Es lunes por la mañana, va a iniciar un tratamiento de conducto en un primer molar superior. La radiografía muestra que los canales están calcificados. Usted hace su abertura de acceso de una manera cuidadosa y después de media hora de perforar Ve una luz "roja". Su ritmo cardíaco aumenta, su presión arterial está en marcha y palmas de las manos comienzan a sudar profusamente. Es este punto rojo "buena sangre" (léase "tejido pulpar") o es "mala sangre" (léase "perforación"). Usted tratar de secar la hemorragia, pero no se puede. Se toma una radiografía, se mire y usted se dice "parece que estoy en el canal", sin embargo, no está seguro! Uno se pregunta "¿qué debo hacer?" Usted decide ampliar el "Canal", pero el sangrado no se detiene. Se toma otra radiografía, esta vez parece que una perforación.
Por desgracia, este escenario no es poco común. Uno de los problemas más desconcertantes en endodoncia es la perforación imprevisto de la pared del conducto o en el piso de la cámara pulpar. Estos son a veces difíciles de diagnosticar debido a la ubicación, la angulación película, la falta de hemorragia y /o síntomas subjetivos.
Hace unos 20 años, he descrito una técnica que utiliza los localizadores del ápice con el fin de determinar la existencia de una perforation.1 Volver a continuación, algunos dentistas estaban familiarizados con el uso de estos dispositivos.
Ahora que la tecnología ha hecho cargo de nuestras prácticas, los localizadores del ápice se han convertido en una parte importante de nuestro arsenal. Esa es la razón por la cual he decidido volver a examinar este tema. Este artículo describirá una técnica para el diagnóstico de perforaciones de la pared del canal de la raíz o en el piso de la pulpa con el uso de un localizador de apex.
localizadores Apex se pueden utilizar para determinar si la perforación se comunica con la membrana periodontal, Esto se basa en hallazgos Sunada's2 que la resistencia eléctrica entre la mucosa y el periodonto se puede considerar que tienen una relación constante. Se puede suponer que la resistencia eléctrica entre la membrana mucosa oral y la membrana periodontal registraría un valor constante.
Mayores localizadores del ápice trabajaron bajo este principio (método de impedancia) .3 reciente localizadores del ápice que funcionan bajo diferentes principios (método del gradiente , relación de métodos, etc.) esencialmente lo mismo. Una vez que la sonda de medición (un archivo o un escariador) toca el ligamento periodontal el localizador de apex indicará que el ápice se ha alcanzado.
Cuando la inspección clínica y evidencia radiográfica no son concluyentes en la determinación de si la raíz o en el piso de la pulpa está perforado, el ápice localizador se debe utilizar en la siguiente manera. Un archivo de # 10, conectado al dispositivo, se inserta en la sospecha de perforación. Un aumento dramático en la resistencia eléctrica inmediatamente se notará si una verdadera perforación está presente (Fig. 1).
Esto está en contraste directo con el aumento gradual en la resistencia eléctrica obtenida mientras que la negociación de un sistema de canal de la raíz intacta (Fig. 2).
la experiencia en el uso del localizador del ápice permitirá al clínico para reconocer la diferencia inmediatamente. En caso de duda, lave bien el área y seque el sitio con puntas de papel y repita la prueba. Se requiere un período de familiarización para el operador sin experiencia para aprender el "lenguaje" de la máquina. Todos los localizadores del ápice tienen capacidades equivalentes.
CASO 1