A menudo, los pacientes se presentan en nuestras oficinas con problemas estéticos y funcionales que requieren abordar cuestiones como la sobremordida excesiva e insuficiente altura posterior de la corona. Esta presentación del caso demostrará la planificación del tratamiento de un enfoque de disciplina múltiple para la restauración de una dentadura con una menor dimensión reparadora posteriormente, resalte y sobremordida excesiva severa. laboratorio provisional restauraciones procesados fueron utilizados para aumentar la dimensión vertical para facilitar el tratamiento de ortodoncia y luego reemplazados durante la fase de restauración definitiva.
La mayoría de las clínicas dentales han pacientes de registro que tienen extensas restauraciones dentales en su defecto, pero por muchas razones hacer no aceptar las recomendaciones para la terapia reparadora integral. Muchos de estos pacientes en algún momento en el tiempo a desarrollar un interés en la preservación de su dentadura restante de su vida. La restauración de la dentición que se caracterizan por múltiples restauraciones en su defecto, junto con los dientes que han caído en las relaciones de la mordedura de la ONU-restaurable puede ser imposible de manejar sin un múltiplo enfoque.1 disciplinarias
En este estudio de caso, el paciente presentó con una historia conocida de parafunciones, síntomas del sistema masticatorio que incluyen dolor y dientes fracturados comprometidos por una maloclusión significativa. Restauración requerido tratamiento de los síntomas creados por la actividad parafuncional, el tratamiento de ortodoncia para descompensar la maloclusión, y la restauración finalmente integral de los dientes fracturados y desgastadas. La restauración preortodoncia de los dientes de la mandíbula sirvió para proteger los molares en su defecto y abrir la mordida para facilitar el tratamiento de ortodoncia. retención y estabilidad de la apertura de la mordida logrado provisionalmente después de la ortodoncia no es predecible stable2 y deben ser controlados antes de la restauración definitiva.
HISTORIA Y DIAGNÓSTICO
El paciente, JW, de 53 años de edad, asistieron a la clínica dental con el principal queja de los síntomas en los músculos de la masticación y las articulaciones temporomandibulares bilateral. Además, hubo dientes posteriores fracturas asociadas con viejas restauraciones de amalgama y la insatisfacción con la estética de los dientes anteriores y posteriores restauraciones oscuras
Discos de pre-tratamiento integral (Figs. 1-6) se obtuvieron y la historia tomada. El análisis cefalométrico reveló un leve ángulo Clase II esquelética, Clase II, división 1 subdivisión de maloclusión dental izquierda con compensaciones dentales que incluyen el aumento de resalte, sobremordida y el ensanchamiento de los incisivos superiores, pero con la curva de Spee mandibular plana. No fue significativa la sensibilidad de los músculos de la masticación a la palpación. También hubo un desgaste excesivo y un conocimiento de los hábitos parafuncionales (apretamiento) pero no había ninguna patología de la articulación evidente con la palpación o auscultación Doppler. Varios dientes molares tenían cúspides fracturadas. La altura de la corona dientes posteriores se redujo significativamente. La salud periodontal era aceptable excepto por la derecha premolar superior, que estaba asociada con un defecto interproximal de 8 mm.
PLAN DE TRATAMIENTO
En consulta con JW, y con la ayuda de una ortodoncia puesta a punto ( higos. 7-9) se determinó lo siguiente: plan de tratamiento..
- la gestión provisional de los síntomas musculares con desprogramar anterior aparato (NTI)
- Extracción de diente premolar superior derecho sin esperanza
- restauración provisional de los dientes posteriores inferiores a su conservación durante el periodo de tratamiento ortodóncico y para abrir la mordida y disclude los dientes anteriores para permitir la retracción maxilar anterior durante la alineación pre-protésica de ortodoncia (y por lo tanto reducir la cantidad de tiempo requerido para completar la alineación de ortodoncia)
-.. alineación de ortodoncia predominantemente incluyendo el cierre de espacios y la retracción del maxilar superior con anclaje maxilar máximo (arco transpalatino con tubos de cabeza)
- restauración definitiva de la anterior y premolares en la dimensión vertical alcanzada por la restauración posterior provisional
-.. restauración definitiva de los dientes molares
-. el tratamiento a largo plazo del hábito parafuncional con aparato bruxismo
TÉCNICA
Un dispositivo de desprogramación anterior (sistema de supresión de tensión NTI, www.nti-tss.com) se ha personalizado para proporcionar alivio de los síntomas musculares. Otros deprogrammers3 también se puede utilizar para este propósito, pero el NTI está particularmente ajustar fácilmente y esto fue un beneficio durante el tratamiento de ortodoncia en este caso. Pocas semanas después de dormir desgaste del tiempo, los síntomas habían disminuido. Se prepararon modelos de trabajo, montados y verificados por la relación céntrica exactitud de montaje en el articulador SAM 3 semi-ajustable (Great Lakes Orthodontics). Un modelo de cera del molar inferior y los dientes premolares y un stent provisional para la fabricación intraoral se realizaron en el laboratorio.
El paciente acudió para la preparación de los dientes posteriores mandibulares y los registros de fabricación en el laboratorio de largo plazo restauraciones temporales (ya que estas restauraciones sería funcional para un máximo de 24 meses, la restauración de cerámica en condiciones de servidumbre se prepararon para los dientes premolares y coronas de oro fueron fabricados para los dientes molares). Las restauraciones se insertaron en una cita 2 semanas posteriores a la designación de preparación.
El segundo premolar superior derecho se extrajo y aparato de ortodoncia del maxilar recta hilos unido. Un arco de trans-palatal asegurada adecuado anclaje posterior del maxilar superior para ayudar en la retracción anterior. El aparato de alambre recto mandibular se unió a 10 meses después del inicio del tratamiento de ortodoncia. La alineación de ortodoncia se completó en 24 meses (.) Las figuras 10-12. El deprogrammer NTI se ajusta fácilmente para ser usados según sea necesario durante la fase de ortodoncia
.
Después de la finalización del tratamiento de ortodoncia, (. Las figuras 13-17) un guardia de noche provisional se suministra con un espesor mínimo y posterior disclusión anterior para ser desgastado durante 6 meses. Su objetivo era permitir la sedimentación de la dentición, para ser un retenedor de ortodoncia y servir como un aparato bruxismo provisional. Este período de tiempo también es importante vigilar la estabilidad de la apertura de la mordida logrado con la restauración provisional mandibular proporcionado al comienzo de la terapia ortodóncica. Esta es la oportunidad más crítica para evaluar la estabilidad del aumento de la dimensión vertical en los primeros meses de la picadura restaurador procedimientos de apertura.
Por último, una vez que el paciente había probado la nueva dimensión vertical provisional suficiente (por seis meses) y estaba libre de síntomas en las articulaciones o los músculos, se prepararon los registros para el modelado en cera para la restauración definitiva. En conjunción con un intra-oral de maquetas, fotografías y montaje en el articulador semi-ajustable, el restaurador encerado para el dientes anteriores y premolares fue creado en el laboratorio. Los dientes se prepararon a continuación, de acuerdo con el método descrito por biomimético Magne4,5 restaurado durante un período de dos semanas con los provisionales aprobadas de diagnóstico, los pacientes en su lugar (Fig. 18-19).
Tras la restauración de los dientes anteriores , una evaluación de la salud de las articulaciones y los músculos reveló ausencia de síntomas o disfunción, los dientes molares fueron restaurados con restauraciones de laboratorio fabricado (Figs. 20-26).
restante asintomática, JW a continuación, se le dotó de un maxilar equilibrada, una cobertura total, discluding férula anterior para el desgaste al dormir para protegerse contra el desgaste excesivo y para servir como un retenedor de ortodoncia.
CONCLUSIÓN
Una cuidadosa planificación del tratamiento implica la evaluación exhaustiva de todo el sistema stomatomatic y la consulta con el paciente para asegurar que todas las necesidades y deseos se cumplan. Es particularmente importante que los planes de tratamiento interdisciplinarios complejos comienzan con el resultado final en mente.
El uso de un tratamiento de ortodoncia para ayudar en la restauración de una dentición comprometido puede ser el tratamiento óptimo que minimiza la preparación del diente y pérdida de dientes, mientras proporcionando un excelente resultado estético y funcional.
Dr. Kleeberger es un médico general en la práctica a tiempo completo en Langley, Columbia Británica. Se graduó de la Universidad de Alberta en 1978 y es alumno del Instituto Millenium en Calgary y del PAC ~ programas en vivo en UOP en San Francisco. También es mentor de clubes de estudio y presenta cursos en odontología restauradora estética, materiales y plan de tratamiento. [email protected]
Los mentores autor del valle de Fraser Fundamentos Dentales Estudio Club, que es apoyado en parte por Dentsply Canadá
Salud Oral da la bienvenida este artículo original
Referencias
1.Ascheim, K., Dale, B., Odontología Estética 2ª Ed .. Mosby:.
2001.
2. Dawson, PE Oclusión Funcional De la ATM para sonreír Diseño St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2007.
3.Spear, F. Oclusión en la práctica clínica. Instituto Avanzado de Seattle Dental Educación, Seattle, WA, 2003.
4.Magne, P., Belser, U. Bonded porcelana Restauraciones, un enfoque biomimético. Quintessence Pub: 2002.
5.Magne, P, Belser, T, porcelana enfoque novedoso de preparación laminado impulsado por un diagnóstico de la maqueta. JERD 16:01 Ene 04 Page 7-19.