Creación de resultados consistentes con la odontología cosmética es sin duda el objetivo final de que cada practicante quiere lograr. Sin embargo, el logro de este resultado y la satisfacción del paciente puede ser difícil de alcanzar a veces. Debido a que la odontología cosmética es artístico en la naturaleza, hay mucha subjetividad en la fabricación del aspecto estético final. En la prestación de restauraciones dentales cosméticos indirectos y servicios de prostodoncia, tales como porcelana y resina de carillas, coronas, etc., hay mucho que considerar antes de la entrega del producto final para el paciente (Fig. 1).
Lo que el médico puede considerar como estética no puede coincidir con lo que los puntos de vista del paciente como estético. En los ojos del paciente, el éxito inconsistente puede nublar los aspectos positivos de la odontología cosmética. En última instancia, rehacer las restauraciones estéticas puede conducir a la baja confianza por parte del paciente, la pérdida de tiempo por parte del médico, y remakes innecesarios por el laboratorio. Con el fin de ser consistente y exitoso con cada paciente dental cosmético, es importante que el dentista tiene una herramienta que ayudará a eliminar el carácter subjetivo de la estética. La clave del éxito consistente con la odontología cosmética es las restauraciones estéticas de transición.
Hay muchos elementos a considerar en la entrega adecuadamente la odontología cosmética. Desde la fase de diagnóstico, a la fabricación de las restauraciones cosméticos, a la adhesión final de las restauraciones, hay muchos detalles en la restauración de dientes cosméticamente. Aunque cada paso es importante, la fase de transición estética es un paso que es esencial en la creación de un resultado predecible. Curiosamente, este paso es uno de los más infrautilizados en el tratamiento clínico. Muchas veces la fase de provisionalización se considera una tarea para la mayoría de los consultorios dentales, y por lo tanto delegan a los auxiliares dentales que pueden no estar debidamente formado. Sin la debida consideración de esta fase, logrando una estética óptima es como tratar de disparar a un blanco en la oscuridad.
En el uso de los métodos tradicionales del pasado, el aspecto estético de las nuevas restauraciones se basó exclusivamente en el arte de la técnica de laboratorio en la creación de las restauraciones estéticas. A menos que haya un técnico en la oficina de trabajo con el dentista, este enfoque fortuito proporciona muy poca orientación y deja una gran cantidad de conjeturas por el técnico. ¿Cuál es la duración ideal y la anchura de los incisivos centrales tales que la proporción óptima facial y el equilibrio facial se puede lograr? Lo contornos y texturas son adecuados para este paciente? ¿Dónde se deben colocar los bordes incisales de tal manera que la SmileLine complementará perfectamente los labios y las características faciales del paciente? Estas son algunas de las mismas preguntas a los técnicos de laboratorio deben preguntarse a sí mismos a medida que trabajan en cada caso dental cosmético.
El resultado de conjeturas puede dar lugar a un ajuste clínico agresivo de las restauraciones de porcelana en un grado tal que la mayor parte del esmalte de la superficie y tendrían que ser eliminado intencionadamente caracterizaciones estéticos. El resultado de este método al azar es un resultado final comprometida tanto estéticamente como funcionalmente.
Históricamente, se hicieron restauraciones provisionales para cubrir sólo la preparación dientes con el fin de mantener la dentición preparado segura del medio ambiente oral. La exposición de la dentina puede conducir a la descomposición no deseada de la dentición, la sensibilidad dental y la incomodidad general. En el pasado, las restauraciones provisionales acrílicos proporcionan un medio para cubrir los dientes con muy poca atención a las consecuencias estéticas. La definición del término "provisional" es uno que "acompaña a una necesidad temporal." Al proporcionar la odontología cosmética efectiva, el propósito de las restauraciones temporales debe ir más allá de la necesidad de simplemente proporcionar una cubierta temporal para los dientes. Por lo tanto, más apropiadamente, esta fase de tratamiento debe ser considerado como de transición en lugar de sólo provisional. En la creación de una prótesis de transición, los ideales de la estética, la salud y la función se pueden trabajar de manera efectiva a cabo antes de la fabricación de la restauración final (.) Las figuras 2-6. Una vez que esta fase del tratamiento se lleva a cabo y no sólo considerado como un cambio en la semántica, se alcanzará un nuevo nivel para el clínico.
El factor humano
En el mundo del arte hay tanto la subjetividad de cómo uno ve la calidad del trabajo. Lo que sería reverenciado como una obra maestra por algunos, puede parecer menos cuerdo por otros. De la misma manera, "estética" en la odontología cosmética también es muy subjetiva en su evaluación. Con exclusión de los pacientes que tienen la odontología cosmética hecho precisamente para restaurar algunos dientes en su boca; el perfil de la persona que busca la mejora estética suele ser uno que es muy meticuloso con su apariencia. Su preocupación por crear el "look adecuado" por sí mismos coloca mucha demanda en la determinación de la longitud, el ancho, la forma y el color de la apariencia estética final.
Además, el tipo de paciente que invierte generalmente en la odontología cosmética es aquel que quiere mantener el control de su destino cuando se trata de su aspecto y /o la salud. Por lo tanto, el paciente mejora es, posiblemente, una persona que pueda ser considerado un perfeccionista. Por estas razones, es importante poner en práctica el procedimiento de restauración de transición estética con el fin de satisfacer al paciente más exigente y para crear un resultado dental cosmética final predecible.
ESTETICA PROTOCOLO
En la creación estética de transición restauraciones, el practicante debe tomar el tiempo para estudiar primero las necesidades estéticas del paciente. Un diagnóstico adecuado y estética registros de diagnóstico se deben tomar antes de iniciar cualquier caso cosmético. Facial montado modelos de diagnóstico, retraída y fotografías dentales y registro de mordida adecuada no retraída son necesarios antes de iniciar la evaluación dental cosmético. Una vez hecho, un estudio exhaustivo de la cara y la sonrisa del paciente debe ser completado.
Hay muchos factores que el médico debe tener en cuenta al desarrollar la nueva apariencia de la cara para el paciente. Entendiendo que cada persona es único en su forma de la cara, la personalidad, ocupación, género, etc., la idea de diseñar la sonrisa debe ampliarse para incluir el estudio de caras a fin de crear el atractivo general del rostro y el rejuvenecimiento facial (figuras 7 & amp.; 8). El logro de "Síntesis facial" debe ser el objetivo final del clínico. Síntesis facial es la capacidad de crear el equilibrio facial y la armonía utilizando restauraciones cosméticas que son idealmente tamaño, color, textura y contorneada para mejorar únicamente las características faciales del paciente. El dentista debe tomar el tiempo para estudiar todos los registros de diagnóstico con el fin de crear una imagen mental del aspecto final antes de iniciar el trabajo de mejoramiento.
Con la comprensión de cómo se deben dimensionar las restauraciones estéticas finales para cumplir con la correcta facial equilibrio y la proporción, el clínico ahora será capaz de reconstruir la odontología estética en el modelo de diagnóstico montado. En el modelo de yeso, preparaciones dentales se pueden hacer para simular la cantidad de estructura dental se necesita para ser eliminado. Este ejercicio ayuda al médico a entender, 1) la cantidad de extracción de dientes es realmente necesario antes de la cita de preparación, 2) en caso de cualquier cirugía gingival puede ser necesaria antes de la estética /tratamiento restaurador y la extensión de los cambios gingivales con el fin de crear las proporciones correctas estéticos, y 3) si los especialistas pueden necesitar ser utilizado antes del tratamiento restaurador cosmética final. Esto ayudará a plan de tratamiento correctamente el caso y proporcionar un tratamiento controlado para el paciente.
En la realización de un encerado diagnóstico, se crean los nuevos contornos estéticos. Teniendo en cuenta los requisitos del rostro y sonrisa, el encerado debe reflejar la mejora propuesta en base a las necesidades faciales del paciente individual. Esta estética encerado convierte en el nuevo modelo para todos los especialistas implicados y técnicos de laboratorio. Este dispositivo de comunicación es una tremenda herramienta no sólo para el tratamiento, sino también para comunicar el plan de tratamiento para el paciente (Fig. 9). Además de esta cera de diagnóstico, el uso de un sistema de imágenes para odontología cosmética y /o una estética maqueta de la dentadura del paciente utilizando resina compuesta se puede hacer para transmitir sus resultados finales posibles para el paciente (Fig. 10-15) . Una vez que el paciente acepte la estética maqueta, una impresión puede ser tomada antes de la retirada y ser utilizado como una plantilla para el procedimiento de restauración de transición estética.
A través de la fase de diagnóstico, las preocupaciones iniciales del tratamiento cosmético pueden ser transportados por el paciente. Modificaciones en el encerado de diagnóstico, la estética maqueta y /o la imagen estética dental del paciente se puede hacer para reducir la diferencia estética entre el profesional y el paciente. Con el fin de mantener el tratamiento de seguir adelante, es imprescindible que el paciente se da un cierto control sobre el aspecto estético de tratamiento en este momento. A pesar de que el médico está ahí para aconsejar a la paciente en cuanto a las necesidades de salud y funcionales del caso general, el paciente debe ser permitido a participar en el proceso de toma de decisiones en cuanto a la forma en que le gustaría ver en el final.
MATERIAL dE SELECCIÓN
durante muchos años, el polvo /acrílicos líquidos han sido el pilar para la provisionalización personalizado. Aunque las resinas acrílicas hicieron una restauración aceptable a corto plazo, hay muchos aspectos negativos a estos materiales. La cantidad considerable de contracción, junto con la inestabilidad de color y un olor fuerte y desagradable de acrílico dejó mucho margen de mejora. Con la aparición de los materiales compuestos provisionales en 1982, se alcanzó un nuevo nivel de provisionalización. Los materiales a base de compuestos proporcionan una restauración provisional de color estable, olor-menos con muy baja contracción. Muchas generaciones después, el material a base de material compuesto se presenta en un auto -cure (química) (por ejemplo Luxatemp Plus - DMG Zenith, Integridad - Dentsply Caulk, Perfect Temp - Discus Dental, Protemp Garant - ESPE, etc.) y fotopolimerizar /doble curado (por ejemplo Luxatemp Solar - DMG Zenith, RSVP - Cosmedent, Iso-temp - 3M, etc.). que le da un enorme número de opciones para el clínico
PROCEDIMIENTO dE ESTÉTICA dE TRANSICIÓN
Antes para iniciar el procedimiento de la técnica de provisionalización directa, es importante darse cuenta de que si el médico utiliza el modelo de pre-tratamiento para hacer las restauraciones de transición, el modelo para estética adecuadas, la fonética y la función va a ser muy difícil de alcanzar. Por lo tanto, es importante que las restauraciones de transición pueden fabricar a partir de la cera de diagnóstico. Es a través del modelo en cera de diagnóstico que la mayoría de los problemas estéticos /restaurador de todos los pacientes se han resuelto. Es importante destacar que no todos los problemas estéticos se resolverán hasta que el procedimiento de restauración de transición estética es completa.
En la fase de preparación del diente de tratamiento, un 0,020 stent matriz clara a partir de la cera de diagnóstico se debe utilizar como guía. Para crear este stent matriz clara, el modelo de cera se duplica en piedra tal que la precisión de la cera de diagnóstico no se pierde. El uso de este claro stent, la cantidad adecuada de la preparación del diente se puede lograr con la cantidad mínima de extracción de dientes (Figs 16 & amp;. 17).
Después de finalizar todas las preparaciones de los dientes, transicionales estéticos pueden hacerse usando la misma 0,020 matriz clara. En esta etapa, es importante para bloquear las zonas retentivas graves utilizando cera de utilidad o cualquier otro material flexible que permita la eliminación no vinculante del material temporal de resina después de su fraguado inicial. Además, es imperativo para lubricar las preparaciones de los dientes y el tejido gingival circundante a fin de evitar la unión del material de resina temporal a cualquier resina acumulaciones y /o restauraciones a base de resina que pueden haber sido realizadas en la dentición. Un lubricante de silicona tal como Mascarilla (Bosworth) funciona tremendamente bien para esta situación.
El uso de un material de resina tal como provisional Luxatemp Plus (DMG Zenith), una proporción relativamente libre de burbujas provisional se puede lograr (Fig. 18). Con la pistola de auto-mezcla, el material provisional se mezcla y se dispensa en el stent matriz clara. Ser consciente del tiempo de trabajo del material de resina provisional, el material de llenado stent matriz se coloca en la boca de los dientes preparados. Debido al tiempo de trabajo limitado, es imperativo que el stent esté totalmente asentado tal que el contacto íntimo de la stent de matriz para los topes verticales (dientes sin preparación o tejidos blandos) se alcanzan. Dado que el material provisional de resina no es tan flexible como metacrilato de metilo, es importante que el equipo clínico sea consciente del tiempo de trabajo del material provisional de resina.
Tan pronto como el tiempo de trabajo inicial se ha completado, las restauraciones provisionales deben ser uniformemente retirado de los dientes preparados inmediatamente. Si no se elimina de manera uniforme, la provisional se distorsiona y /o rasgados. Después de la eliminación con éxito de las provisionales, se debe permitir establecer completamente sin perturbación (Fig. 19).
Después de que el tiempo de fraguado del material provisional resina es completa, se retira cuidadosamente del stent matriz. El uso de una fresa de diamante de alta velocidad (Brasseler 6856), el exceso bruto de resina se retira cerca de los márgenes (Fig. 20). A continuación, un único disco de diamante caras (Brasseler 919P220) se utiliza para abrir troneras, adecuadamente forma a los contornos estéticos y crear textura anatómica (Fig. 21). Con cuidado, las restauraciones estéticas de transición se colocan de nuevo en los dientes preparados y revisados para la adaptación marginal adecuada. En este momento el refinamiento y la marginación se pueden hacer usando fresas de carburo de resina compuesta (Brasseler OSIF023 - fútbol; H50A010 - carburo estriada). contornos margen, contornos proximales y contornos estéticos deben ser diseñados para promover la salud de los tejidos y crear un plan para la estética del último caso (Fig. 22). (Nota:. Una característica interesante del sistema de Luxatemp es que no es una resina de fotocurado fluido (Luxaflow - DMG Zenith) que se puede utilizar para llenar al instante en cualquier porosidades o huecos que puedan existir composites fluidos Sin embargo, otra fotocurado (Permaflow - Ultradent, Flow-It - Jeneric Pentron, Tetric Flow -. Ivoclar Vivadent, etc.) se puede utilizar para lograr el mismo propósito
para abordar las necesidades estéticas de cada caso, es importante tomar este tiempo para dar forma adecuadamente y el contorno de los transicionales estéticos para que la síntesis facial se puede lograr (Fig. 23). a pesar de que el paciente todavía puede ser anestesiado residualmente, el contorno inicial para conseguir una buena proporción facial y el equilibrio se puede hacer. Antes de asentar las restauraciones de transición, tintes y opacos (por ejemplo, Tetric color - Ivoclar Vivadent, color creativo - Cosmedent, Kolor + Plus /Opaker - Kerr, etc.) se pueden utilizar para mejorar el valor estético Después de sellar los dientes preparados con un sellador de la dentina (Superseal -. Best Buy Dental Supply ) los transicionales estéticos se cementaron temporalmente sobre los dientes con un cemento provisional (por ejemplo, TempBond NE - Kerr, Neo-temp - Teledyne /Waterpik, Duralon -.. ESPE, etc)
Desde la plantilla inicial para la nueva sonrisa ya se había alcanzado a través de la cera de diagnóstico, sólo pequeños ajustes son necesarios en este momento . El paciente debe ser permitido usar las restauraciones estéticas de transición durante varios días para que puedan ser capaces de criticar la estética de su nueva sonrisa. Recuerde, la belleza está en el ojo del espectador; Por lo tanto, esta etapa es una de las claves para la finalización de la estética del caso. Por ceder cierto poder de la estética del caso, el paciente siente una sensación de tranquilidad. Por recontouring la estética de las restauraciones de transición a la voluntad del paciente, la subjetividad y las conjeturas se retira para que las restauraciones estéticas indirectas finales pueden ser fabricados por el artista de la cerámica con confianza (Fig. 24).
Requisitos para mantenimiento de la salud y funcionales en mente, el médico y el paciente deben trabajar como socios en esculpir el caso estético final que cumpla con la felicidad de todos (Figs. 25-29).
CONCLUSIÓN
Creación de la odontología cosmética puede ser una experiencia muy gratificante si se hace correctamente o puede ser una experiencia muy desgraciada si se hace incorrectamente. En reconocimiento de las trampas de tratamiento, es muy importante que los protocolos de instituto estéticos clínico para satisfacer las demandas del paciente. Aunque el procedimiento de restauración de transición estética puede ser interpretado como requiere mucho tiempo para muchos profesionales, que crea la situación de ganar-ganar-ganar para el médico, el paciente y el ceramista mediante la reducción del número de nuevas versiones de los casos dentales cosméticos. La comprensión y la aplicación de la utilización del procedimiento de restauración estética de transición puede eliminar gran parte de la subjetividad de la odontología cosmética y en última instancia conducir a la constante success.OH
Dr. Wynn Okuda es un miembro acreditado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, y un miembro del Colegio Internacional de Dentistas. Él es el co-fundador del Instituto Dental Pan Pacific. También es Vicepresidente Nacional de la Academia Americana de Odontología Cosmética. Él tiene una práctica privada en cosmética, implantes y odontología restauradora en Honolulu, Hawaii.
El autor expresa su sincero agradecimiento por la bella arte de cerámica del Sr. Danny Materdomini de da Vinci Estudios Dentales de West Hills, CA.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.