Al igual que la fibra óptica en telecomunicaciones, archivos de níquel titanio en endodoncia han hecho de esta rama de la odontología más simple, el tiempo más seguro y menos consume. Un avance en los sistemas y tecnologías como microscopios, rayos X digitales, gutapercha termoplástica y localizadores apicales han cambiado esto, de nuevo doler campo de la frustración de la odontología, por lo que es más agradable, como nunca antes.
casos seleccionados pueden ahora ser completado en una sola visita, cuando unos pocos años; Hace que se han tomado dos o más visitas. tratamientos multi-visita a menudo resulta en unos pocos pacientes no vuelven a medio camino a través de su tratamiento, después de pulpectomía, una vez que estaban libres de dolor.
HISTORIA DEL PACIENTE
Una paciente de 54 años de edad, se queja dolor de la aburrida, intermitente en el diente # 47, durante unos meses. En la exploración física el paciente no responde a los cambios térmicos. Desde que había experimentado dolor durante dos meses ECA se inició, durante la exposición pulpar no hay signos de vascularización fueron evidentes, por lo tanto, el diente no vital importancia llegó a la conclusión (Fig. 1).
Debido a malas experiencias anteriores de muchos de los miembros de su familia con tratamiento de conducto, que estaba más inclinado a tener su diente extraído. Sin embargo, después de educar a ella en la importancia de este diente y el importante papel que jugó para su diente protésico soportado, accedió a conseguir un ECA hecho.
Métodos y Instrumentación
Un ECA éxito no se puede completar sin una buena anestesia . El paciente fue medicado con Halcion 0,5 mg, una hora antes del procedimiento. inyección de anestésico local se administra para bloquear el nervio alveolar inferior, el nervio vestibular y posteriormente utilizando la analgesia intra-ligamentario y intraósea. La analgesia intraósea es el método recurro a cuando todos los otros métodos han fallado, pero en los casos en que los pacientes son reacios a haber la ECA hecho en primer lugar, que no se arriesgue y proceder con la técnica intraósea usando una punta Stabident, lo que resulta en una anestesia profunda inmediata. En la técnica intra-ligamentario, me inyecto en la membrana del ligamento periodontal bajo presión, es importante que ninguna solución anestésica local rezuma del tejido durante este procedimiento.
Un buen acceso al canal es tan importante como la limpieza y conformación del canal. Un enfoque conservador en la preparación puede resultar en la falta de un orificio del conducto, o un exceso de tensión en un archivo que resulta en la rotura instrumento que es la pesadilla de cada dentista. Empecé mediante el uso de un no de alta velocidad diamante redondo. 4 fresa y después de la apertura de la cámara pulpar, he cambiado a un extremo redondo, afilado en forma de fresa de diamante. La forma de esta fresa ayuda a estallar las paredes, por lo que divergen oclusal, evitando por lo tanto la pérdida excesiva de la estructura del diente de la cámara, sin embargo, el mantenimiento de un buen campo de visión. Entonces me encontré sin problemas un no. fresa redonda 2 a baja velocidad sobre el suelo pulpar para exponer los orificios del conducto y retirar la dentina suelto.
El uso de un archivo de Pathfinder de acero inoxidable recubierto con K1 RC-PREP, los canales fueron localizados y pulpectomía iniciaron. Estos archivos son flexibles y seguir la anatomía del canal, por tanto, no se requiere ninguna curva pre. El lubricante mejora la instrumentación y evita el bloqueo de los tejidos blandos. Utilizando la técnica de coronas hacia abajo, primero Ensanché la corona 1/3 del canal y en el extremo apical de 1/3. El segmento coronal se amplió el uso de las Puertas-Gliden brocas No.2 y 3, la aplicación de presión hacia el exterior para evitar la perforación de la bifurcación, con los movimientos de entrada y salida. Más tarde di forma el segmento coronal usando archivos de níquel titanio rotatoria perfil No. 50 /.07 y 40 /.06 (Fig. 2) que opera a 280 rpm usando una pieza lenta velocidad de manos (Fig. 3).
Al ampliar primer segmento coronal, hay una mejor irrigación canal donde los residuos sueltos flotará en la solución de reducir al mínimo la probabilidad de bloqueo. También mejora las propiedades de disolución de NaOHCL en la región apical. La media de 1/3 tenía la forma de uso de archivos de titanio ProFile níquel no. 25 /.04, 30 /.04 y 35 /.04 (Fig. 4) con los movimientos de entrada y salida. El instrumento no fue dejada en el canal durante más de 10 segundos. Estos instrumentos a encontrar su camino a través del canal, que une los segmentos medio y coronal y evitando la formación de cornisa. Están diseñados de tal manera que los desechos se empuja hacia arriba. Después de cada uso que pudieran irrigar y recapitular utilizando el archivo # 8 y # 10, como un archivo más grande puede empujar los escombros hacia apical. Para mejorar la instrumentación Puedo usar RC-PREP, ya que tiene algunas ventajas: 1. lubrica el instrumento 2. Su contenido de EDTA ablanda la dentina y ayuda en la eliminación de la capa de barrillo 3. Una vez en contacto con NaOHCL que tiene una propiedad efervescente empujando la suelta escombros hacia arriba. Longitud de trabajo se determinó utilizando rayos X en conjunción con Root ZX localizador del ápice (figuras 5 & amp;. 6). Me gusta Root ZX por su sencillez y combinación de audio y una pantalla digital visible para guiar al operador. localizadores del ápice no indican qué tan lejos está del terminal canal, pero va a indicar el punto del canal terminal. Me aplanado las cúspides de hacer una guía confiable para el tapón de goma y se transfiere la longitud de trabajo al cono maestro.
El segmento apical se forma utilizando pre curvada de acero inoxidable de archivos # 10, # 15, # 20 y # 25 (Fig . 7). Al observar los rayos X que era capaz de conseguir una mejor comprensión de la anatomía de la raíz y la forma de la curva del archivo. La instrumentación se hizo con una acción anti-curvatura. Esta acción hace que más la eliminación de la dentina de las regiones más gruesas de la diente, reduciendo al mínimo la furcación participación. Mediante el uso de la técnica de coronas Abajo había una restricción archivo limitado en la zona coronal.
Después de establecer la permeabilidad, el canal se regó con EDTA para eliminar la capa de barrillo.
Para la obturación He utilizado una combinación de vertical y lateral técnicas de condensación que resulta en un cierre del canal dimensional 3, el cono maestro se seleccionan de acuerdo con el tamaño apical, y se recubrieron con sellador de Thermoseal. Mientras empuja el cono maestro apicalmente debería haber un snugness en el segmento apical, si no uno puede tener que recortar el exceso. Coloqué un esparcidor a lo largo del cono maestro y se aplica presión sobre él lateralmente, a continuación, sostiene el cono maestro en su lugar, el esparcidor se retiró para hacer sitio a un cono accesorio. He quitado el exceso de gutapercha coronal con el sistema B en el 200C de temperatura (Fig. 8). Luego hizo el pacto de gutapercha con un condensador de pre-equipada, Nº 10 Shilder (Fig. 9), se calentó de nuevo la gutapercha y hacer compacto con un condensador más pequeña, Nº 8 Schilder. Se continuó este proceso de remoción de gutapercha calentada y condensación hasta mediados 1/3 del canal se llenó. Nunca a fuego ya que esto quema la gutapercha y hace que sea demasiado suave para compactar y puede causar la contracción térmica en el futuro. El segmento coronal se vuelve a cargar con la técnica inyectable usando un Obtura 11 (Fig. 10). La gutapercha se calentó a 190C durante unos minutos. Para asegurar la profundidad adecuada coloqué la punta de la aguja en el canal y se detuvo por 10 segundos antes de la inyección. A medida que la gutapercha se inyectó la punta de la aguja colocar gradualmente en sí fuera del canal y luego antes de la gutapercha se endureció se hizo compacto con el condensador pre equipada (Fig. 11).
Restauración
Teniendo en cuenta que el paciente no podía permitirse el lujo el costo de una corona que decidimos restaurar el diente con amalgama. La restauración debe tener parecía mucho a la edad de llenado para que no interfiera con el apoyo oclusal, ya que era un diente de apoyo a una dentadura postiza.
Se ha seleccionado la amalgama se mueva lentamente. Después de aire de condensación de la amalgama, la prótesis se inserta antes de la puesta de amalgama, para ayudar a los contornos de la amalgama de acuerdo con la dentadura postiza y después se eliminó el exceso de amalgama. Después de que se establezca la amaigum, la prótesis se retiró y la amalgama bruñido (Fig. 12).
EN RESUMEN
La endodoncia es una combinación de paciencia, el arte y la ciencia. Una buena sensación táctil y el conocimiento de la anatomía del canal con el avance de hoy en biomateriales pueden dar lugar a una raíz de llenado en tres dimensiones. Sin embargo, ninguno de éstos es posible sin un buen control del dolor. Un minuto más pasó durante la anestesia y la técnica usando intraligamentry intraósea hará que el viaje sea más agradable tanto para el dentista y su paciente.
Dr. Houman Abtin se graduó de la Academia Manipal de Educación Superior, la India y es en la práctica privada en Thompson, MB con un interés en la endodoncia. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.