La preparación del diente es completa. Las paredes de la cavidad parecen difíciles al explorador. No hay descomposición marrón revelador visible, incluso con una lupa. Por lo tanto, la cavidad debe estar limpio y listo para su restauración. La Fig. 1 | ¿O es? Si las bacterias cariogénicas se conservan en o por debajo de la interfase diente-restauración, se verá comprometida la salud a largo plazo de las estructuras dentales restantes, así como la longevidad de la restauración. 1 Para el practicante , este es un problema importante que determinará el éxito clínico a corto y largo plazo y que no es fácilmente diagnosticable con herramientas y tecnologías disponibles en la actualidad. El tratamiento con ozono ha demostrado ser un agente antimicrobiano excelente y ahora está en uso muchos miles de prácticas en todo el mundo. 20-23 Desinfección (PAD) es una tecnología innovadora que utiliza dos componentes no tóxicos, un líquido foto-activación y una fuente de luz LED para marcar selectivamente y destruir las bacterias cariogénicas y patógenos periodontales. PAD instrumentos han ido evolucionando desde hace dos décadas, y el Aseptim Plus (SciCan, Toronto, Canadá) es el estado actual de la técnica en la categoría de tratamiento de foto-activación. La Fig. 2 Caries Dental La caries dental es una enfermedad que inicialmente desmineraliza el esmalte y luego progresa lentamente en la dentina. La zona de avance de desmineralización está precedido por una capa de dentina parcialmente desmineralizada infectado con bacterias. 2 Durante la evaluación y /o tratamiento clínico, es difícil diferenciar estas dos zonas, y como resultado, las cantidades significativas de sonido, pero desmineralizada tejido dental se elimina durante la preparación de la cavidad. Además, es conservadora ventajosa para retener la dentina parcialmente desmineralizado, pero sólo si las bacterias pueden ser eliminadas de forma fiable. Hay dos enfoques posibles para la conservación de la estructura dental sana restante: Read 1. El uso de agentes de detección de bacterias que ayudan en la eliminación de los (sólo los e infectadas) tejidos infectados. 2. El uso de la desinfección de foto-activado para eliminar las bacterias y luego a remineralizar la dentina parcialmente infectada. Debido a los altos niveles de bacterias en la cavidad oral, la suposición general debe ser que incluso las cavidades recién preparados a nivel de la estructura dental sana tienen microorganismos que acechan en los túbulos de la dentina y el esmalte celosías. La investigación ha demostrado recientemente que las bacterias cariogénicas foto-sensibilizada se pueden matar por aplicar directamente la luz visible. 3,4,5 La técnica consiste en la aplicación de una solución de foto-activa que es absorbida selectivamente por las bacterias cariogénicas a las superficies operativas. Esto les sensibiliza a la aplicación de iluminación visible que provoca reacciones bacterianas citotóxicos que resultan en la destrucción selectiva de la diana micro-organismo. 6 FIG. 3 La terapia periodontal Existe un problema similar en las bolsas periodontales; raspado y alisado radicular (SRP) pueden eliminar el cálculo y la placa, pero tiene poco efecto sobre la presencia de bacterias y acidogénica acidúrica que es la causa de estos depósitos, y la enfermedad periodontal subsiguiente que se ha asociado con numerosos problemas de salud sistémicos. Tan pronto como se haya completado SRP tradicional, las bacterias reanudan sus actividades perjudiciales. Otras investigaciones han indicado que un tratamiento idéntico mecanismo funciona PAD para combatir las bacterias que son en gran medida responsable de la enfermedad periodontal. 7,8 De hecho, se ha observado que el tratamiento PAD puede reducir la pérdida ósea. < sup> 9 Scientific Modelo la fotosensibilización es un tratamiento que consiste en la interacción de dos factores no tóxicos, tales como un compuesto fotoactivo (azul de toluidina ) y una luz visible se aplica directamente (iluminación LED en 635 nm). 10,11 Ellos forman complejos metacromática con lipopolisacáridos que puede ser activado por la luz para provocar la liberación de iones de oxígeno. 12 Los iones de oxígeno son específicamente tóxicas para una componente estructural esencial de las células diana. 13,14 las interacciones entre los colorantes de fenotiazina, incluyendo cloruro de toluidina y azul de metileno, y muchas bacterias están bien documentados. 15 las células bacterianas se componen típicamente de una variedad de materiales citoplasma rodeado por una pared celular. Muchas sustancias antimicrobianas "tradicionales" deben entrar y acumularse dentro de la bacteria con el fin de destruir sus objetivos. Dado que este proceso requiere un mecanismo de transporte a través de la pared celular, que da a las bacterias una oportunidad para construir una resistencia mediante la modificación del mecanismo de transporte requerido por la droga. Esto también se aplica a los medicamentos foto-activada que debe acumularse dentro de la célula. 16 Algunos compuestos PAD, por el contrario, se dirigen a las estructuras de la pared celular y las membranas, y no es necesario entrar en la célula . Sólo se requiere la adhesión a los objetivos específicos de la destrucción activado por la luz de la celda. Como resultado, las células diana no pueden desarrollar resistencia al detener la absorción, la desintoxicación metabólica, o el aumento de la exportación de la droga. Clínica Modelo En la ilustración, el citoplasma bacteriano está encerrado por la pared celular. La Fig. 4 Francia El microorganismo debe tener ambas estructuras con el fin de sobrevivir. Una ampliación de la pared celular indica las subestructuras en la pared celular. Un aumento adicional identifica que algunos de estos componentes son liposomas. La imagen de la derecha es la de un liposoma estilizado que ha sido aumentada aún más, y seccionada para ilustrar lo que ocurre dentro. El azul de toluidina disuelto es liberado por el profesional en el entorno general de la zona a desinfectar Fig. 5 Opiniones y trabajaron en los tejidos durante un máximo de 60 segundos. Las áreas objetivo pueden ser tejidos dentales duros o blandos, o ambas cosas. El foto-activador es un buen agente humectante, y rápidamente fluye a todas las zonas accesibles, incluyendo superficies (gingiva) y estructuras penetrables (esmalte y dentina). La absorción es muy selectivo, sin embargo. Sin absorción de la foto-activador puede ser visto (y por lo tanto no hay efectos adversos de la aplicación de la luz) en los tejidos sanos adyacentes. El azul de toluidina 17,18 selectiva y se absorbe rápidamente en los liposomas en las paredes celulares de las bacterias, como se indica por los pequeños círculos azules dentro del liposoma. En mirando a la pared de la célula de nuevo, se puede observar que muchos liposomas a lo largo de la estructura han absorbido el colorante azul de toluidina. A continuación, el LED de 635 nm específica azul de toluidina se aplica a la superficie foto-activado FIG. 6 Los iones de oxígeno son tóxicos para los liposomas, y por lo tanto la pared celular. La foto-activación comienza a romper las paredes celulares de las bacterias. La Fig. 7 Foto de desinfección-activado es muy específico para las células bacterianas, y no afectará a los tejidos sanos, incluso aquellos que son inmediatamente adyacentes o que rodean las bacterias ofensivas. Las técnicas de desinfección Activado-Foto conservador PAD tratamiento de la caries (Early Decay) anestesia y aislamiento adecuado se aplican al diente cariado. El sistema de matrices parciales V3 es el anillo Triodent y Matrix, un conjunto muy eficaz de los instrumentos diseñados para la creación de estrechos contactos interproximales predecible y contorno (Triodent, Katikati, Nueva Zelanda). se accede y se retira la lesión de caries. La Fig. 8 La solución Aseptim se aplica a la totalidad de la lesión con un aplicador durante 60 segundos. La Fig. 9 El Aseptim Plus LED punta de la pieza de mano se lleva a cabo cerca de las superficies de los dientes tratados con cloruro de tolonio. La Fig. 10 La luz LED se activa durante 60 segundos, que penetra los tejidos luminosos y desinfección de las estructuras dentales restantes. La Fig. 11 La cavidad se trata con un agente remineralizante. La cavidad se restablece de forma permanente con un ionómero de resina o resina compuesta. La Fig. 12 conservador PAD tratamiento de la caries (Avanzado Decay) Fig. 13 1. anestesia y aislamiento adecuado se aplican al diente cariado. 2. sólo se quita esmalte suficiente para acceder a la lesión de caries. Un 3. El tejido infectado restante se elimina con una excavadora o pieza de mano dental lento hasta que se sienta resistencia. B 4. La solución Aseptim se aplica a toda la lesión con un aplicador durante 60 segundos. C 5. La punta de la pieza de mano LED Aseptim Plus se lleva a cabo cerca de la superficie de los dientes tratados con azul de toluidina. D 6. La luz LED se activa durante 60 segundos, que penetra los tejidos luminosos y desinfección de las estructuras dentales restantes. E gratis (Si dos superficies interproximales están involucrados, deben ser desinfectados por separado.) 7. La cavidad se trata con un agente remineralizante. F 8. La cavidad puede ser restaurado de forma permanente con un ionómero de resina o resina compuesta, o se restaura temporalmente con un agente remineralizante para la restauración posterior. G Los protocolos de restauración presentados son muy similares a las establecidas en la actualidad, con una diferencia importante: con el tratamiento de PAD, las superficies de los dientes restantes se desinfectan, y por lo tanto son mucho más propensos a remineralizar efectiva . Aseptim Plus se usa con las dos lesiones de caries profundas y de rutina para aumentar la probabilidad de éxito clínico a largo plazo. conservador PAD periodontal Terapia Fig. 14 1. Rutina, desbridamiento de SRP a fondo se ha completado, y se controla el sangrado. La Fig. 15, 16 y A 2. La solución de foto-activador cloruro se inserta a la profundidad de las bolsas. La Fig. 17 y B. 3. La pieza de mano Aseptim Plus con la guía de luz se inserta en la parte inferior de la bolsa. La Fig. 18 y C. 4. La luz LED Aseptim Plus se activa durante 60 segundos para eliminar las bacterias en la bolsa periodontal. La Fig. 19 y D. 5. estado periodontal del paciente se revisa a las 4 semanas. Repita PAD si es necesario. La eliminación de patógenos periodontales desde el fondo de los bolsillos promueve la salud gingival mucho más eficaz que el desbridamiento SRP sola lata. La terapia periodontal Aseptim Plus es clínicamente sencillo, fácil de realizar o delegar, y un excelente complemento de la SRP de rutina. Combinados, estos tratamientos ofrecen resultados clínicos más predecibles a largo plazo. Los pacientes y los médicos han tenido reparos comprensibles sobre el nivel de desinfección que se puede lograr de forma práctica y realista durante los procedimientos dentales de rutina. Dados los altos niveles de bacterias ambiente en la cavidad oral, y la dificultad de aislar los sitios de tratamiento quirúrgico durante y después de los procedimientos, es evidente que las modalidades de desinfección adicionales son bienvenidas a el arsenal dental. desinfección activado por las fotos ofrece un mayor nivel de desinfección durante y después de procedimientos quirúrgicos y periodontales (además de los tratamientos de endodoncia y peri-implante que no fueron tratados más arriba). Un procedimiento relativamente rápido y sencillo que se inserta fácilmente en la rutina de tratamiento, el Aseptim Plus destruye las bacterias, tanto en la superficie como debajo para proporcionar tejidos periodontales sanos e interfaces de restauración más previsibles y de mayor duración. oh Dr. George Freedman es un presidente fundador y pasado de la Academia Americana de Odontología Cosmética, un co-fundador de la Academia Canadiense de Odontología Estética y Diplomado de la Junta Americana de Odontología estética. El Dr. Freedman es miembro del Consejo Editorial de la Salud Oral (Materiales y Tecnología Dental) es un miembro del equipo de la realidad y conferencias a nivel internacional sobre la estética dental y la prótesis dental. Un graduado de la Universidad McGill de Montreal, el Dr. Freedman mantiene una práctica privada limitada a Odontología Estética en Markham, Canadá. Dr. Edward Lynch ocupa el cargo de Profesor de Odontología Restauradora y Gerodontología de la Universidad Queen de Belfast y también como asesor en la odontología restauradora de los Hospitales Royal. Él acaba de ser elegido el próximo presidente de GORG en la Asociación Internacional de Investigación Dental. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. 1. Matar las bacterias cariogénicas por luz de una de galio arseniuro de aluminio diodo láser. Burns, T, M Wilson, Pearson GJ .. Dent. 1994; 22: 273-278. 2. Fundamentos de la caries dental: La enfermedad y su manejo. Kidd EAM, Joyston Bechal S. 1987: Bristol. Wright. 3. Sensibilización de las bacterias orales a la muerte de baja potencia de la radiación láser. Wilson M, Dobson J, Microbiol Harvey W. actual 1992; 335: 1287-1291. 4. Colorante mediada bacteriana Efecto del láser de He-Ne La irradiación de los microorganismos orales. Okamoto H, T Iwase, Morioka T. Laser Surg Med 1992; 12: 450-458. 5. 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activado por la foto
Problemas clínicos en curso
foto-Activado desinfección: mecanismo de acción
. Esta relativamente intensa luz no sólo de foto-activa en la superficie de aplicación, pero puede penetrar a una cierta profundidad dentro de las estructuras dentales también. 16 A 60 segundos de irradiación es suficiente para liberar los iones de oxígeno bactericidas para aplicaciones de caries y periodontales. < sup> 19 los iones de oxígeno liberadas se muestran dentro del liposoma, y en una vista más distante, dentro de la pared celular aumentada.
La actividad de los iones de oxígeno continúa como se rompe la membrana celular. Los contenidos de las celdas escapar, matando a la bacteria.
Conclusión
Referencias