ortodoncia quirúrgica "o" cirugía ortognática "son términos antiguos, que se han adherido a la actualidad, que representan las técnicas empleadas en la corrección quirúrgica de las maloclusiones, dentales, esqueléticos, o combinados en su origen. Por el momento, la mayoría de estas maloclusiones se asocian con lo que generalmente se denomina deformidades dentofaciales "". Estos representan anomalías de las relaciones dentales o de la mandíbula que surgen de los patrones de crecimiento del esqueleto heredados, además, la influencia de las influencias ambientales superpuestas. (Fig. 1) insultos traumáticas del esqueleto facial con uniones defectuosas resultantes, así como los procedimientos ablativos oncológicos, que han sido sometidos a posterior, menos que los esfuerzos de reconstrucción ideales constituyen subgrupos adicionales a las que se pueden adoptar los principios de la cirugía ortognática. Mucho menos común en su aparición son las deformidades craneofaciales "", que constituyen aproximadamente el 0,1% de la población, son síndromes de malformaciones resultantes de errores primarios en la morfogénesis durante el desarrollo embrionario y para la que muchos de los principios de la cirugía ortognática son igualmente aplicables. (Fig. 2)
Hasta hace dos o tres décadas, la mayoría de las deformidades dentofaciales, especialmente si es leve, fueron tratados en gran medida mediante ortodoncia. El foco se dirige hacia la dentición y la oclusión, y a la manipulación de crecimiento como mejor se podría lograr. Los procedimientos quirúrgicos se relicated a las deformidades más graves, o para las personas que no pueden obtener económicamente la intervención de ortodoncia. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos antes de y durante este tiempo también se dirigieron principalmente en el tratamiento de la deformidad únicamente en la mandíbula, con independencia de la anormalidad esquelético subyacente. Además, poca atención se le concedió la gestión de desarmonías verticales del esqueleto facial. Ortodoncistas y cirujanos trabajaron a menudo independientes unos de otros, o la interacción si ocurrió, fue a menudo pobres, y equivocada por una falta de comprensión y apreciación de las limitaciones y capacidades de cada uno. De consiguiente ortodoncista oclusiones mejorado, pero no pudo hacer frente a las desarmonías faciales de proposiciones, o en momentos hecho peor. Por el contrario, los cirujanos mejoraron, dentro de los límites de la dentición compensado existente la falta de armonía facial y la oclusión. Sus efectos, sin embargo también se vieron comprometidas resultando en problemas oclusales residuales y proposición facial, que eran menos que ideal o también empeorado. (Figura 3)
El objetivo de este trabajo es revisar los desarrollos históricos en cirugía ortognática, que han conducido a su cambio dramático en el último medio siglo, produciendo los resultados del tratamiento de una naturaleza más ideal y para reflexionar sobre lo que el futuro puede deparar.
a pesar de que, arbitrariamente definido, la historia de la cirugía ortognática se puede dividir en varios períodos. Estos periodos son ciertamente no exclusiva entre sí, y como las tres últimas décadas pueden dar fe, que eran y son altamente relacionados entre sí. Estos periodos se incluyen, el,, fijación biológica rígida técnica, estética, digital y, finalmente, los períodos de colaboración. (Fig. 4)
PERIODO DE TÉCNICA: [1800 tarde para PRESENTAN]
Como es a menudo el caso, "necesidad" se convierte en la "madre" de la invención. En la cirugía ortognática, en el año 1900 y medias esta era la regla más que la excepción. Fue, por tanto, que se caracteriza por el desarrollo de procedimientos quirúrgicos para posicionar las mordazas o sus segmentos particulares a una posición, lo que mejoró la mordida y la estética o de un paciente. Las técnicas desarrolladas fueron fundadas, en gran medida de la escasez de la intervención de ortodoncia de colaboración, una mala comprensión de la anatomía, la vascularización y principios biológicos, pero sin embargo, sentar las bases para el desarrollo de muchos procedimientos todavía en uso hoy en día. Evaluación de los resultados, en términos de éxito, la mejora de la estética y la oclusión, o complicaciones a menudo determinado si una técnica particular sobrevivió.
La corrección quirúrgica de prognathisim mandibular por una anterior osteotomía subapical intra-oral, tal como se realizó y reportado por un cirujano estadounidense el Dr. SP Hullihen en 1849, representó el primer procedimiento descrito ortognática. Según lo descrito por Steinhauser el centro nacimiento de la cirugía ortognática era de hecho en los Estados Unidos en este momento y centrada en St. Louis, Missouri.11 Aquí un ortodoncista, Edmund ángulo y cirujano general, Vilray Blair (formación odontológica tenido) trabajaron juntos en el desarrollo de la osteotomía horizontal describió por primera vez de la mandíbula, que se utiliza para tratar prognathisim mandibular. En un libro titulado "Operaciones en el Hueso maxilar y facial", que describió numerosos métodos para corregir las deformidades maxilofaciales. Desafortunadamente, debido a las guerras mundiales que intervienen, se abordó poca atención a la ortodoncia quirúrgica en los Estados Unidos desde hace casi 100 años, y en el período posterior a la Segunda Guerra Mundial la cuna de la cirugía ortognática era moderna en Europa central. En el temprano a mediados de 1900 los cirujanos como Pichler y Wassmund comenzaron centros de cirugía maxilofacial en Viena y Alemania con respeto, y aparte de la fama que se les atribuye a través de los procedimientos quirúrgicos que se inventaron, que eran responsables de la formación de los cirujanos posteriores como Trauner, Kole , Obwegeser (Obwegeser estableció el centro de Zurich por cirugía maxilofacial) y Schuchardt que, junto con algunos cirujanos de gran Bretaña fueron en gran parte responsables de la mayoría de los procedimientos empleados hasta la década de 1970, algunos de los cuales se siguen utilizando presently.11,2 en este momento muchos cirujanos norteamericanos, que acababa de aprender recientemente las técnicas europeas, recuperó el dominio en la cirugía ortognática y nutridos en la edad adulta.
hasta mediados de la década de 1950 prognathisim mandibular, se trató con mayor frecuencia, por la osteotomía cuerpo como se describe originalmente por Blair en 1896. en este procedimiento se elimina un segmento de la mandíbula, ya sea en el área premolar o molar. La forma de la osteotomía varió de rectangular, de forma de V o trapezoidal, dependiendo de la presencia de picaduras abiertas. Otros cirujanos tempranos tales como Erich y Trauner prefieren la osteotomía para ser distal al último molar y en la forma de un paso, para proporcionar una mayor contacto con el hueso y la estabilidad (Fig. 5). Digman (1948) describe mejor el procedimiento como un esfuerzo de dos etapas, siendo la primera intra-oral y la segunda, -orally.6 adicional No fue hasta 1951 que se realizó Burch en una etapa completamente intra-oral. Lo más a menudo la incisión del tejido blando era una solapa típica sobre crevicular, hasta Converse (1964) describió una incisión vestibular horizontal, que, además, podría permitirse la exposición simultánea de la sínfisis mandibular para la realización de osteotomías de la línea media para el control de ancho, o genioplastias las estacas subapicales anteriores. 6,2,3
el primer procedimiento rama para abordar prognathisim fue el condilectomía (Jacbulay 1895) y, sorprendentemente, los informes de su uso se pueden encontrar hasta 1970, a pesar de la inestabilidad se informa, una capacidad limitada para el movimiento y la alta tasa de complicaciones 0,6 Blair (1907) y Babcock (1908) abogaron por una osteotomía horizontal de la rama, justo debajo de la escotadura sigmoidea. (Fig. 6) Conocido como el "St. Operación Louis ", también estaba llena de inestabilidad problems.11 En 1930 Kostecka empleó su" procedimiento ciego sub condilar (sierra Gigli). (Figura 7) No obstante, proporciona un desplazamiento posterior limitada, problemas con el control de la posición del cóndilo y riesgo significativo de lesión del nervio facial, y aunque sean utilizadas por algunos en la década de 1970 fue sustituido en gran medida por lo que ahora se llama el subcondílea intraoral (oblicua vertical) "IVO". Este procedimiento, descrito originalmente por Moose (1967) un Witstanley más tarde (1968), fue perfeccionado en 1970 por la American Cirujanos Orales y Maxilofaciales, los Dres. Herbert, Hinds y Kent posterior al desarrollo tecnológico de la sierra oscilante (un ángulo de corte de sierra derecha) .6 sobrevive en su forma modificada de hoy, siendo acertadamente adecuados para la pequeña simétricas y asimétricas retrocesos mandibulares y para los pacientes preocupados por disestesia del inferior nervio dentario.
por otra parte, y antes del desarrollo de la IVO y osteotomías de división sagital, el procedimiento preferido era el oblicuo vertical extra-oral (subcondílea) "EVO", se describe de forma simultánea por Hinds (EE.UU.) y Robinson (Br. ) en 1955, que sustituyó en gran medida un procedimiento similar se describe un año antes por Caldwell y Letterman.6 fue y sigue siendo es especialmente adecuado para grandes contratiempos asimétricos. Las preocupaciones de cicatrices y paresia del nervio facial, aunque es raro, sin embargo, llevaron una unidad para la aceptación del IVO y las osteotomías sagitales de rama de división. El procedimiento de división sagital, aunque se ha descrito por primera vez por Schuchardt, fue popularizado por Trauner y Obwegeser en 1957 en Europa y se introdujo en América del Norte en el 1960s.6 principios y mediados (Fig. 8) La técnica inicial, que divide la rama todo el camino posterior a la frontera a veces era técnicamente difícil e impredecible. Las modificaciones posteriores por Dalpont (1961) y Hunsuck (1968) aumentaron su aceptabilidad y se ha sustituido en gran medida de otros procedimientos de rama, sobre todo desde el advenimiento de la fijación interna rígida (RIF), con excepción de las personas no están dispuestos a aceptar que es alta la incidencia de lesión permanente del nervio. 2,3,6 (Fig 9 a & amp;. B)
de hecho, desde la introducción de la osteotomía sagital, este procedimiento ha sustituido en gran medida todas las demás operaciones de avance mandibular en el tratamiento de retrognatia mandibular u otro maloclusión clase II de esquelético origen, así como retroceso mandibular. Históricamente cada procedimiento, el cuerpo, la rama (vertical u horizontal) o subapical descrito para prognatismo ha sido adaptado para retrognatia. procedimientos de los órganos, estacas subapicales mandibulares, y la mayoría de los procedimientos de rama requieren la necesidad de adyuvante de injertos óseos, los enfoques extra-orales o eran innatamente, como la osteotomía C de Caldwell y Hayward (1968), técnicamente difícil en su ejecución y esto permitirse la osteotomía sagital la capacidad de adquirir su dominan estatura a mediados de la década de 1970 a 1980 como la técnica de avance mandibular óptimo.
a pesar de las osteotomías maxilares se habían descrito a finales de 1800 para el tratamiento de los problemas patológicos, no fue hasta 1927 que Wassmund introdujo una técnica para mover todo el maxilar superior para corregir un malocclusion.6 mayoría de los procedimientos totales de maxilares, más comúnmente llamado las osteotomías Le Fort I, después de que el cirujano francés Henry Le Fort, quien los describió en relación al trauma, se llevaron a cabo con el fin de tratar el mal posicionado maxilar fracturas. La mayoría de los cirujanos que realizan ellos se vieron obstaculizadas por la falta de conocimiento de, o el miedo a, comprometer la vascularización al maxilar. La mayoría de los cirujanos tenían miedo de separar la tuberosidad de las placas ptyergoid y movilizar de inmediato el maxilar. Por lo tanto mayoría de los primeros procedimientos se llevaron a cabo y se basó en la aplicación de fuerzas de tracción aplicadas externamente para arrastrar el maxilar en su posición final. De hecho, aunque la necesidad de la movilización había sido defendido, ya en 1934 por Axhausen, no fue sino hasta que Obwegeser 1965-6 a través de las escisiones bucales verticales típicas, rompió el maxilar superior de todas sus estructuras superiores y las placas ptyergoid, movilizó por completo , y se coloca inmediatamente en su posición deseada.
en gran medida, por lo tanto, la cirugía más maxilar en el período de desarrollo inicial de la cirugía ortognática fue principalmente procedimientos subapical, realizado en sentido anterior para retraer, entrometerse, o extruir el segmento, a menudo para cerrar antero mordidas abiertas, o maloclusiones de clase II camuflaje. Posteriormente se utilizaron para invadir, ampliar o reducir, facilitando así la mordida abierta, y la corrección discrepancia transversal. Las técnicas específicas eran sinónimo de su inventor. los procedimientos anteriores incluyen la Wassmund (1927), Wunderer (1963) y el de dos etapas Cupur (1950). Las que se realizan posteriormente fueron el Schuchardt dos etapas (1959) y Kufner (1970).
Con el advenimiento del período de avances significativos biológicos en procedimientos quirúrgicos técnicas producido, así como el comienzo de la utilización de la fijación interna rígida como medio de la mejora de la estabilidad y la aceptación del paciente. Hacia el final de este siglo, el redescubrimiento de un fenómeno biológico denominado "distracción ósea" 9 y su desarrollo y el empleo inicial de en crainiofacial, así como la cirugía ortognática, marcar los hitos técnicos finales de las últimas tres décadas.
PERIODO BIOLÓGICA [MID 1960 - ACTUAL]:
hasta mediados de la década de 1960 y que se extiende en la década de 1970 los cirujanos ortognática todavía dependían de la rama mandibular y mandibular o maxilar procedimientos subapical, y ahora por alguna osteotomía sagital de la división se incluyó en su repertorio. La osteotomía Le Fort I se utiliza cuando definitivamente se indica por unos pocos cirujanos más arriesgados cuando se dieron cuenta de que no era realmente un maxilar deficientes responsable del prognatismo (psuedoprognathism). Empezando en este momento, sin embargo, en gran parte por primera vez por los cirujanos americanos, se llevó a cabo la investigación animal que explora los aspectos biológicos de los presentes procedimientos quirúrgicos, específicamente en relación con la vascularización, la curación de la osteotomía ósea, el control del segmento del cóndilo en relación con la estabilidad y la recaída, la adaptación muscular, los resultados funcionales y la fijación techniques.2 revolucionario con respecto a la cirugía maxilar fueron los estudios de la vascularización de Bell, que establecieron que el maxilar o total de la anterior o posterior subapical, podrían llevarse a cabo a través de incisiones vestibulares bucales horizontales como un procedimiento de una sola etapa, incluso con la ligadura de la mayores arterias palatinas. Se encontró que la vascularización adecuada a través de la palatal y restante tejidos blandos bucales y sus plexos vasculares existentes se mantuvo para asegurar la viabilidad adecuada de los segmentos óseos conectados, y la cicatrización del tejido blando y duro posterior, a menos que sus restantes archivos adjuntos de tejidos blandos fueron detached.2 inadvertidamente Esta revelación llevado al desarrollo por Bell (1975), de la técnica de "fractura Down" para la osteotomía Le Forte I, que se realizó con una incisión horizontal en el vestíbulo bucal, que se extiende desde uno molar al molar en el lado opuesto. Esto produjo el cirujano por primera vez la visibilidad más significativo, por lo que es más fácil de ahora interfiere, avanzar o bajar el maxilar superior. (Fig.10) Al mismo tiempo se dieron cuenta de que el anteriormente descrito dos procedimientos etapa subapical de Cupur y Schuchardt eran realizables en una sola etapa utilizando un enfoque de incisión bucal similar. La combinación de la anterior (Cupur) y posterior osteotomías (Kufner) fue descrito por Bell y Epker en 1977 con menor modification.2 El procedimiento que ahora se conoce como el "segmentaria Le Forte I" permite al cirujano ortognática para reposicionar el maxilar y ahora o sus segmentos en los tres planos del espacio. (Figura 11 A & amp;. B)
fueron también llevaron a cabo investigaciones similares con respecto a los diversos procedimientos de rama y subapical mandibular, lo que dio lugar a la modificación adicional en su ejecución técnica, haciendo hincapié en el mantenimiento de los músculos y los archivos adjuntos de los tejidos blandos para proporcionar una mejor condilar Control segmento, la curación ósea con menos posibilidades de necrosis aséptica vascular y, finalmente, una mayor estabilidad y previsibilidad de los resultados. Además, aunque en un principio defendido por Obwegeser en 1970, los procedimientos maxilares y mandibulares fueron simultáneas ahora se cree más apropiado y con mayor seguridad llevado a cabo. Ahora nutrido en el baño de la realidad biológica cirujano estadounidense perfeccionado las técnicas existentes, y ampliado su ámbito de aplicación a los componentes del tercio medio facial superiores del esqueleto facial mediante la realización de osteotomías Le Fort II y III en su estado puro o modificado forms.3 Siguieron en su enfoque biológico investigar más a fondo los fenómenos de recaída y maneras por las cuales el cirujano y el ortodoncista puede tratar con él. Significativo con respecto a esto fue la aplicación de la fijación interna rígida, lo que nos llevó en otro periodo de ortodoncia quirúrgica
La fijación rígida [1970 - ACTUAL]:.
Antes de mediados de 1980 el paciente típico de someterse a la cirugía ortognática tenía osteotomía estabilizados con cables transoseas, y se colocó en la inmovilización intermaxilar (FMI), complementado por la fijación esquelética indirecta ((ISF). (Fig. 12) el uso de la fijación interna rígida (RIF) para osteotomías fue una extensión directa de su uso inboth reparación de la fractura ortopédica y facial, los principios por los que había sido fundada por un cirujano ortopédico belga, R. Danis en 1949. Michelet (1971) a un cirujano maxilofacial francés puede ser acreditado con el uso de miniplacas y tornillos para estabilizar osteotomías sagitales de división, así como las osteotomías maxilares y fracturas. Spiessl (1974) describe el uso de tornillos de fijación en un método de "retraso" de la osteotomía sagital mandibular y en 1978 Souyris defendió el uso de "tornillos de posición." 13
Un cirujano estadounidense Jeter popularizó el uso de menor diámetro (2,0 mm) para tornillos de la división sagital colocadas por vía transcutánea en 1984, y otros cirujanos, así como para los procedimientos de rama IVO y EVO. El enfoque oral de trans más tarde defendido por Turvey (1986) y Kempt (1987) representa ahora el enfoque común utilizado clínicamente en la actualidad. (Fig. 13) Numerosos estudios mecánicos han intentado definir el significado, la seguridad sabia, de factores tales como el tamaño del tornillo, número, patrón de colocación, auto vs. girada girada, el retraso vs. posicional, bucal trans vs oral, trans o la número de placas y tornillos o necesarias. La realidad clínica de estos estudios sugiere que dos placas colocadas en paralelo, 3 tornillos colocados muy separados en un patrón lineal, en el cruce superior, bastará con un período inicial de la luz FMI elástico para una o dos semanas para garantizar la seguridad de un lugar de la osteotomía durante el período inicial de la función maxilar disminuida post-quirúrgica y fuerzas.
Aunque utilizado anteriormente por los cirujanos europeos, el primer uso reportado de RIF en un procedimiento ortognática del maxilar superior con placas no fue hasta 1983 en América del Norte y se llevó a cabo por Frost que usa placas de hueso metacarpiano para fijar una osteotomía maxilar, que se encontró que era inestable después de la fijación con osteosíntesis de alambre convencional. Las formas de las placas de fijación temprana fue inicialmente sin embargo engorroso y difícil de adaptar y no fue hasta que sus formas se han alterado de manera significativa que su uso se convirtió en un lugar común a mediados de 1980 para los procedimientos maxilares, así como para genioplastias. (Fig.14)
El uso de RIF se basaba en su potencial para proporcionar una estabilidad suficiente en el lugar de la osteotomía de manera que permita la movilidad mandibular inmediata y también estar en no más rápida cicatrización ósea y en los procedimientos de la mandíbula, para evitar cambios degenerativos dentro de las articulaciones y los músculos peri-mandibular asociados y el tejido conectivo que se había encontrado asociados con asociado con el FMI. En última instancia como una extrapolación de una mayor estabilidad no era la expectativa de menos de recaídas. (Fig. 15) Lamentablemente, a excepción de maxilar procedimientos para bajar verticalmente el maxilar hacia abajo injerto, esto no ha sido confirmada de manera inequívoca, ya sea en estudios clínicos animal o y aparece en casi todas las circunstancias que, a largo plazo del FMI con ISF es tan estable como RIF . Parece en efecto, sobre la base de los datos publicados o no, así como, que no es tal vez una mayor estabilidad inicial en el lugar de la osteotomía, pero que esto, en los procedimientos de mandibular puede distraerse por un proceso de remodelación del cóndilo retardada, que ahora se convierte en el centro de atención primaria del proceso de recaída. En este sitio recaída se produce a más tarde y durante un período de tiempo más largo. En algunas circunstancias, los médicos también han observado la reabsorción condilar anormal, que ha sido responsable de los problemas de recaída significativamente prolongadas. (Fig. 16)
Además, los problemas de la relación cóndilo-fosa no pueden ser eliminados por cualquiera de las técnicas de fijación, y por lo tanto ambos pueden resultar en la recaída de volver a colocar condilar, así como de la reabsorción patológica cuando el cóndilo está más comprimido. Algunos médicos también están preocupados con el potencial de las relaciones mal cóndilo-meniscal iatrogénica inducida, sin embargo, los estudios en este campo son equívocos. Sobre una base empírica, así como los informes publicados, hay considerable, hasta el momento, la variabilidad en los resultados de RIF. Como se ha indicado por Taylor (1993) "un error en la colocación de un fragmento durante el uso de los resultados de fijación rígida en un error rígidamente fijo." 13 Es decir, que no perdona. Por el contrario, el control entre segmentos pasiva en la mandíbula con la dependencia del FMI y la ISF permitirse cierta flexibilidad en el sistema, especialmente en relación con el segmento del cóndilo, que corresponde a la actividad muscular durante el FMI puede llegar a ser relacionado con más armonía de nuevo en un condylar- más normal relación de la fosa. El rango normal de movimiento mandibular con retornos uno u otro sistema de fijación sin evidencia de cambios degenerativos persistentes se produce.
En general, es probable que pronto será capaz de evaluar la verdadera posición RIF tendrá en cirugía ortognática. Es sin duda beneficioso en los procedimientos maxilares. Podemos, sin embargo, sólo estar viendo la punta del iceberg en lo que respecta a su aplicación en la mandíbula. A la luz de esto parecería más comúnmente que la solicitud de RIF es a menudo el paciente u ortodoncista impulsado, de hecho, debido a su mayor aceptación en relación a la comodidad del paciente en general, el habla, nutrición, higiene, y las preocupaciones de aceptabilidad social. (Figura 17)
En cualquier caso, la economía de nuestro sistema de salud en lo que concierne RIF, lo que aumenta procedimiento cuesta hasta $ 650, puede en la fuerza a largo plazo el problema del uso de estos dispositivos hasta que un costo vs + beneficio de correlación puede ser establecida. Las preocupaciones también existen con respecto a la protección de esfuerzos, aflojando, translocación migración y la interferencia en el crecimiento en individuos en crecimiento, lo palpable, sensibilidad a la temperatura, potencial de infección, la interferencia con las reacciones tisulares de diagnóstico y terapéuticos de la radiación, ya largo plazo a los actuales dispositivos de fijación de metal. 1 en algunos centros europeos este haya designado a su eliminación de forma rutinaria.
La necesidad de eliminar dicho hardware es extremadamente baja. Sin embargo, a pesar de todas las preocupaciones con respecto a su colocación a largo plazo no pueden ser bien fundamentadas, estas preocupaciones han dado un nuevo impulso para el desarrollo de dispositivos de fijación absorbibles. En la actualidad estos están siendo fabricados a partir de polímeros sintéticos, que consta de los homopolímeros de glycotic (PLLA) y ácido L-latic (PLA) y, más recientemente, los copolímeros (PLLA /PLA) o copolímeros de auto-reforzados tales como SR-PLA. El uso clínico de estos materiales se inició a principios de 1970 en forma de suturas absorbibles tales como Dexon y Vicryl. Su uso inicial como la fijación ósea comenzó en los EE.UU., en la ortopedia en 1987. En los últimos cuatro años que han recibido el uso clínico en cirugía craneofacial y procedimiento ortognática. (Fig. 18)
osteogénesis por distracción [1992 hasta el presente]
La distracción osteogénica (DO) tanto en cirugía craneofacial y en ortognática es una de las nuevas modalidades de tratamiento sobre la cual una gran cantidad de el entusiasmo y la investigación está siendo ahora generated.9 Aunque actualmente no es un verdadero periodo en cirugía ortognática, su empleo en el futuro puede ser o no lo convierten en uno. Es, como RIF, era un producto directo de un principio biológico usado en ortopedia. Curiosamente, como suele ser el caso, la rueda es muy a menudo re-inventado y en función de la tecnología de fabricación e ingeniería disponibles del período de la biología de ayer se define además, refinado y adaptado a las necesidades del presente. Tal parece ser el caso de osteogénesis por distracción con respecto a su uso en el área maxilofacial. Alargamiento óseo mediante distracción para ortopedia aparece en la literatura ya en 1905 por el cirujano ortopédico estadounidense Corivabla y más tarde por Abbott (1927). Clínicamente se trataba de una técnica, que fue utilizado por Ilizarov en silencio en 1959 como un medio para tratar las fracturas de curación no ortopédicos o falta de unión de los soldados rusos. Era, sin embargo, no fue hasta los informes de Ilizarov en 1975 de su potencial, y más concretamente su elucidación de los principios biológicos implicados que proporcionan el éxito clínica (1988-89), que la técnica se convirtió en una opción estándar para alargar componentes de la skeleton.4 axial , 12
en realidad, el uso potencial de distracción para el alargamiento mandibular se había delineado por Snyder (1972) en un modelo animal canino. Posteriormente, Michicli y Meoti describen alargamiento mandibular en un canino fuerzas de distracción modelo empleadoras por un aparato bucal de los dientes nacido. Del mismo modo, sin su realización, los primeros cirujanos maxilofaciales en Europa que trabajan efectivamente hacer para cambiar la posición de mal posicionada Lefort I fracturas maxilares. cirujanos tempranas como Wassmund (1927), Schuchdart, así como otra previamente miedo de realizar la osteotomía Lefort I reposicionados rutinariamente el maxilar superior como se indica temprano, por las fuerzas de tracción, que arrastraron gradualmente hacia adelante a su relación deseada. cirujano oral y maxilofacial en conjunto con sus ortodoncia colegas han rutinariamente durante los últimos 25 años empleado los principios de la DO en una técnica que describimos ayudará según quirúrgicamente expansión rápida palatal (SARPE) utiliza para tratar la falta de armonía transversales del maxilar superior en el individuo de no crecimiento.
fue, sin embargo, no fue hasta 1989 que esta técnica de re-inventado, basado en nuevos experimentos en animales, fue empleado clínicamente para alargar una mandíbula por un cirujano craneofacial estadounidense McCarthy (1992) .5 Cuerro está situada por ser el primero ensanchar la sínfisis mandibular en 1990 con informes siguiente en 1992. Se utilizó un elemento de distracción similar a la empleada comúnmente para SARPE. Por desgracia, no declarada y probablemente el primer procedimiento de expansión mandibular clínica se realizó en London, ON, por un cirujano plástico B. Coclough y el ortodoncista R. Latham y uno de los autores (Holmes) en 1973-4.
Desde el informe de McCarthy, numerosos médicos han empleadas para el tratamiento de graves deficiencias mandibulares de carácter sindrómico o como resultado de un crecimiento iatrogénica inducida Alteraciones secundaria a una anquilosis de la articulación tempromandibular adquirida temprana. Asimismo maxilar y los avances de la cara mediados han sido achieved.9 aparatos de distracción inicial para la mandíbula inferior se encontraban en la forma de dispositivos fijos pines externos y unidireccional en el vector de desplazamiento del segmento óseo adjunto. dispositivos multi-direccionales Más recientemente, debido a la complejidad de estos aparatos, cicatrices y su estigma, la médula interna nacidos están siendo developed.9,4 Aunque algunos han aclamado la osteogénesis por distracción como una entidad, que anticiparse al final de osteotomías tal como los conocemos, sólo el futuro determinar esto
eSTETICA PERIODO [MID 1980 - pRESENTE].
la cirugía ortognática siempre se ha preocupado por la estética facial o, más apropiadamente dicho, el establecimiento o mantenimiento del equilibrio facial óptima. La estética más versátil y funcional procedimiento en el repertorio del cirujano ortognática ha sido el genioplastía como el descrito inicialmente en 1957 por Trauner y Obwegeser.2,6 Ha sido modificado por numerosos cirujanos siguientes, y brinda la posibilidad de ampliar o reducir antero-posterior de la barbilla , verticalmente alargar o acortar, así como ampliar, estrecho, o el nivel de una manera bastante predecible que exceda procedimientos usando materiales aloplásticos. avances significativos en la obtención de equilibrio facial óptima se lograron con el advenimiento de los procedimientos quirúrgicos maxilares predecibles, así como las osteotomías de más alto nivel en el Le Fort I nivel y los que implican las áreas complejas y malares nasales-maxilar. (Fig. 19) Añadido a osteotomías en su armitarium es también el uso de injertos óseos y aloplásticos sustancias para el aumento de los sitios tales como los ángulos mandibulares o cuerpo, malar, párrafo nasal, infraorbitario y áreas frontales. En la década de 1980, el tejido blando oral & amp; El cirujano maxilofacial estaba llevando a cabo los procedimientos, como la reducción o el aumento de labios, y la liposucción abierta y cerrada de las zonas cervical y submentonianos. En la última década, impulsadas por la economía y los cambios en los programas de formación, especialmente en América, rinoplastia y otros tejidos blandos estéticos procedimientos quirúrgicos se están convirtiendo en algo común
Periodo Digital
[MID 1980. - ACTUAL]
La era digital ha afectado a todos los esfuerzos humanos, incluyendo la cirugía ortognática. Los últimos 10 años han visto el desarrollo de los programas de planificación de tratamiento basados en computadoras. Inicialmente diagnóstico, el cirujano u ortodoncista puede ingresar un trazado cefalométrico en un programa de software basado en ordenador por medio de una tableta digitalizadora y tienen una variedad de análisis generado automáticamente. De manera espectacular, con el desarrollo de los escáneres, cámaras digitales y programas más sofisticados y equipos informáticos, además de análisis, somos capaces de manipular los dientes, huesos de la mandíbula o de sus segmentos, simulando los movimientos ortodóncicos y quirúrgicos y la obtención de imágenes realistas de fotos inmediatas de los tejidos blandos cambios. Esto ha permitido alternativas de planificación de tratamiento rápido, así como ayuda en la enseñanza paciente sofisticado. El registro del paciente entero, incluyendo radiografías, fotos, y ahora con el advenimiento de la superficie de escaneo láser, modelos dentales manipulables 3-D y las imágenes faciales puede ser digitalizado y guardado en un ordenador. Sobre la base de la tomografía computarizada desarrollado a finales de 1980 y ahora, imágenes de resonancia magnética, los modelos de los huesos faciales se pueden producir en 3-D, CNC (numérico controlado por ordenador) fresadoras (1987) .8 Con el advenimiento de steriolithography y otra tecnología láser , incluso más precisos modelos 3-D se puede lograr, que puede ser utilizado para la simulación de pre-operatorio quirúrgico en ortognática, así como trauma y procedimientos reconstructivos. (Fig. 20)
COLABORATIVOS PERIODO
[1970 - ACTUAL]
ortognática cirugía es a la vez un arte y la ciencia exigiendo atención compulsiva al detalle, tanto en relación con el diagnóstico y la ejecución . En cualquier caso, sin embargo; de la experiencia que tanto el cirujano y el ortodoncista pueden poseer, la interrelación de los dientes, el apoyo a los alvéolos y las mandíbulas no pueden separarse una de la otra si se espera obtener resultados que realmente reflejan nuestros días las expectativas y dan lugar a un equilibrio facial armoniosa, una oclusión máximo funcional y la estabilidad. Para lograr esto, la colaboración con el ortodoncista y el cirujano, así como otros miembros de la profesión médica y dental de una manera profesional, es responsable mandatory.5 La importancia de esta interacción se afirmó en el libro de Blair anteriormente aludido, en el que advirtió " Mosby.