrgica exclusiva de la post-quirúrgica de seguimiento. Se necesita otra cita para procesar las juntas tóricas en la sobredentadura convencional
Figuras 5 & amp.; 6 son imágenes recientes del mismo paciente se ilustra en las figuras 1 y amp; 2, volver a tratarse en abril '99 con una sola cirugía, de dos componentes (pilar cementado en el implante) del sistema. Dos números 6 juntas tóricas fueron procesados en la base sobredentadura convencional para la retención. La Tabla 2 muestra los costos asociados con este enfoque.
Los honorarios para el enfoque simplificado sobredentadura inferior al 25% de los honorarios de la prótesis fija /recuperables, totalmente médula anclada. La morbilidad es mucho menor. Los niveles de satisfacción son los mismos (Geertman6). Obviamente, el enfoque simplificado sobredentadura sería más atractivo para muchos pacientes portadores de prótesis, incluso si el costo no fuera un problema. Con el potencial de ingresos más bajos profesional puede ser de interés para el dentista?
visto en el contexto de la filosofía de aumentar la eficiencia de producción para permitir una disminución en los costos de producción para permitir un precio de venta más bajo para aumentar el volumen de ventas, con claridad de Henry Ford, la respuesta es sí. El dentista necesita para tratar cuatro casos en la cuota de $ 3,600.00 para igualar el potencial de ingresos profesional de uno $ 15,500.00 caso. Esa es una proporción de 4 a 1. Una encuesta informal de los laboratorios dentales y odontólogos de práctica privada que realizan tanto la cirugía de implantes y prótesis muestra las proporciones que van de 20: 1 a 33:. 1
Dado que todos los sistemas de implantes experimentan fallos ocasionales, algunos médicos colocar tres implantes en lugar de dos, para el tratamiento sobredentadura implante. En este enfoque, un implante se coloca en la línea media y dos en la zona de los caninos. Esto deja dos implantes para apoyar la sobredentadura, si ésta falla. Estos clínicos a menudo reducen la tasa por el tercer implante ya que se coloca en el mismo acto quirúrgico
Figuras 7 a 10 son imágenes recientes del mismo paciente se ilustra en las figuras 4 y amplificador.; 5, volver a tratarse en agosto de 2000 con una sola cirugía, de dos componentes (pilar cementado en el implante) del sistema. Aquí la base sobredentadura convencional fue rebasada con un elastómero autopolimerizable para la retención de-otra técnica simple pero eficaz.
Para volver a formular el reto de la profesión se enfrenta a lo que necesitamos para bajar las tasas de tratamiento suficiente como para llegar a varias de las personas mayores dentalmente disfuncionales, manteniendo paciente los niveles de satisfacción y niveles de ingresos profesionales.
durante casi tres décadas, la última alternativa ha evolucionado en la forma de la sobredentadura soportada por dos implantes diseñados para la cirugía de una fase usando el menor número de componentes protésicos posible.
la profesión está bien en la manera de afrontar el reto. OH
implantes Implant System Tenax dental se utilizaron en todos los casos descritos en este artículo.
Dr. Somborac es en la práctica privada y es accionista de Tenax Implante Inc.
Las referencias están disponibles bajo petición. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Tabla 1