El concepto de la utilización de láseres dentales para el tratamiento de la enfermedad periodontal provoca reacciones muy fuertes desde todos los lados del espectro. Todo el mundo tiene una opinión. Todo el mundo está seguro de que su propia opinión es correcta. Pero la única certeza es la confusión, y la falta de una dirección clara en el concepto de la terapia periodontal asistida por láser (LAPT).
La mayor parte de esta incertidumbre se deriva de no comparar "manzanas con manzanas", en términos del tipo de láseres utilizados y la forma en que los estudios están diseñados. Ciertos láseres se utilizan específicamente para el tratamiento de tejidos blandos. Estos incluyen el CO2, Nd: YAG y láseres de diodo. Otros se pueden usar tanto para aplicaciones de tejido blando y duro. Estos son los Er: YAG y Er, Cr: YSGG láseres. Ellos deben ser comparados dentro de su propia categoría.
Muchos de estos láseres se han demostrado proporcionar beneficios de tratamiento periodontal. Con el fin de lograr un elemento de claridad y simplicidad sobre este tema muy complejo, la siguiente discusión se dirige exclusivamente el uso del láser de diodo para el tratamiento periodontal.
un instrumento específico
El láser de diodo se ha convertido en una herramienta importante en el arsenal dental debido a su excepcional facilidad de uso y precio asequible. También tiene ventajas importantes con respecto al tratamiento periodontal. El láser de diodo es bien absorbida por la melanina, hemoglobina, y otros cromóforos que están presentes en la enfermedad periodontal. 1 Por lo tanto el diodo se dirige específicamente a los tejidos gingivales no saludables. La energía del láser se transmite a través de una fibra fina que puede penetrar fácilmente en bolsas periodontales profundas para entregar sus efectos terapéuticos. La Academia Americana de Periodontología declaración en relación con el curetaje gingival 2002 2 propone que "curetaje gingival, por cualquier método realizado, debe ser considerado como un procedimiento que no tiene ningún beneficio adicional a SRP sola en el tratamiento de las enfermedades crónicas periodontitis ". Asimismo, precisó, es que todos los métodos ideados para curetaje "tienen el mismo objetivo, que es la extirpación completa del epitelio" y "ninguno de estos métodos alternativos tiene una ventaja clínica o microbiológica sobre la instrumentación mecánica con una legra". Esta era la ciencia en 2002. Estudios más recientes han demostrado que la instrumentación de los tejidos periodontales blandos con un láser de diodo conduce a la completa extracción epitelial, mientras que la instrumentación con curetas convencionales deja restos epiteliales significativos. 3 bactericida la enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria crónica causada por una infección bacteriana. De ahí que el efecto bactericida y desintoxicante del tratamiento con láser es ventajosa en la terapia periodontal. 4 eficacia bactericida del láser de diodo ha sido bien documentada. 5, 6, 7, 8 Por otra parte, hay una supresión significativa de A. actinomicetos mcomitans, una bacteria invasora que está asociada con formas agresivas de la enfermedad periodontal que no son tratadas rápidamente con la escala convencional y alisado radicular (SRP). A. Actinomycetemcomitans no sólo está presente en la superficie de la raíz enfermo, pero también invade los tejidos blandos adyacentes, por lo que es difícil de eliminar por la instrumentación periodontal mecánica solo. 7, 9, 10 Esto requiere el uso de la terapia con antibióticos adyuvante. 10 El láser de diodo proporciona una solución no antibiótico. A. Actinomycetemcomitans también se ha encontrado en las placas ateroscleróticas 11 y no ha habido evidencia para sugerir que subgingival A. Actinomycetemcomitans puede estar relacionado con la enfermedad cardíaca coronaria. 12 Esto hace que sea aún más convincente a buscar métodos para controlar esta patógeno agresivo. La cicatrización de heridas Los láseres de diodo son muy eficaces para aplicaciones de tejidos blandos incluyendo la incisión, la hemostasia y la coagulación. 13 Muchas ventajas del láser frente a la hoja de bisturí se han discutido en la literatura. Estos incluyen un campo exangüe operativo, inflamación mínima y la cicatrización, y mucho menos o nada de dolor postquirúrgico. 14, 15 Cuando los procedimientos quirúrgicos con láser se llevan a cabo, la superficie produce cura favorablemente como una herida abierta, sin necesidad de suturas o vendajes quirúrgicos 4. Los estudios han demostrado mejorado, curación de las heridas más rápido y más cómodo cuando el láser de diodo se utiliza en conjunción con el raspado y alisado radicular (SRP). 7 Hay evidencia muy convincente en la literatura dental que la adición del tratamiento con láser de diodo de SRP (el estándar de oro en el tratamiento periodontal no quirúrgico) producirá resultados significativamente mejorados. Después de SRP, el láser de diodo se utiliza en el lado del tejido blando de la bolsa periodontal para eliminar el tejido blando inflamado y reducir los agentes patógenos. 16 La investigación ha demostrado una mejor eliminación de la epitelio de la bolsa en comparación con las técnicas convencionales. 3 muchos estudios han demostrado una mayor reducción de las bacterias (especialmente periopathogens específicos) cuando los láseres de diodo son utilizados después de SRP. 5, 17, 18 mejora significativa en la descontaminación y eficaz tratamiento de la periimplantitis también ocurre con la adición de la terapia con láser de diodo. 19 parámetros de la salud gingival se mejoran significativamente con la adición del láser de diodo de SRP. Los estudios han demostrado disminución de sangrado gingival, 17, 20 disminución de la inflamación y la profundidad de la caja, 16, 17, así como una disminución de la movilidad dental y la disminución de la pérdida de inserción clínica. 16 Esta mejora en la salud gingival se mantiene más estable que con el tratamiento convencional solo SRP y tiende a durar más tiempo 21. Por otra parte, la comodidad del paciente se mejora de manera significativa durante la fase de curación post operatorio, con la adición de la terapia con láser de diodo. 7 La investigación muestra así un tratamiento periodontal láser de diodo de ser un procedimiento eficaz. También es un procedimiento mínimamente invasivo. Los pacientes están exigiendo menos cirugía y el láser de diodo proporciona el dentista general con un medio excelente para mantener el tratamiento periodontal en la práctica general. prueba histológica de las raíces donde se utiliza el láser de diodo después de SRP, se ha demostrado ninguna alteración de la superficie detectable a la raíz o el cemento. No hay signos de efectos secundarios térmicos en cualquiera de los dientes tratados. 22 Muchos estudios han indicado específicamente hay eventos adversas en los tejidos, lo que demuestra la seguridad del láser de diodo. 5, 8, 17, 23 acción bactericida muy eficaz del láser de diodo en los patógenos periodontales hace que el uso conjunto de los antibióticos innecesarios. 10 Esto elimina el problema de la resistencia bacteriana y los efectos secundarios sistémicos generados por el uso de antibióticos. 6 el láser es un seguro , el tratamiento más eficaz. Francia El Protocolo hasta ahora La investigación citada anteriormente ha demostrado que el uso del láser de diodo convencional después de raspado y alisado radicular (SRP) es superior a la SRP solo. Varios protocolos han sido desarrollados por los médicos para incorporar este tratamiento en la clínica dental ocupado. Estos protocolos pueden ser realizadas por el dentista y /o el higienista tal como se determina por la organización de regulación en la ubicación geográfica de la práctica dental. Los parámetros individuales varían según el médico y el láser de diodo particular usado. Sin embargo, la mayoría de los protocolos hacen seguir una fórmula sencilla. El lado duro de la bolsa (diente y la superficie de la raíz) se debrided primero con raspadores ultrasónicos y la instrumentación manual (Fig. 1). Esto es seguido por reducción bacteriana de láser y la coagulación de la banda de tejido blando (epitelial) de la bolsa 1 (Fig 2 & amp;. 3).. La fibra láser se mide a una distancia de un mm por debajo de la profundidad de la bolsa. La fibra se usa en ligero contacto con una acción de barrido que cubre todo el revestimiento epitelial, de la base de la bolsa hacia arriba. Punta 24 La fibra se limpia a menudo con una gasa húmeda para evitar la acumulación de residuos. Re-sondaje de los sitios tratados no debe ser intentado por 3 meses después de la operación (Fig. 4), porque la curación comienza en la base de la bolsa y el nuevo tejido sigue siendo frágil para este periodo de tiempo. 1 los ajustes de potencia y los parámetros de tiempo se determinan por el láser particular utilizado. El clínico láser de diodo debe tomar un curso en el láser específico en la práctica para ser plenamente capaz de poner en práctica asistida por láser terapia periodontal. Con la experiencia, el usuario se sentirá lo suficientemente cómodo para adaptar el protocolo a su práctica particular. En el futuro, los protocolos se modificará y afinado por los diversos grupos de usuarios de láser después de la discusión de sus experiencias y resultados. Estos resultados se incorporarán a los nuevos procedimientos que se llevan terapia periodontal asistida por láser a un nivel nuevo y más eficaz. Francia El tiempo ha llegado Ha llegado el momento de abrazar el uso rutinario de rayos láser para el tratamiento de la enfermedad periodontal. El láser de diodo se ha demostrado ser eficaz y seguro para este propósito. ¿Si no es ahora, cuando? Los pacientes que necesitan tratamiento. Asistida por láser terapia periodontal es no - invasivo. Con el láser de diodo hay una necesidad reducida de antimicrobianos sistémicos o aplicados localmente. Esto conduce a un menor número de reacciones alérgicas y resistencia a los antibióticos. Hay pruebas significativas de que la adición de la terapia periodontal asistida por láser a escala convencional y alisado radicular, mejora los resultados. Esto es particularmente convincente cuando se considera el enlace de la salud salud periodontal /sistémica. Es el momento de abrir nuestra mente a la tecnología láser y aplicar el tratamiento que es en el mejor interés de nuestros pacientes. oh Dr. Fay Goldstep forma parte del Consejo Editorial de la Salud Oral (Healing /Odontología Preventiva), ha servido en las facultades de enseñanza de los programas de post-grado en Odontología Estética en SUNY Buffalo, las Universidades de Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), y ha sido ponente en el Seminario de la serie ADA. Ella ha dado una conferencia nacional e internacional sobre la curación de Odontología, Innovaciones en Higiene, Salud y Asuntos del dentista Diseño de oficinas, y ha publicado numerosos artículos, sobre estos temas. El Dr. Goldstep es un consultor para una serie de empresas dentales, y mantiene una práctica privada en Markham, Canadá y puede ser alcanzado en [email protected]. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. Raffetto, láser para el tratamiento periodontal inicial, Clin N Am Dental 48, 2004, 923-936 2. La Academia Americana de Periodontología Declaración referente a gingival legrado, Informe periodontal Academia J, octubre de 2002, 1229-1230 3. Romanos, Henze, Banihashemi, et al. La eliminación del epitelio en las bolsas periodontales siguiente diodo (980 nm) la aplicación de láser en el modelo animal: Un estudio in vitro, fotomedicina y Cirugía Láser 4. Akoi, Mizutani, Takasaki et al. Estado actual de las aplicaciones de láser clínica en la terapia periodontal, Odontología en general, noviembre - diciembre de 2008, 674-687 5. Moritz, Gutknecht, Doerbudak, et al. la reducción de bacterias en las bolsas periodontales a través de la irradiación con un láser de diodo:. un estudio piloto, J Clin Laser Med Surg de febrero de 1997 15 (1): 33-37 6. Harris, yessik, la relación terapéutica cuantifica la antisepsia de láser: La ablación de Porphyromonas gingivalis con láseres dentales, Lasers Surg Med 2004, 35: 206-213 7. Ciancio, cicatrización de heridas de las bolsas periodontales utilizando el láser de diodo, Aplicaciones de la tecnología láser de diodo de 810 nm: Un Foro Clínico, 14-17 8. reducción de Fontana, Kurachi, Mendonca, Micorobial en las bolsas periodontales bajo exposición de un medio de láser de diodo de potencia: un estudio experimental en ratas, Lasers Surg Med, 2004, 35 (4):. 263-268 9. Andreanna, El uso de láseres de diodo en la terapia periodontal, Dentistry Today, noviembre de 2005, vol. 24 no. 11. 10. Ciancio, Efecto de un láser de diodo de Actinobacillus actinomycetemcomitans, Terapias biológicas en Odontología, noviembre /diciembre de 2006, vol 22 nº 3 11. . Haraszthy, Zambon, Trevisan, et al, Identificación de pathogents periodontales en las placas de ateroma, J periodontal, 2000 71: 1554-1560 12. . Spahr, Klein, Khuseyinova, et al, periodontal infecciones y enfermedades coronarias: papel de las bacterias periodontales y la importancia de la cantidad de patógenos total en el estudio de eventos coronaria y enfermedad periodontal (CORODONT), Arch Intern Med 2006 166: 554-559 13. Romanos, Nentwig, láser de diodo (980 nm) en los procedimientos quirúrgicos orales y maxiofacial: Observaciones clínicas basadas en aplicaciones clínicas, J Clin Laser Med Surg 1999, 17 (5): 193-197 14. Recoger, Colvard, el estado actual del láser en cirugía dental tejidos blandos, J Periodontol 1993: 64: 589-602 15. Oro, Vilardi, pulsados efectos de rayos láser sobre la encía, J Clin Periodontol, 1994, 21: 391-396 16. Kreisler, Al Haj, d'Hoedt, la eficacia clínica de la aplicación del láser semiconductor como un complemento de la escala convencional y alisado radicular, Láseres en Cirugía y Medicina de 2005, 37: 350-355 17. Moritz, Schoop, Goharkhay, et al., El tratamiento de las bolsas periodontales con un láser de diodo, láseres Surg Med 1998, 22 (5), 302-311 18. Haraszthy, Zambon, Ciancio, et al., Efectos microbiológicos de 810 nm láser de diodo de tratamiento de las bolsas periodontales, AADR 2006, 1163 abs 19. Bach, Neckel, centro comercial, et al, convencional frente a la terapia asistida con láser de la periimplantitis:. Un estudio comparativo de cinco años, Implant Dent, 9, 247-251 20. Borrajo, Varela, Castro, et al, láser de diodo (980 nm) como complemento de raspado y alisado radicular, Photomed Laser Surg 2004, 22:. 509-512 21. Ciancio, Kazmierczak, Zambon, et al., Los efectos clínicos del tratamiento con láser de diodo en la cicatrización de heridas, AADR de 2006, abs 2183 22. Castro, Gallas, Núñez, et al., Evaluación histológica de la utilización de láser de diodo como un complemento al tratamiento periodontal tradicional, fotomedicina y Cirugía Láser, 2006, vol 24 nº 1, 64-68 23. Fontana, Kurachi, Mendonca, et al, la variación de la temperatura en los tejidos periodontales y ósea de ratas suaves durante una exposición de láser de diodo de potencia media, Photomed Laser Surg, diciembre de 2004, 22 (6):. 519-522 24 . Pirnat, versatilidad de un láser de diodo de 810 nm en odontología: una visión general, Revista de la Academia láser y la Salud, 2007, n ° 4
un instrumento eficaz
un complemento de raspado y alisado radicular (SRP)
Un instrumento seguro
Referencias