Hoy en día, más que nunca, los dentistas tienen el desafío de encontrar alternativas a los tradicionales técnicas de restauración. Televisión e Internet han creado un paciente bien informado que es exigente cuando se trata de preocupaciones estéticas. Este problema nos obliga a buscar nuevas y mejores formas de hacer frente a lo que eran antes de opciones de reparación sencillos.
El siguiente caso muestra un nuevo enfoque para el desafío de crear una restauración altamente estética.
Presentación de un caso
Historial del paciente
Un paciente mujer de unos cuarenta y cinco años presentado a la oficina, se quejaba de que su puente de ocho años de edad, era móvil y causó dolor a la masticación. El examen inicial mostró los márgenes gingivales alrededor de los dientes 2.4 y 2.7 y el tejido blando debajo de los elementos intermedios estaban hinchados e inflamados. la historia clínica del paciente lo demostró que estaba en buen estado de salud y no tenía alergias conocidas o sensibilidad a medicamentos.
Ella había estado viendo a su dentista regularmente para exámenes de retirada y de escala. La exploración clínica reveló una buena higiene bucal. El paciente tenía una porcelana de cuatro unidades fusionado con puente de metal, reemplazar los dientes perdidos 2.5 y 2.6 con pilares en el 2,4 y el 2,7. Un examen más detallado reveló que una grieta en el área pieza intermedia separa por completo el puente en dos partes, y el tejido blando sobre el área de cresta y alrededor de los pilares estaba irritada, dolorosa y sangrar al tacto. La radiografía mostró que el diente 2.4 había sido tratado con endodoncia y un post-y-núcleo colocado. Tanto los dientes 2.7 y 2.4 no mostraron patología y radiográficamente la condición periodontal fue normal. El espacio interoclusal del puente (02.04 a 02.07) era muy limitada
Plan de Tratamiento
Era evidente que el puente roto tendría que ser reemplazado de inmediato.. El 3 mm vertical era de una importancia aún mayor cuando el paciente solicitó, "Ningún metal deben aparecer en cualquier parte del nuevo puente." Esta solicitud presenta serios problemas técnicos. Anteriormente, la única restauración que pudiera resistir las fuerzas biomecánicas de la masticación en este espacio vertical limitado era una porcelana puente fundida sobre metal con oclusión metal. En este punto en el plan de tratamiento, busqué el consejo del laboratorio en cuanto a la disponibilidad de materiales libres de metal adecuados para esta situación. Después de largas conversaciones y la investigación, el consenso fue que una restauración utilizando molido (Innovaciones Cynovad cibernéticos para Odontología, Montreal, Quebec) Zirkon (RT) 1 para el marco proporcionaría tanto la resistencia biomecánica y la estética que el paciente requiera. Zirkon (RT) se compone de dióxido de circonio HIP estabilizado con itrio, molido en el estado cintered.
El circonio es un mineral muy estable. Es biocompatible y tiene excepcionalmente alta resistencia a la corrosión. Zirconia (dióxido de circonio) ha sido utilizado por los cirujanos ortopédicos para los trasplantes de cadera completos, 1 y ha encontrado recientemente su manera de dentistry.2
Su fuerza y resistencia superiores a la tensión y las fuerzas biomecánicas convierten este material en el material de elección cuando no se requieren restauraciones -metal. El dióxido de zirconio tiene una propiedad única, que se refiere como el mecanismo de endurecimiento de transformación (la inhibición de la propagación de las grietas). Zirconia (dióxido de circonio) 3 tiene resistencia a la fractura tres a seis veces más alta que Circonio y es más resistente que el hierro fundido. El medio bucal representa un tipo de medio ambiente, lo que hace que las extraordinarias propiedades de dióxido de circonio el material de elección (Tabla 1).
El puente era un puente más largo que el promedio de cuatro unidades y la altura de los pilares que ofrece la incertidumbre que los requeridos seis milímetros cuadrados de material de conexión entre los segmentos estaba disponible. El diente pilar 2.7 podría necesitar la reducción oclusal, y este ajuste tendría un impacto negativo sobre la resistencia y la retención de la restauración.
Estas preocupaciones llevaron a una llamada de conferencia que implique el laboratorio y Cynovad Inc. en St-Laurent, Quebec, el fabricante y centro de fresado para el dióxido de circonio. La llamada confirmó que Zirkon (RT) para poder sostener las fuerzas biomecánicas pero alargamiento de la corona en ambos pilares que serían necesarios para establecer las seis milímetros cuadrados necesarios para la conexión de las cofias de los elementos intermedios. no sería necesaria una reducción de la altura oclusal del diente 2.7 porque el (RT) afrontamiento Zirkon podría ser vidriada y no requiere de una capa de porcelana.
Tratamiento
El tratamiento comenzó con la eliminación del puente roto y un evaluación de los dientes de apoyo 24 y 27. La edad post-y-núcleo fue removido y reemplazado con un ParaPost # 4 cementada con el vidrio GC cemento de ionómero y una resina de núcleo compuesto. Para asegurar la solidez del marco, un gingivoplastia se completó alrededor de los dientes pilares, ya lo largo de la cresta alveolar con el fin de crear un espacio entre el reborde desdentado y los dientes opuestos. Esto requiere un periodo de cicatrización de seis semanas, tiempo durante el cual se ha creado un puente PFM con topes oclusales de metal para reemplazar el viejo puente, y actuar como una restauración temporal /permanente. (Fig. 1)
Después de la curación completa de los tejidos blandos, se iniciaron los preparativos para las impresiones de trabajo final. hilos de retracción (Gingibraid nv-0A DCNT, Mississauga, ON, y Ultrapac nv-0 Ultra Dental Producto Inc., South Jordan, UT) se colocaron alrededor de los pilares, y los preparativos de chaflán de los pilares fueron examinados para asegurarse de que se ajustaran a los requisitos de un marco Zirkon (RT). Una impresión de la arcada completa (vinilo polisiloxano-GC GC Exaflex America Inc. Alsip, IL) y registros (CR Paltera Resina LS, GC America Inc. Alsip, IL) se tomaron y se envía al laboratorio.
Laboratorio
las impresiones se vertieron en la piedra que refleja la luz no que era necesario para la exploración. Las matrices se cortaron y se escanean, y comenzó el proceso de diseño. El puente de cuatro unidades fue diseñado con la ayuda del programa de software de CAD. El diseño consistía en un encerado completo y con la ayuda de un articulador virtual (Figuras 2 & amp;. 3a); Se solicitó una reducción de la estratificación necesaria de la porcelana del sistema CAD. La imagen digital del marco ajustado (Fig. 3b) se transmite entonces a la estación de fresado en Montreal. Cuatro días más tarde, el (RT) marco Zirkon se devuelve al laboratorio, y estaba previsto un marco de prueba en boca (Fig. 4).
La prueba en boca (Fig. 5) fue bien, el marco se coloca, el eje de inserción era pasiva, y sin presión o tensión estaba presente. Los márgenes fueron precisos sobre los preparativos de chaflán y en forma de comprobación se utilizan para verificar la posición del marco. La mordedura se comprobó en céntrica. excursiones de protrusión y lateral confirmado que no hay interferencias. El puente fue devuelto al laboratorio para la adición de la porcelana. La selección del color se completó después de blanqueamiento clínico utilizando el sistema de una hora de zoom (Discus Dental Canadá) y cuarenta y ocho horas más tarde la sombra fue enviado al laboratorio.
El marco fue con chorro de arena y vapor de agua limpia para eliminar cualquier contaminación de la superficie y entonces opaca se aplicó al marco translúcido Zirkon (RT). Opacificación se colocó para establecer la pureza e intensidad necesaria para lograr el color deseado. No se utiliza para ocultar la subestructura metálica que normalmente se asocian con un PFM regular. La porcelana se construyó a lo largo de la capa opaca, y como con todos los procedimientos de porcelana, el CTE (coeficiente de expansión térmica) fue menor que el marco, que tiene un CTE de 10,6.
Etapa final
El Zirkon porcelánico ( RT) fue devuelto marco para la cementación (Fig. 6). La estética, funciones de sombra y oclusales fueron confirmados, así como la satisfacción del paciente. El paciente fue anestesiado, los dientes 2.4 y 2.7 aislados, y se limpia con alcohol y una fina pasta de profilaxis (profilaxis Denti-Cuidado de pasta con fluoruro - A. R. Medicom Inc., Montreal, Canadá). hilos de retracción (Gingibraid NR-04, DCNT, Mississauga, ON) se colocaron alrededor de los pilares para evitar que el cemento que fluye sub-gingival y el hilo dental se puso bajo las piezas intermedias para ayudar a limpiar y quitar el cemento después de que se inserta el puente.
el puente se consolidó con RelyX (3M ESPE Dental Products, London, ON). Mi elección de este cemento se basó en estudios clínicos de RelyX Unicem que demuestran que tenga los más altos valores de resistencia adhesiva a largo plazo. Después de las pruebas de tensión con restauraciones de dióxido de circonio, incluso si los pilares son de vital importancia, la biocompatibilidad de Unicem influye positivamente en las células de la pulpa y de la sensibilidad post-operatoria es muy bajo o cercano a cero. Después del ajuste, el exceso de cemento y los hilos de retracción se eliminaron, y el espacio entre las piezas intermedias y la cresta alveolar limpiado con el hilo que estaba en su lugar. (Fig. 7)
CONCLUSIÓN
La estrecha colaboración entre el laboratorio, dentista y Cynovad creado una restauración fuerte, estético y funcional. Este CAD-CAM procesado restauración fue capaz de superar las preocupaciones biomecánicos y estéticos significativos. A medida que la revolución estética continúa, no es seguro que será una demanda creciente de alternativas libres de metal y la tecnología CAD-CAM necesarios para su prestación.
Arkady Davidson, DDS, prácticas en Thornhill, ON.
Dan Huber, RDT., DD., es el presidente, Lindberg Homburger Modent dentales Studios.
Craig Mortimer es director general, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Los autores desean agradecer a Thomas Gsaenger, gerente del Departamento de porcelana y Jim Agoritsas, Director del departamento de marco fijo, en Lindberg Homburger Modent Dental Studios, para el diseño y creación de la restauración.
Un agradecimiento especial al Dr. Bruce Glazer para su asistencia editorial.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Metoxit - alta Tecnología Cerámica Historia, www.metoxit. com /orthopedicsdental-e
2.Sundar, PHD y Kennedy, PHD: Cercon Zirconia; Una solución fiable para sistemas libres de metal Multiunit Restauración Dentsply Ceramco -. Investigación y Desarrollo
3.Metals y la División de Cerámica - Energía * Desarrollo de la Oak Ridge National Laboratory www.ms.orul /programas /energyeff /CCFC /IOF /chap21-2ttz .pdf
BIBLIOGRAFÍA
- Christel JF et al: Zirconia ESA biomaterial, en Biocerámicas, AWA. Academia de Ciencias, V523, P234, Nueva York 1988.
- Coli, P .: La precisión de una técnica CAD /CAM para la producción de cofias de dióxido de circonio. La Revista Internacional de Prótesis, 17: 5, P577, 2004.
- Harina A .: Nuevas posibilidades para la producción asistida por ordenador de las restauraciones dentales, Bayerisches Zahnarzteblatt, número 9/98, P36, 1998.
- Rieger W. et al: La experiencia de Jefes Zirconia femorales, en Alta tecnología Cerámica:. Los puntos de vista y perspectivas, G. Kostorz, ed, Academic Press, P191, Londres 1989.