Recorriendo el Paseo

Hace poco recibí un regalo de uno de mis pacientes con una nota en la frente que decía que no se abra hasta que llegué a casa. Cuando llegué a casa, abrí la tarjeta y en una caja era un pequeño ángel. Al pie del ángel fue la fecha 11/08/08. La tarjeta dice, "Yo quería que tuvieras esto porque sin ti, yo nunca habría tenido el valor de seguir adelante con mi tratamiento dental. Después de escuchar su historia, que me hizo sentir que había encontrado el dentista y el equipo. "

La fecha en el pie del ángel era la fecha de nombramiento de preparación del paciente y el inicio de su nueva vida. Supe en ese momento que tenía que compartir mi experiencia con mis colegas dentales, con la esperanza de que van a comprender cómo debemos mostrar compasión y empatía hacia nuestros pacientes. A veces la mejor manera de hacerlo es compartir con ellos nuestras propias experiencias dentales para que sepan realmente entendemos lo que está pasando.

Me sostenido trauma en la cabeza y una fractura línea verde a la mandíbula hace 15 años (1995) en un accidente de tráfico causado por un conductor borracho. El accidente también causó dientes # 14 y # 15 para romper, y necesitaba terapias de raíz canal, muñones y coronas de cobertura total. Varios años más tarde, las restauraciones directas de resina completos fueron colocados en los dientes ## 5-12, y el diente tratado previamente con el nº 14 tuvo que ser extraído debido a una fractura. Cuatro semanas después de eso, sin embargo, los dientes laterales y caninos se rompieron y fueron reparados posteriormente. Ocho meses más tarde, se colocaron las carillas de porcelana, además de una restauración puente de 3 unidades a través de los dientes # 13-15.

El cambio de estar en el sillón para estar en la silla me dio una mayor empatía hacia mis pacientes, así como un mayor entendimiento y apreciación de los procedimientos respectivos me sometí-yo todavía estaba experimentando mi propia "historia dental" pero no estaba plenamente consciente de por qué. Un año y medio después de recibir las carillas de porcelana, empecé a experimentar migrañas, la chapa en el diente # 7 se rompió y fue reemplazado, y una restauración de la corona más antigua en el diente # 31 rompió. En el momento en que presenté al Dr. John Cranham, las migrañas habían continuado durante cinco años más y la raíz del diente # 7 tenía fracturado.
de Casos Clínicos Presentación

Cuando empecé a trabajar para el Dr. Cranham en 2006, había estado experimentando migrañas, dolor facial, dolor de muelas y en las áreas de los molares superiores. No podía entender por qué los dientes duelen y que habían sido durante algún tiempo. El Dr. Cranham inició de inmediato un registro completo recolección. Este examen completo consistió en obtener una serie completa de radiografías, una vista panorámica, llena modelo de estudio montados, una transferencia del arco facial, Bio-APCA (mixto de análisis de la vibración) se basa en principios simples de movimiento y la fricción, y la relación céntrica mordida (CR) grabar. Tuvo un momento difícil la obtención de un registro CR bocado, y fue entonces cuando se tomó la decisión de ponerme en una férula para desprogramar los músculos elevadores.

Yo llevaba la férula de la primera noche y, al despertar a la mañana siguiente y eliminarlo, podía sentir los dientes afectados en zonas que nunca había sentido antes. Me dio instrucciones para usar la férula para un total de tres días. El deprogrammer anterior fue diseñado para separar los dientes posteriores y desprogramar a los músculos para encontrar la relación céntrica. El Dr. Cranham fue capaz de prueba de carga de las articulaciones sin ningún signo de tensión o sensibilidad. La relación céntrica se verificó. Un nuevo bocado CR fue tomada y se vuelve a montar los moldes. El plan de tratamiento no sería tan simple y sencillo como lo había anticipado (es decir, pensé que iba a necesitar solamente algo de equilibrio y algunas restauraciones sustituidos). Más bien, el Dr. Cranham me informó de que algo no estaba bien, y él me refirió al Dr. Albert Konikoff, un periodoncista local, por un haz de cono de barrido de imágenes dentales 3-D (ICAT) para obtener una mejor visión de los dientes que se me estaban molestando. La ICAT reveló la necesidad de extraer los dientes # 3 y # 15, debido a las fracturas radiculares. El Dr. Konikoff explicó que necesitaría para colocar material de injerto óseo en los alvéolos de extracción, dar tiempo a que el hueso sane, y luego realizar elevaciones de seno inferiores, mientras que la colocación de los implantes. Al día siguiente se trabajó a mi plan de tratamiento.

Diagnóstico

El diagnóstico fue la oclusión balanceada en relación céntrica, combinado con un sobre restringida de la función debido a la presencia de gruesos contornos linguales /empinadas en las restauraciones estéticas anteriores . La mala oclusión causada porcelana fracturados, dolores de cabeza y dolor muscular, y tres raíces fracturadas que dieron lugar a la pérdida de tres molares superiores, que se debió a un diseño defectuoso oclusal combinado con parafunciones que generó la raíz y las fracturas de cerámica.

Irónicamente, tenía todos los signos hace años. Rompí tantos dientes y nunca supe por qué. Yo supongo que era factores externos, tales como los materiales que se utilizaron para mis restauraciones, pero no consideró mi mordida como la causa. En cuanto a las migrañas, les atribuía al estrés y mi dieta. Yo no sabía lo que yo no sabía.

Estética Evaluación

Cuando vi las fotos preoperatorios, me ha gustado mi sonrisa, pero sabía que siempre habría un compromiso. No sentí que la pieza intermedia en mi puente igualada, y mis dientes inferiores eran un poco más oscuro que los dientes maxilares. A pesar de que no parece que hace mucho tiempo, que no tienen las porcelanas tanto, teniendo ahora que imita las propiedades ópticas de la estructura del diente real (por ejemplo, opalescencia y fluorescencia).

Mientras que el tamaño y la forma de las restauraciones anteriores eran hermosas, los bordes incisivos maxilares se inclinan ligeramente facialmente, causando algunos problemas con la "sensación" de los dientes. Los dientes se sentía seca, lo que hace difícil para los labios se unan. Metiendo el borde incisal superior lingual hacia el borde bermellón interna del labio sería todo lo que se requiere y trabajó en la fase provisional. Además, los incisivos inferiores mandibulares eran gruesas desde la vista oclusal. Estos se hacen más delgadas por razones estéticas y funcionales. Es importante señalar que los gruesos contornos linguales maxilares en relación con gruesos bordes incisivos mandibulares puede tener un efecto devastador en la oclusión del paciente. Estos contornos bulbosas restringen el sobre natural funcional de la mandíbula. Este error común conducirá a la porcelana fracturados, dientes anteriores móviles, diastima aberturas, y cóndilos distalizaban. Cualquiera de los problemas en última instancia conducir al fracaso.
Plan de Tratamiento

Los objetivos del tratamiento incluiría la estabilización de la oclusión; crear armonía entre las articulaciones temporomandibulares, los músculos y los dientes; y proporcionar una estética sin compromisos. Dado que los implantes podrían desempeñar un papel importante en la restauración de los dientes posteriores, la secuencia correcta era de suma importancia en este caso. Por lo tanto, el caso fue restaurada de la siguiente manera, que también fue significativa a la estabilización de la oclusión.

Los dientes # 3 y # 15 fueron extraídos y las tomas injertadas para preservar la forma de la cresta.

Una vez que el hueso había madurado, las elevaciones de seno y se completaron tres Nobel Replace Select Los implantes fueron colocados en un procedimiento de una sola etapa # 3 bajo provisional- 14 y 15.

Durante la integración, dientes # 21-28 se prepararon y provisionalized mientras que la dentición restante se equilibraron y contorneada.

Las chapas se colocaron mandibulares, maxilares y los dientes ## 5-12 se prepararon, impresiones tomadas, y se provisionalized estos dientes maxilares.

Las restauraciones de dientes ## 5-12 fueron entregados, y se prepararon los dientes posteriores superiores, se tomaron las impresiones, incluso para las personas que estaban sobre implantes, y se provisionalized los dientes posteriores superiores. Vertical era incremento de 1 mm 1/2.

Las restauraciones posteriores superiores fueron entregados, y se prepararon los dientes posteriores mandibulares, se tomaron impresiones, y luego se provisionalized estos dientes.

se entregaron Las restauraciones posteriores mandibulares. Se realizaron

ajustes postoperatorios y de equilibrio final (Figuras 8 & amp; 9).

Como parte de la secuencia de tratamiento descrito anteriormente, yo estaba en los provisionales de casi dos años y medio, por lo que sé personalmente que los materiales temporales pueden aparecer muy natural y realista. Recibí provisionales fabricadas de laboratorio para los implantes (Bayview de laboratorio), y bis-acrílico temporales (Venus; Heraeus Kulzer, Armonk, Nueva York) para los otros dientes. Los temporales de chapa de madera se colocaron utilizando una técnica de retracción /bloqueo en marcha y la resina de unión; los Provisionales de la corona fueron colocados con cemento provisional (UltraTemp; Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT), que proporciona más fuerza.

Las restauraciones de funda de madera para enchapado y onlay definitivos fueron cementados con Rely-X de chapa de cemento (3M ESPE, St. Paul, MN), mientras que todas las otras restauraciones fueron cementados usando un cemento de resina universal (Multilink, Ivoclar Vivadent, Amherst , NY).

Material de Selección

La clave para el plan de tratamiento estaba restaurando la dentadura con un material que sería fuerte y proporcionar la estética óptimas a través de una combinación de diferentes restauraciones. La elección de materiales para las restauraciones definitivas sería crítico para el éxito del caso estéticamente, funcionalmente, y oclusal. Por lo tanto, la selección del material involucrado una discusión de colaboración entre el Dr. Cranham y Shoji Suruga (Bayview Dental Lab), el ceramista de laboratorio que fabrica las restauraciones. Según el Sr. Suruga, basado en esta discusión -que colaboración También participé en que estaba claro que las restauraciones de cerámica sería ideal.

Sin embargo, cuando se fabrica una reconstrucción completa de la boca utilizando diversas restauraciones y potencialmente diferentes materiales, sombra a juego y el valor puede ser un desafío. Las restauraciones previstos incluirían un puente con pónticos, implantes, carillas, carillas onlay, basados ​​en óxido de circonio, y coronas de cobertura total. Las recientes mejoras en los materiales permitirían que el equipo de restauración para ofrecer más delgadas restauraciones, adecuadamente contorneadas que demuestren el correcto ajuste de fuerza, y la estética. Una de cerámica sin metal sistema universal que incorpora CAD zirconia /CAM y disilicato de litio técnicas prensadas (IPS e.max, Ivoclar Vivadent, Amherst, Nueva York) fue elegido para su uso en la fabricación de las restauraciones descritas en la Tabla 1.

Cuando que se introdujo, el IPS e.max & registro; sistema a condición de profesionales de la odontología con una forma simplificada de prescribir las restauraciones de cerámica que necesitan para sus casos de gran estética. IPS e.max Press, una cerámica de vidrio de disilicato de litio que proporciona el ajuste, la forma y la función que se espera de cerámica prensada, demuestra una mayor resistencia y propiedades ópticas optimizadas. El IPS e.max línea de productos de cerámica sin metal también permite a las técnicas de fabricación CAD /CAM con el uso de sus IPS e.max ZirCAD unidad de fresado. Como resultado, los laboratorios pueden utilizar un solo sistema de restauración para una variedad de indicaciones, lo que es ideal para los casos de combinación como ésta. Emax ofrece el uso potencial de mil subestructura encargo de laboratorio durante 3 a 4 unidades FPD (puente fijo), y la capacidad para la cerámica para la superestructura.
Conclusión

A veces la mejor manera de ser empático hacia un paciente es conocer de primera mano lo que se siente al experimentar lo que están experimentando. Si bien estoy agradecido de que tengo una nueva y hermosa sonrisa, también me invade que ya no tengo dolores de cabeza, dolor muscular y articular, y que mi oclusión y la salud oral en general nunca se ha sentido tan bien. Es una gran experiencia que ahora me relaciono con los pacientes.

Pero como un profesional dental, tal vez lo más importante que he aprendido de esta experiencia es escuchar a sus pacientes. Si te dicen que algo no está bien o no se siente bien, escucha. A veces, estar en el papel de experto dental, podríamos hablar demasiado y escuchar demasiado poco. También creo que hay que ser conscientes de los signos. Si un paciente está rompiendo las restauraciones y la fractura de los dientes en la raíz, algo está definitivamente mal. Sin haber sido sometido a registros completos e integrales proceso de recolección (por ejemplo, el estudio arroja montaje, facial, ICAT, etc.), puede que nunca he sabido exactamente cuál era el problema. OH

Shannon Pace Brinker, CDA CDD, Editor en Jefe de producto Soluciones-contemporáneos, Miembro del Consejo de Administración, de la Academia Americana de Odontología Cosmética, 309-A de la calle 26, Virginia Beach, VA 23451. Shannonlpace @ aol. com, www.shannonpace.com

Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias

1. Dawson P. oclusión funcional: de la ATM para sonreír diseño. St. Louis, MO: Mosby; 2007.

2. García LT, Bohnenkamp DM. El uso de encerados diagnósticos en la planificación del tratamiento. Compendio Contin Educ Dent 24 (3): 210-2, 14, 2003.

3. McIntyre F. Restauración de la estética y la guía anterior de los dientes anteriores desgastados. Un enfoque multidisciplinario conservadora. J Am Dent Assoc 131 (9): 1279-1283, 2000.

4. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. La relación de la posición de los márgenes de la corona para la salud gingival. J Prosthet Dent 57 (4): 421-4, 1987.

5. Parker MW. La importancia de la oclusión en odontología restauradora. Dent Clin North Am 37 (3): 341-51, 1993.

6. directrices Rosenthal L. Preparación para restauraciones estéticas menos invasivos. Gen Dent 55 (7): 624-30, 2007.

7. Ruiz JL. El logro predecibles hermosas sonrisas, utilizando un sistema de diagnóstico estética dento-facial. Compendio Contin Educ Dent 28 (1): 50-55, 2007. Reconocimiento

El autor desea agradecer a Shoji Suruga y Buddy Shafer de Bayview laboratorio dental para la fabricación de las restauraciones por su caso y para proporcionar información acerca de su creación para este artículo.

@ARTICLECATEGORY: 587;