revolución de hoy en odontología estética permite a los médicos ofrecer a los pacientes una multitud de opciones de tratamiento. Con una variedad de nuevos materiales y técnicas de aplicación mejoradas, tenemos numerosos métodos para mejorar el aspecto de la dentición anterior. En particular, los materiales biocompatibles, del color del diente disponibles actualmente nos permiten lograr restauraciones que son indistinguibles de los dientes naturales. Con estas innovaciones, los dentistas tienen ahora la oportunidad de utilizar materiales estéticos modernos y modalidades en zonas inexploradas de la odontología convencional. El siguiente caso describe cómo las carillas de porcelana y ortodoncia fija se pueden utilizar para proporcionar un tratamiento no quirúrgico para una clase III ósea maloclusión.
ANTECEDENTES
A 39 años de edad que quería mejorar su sonrisa. Ella no estaba contento con sus "dientes cortos que no mostraron mucho" en su sonrisa (ver Figuras 1-5). La paciente explicó que ella se había sentido así durante mucho tiempo. Ella tenía un historial de ortodoncia fija sencillas para corregir un diastema de la línea media del maxilar superior a los 30 años en el momento del examen, un retenedor adhesivo lingual entre sus incisivos centrales superiores todavía estaba presente.
Un examen clínico reveló que todos los dientes, excepto # 18 y # 28, estaban presentes. El paciente tenía una excelente higiene bucal, y un examen de los tejidos blandos confirmó que todos los tejidos estaban dentro de límites normales. El examen radiográfico reveló que el soporte alveolar fue normal. atención de restauración anterior se limitaba a la amalgama convencional y restauraciones de composite. El paciente tenía una relación molar de clase III sin ningún resalte y sobremordida. Hubo una desviación de 2 mm de la línea media del maxilar hacia la derecha.
Una evaluación de ortodoncia reveló que el paciente tenía una maloclusión esquelética de clase III con mordida cruzada posterior bilateral se extiende anteriormente a los incisivos laterales. Los incisivos centrales exhiben una relación de extremo a extremo. El incisivo inferior al ángulo del plano mandibular fue de 93, SCN-75, SNB-76 y ANB de -1 ,. La consulta con un cirujano oral confirmó que el tratamiento de ortodoncia integral, combinada con la cirugía maxilofacial, se requiere para lograr un resultado óptimo. Sin embargo, el paciente era reacio a entrar en un plan de tratamiento prolongado, que incluyó cirugía ortognática. Por lo tanto, hablamos de modos alternativos de tratamiento
PLAN DE TRATAMIENTO
Después de mucha discusión con el paciente, estuvimos de acuerdo en cuatro objetivos del tratamiento:.
Para alargar los dientes anteriores cortos percibidos;
desarrollar una mordida ideal y relación resalte;
Para proporcionar una sonrisa más prominente que incluye un mejor soporte del labio; y,
Para completar el trabajo en la menor cantidad de tiempo de tratamiento.
Nos pusimos de acuerdo para proceder con mecanoterapia ortodoncia fija en el arco mandibular para consolidar el segmento anterior. La colocación de diez carillas de porcelana IPS Empress. (Ivoclar; Amherst, Nueva York) en los dientes # 15 a # 25 para corregir la mordida cruzada seguiría a este tratamiento
Con los objetivos de tratamiento en mente, un encerado diagnóstico se realizó para evaluar la cantidad labialization de corona que sería necesario. Las relaciones molares actuales podrían permanecer como es, sin comprometer el resultado final. Un análisis sonrisa determina los incisivos superiores se podría aumentar de 8,5 mm a 11 mm de longitud, ya que la corriente relación entre anchura y longitud era de casi el 100%. Es importante señalar que en los dientes superiores labializing un aumento en la longitud del arco se produce; Por lo tanto, los médicos deben respetar la regla de proporción áurea para asegurar una result.1 ideal estético
Etapa 1: el trabajo de ortodoncia
soportes de ortodoncia se unieron en los dientes de la mandíbula de # 36 a # 46 utilizando la prescripción Roth para permitir el uso de la mecánica de arco recto. En el transcurso de los próximos tres meses, el segmento anterior mandibular se consolidó y rotaciones corrige utilizando elastómeros (ver Figuras 6-7)
Etapa 2:. Preparación maxilar
Después de la administración de anestesia local en el paciente, la sombra y el aumento de molde para la restauración final fueron seleccionados utilizando la guía de colores chromascope (Ivoclar; Amherst, Nueva York), y las sonrisas guide.2 molde de los dientes # 15 a # 25 se prepararon para la emperatriz carillas de porcelana.
para cumplir con el objetivo del tratamiento de aumentar la longitud de la arcada maxilar, que tomaron un enfoque poco convencional a los preparados. Un chaflán definitiva fue colocado en los márgenes gingivales labiales. El resto de la preparación labial era mínimo para permitir sólo para el sorteo de la restauración. A continuación, una preparación lingual agresivo permitió la labialization de la porcelana (véase la Figura 8). Este paso impidió dientes voluminosos y ayudó a lograr los objetivos estéticos globales. Los aspectos linguales de los preparativos que se cumplieron con un chaflán. El uso de un láser de diodo (Premier, Irvine, CA), fue esculpida del tejido gingival, cuando sea necesario, para lograr la simetría gingival, el contorno y el cenit. Finalmente, el tejido tratado se limpió con H2O2 y se aplicó una tintura de mirra.
Después de la preparación, los dientes fueron examinados cuidadosamente, desbridarse, y se enjuagaron con clorhexidina. Se inspeccionaron todas las líneas de acabado, y los bordes afilados refinado. Para garantizar una comunicación clara con el laboratorio se proporcionó la siguiente:
fotos de las sombras tocón al lado de los dientes preparados. Tomando las sombras tocón antes de impresiones finales evita la desecación y la selección inexacta.
impresión de un siloxano de polivinilo junto con una mordida palo y arco facial. Este paso ayuda al técnico para fabricar los bordes incisales de las restauraciones paralelas al horizonte
Etapa 3:. Provisionalización
Usando el encerado de diagnóstico como guía, una matriz de masilla se ha creado que se extendía un diente más allá de los dientes preparados a cada lado. A continuación, esta matriz de masilla se recortó con un bisturí # 15 siguiendo muy de cerca los contornos gingivales labiales. En el lado palatino, la matriz de masilla se recortó hasta dentro de 3-5 mm de las líneas de llegada destinos de los dientes preparados. Asegurar el recorte exacto reduce la porción de limpieza intensiva en trabajo de la cita preparación. Sin embargo, un trabajo de limpieza a fondo es siempre necesario. Los médicos que se lanzan a través de este paso se enfrentan a resultados menos que ideales. Si el cuidado y la atención adecuada no se observa en este punto de provisionalización, a continuación, en la cita de inserción, el médico podría enfrentarse con el tejido hemorrágica que conduce a una result.3,4 comprometida
A continuación, la matriz de masilla se coloca dentro de la boca para determinar orientación adecuada y suficiente para confirmar que la masilla se habían recortado distancia, especialmente en el lado palatino. Uso de la filtrum como guía, la línea media fue marcado en la masilla para disminuir cualquier conjetura sobre la posición de la matriz una vez que se ha cargado con el material temporal.
Los dientes preparados se limpiaron con clorhexidina y se secan. Optibond imprimación (Kerr, Orange, Ca.) se aplicó a los preparativos para ayudar a reducir la sensibilidad postoperatoria. Este paso también minimiza cualquier tinción línea de negro que se ve a menudo cuando se retiran las provisionales. Este "Scuz negro" es el resultado de subproductos bacterianos
En este caso, Luxatemp (Zenith; Englewood, NJ). Fue el material preferido temporal. Para evitar cualquier burbuja de aire en los Provisionales, la Luxatemp se inyectó en el índice de masilla a partir de un lado y la inyección lentamente al otro lado sin levantar la punta del aplicador (ver Figura 9). Los médicos deben tener en cuenta que tienen hasta dos minutos antes de la hora de trabajo Luxatemp se vuelve pegajoso. A continuación, la matriz de masilla se colocó en la posición adecuada utilizando la línea media marcado y paradas oclusales de los dientes a cada lado de las preparaciones más distales. El asistente dental a cabo la matriz en su lugar mientras que cualquier exceso de extruido se eliminó con un rollo de algodón. Un estimulador punta de goma se utiliza para eliminar cualquier exceso de Luxatemp a lo largo de los márgenes gingivales. Se prestó especial atención a las superficies interproximales. Después de todo el exceso había sido retirado, se llevó a cabo la matriz de dos minutos adicionales para promover la polimerización de la provisional.
Una vez endurecido, la matriz de masilla se despegó con un escalador, dejando las restauraciones temporales fijados a la dentición. Una fresa de carburo de 7901 fue seleccionado para trimalong las superficies interproximales de margen y labiales. Este recorte dio el tejido de un entorno ideal para la cicatrización durante el período provisionalización. Tenga en cuenta que el tiempo de limpieza se reduce al mínimo el festoneado de la matriz de masilla de antemano y mediante el uso de una punta de goma para eliminar el exceso de material en las troneras labio-gingival.
Es importante tener en cuenta que la provisional se comprobó en oclusión céntrica y en ambos derecha e izquierda excursiones laterales. Los vacíos fueron corregidos fácilmente utilizando una pequeña cantidad de Luxatemp o el uso de revolución (Kerr; Orange, Ca.), un compuesto capaz de fluir de sombra comparable. Para imitar la caracterización incisal dentición natural fue creada usando un disco de diamante # 104 (Brasseler; Montreal, PQ). Por último, una vez que el procedimiento provisional había terminado, los provisionales se pulieron usando discos de pulido y Proxyt pasta de diamante pulido (Ivoclar; Amherst, Nueva York) para asegurar un brillo final
Instrucciones post-op para el paciente incluyen:.
ordinario uso de un enjuague bucal de elección del paciente para ayudar a reducir al mínimo la irritación gingival; y
El uso de un estimulador punta de goma.
instrucciones de laboratorio
La comunicación clara con el laboratorio es crucial para asegurar un resultado final exitoso. La receta para la fabricación de diez restauraciones IPS Empress incluye una descripción detallada de sombrear el uso de un diagrama de color de mapeo con denominación de translucidez incisal y halo incisal. Las instrucciones también incluyen cantidad de textura de la superficie, tonos de tocones, la longitud de los incisivos centrales, y la selección de molde
Además, el laboratorio recibió los siguientes registros:.
modelos iniciales del estudio,
encerado diagnóstico,
impresiones finales de siloxano de polivinilo,
todos los registros fotográficos, se adhieren por mordedura de registro, alginato de provisionales.
Al igual que en cualquier caso la restauración, una vez que se devolvieron las restauraciones finales
arco facial registro, y
del laboratorio que se inspeccionaron visualmente y se colocan en el modelo de laboratorio para asegurar el asentamiento completo y los contactos adecuados. A continuación, los márgenes fueron inspeccionados para el ajuste y las superficies internas se inspeccionaron en busca de una apariencia uniforme y esmerilado
Etapa 4:. Prueba de la
Después de administrar anestesia local, se eliminaron las restauraciones temporales. Los dientes se limpian con clorhexidina y piedra pómez, y luego enjuagados. Las restauraciones fueron juzgados en dos a la vez la comprobación de contactos aptos y adecuados. Ligeras modificaciones en los contactos se hicieron y la superficie pulirse mediante el sistema de cerámica Brasseler Dialite. Los diez restauraciones fueron juzgados en forma simultánea para determinar de estar lleno. Estas restauraciones fueron retirados y recolocados con Variolink gel de prueba en boca (Ivoclar; Amherst, Nueva York) para que el paciente sería capaz de ver los resultados previstos. Después de que el paciente había aprobado la prueba en boca, se pasó a la etapa de cementación
Etapa 5:. La cementación
En primer lugar, las restauraciones se lavaron con agua. A continuación, una aplicación de un reactivo de ataque gel de ácido fosfórico al 37% a la superficie interna actuó como un agente descontaminante. El reactivo de ataque se enjuagó inmediatamente y se secó al aire. Por último, las superficies internas se silanizada durante un minuto y se secan.
Un dique de goma se colocó con pinzas # 12A y 13A # en los dientes # 16 y # 26 que emplean la técnica de cubeta anterior. Un asistente se alineaban en las restauraciones con agente de unión Optibond 2Fl (Kerr, Orange, CA) y los cargó con única base tono translúcido de Variolink. Para evitar la polimerización prematura, las restauraciones fueron protegidos de la luz. Al mismo tiempo, un segundo auxiliar se utilizó para preparar los dientes. Los dientes fueron:
lavados con clorhexidina,
grabado ácido con ácido fosfórico al 37%,
lavado y ligeramente seca,
vuelve a mojar con Tublicid Rojo,
secó con papel secante y
cebado con múltiples capas de imprimación (Kerr, Orange, CA)
Antes de aplicar Optibond 2Fl hasta los dientes que se apagaba la luz del techo para evitar la polimerización prematura del agente de unión
las restauraciones fueron colocadas de dos en dos a partir de las centrales. . cemento labial Se eliminó el exceso con una punta de goma (Butler;. Guelph, Ontario) y luego se insertan en el uso de una pequeña de 3 mm Maxlight punta de curado (para calafatear; Milford, DE) durante cinco a diez segundos. Floss, que se utiliza en un labial a palatal dirección, ayudó a eliminar cualquier exceso de material a lo largo de las superficies interproximales. Esta secuencia se repitió con el incisivo lateral y el canino y luego con los premolares tanto a la derecha ya la izquierda. La aplicación de una fina capa de glicerina a los márgenes evita la formación de una capa de aire inhibido. Las restauraciones se curaron con un láser de argón (Premier, Irvine, CA)
Etapa 6:. Acabado
El exceso de flash se eliminó mediante el uso de un acabado a lo largo de 7901 fresa con un fino acabado ET6 fresa de diamante (Brasseler; Montreal, PQ). Un proxydisc (alfa-Dent, Chicago, IL) y separadores Horico (Pfingst & amp; Co, South Plainfield, NJ) se utiliza para separar las restauraciones unidas se evaluó
La oclusión y se ajusta con un gran diamante redonda con agua abundante.. diamantes de acabado se utilizan para ajustes oclusales finales en todas las excursiones. Estos ajustes finales fueron un paso importante para asegurar que las restauraciones proporcionan la guía anterior adecuado y no causan fremitus en céntrica occlusion.5 El Dialite sistema de pulido y pulido de diamantes pasta Proxyt proporcionó el pulido final necesario para una sonrisa ganadora. La evaluación cuidadosa de la interproximal y las áreas gingivales cervicales utilizando hilo dental asegurada contactos adecuados y la ausencia de salientes gingivales.
objetivos terapéuticos obtenidos
El paciente solicita una mejora estética de su sonrisa. Esto se consiguió usando una combinación de mecanoterapia ortodoncia fija en el arco mandibular y diez restauraciones IPS Empress en el arco superior. Un modelo del tratamiento final muestra que el ancho de la arcada del diente # 13 a # 23 se incrementó de 32 mm a 36 mm en comparación con el modelo de estudio de pre-tratamiento (ver Figuras 10-11). Las longitudes de los incisivos centrales se aumentaron de 8,5 mm a 11 mm y la relación anchura /longitud se cambió de casi 100% a 77%.
El aumento resultante en la longitud del arco maxilar por 4 mm y la constricción del segmento anterior mandibular logra un resultado satisfactorio para el paciente y el clínico. La paciente estaba muy satisfecho con el resultado final que se reúnan todas las metas de tratamiento (véanse las figuras 12-18).
En la sociedad de hoy en día grandes exigencias estéticas, los pacientes están buscando unos resultados satisfactorios en un breve espacio de tiempo. Los médicos deben ser innovadores y considerar alternativas a las modalidades tradicionales. materiales estéticos continuamente se están probando a mayores límites con estas modalidades medida que nos movemos nuestros paradigmas en la práctica clínica.
Agradecimientos
El autor desea agradecer al Dr. W. Dickerson y el Dr. C. Pescatore del Instituto de las Vegas de Estudios dentales avanzados por su ayuda en este caso. También, gracias a Dave Stoleman de MicroDental laboratorio para la creación de las restauraciones.
r. Antonio Mancuso tiene una consulta general a tiempo completo en Welland, ON, con énfasis en la odontología estética. Él es el director del curso para el Milenio Estética, una práctica en vivo programa de Estética que concebido y preparado. El Dr. Mancuso es director de miembro de la Academia de Odontología General Ontario. Se graduó de la Universidad de Toronto School of Dentistry en 1985.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Dickerson, el Dr. WG y Hornbrook, el Dr. DS, Programa de Estética anterior, Las Vegas Instituto de Estudios dentales avanzados, Sept.- octubre de 1997.
2.Dickerson, el Dr. WG, Guía Smiles Mould, Programa de Estética avanzada anterior, Instituto de Las Vegas de Estudios dentales avanzados, abril-mayo de 1998.
3 .Clich, Gerard J., DDS, "Restauraciones provisionales en los procedimientos anteriores," Dentistry Today, vol. 13, No. 7, julio de 1994. Páginas 32-37.
4.Small, Bruce W., D.M.D., F.A.G.D., F.I.C.D., "previsibles porcelana laminado Chapas," Dentistry Today, vol. 15, n ° 4, abril de 1996. Páginas 36-41.
5.Terry, Douglas, D.D.S., "IPS Empress Crown," Diario AACD, invierno de 1999. Páginas 52-59.