La odontología ha hecho un trabajo notable en la prestación de excelentes restauraciones anteriores, directas estéticas. Ahora somos capaces de hacer similar para los dientes posteriores también. La resina posterior directa ha evolucionado hasta el punto en el que no sólo se ve bien, pero también funciona bien. De hecho, Gordon Christensen indica que "los estudios de larga data de la CRA llevadas a cabo durante más de 10 años muestran una aceptación comparativa a la amalgama y resinas de Clase II en las restauraciones de pequeño a moderado tamaño." 1
Dr. La investigación de Christensen es interesante, ya que se llevó a cabo en los materiales que existían hace tanto como 10 años o más. materiales compuestos directos son sometidos a continua evolución y mejoras con el resultado de que los materiales de hoy en día son mejores que las de incluso el año pasado.
La resina posterior directa ha superado ya todas las demás restauraciones que procedían cuando se consideran todos los aspectos. Es biocompatible, funcional, mínimamente invasiva, diente de refuerzo y estéticamente agradable.
Los principales obstáculos para la mayoría de los dentistas en el suministro de materiales compuestos posteriores directos como sus restauraciones primarios son sensibilidad de la técnica y mayor tiempo para la colocación de material. Los principios de diseño de la cavidad de amalgama y restauración no se pueden aplicar al material compuesto directa y esperan llevar a cabo adecuadamente. Cuando se aplican conducen a la sensibilidad, los contactos abiertos, agrietado cúspides, los pacientes insatisfechos e hizo hincapié en los dentistas.
odontología adhesiva utilizando materiales compuestos directos requiere una nueva forma de pensar. En otras palabras, un cambio de paradigma es necesario ya que prácticamente todo lo que nos enseñaron sobre el diseño de la cavidad y restauraciones en la escuela de odontología debe ser no aprendida.
La belleza de la resina posterior servidumbre es que permite, al menos en los dientes vírgenes, la cavidad preparación para ser mínimamente invasiva en su diseño. En odontología se ha considerado tradicionalmente como un servicio más valioso al menos desde un punto de vista económico si se extrae más la estructura del diente. ¿Es más valioso para un paciente tener más estructura dental elimina si están planeando para mantener sus dientes para toda la vida? Después de todo muchos de nuestros pacientes tienen múltiples amalgamas de superficies múltiples en sus bocas que ahora están rompiendo, tienen caries recurrentes, o están en necesidad de un tratamiento de endodoncia, coronas, o todo lo anterior.
restauración de amalgama requiere retención mecánica. Se necesita sacrificio de estructura dental sana para los pernos, los agujeros de poste, o ranuras de retención. fotoelásticos estudios demuestran que las características de retención actúan como concentradores de esfuerzos, cuando la restauración está bajo load.2 oclusal En contraste, una restauración de resina de unión directa ahorra más la estructura del diente. La tensión se disipó sobre ángulos de la línea interna redondeadas y toda la superficie de la restauración adhesiva está en función de articulación completa (a diferencia de la amalgama inicialmente débil en la colocación) 0,3
Desafortunadamente, la mayoría si no todos los enseñaron dentista muy poco en el camino de adhesivo odontología, tal como existe hoy en día, mientras que en la escuela de odontología. El problema es que a diferencia de la amalgama, que tienen muy pocos pasos para la colocación directa del material compuesto tiene varios pasos que se requieren para el éxito de éstos cuando una de las cuales, si se hace incorrectamente, generando una falla. El resultado es que la sensibilidad de la técnica de las restauraciones directas de resina crea frustración debido a la sensibilidad de los dientes y los contactos abiertos
¿Qué hay de oro en lugar de amalgama -. No es que la restauración más superior? El oro tiene muchos atributos positivos, pero para una restauración 2-3 superficie que requiere múltiples visitas - es, por tanto, costosa, requiere un camino de la Inserción tanto, no es mínimamente invasivo, no puede ser unido sin primero estañado y tal vez la mayor defecto es que a los pacientes que no coincide con el color de sus dientes.
Presentación del caso
se ilustran dos casos clínicos. El primero es un procedimiento mínimamente invasivo en los dientes no restaurados anteriormente y el segundo es un reemplazo de la amalgama con composite directo
Caso uno (Figuras de 1 - 6). Es un joven de 18 años de edad, que presentaba lesiones de caries en la distal-proximal superficie del diente # 46 y la superficie mesial-proximal del # 47.
Caso uno se presenta para ilustrar que el diseño de la cavidad para la técnica mínimamente invasiva sólo necesita ser lo que es necesario para eliminar la caries y no más (figura 4). Observe que no hay adhesión a los principios necesarios para la colocación de la amalgama.
Caso Dos es un varón de 20 años de edad que se presentó con una restauración de amalgama en su defecto (véase la figura 8). Este caso ilustra que es necesario retirar sólo el, amalgama preexistente defectuoso y la estructura del diente cariada. friable esmalte delgada debe ser retirado, pero no es necesario quitar el esmalte socavado, o no soportado debido a las características de los dientes fortalecimiento de la restoration.4 compuesto unido
Pasos para TÉCNICA
1. Bajo dique de goma quitar toda la restauración defectuoso de la estructura del diente con una fresa redonda de composición tales como 1557. ¿Quieres crear ángulos de la línea interna redondeadas.
2.Utilization de una solución que indican la caries es necesario para asegurar que se elimina toda la caries . (Figuras 3 y 4 amp;)
3. Si usted está haciendo la odontología cuadrante es prudente abrir uno o dos dientes a la vez porque cuanto más tiempo necesario para la colocación de los resultados materiales de restauración en la desecación innecesaria de los otros dientes abiertos en el cuadrante.
4.Place una banda sección de matriz (Palodent /Darway) y la cuña seguido de la colocación de un anillo de Bi-Tine (Draway) (figuras 5,10). La cuña no se debe colocar de manera agresiva como la separación de los dientes y, por tanto, un contacto positivo será proporcionado por el anillo de Bi-Tine. El propósito de la cuña es simplemente para prevenir el grabado inadvertida fuera de las zonas preparadas, así como la extrusión de material más allá de la preparación. Bruña la matriz de metal contra el diente adyacente.
5.Clean la preparación durante 30 segundos utilizando 2% de clorhexidina disponible en el mercado oa través de su farmacéutico local y luego enjuague pero no lo hacen secar al aire. La colocación del producto de limpieza de la cavidad puede ser innecesario, ya que cualquier microorganismo restante debe ser atrapado en la resina polimerizada impidiendo su acceso a "combustible" para su existencia. Se realiza principalmente como un asunto de seguridad añadida y la chlorhexideine 2% se ha demostrado que no interfiera con la unión process.5
6.Etch esmalte primera durante 5 segundos (Figura 10) y luego aplicar mordiente a la dentina (Figura 11). Espere 10 segundos más y luego lavar bien pero de nuevo no lo hacen al aire seco. Tenga en cuenta el tiempo de grabado total para el esmalte es de 15 segundos, mientras que la de la dentina es de 10 segundos.
solución 7.Apply una segunda antibacteriano (Tubulicid Rojo, Global Dental), que tiene acción residual y también sirve para volver a humedecer la dentina. Borrar cualquier charco que puedan existir, pero que dejan la dentina húmeda.
8.Apply la dentina y el esmalte adhesivo. Esto se puede hacer ya sea con un sistema de unión generación cuarta o quinta. Sistemas de unión de cuarta generación son los que tienen los materiales de dentina y esmalte de unión separados, mientras que en los sistemas de quinta generación se combinan. (Ver Tabla # 1)
9.It es importante indicar que el uso de bases y revestimientos ya no es necesario y, en algunos casos contraindicado. La razón es que toda la superficie de la dentina se "hibrida" (o plastifica) usando esta técnica. El proceso de hibridación evita que los microorganismos penetren en los túbulos dentinarios y así la cámara de la pulpa. La zona híbrida también impide el flujo de fluido en todo el proceso de odontoblástica evitando así fisiológico normal, sensitivity.6 postoperatorio
10. Aplique el 4 o el sistema de adhesión a la dentina 5ª generación durante 15 a 30 segundos. Las capas múltiples son el método preferido. Ligeramente secar al aire para evaporar el solvente en el adhesivo dentina. Inspeccionar la preparación de un brillo definitiva a la dentina.
11. Si hay zonas donde el brillo es dudosa volver a aplicar el material. Esto es más probable que ocurra en la dentina profunda manchada. Si desea evitar que la sensibilidad postoperatoria este paso es absolutamente necesario.
12.In el caso de materiales de 4ª generación de un enlace de esmalte por separado es necesario. Aplicar la unión esmalte pero no el aire, ya que incorpora aire en el material resultante en la resina sin curar unión causada por la inhibición de oxígeno. En lugar de eliminar la resina de bonos anyexcess con un pincel (Brush Benda, Centrix). Fotopolimerice.
13.Place un composite fluido (Tetric Flow, Vivadent /revolución, Kerr) a una profundidad de 1 mm y fotocurado.
14.Next colocar un "cuerpo pesado" resina (Surefil, Dentsply /Caulk /Prodigy Condensable Kerr /P-60 de 3M, o pirámide Bisco) para actuar como material de reemplazo dentina. Este material se elige típicamente para que coincida con el color de dentina existente por lo general A3 o A3.5.
15.El material pesado se inserta como una colocación en bloque en contra tanto de la bucal y lingual paredes al mismo tiempo antes de curar la luz. Esta es una desviación de las técnicas anteriores porque siempre hemos sido instruidos para empacar contra una pared a la vez hasta ahora. Los nuevos materiales compuestos condensables sin embargo tienen 50% menos de contracción volumétrica comparación con los materiales anteriores, debido a su alta densidad y por lo tanto causa menos tensión en la estructura del diente debido a la contracción de polimerización.
colocación en bloque 16. El uso de un compuesto de cuerpo pesado se puede hacer ( suponiendo que su fuente de luz es adecuado) a una profundidad de 5,0 mm. Si el reemplazo de la dentina es que sea mayor que 5,0 mm, entonces se debe realizar en 2 pasos.
17.El reemplazo dentina se realiza a 2 mm por debajo de la, margen de no biselado cavo-superficie.
18.El paso material de restauración final es la sustitución del esmalte. Esto se hace con un tono translúcido de material (Tetric Ceram translúcido, Ivoclar Vivadent).
19.Finish la restauración, ajuste de la oclusión y pulido a un alto brillo.
Resumen
el cambio continuo y la mejora es el camino del futuro para materiales compuestos posteriores directos y odontología adhesiva. Cada cambio en esta zona da lugar a una alteración en la forma en la odontología se practica. Como resultado de esta evolución /revolución en materiales de la odontología se está moviendo de una edad de amputación de la estructura del diente a una edad de aumento de la estructura del diente.
r. David Staples, BSc., DDS, es un graduado de 1984 de la Universidad de Ontario Occidental. También es un Nivel I & amp; II graduado del Instituto de Las Vegas de Estudios Dentales Avanzados. Se mantiene una práctica privada con énfasis en la odontología estética restauradora en Barrie, ON.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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4.Hornbrook, David S. Pract. Perio Odontología estética de mayo de de 1996 Vol.8 No.4:. 59-65
5.Cunningham P., J. Meiers El efecto de los desinfectantes de dentina en la fuerza de adhesión de cizallamiento de los ionómeros de vidrio modificados con resina. Quintessence Int. 1997; 28:. 545-551
6.Leinfelder, Karl. Bases y revestimientos; Para usar o no usar. Un cambio de paradigma. Hoy en día la odontología de febrero de de 1999 Vol.18, No.2:. 52
7.Jackson R., Nueva Posterior Resinas Simplificar Colocación Técnica; Oral Health, abril de 1999:. 39-42
Tabla 1
Cuarta Generación Generación Vinculación sistemas de pegado SystemsFifth
Todo Bond 2 (Bisco) One Step (Bisco)
Clearfil Liner Bond (J Morita) Prime & amp; Bond 2.1 (Dentsply Caulk)
Optibond Fl. (Kerr) Optibond Solo (Kerr)
Scotch Bond Multipropósito Plus (3M) Single Bond (3M)
Excite (Vivadent)