resurrección de los dientes tratados con endodoncia ha implicado tradicionalmente un puesto, el núcleo, y crown.1 El uso de un poste de metal fundido y el núcleo ha sido el procedimiento estándar se enseña en la plan de estudios de casi todas las escuelas de odontología. Con la llegada de mensajes prefabricados roscado y sistemas de pernos de lados paralelos, el uso del pilar fundido en situaciones clínicas es diminishing.2
La demanda popular de materiales estéticos y los continuos avances en la tecnología de materiales libres de metales han permitido nosotros el lujo de incorporar estos avances en puestos de endodoncia. El poste de metal debe ofrecer un módulo de flexión similar a la de la dentina, propiedades adhesivas y ventajas estéticas (Figuras 1 y amp;. 2). El puesto en condiciones de servidumbre y el núcleo ha contribuido tanto a los actores y el declive del sistema de metal prefabricadas en popularidad. Una de las debilidades de un poste radicular de metal es la frecuencia de fractures3 raíz y el decementation del puesto 4, que se sigue produciendo a un ritmo clínica inaceptable.
El aspecto oscuro de la CEJ y la pre-sencia de tejido blando oscuro antiestético apical a endodónticamente sitios tratados también se ha atribuido al uso de postes de metal. El uso de poste y núcleos de fundición es a menudo tanto consume mucho tiempo para el dentista y caro para la patient.5
Numerosos estudios han confirmado que un poste colocado en un diente tratado endodónticamente no refuerza el diente, pero se utiliza como un medio para retener un núcleo o foundation.6,7 este núcleo, a su vez, proporciona una retención adecuada para la restauración final.
el propósito de este artículo es revisar los criterios para la restauración de un diente tratado endodónticamente. Una mirada a los sistemas de pernos de metal libre Varios y un ejemplo clínico sigue.
consideraciones clínicas
El contenido de humedad de la dentina coronal y radicular en dientes tratados con endodoncia es histológicamente diferente que teeth.8 vital queda por ver si estas diferencias contribuyen a brittleness.9 diente
existe cierta controversia en cuanto a si la terapia de endodoncia en sí hace que el diente para ser más quebradizo. Es posible que el activo eliminación estructura del diente en la preparación de la preparación de acceso y poste radicular debilita y compromete la fuerza del diente por lo que es más susceptible a fracture.10 La cantidad de estructura dental restante y cómo se trata afecta directamente a sus propiedades mecánicas y la integridad estructural 0.11
el nivel de la fuerza oclusal colocado en los dientes tratados endodónticamente en función a menudo no se detecta debido a una disminución de la respuesta propioceptiva. Este factor es especialmente significativo en los dientes posteriores, donde se magnifican las fuerzas de la masticación y la interdigitación de las cúspides, exponiéndolos a la mayor posibilidad de fracture.12
Las cantidades relativas de reducción del diente en una preparación de corona completa, tanto anterior como posterior, implica aspectos adicionales en comparación con los dientes vitales. La mayor parte de la dentina restante se utiliza para retener la corona puede ser mínimo cuando se consideran la presencia de la cavidad de acceso y cualquier restauraciones existentes.
Es prudente para visualizar la posibilidad de una fractura completa de la corona en la base del diente Si se produce una corona dentina conservar o preparación de enchapados no incorporan un diseño que minimiza el margen de la eliminación de la dentina valioso apoyo.
el análisis preliminar de las radiografías periapicales es obligatoria en la restauración de los dientes tratados con endodoncia. La longitud de la raíz y la forma, cantidad de estructura dental perdida, el estado periodontal, y la calidad del tratamiento endodóntico, contribuyen al éxito o el fracaso del resultado final.
colocación del anuncio debe ser tan largo como sea posible para la distribución de la tensión y una mejor retención a lo largo de la dentina. Sin embargo, la posición del puesto dentro de la raíz juega un papel importante en el resultado a largo plazo.
La colocación de postes en la curva de la raíz o raíces delgadas en mesial-distal puede conducir a la fractura. La colocación de los mensajes largos en las raíces cortas puede dar lugar a la interrupción de la junta del conducto radicular apical. La colocación de los postes largos en las raíces periodontalmente comprometida y que carecen de un apoyo adecuado ósea hace que la concentración de fuerzas en el diente que estar centrado en el vértice del arco. Esto puede resultar en la fractura de la raíz y la posible loss.13 diente
Con el fin de evitar acuñamiento del puesto durante la función oclusal, la mitad de su longitud debe ser colocado en una raíz rodeado de hueso de la cresta alveolar. Esto está previsto que la naturaleza de la morfología de la raíz y la calidad de la obturación del conducto radicular se ha evaluado.
Uno de los objetivos del tratamiento de conducto radicular es llenar de forma tridimensional, en la medida apical del sistema de conductos radiculares. Para lograr esto, de 4 a 5 mm del material de obturación del conducto radicular se deberían mantener en la parte apical. Cualquier menor que esta cantidad puede predisponer al sellado apical a las fugas de conductos accesorios, las salidas de los canales no detectados, o reabsorción apical.
Si no hay suficiente longitud para una gutapercha apical sello percha 4 mm, el nuevo tratamiento del canal puede estar justificada. Si no se cumplen los criterios de longitud de la raíz adecuado para sellado apical o la retención de correos, el médico puede tener que considerar el tratamiento alternatives.14
Ya no hay que esperar durante largos períodos de tiempo después de un tratamiento de conducto radicular para restaurar el diente es . El intervalo de tiempo entre el tratamiento final y después de la colocación debe reducirse al mínimo con el fin de prevenir la microfiltración y el potencial de failure.15 endodóntico La fractura de la estructura dental que podría hacer que el diente sin posibilidad de restauración es una posibilidad distinta.
Un complejo inserción gingival saludable consiste de 2,5 a 3,0 mm entre el margen de la restauración y la cresta del hueso. Esta medición se denomina la estructura del diente adecuado width.16,17 biológica coronal a los márgenes de la restauración que se necesita con el fin de restaurar el diente.
La importancia del efecto de casquillo ha sido bien documentado en la literature.18,19 Un casquillo es un collar que rodea del metal o porcelana corona, que actúa como una banda de refuerzo alrededor de las paredes paralelas de la dentina coronal se extiende desde el margen de la preparación. Un mínimo de 1,5 mm de la estructura dental coronal debe estar presente apical al puesto con el fin de resistir de forma dinámica la carga y reducir la concentración de tensiones en el poste y el núcleo de unión.
La falta de estructura dental disponible puede dar lugar a fugas en el espacio post. La ausencia de un casquillo en la región anterior junto con un núcleo de resina compuesta de bajo módulo pone el diente en riesgo cuando se somete a fuerzas de cizallamiento altas, las fuerzas de bruxismo, o apretar.
La evidencia clínica parece indicar que el ángulo de incidencia de las fuerzas oclusales aplicadas a un diente puede ser más influyente que la cantidad de fuerza en sí. Pesada fuerzas oclusales paralelo al eje mayor del diente son menos dañinos que más ligero más inclinados forces.20 Esto explica por qué se producen más fallos en los dientes anteriores restauradas con anclaje intrarradicular si se compara con teeth.21 posterior tratados con endodoncia
las áreas posteriores de la arcada dental están sujetos a un desgaste oclusal pesado y requiere la cobertura de las cúspides de resultados.6 largo plazo mejorada Sin embargo, el cierre de la abertura de acceso endodóntico con una restauración de composite es a menudo todo lo que se necesita para restaurar dientes anteriores intactos; No se requiere una cobertura total: seguir mejorando la estética se puede conseguir fácilmente con un blanqueamiento dental o una carilla de porcelana conservadora
Longitud de la entrada debe ser tan largo como sea posible mientras se mantiene un sellado apical.. Los estudios han demostrado que cuanto más tiempo el mensaje es, mayor es la probabilidad de retención dentro del canal. Es seguro decir que la longitud del pilar que se extiende en la raíz debe ser igual a la longitud de la crown.22
tamaño del anuncio no debe exceder de un tercio del diámetro de la raíz. Los aumentos en poste diámetro no aumentan la retención de mensaje en la raíz, ya que el aumento de la eliminación de la estructura del diente para dar cabida a un puesto de mayor generalmente se acompaña de un aumento proporcional de tensiones puestas en la raíz. Un espesor de 1 mm de la dentina axial medida desde el interior de la pared del canal a la superficie exterior de la virola parece ser el mínimo estándar aceptado.
aumentando el espesor de la dentina axial más allá de 1 mm no aumenta la fuerza de la restaurada diente, sin embargo, con axial más gruesa la dentina la probabilidad de fallo debido a publicar el desalojo fue mayor que la de fracture.23 raíz
Compuesto plástico directo /Fiber post y Core
En la última década, varios métodos de refuerzo de fibra directa de se han utilizado los dientes anteriores con tratamiento de endodoncia. Una de ellas implicó el uso de un poste de plástico transparente (Luminex, Dentatus EE.UU., Nueva York) en un canal con resina de curado dual cement.24 La teoría unido con resina era que el puesto sería transmitir la luz de la lámpara de polimerización abajo del poste, por lo tanto la polimerización cement25 la resina (Fig. 3).
Otro método popular implica la cementación de resina de fibras de polietileno tejidas (Ribbond, Seattle, WA) condensados con fuerza en el espacio del conducto con un atacador de endodoncia. Dos tiras separadas de fibras se doblan y se colocan de forma adhesiva en un canal. El exceso de extrusión desde el espacio del conducto se utiliza para construir una core.26 compuesto
Sin embargo, otro material de fibra se ha utilizado para cumplir los requisitos de los dientes tratados endodónticamente. Este material consiste en fibra cerámica de silicato de vidrio E (Glasspan, Exton, PA) tejida en diferentes tubo sizes.27 Los tubos se cortan a la longitud deseada, doblados sobre, lleno de resina de doble curado que puede fluir y se introduce en el espacio del conducto radicular. composite híbrido se utiliza para construir un núcleo sobre el cual se sit.28 la restauración final
pre-fabricadas de óxido de zirconio Mensajes
El óxido de circonio todos los mensajes de cerámica atraen a aquellos que prefieren un puesto más rígido y sin embargo, le gustaría las ventajas estéticas que una palo blanco tiene que ofrecer. Dos de los mensajes, tanto de forma cónica, que encaja en esta categoría son la CeraPost (Brasseler, Savannah, GA) y la Cosmopost (Ivoclar-Vivadent, Amherst, Nueva York). El Cosmopost tiene una característica adicional de ser utilizado solo en la técnica de correos y la acumulación de núcleo preformado o puede ser lanzado con un lingote especial de IPS Empress Cosmo para crear una sola pieza fundido mensaje de cerámica y el núcleo (Fig. 4).
Tanto puestos están cementados de forma adhesiva con un cemento de composite de doble curado y adhesión a la dentina agent.29 Estos mensajes pueden ser difíciles de eliminar si es necesario repetición del tratamiento debido a su composición cerámica densa. Mientras que las propiedades ópticas son atractivas, estos mensajes tienen un módulo de elasticidad (~ 170 GPa) que está más cerca de acero (~ 210 GPa) de la dentina (~ 20 GPa).
pre-fabricados de laboratorio Procesado Fiber Post
un puesto indirecta y el núcleo construido con el reforzado con fibra, la luz - activan el material Targis-Vectris (Ivoclar-Vivadent, Amherst, Nueva York) entra en esta categoría. Las fibras unidireccionales longitudinales Vectris demuestran alta resistencia a la tracción y módulo de tracción, mientras que la matriz exhibe durabilidad. Químicamente enlazados, estos componentes dan como resultado un material con propiedades funcionales y estéticas mejoradas.
Una impresión polivinilsiloxano del diente tratado endodónticamente con un puesto análogo de lados paralelos pasiva se envía al laboratorio para su posterior fabricación. En la cita de asiento, el puesto silanizada y el núcleo se cementan de forma adhesiva con un agent.30 cemento de composite de doble curado y adhesión a la dentina
pre-fabricadas de fibra Mensajes directos
Varios sistemas de postes de fibra entran en esta categoría y su importancia y popularidad en la comunidad dental ha increased31 (Fig. 5). Los postes de fibra de carbono se introdujeron en el mercado en 1990 y mostró mucha promesa. Sus puntos fuertes son un módulo de elasticidad menor (~ 120 GPa) de postes de acero (~ 210 GPA) y una alta resistencia a la fatiga. También se eliminan fácilmente a través de retratamiento endodóntico.
Las desventajas de estos mensajes incluyen la falta de radiopacidad y una mala adherencia a los núcleos de resina compuesta. El módulo de elasticidad es aún significativamente mayor que la de la dentina (~ 20 Gpa). Mientras que el color también limita las expectativas estéticas, postes recubiertos como el Aestheti-Post (Bisco, Schaumburg, IL) ofrecerá una alternative.32 razonable
Publicaciones hechas de fibras de vidrio o fibras de cuarzo incrustado en una matriz de resina aborda varios de los postes de fibra de carbono de deficiencias (Fig. 5).
La ventaja principal es un módulo de elasticidad (~ 40 Gpa), que es más cercano al de la dentina (~ 20 Gpa). Su fuerza de adhesión mejorada a una variedad de cementos de resina presenta el clínico con la posibilidad de mejorar la previsibilidad de restauración. Pueden ser cónico como el Luscent ancla (Dentatus, EE.UU., Nueva York) o paralela al igual que el sistema de instalación FibreKor (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) y Parapost fibra blanca (Coltene /Whaledent, Mahwah, Nueva Jersey) del sistema.
Además en beneficio de un diseño cónico, lo que resulta en menos diente eliminación estructura en la preparación de correos, la naturaleza translúcida del ancla Luscent le permite transmitir la luz en el conducto radicular. Esta característica mejora la polimerización luz del cemento de resina compuesta de curado dual se utiliza para asentar it.33
El puesto FiberKor y post Parapost fibra blanca tanto incorporar bordes dentados en los tamaños más grandes, lo que ayuda en la retención de correos. El Parapost Fibra Blanca también cuenta con un cabezal anti-rotación redonda con muescas dobles para reducir el estrés y mejorar la retención del núcleo compuesto.
Presentación del caso
A 32 años de edad, quien acudió con una 20 años de edad corona PFM en el diente # 11 (Fig. 6). El examen clínico y radiográfico reveló que el diente ha tenido éxito la terapia de endodoncia y un poste corto del oro fundido y el núcleo existido. El paciente solicitó la sustitución de su corona en el # 11 con una restauración que sería duradera y todavía maximizar la estética.
Para lograr este objetivo, se planificó la colocación de un poste de fibra reforzada y una corona de cerámica. Una consulta de ortodoncia y estética se sugirió como parte de su plan de tratamiento a largo plazo como el tiempo era un factor. El paciente consintió en el plan y se inició el tratamiento.
Después de la anestesia, # 11 se aisló con un dique de goma. La defectuosa corona PFM y el antiguo pilar fundido oro y el núcleo se eliminaron (Fig. 7). Gutta percha se retiró con una perforación de profundidad marcado, teniendo cuidado de mantener un sellado apical de 4 mm (Fig. 8). En este caso, el puesto rojo Parapost fibra blanca fue elegido y juzgado en para un ajuste (Fig. 9).
El puesto fue acortado a la longitud adecuada, se limpió con alcohol, y se aplicó silano. El canal se acondicionó con el Parapost cemento auto grabado, imprimación y el adhesivo de auto curado (Fig. 10). El exceso de adhesivo se eliminó con un mini-cepillo y papel puntos (Fig. 11).
Después de evaporar el disolvente de la canal con un secador de diente aire caliente, (Fig. 12) el ser cemento curado Parapost se mezcló y se rellenó en el espacio del conducto con una punta de la jeringa Centrix (Fig. 13). Cemento también se aplicó al palo sentado inmediatamente (Fig. 14). Después del ajuste, un núcleo compuesto de A3 cerómero híbrido (Teric Ceram, Ivoclar-Vivadent, Amherst, Nueva York) fue construido en el poste (figuras 15 & amp;. 16).
Después de retirar el dique de goma y el láser remodelación gingival, la preparación del diente terminado estaba listo para toma de impresión. La sombra de preparación (Fig. 17) y el color del diente (Fig. 18) se registró y se fabricó una corona provisional Luxatemp de una impresión polivinilsiloxano antes de la operación (Fig. 19).
El paciente regresó en una semana para que el adhesivo cementación de la corona IPS Empress. El resultado final demuestra una mejora en sus estética, así como un mejor equilibrio entre sus incisivos cental (Fig. 20).
CONCLUSIÓN
Es importante tener en cuenta que después de principios sólidos y la adhesión a protocolos clínicos aumenta el éxito de estos nuevos sistemas de perno muñón. Las cuestiones de la estructura dental remanente y una virola son de suma importancia para la longevidad de estos materiales. Con los nuevos materiales se debe proceder con cautela y estar al pendiente de las evaluaciones clínicas y de laboratorio en el horizonte literario. OH
Dr. Edward Lowe es un instructor clínico y co-director de la Estética Continuum Pacífico (P.A.C ~ vivo) de la Universidad del Pacífico, San Francisco, CA. Ha dado conferencias a nivel internacional sobre todas las facetas de la odontología estética y ha publicado artículos en la mayoría de las revistas de odontología principales. Se mantiene una práctica privada dedicada a la odontología restauradora estética funcional en Vancouver, BC.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
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