Areca (betel) Tuerca y Oral Health Implications

areca (betel) mascar nuez se practica ampliamente en muchas partes de Asia, así como en las comunidades de inmigrantes asiáticos en todo el mundo. Tradicional, así como productos envasados ​​comercialmente ya están disponibles en Europa y América del Norte y se estima que a nivel mundial, varios cientos de millones de personas participan de este hábito. ^{1 De hecho, nuez de areca es la cuarta sustancia psicoactiva más utilizada en el mundo, después de la cafeína, el alcohol y la nicotina. 1 nuez de areca se ha utilizado desde la antigüedad y ha asumido importantes funciones sociales, culturales e incluso religiosos. 2 los usuarios a menudo consideran que es inofensivo y reportan una sensación de bienestar siendo, euforia, una sensación de calor del cuerpo, un estado de alerta y una mayor capacidad de trabajo. 3 la evidencia ha demostrado, sin embargo, que está lejos de ser inofensiva y puede tener varias implicaciones para la salud oral.}

Uso de nuez de areca es común en ciertas áreas del mundo, incluyendo la India, Pakistán, Sri Lanka, Bangladesh, Tailandia, Camboya, Malasia, Indonesia, China y Papúa Nueva Guinea. ^{1,4 El aumento del consumo se ha informado de Taiwán, sobre todo entre los adolescentes. 1 con los patrones de migración global, trabajadores de la salud, incluidos los dentistas canadienses, tienen que ser conscientes de estos hábitos y los efectos resultantes en la cavidad oral. La investigación sugiere que el uso nuez de areca se continúa mucho después de la migración entre las primera y segunda generación asiáticos. 5}

La nuez de areca es el fruto de Areca catechu
. Los pacientes pueden refieren a ella como "nuez de betel", pero este término no es correcto, ya que no proviene de la planta de betel. Paan, también llamada Betel, consiste en la hoja de betel de la Piper betel
, envuelto alrededor de una mezcla de nuez de areca y cal apagada (hidróxido de calcio). a menudo se añade el tabaco, así como una variedad de agentes saborizantes, incluyendo especias (cardamomo, menta y clavo de olor) y edulcorantes, que varían de acuerdo a las preferencias y prácticas locales. ^{6,7,8 La mezcla se coloca en el interior del betel hoja, doblado en un paquete triangular, y luego chuparse, masticarse o se traga lentamente (Figura 1).}

Masa producido, los productos preenvasados ​​que se han hecho disponibles en el sudeste de Asia y en países con comunidades de inmigrantes asiáticos, como Canadá. "El pan masala", por ejemplo, contiene nuez de areca, catechu, cardamomo, cal, saborizante natural y artificial y agentes perfumantes ^{7 (figura 2a). Gutka (o gutkha) es una preparación con los mismos ingredientes que pan masala pero también contiene tabaco de mascar (Figura 2b). A diferencia de las preparaciones tradicionales, éstos son baratos, portátiles, y tienen una vida útil más larga. Esto ha ampliado el mercado de nuez de areca y que son muy populares en toda la sociedad india, que incluye, entre niños, adolescentes y mujeres. 7 Por otra parte, a menudo se anuncian como más seguros que los cigarrillos convencionales. 7 Sin embargo, existen riesgos reales unido a la utilización de estos productos ya que la mayoría de los ingredientes son extractos y concentrados 9 y que han demostrado ser adictivo. 7}

hábitos de mascar nuez de areca se asocian con varias manifestaciones orales tales como la mucosa del masticador, leucoplasia, eritroplasia, eritroleucoplasia, carcinoma de células escamosas y fibrosis submucosa. dentistas canadienses deben ser conscientes de estas condiciones, y reconocerlas en sus pacientes. mucosa
de areca de masticador

"Chewers mucosa" describe una característica coloración marrón-rojizo de la mucosa oral, a menudo con un aspecto arrugado, derivada de la incorporación de los ingredientes del quid. También hay una tendencia a que la mucosa oral a descamarse posiblemente debido a los efectos traumáticos de mascar. ^{mucosa 8 de Chewer suele ir acompañada de tinción de color marrón-rojo de los dientes adyacentes (Figura 3). La leucoplasia}

Las manchas blancas en la boca se observan con frecuencia en los pacientes que consumen tabaco, productos de nuez de areca o ambos. ^{10 leucoplasia oral se define como un parche o placa blanca que no puede caracterizarse clínica o patológicamente como cualquier otra enfermedad, por lo que otras causas de manchas blancas en la boca (por ejemplo. el trauma, la candidiasis, y el liquen plano) debe ser descartada antes de que una mancha blanca se llama leucoplasia. Las leucoplasias visto en usuarios nuez de areca son por lo general, pero no siempre ven cerca de donde se coloca el producto nuez de areca - por ejemplo. mucosa bucal (Figura 3) o borde de lengua.
eritroplasia y eritroleucoplasia}

eritroplasias también se han demostrado ser aumentado en pacientes que utilizan productos de nuez de areca, con o sin tabaco. ^{10 eritroplasia se define como una mancha roja que no puede ser diagnosticada clínica o patológicamente como cualquier otra condición. lesiones rojas y blancas mezcladas se llaman erythroleukoplakias. Estos términos son descripciones clínicas solamente, y no describen el diagnóstico histológico. En general, se necesita una biopsia para determinar si está presente displasia o carcinoma de células escamosas. El tratamiento depende del diagnóstico histológico, más que la apariencia clínica. Las lesiones con displasia moderada o grave generalmente se extirpan si es factible. Las lesiones con displasia a menudo se observaban. El tratamiento de lesiones de gran tamaño o lesiones displásicas levemente depende de numerosos factores tales como el tamaño, la ubicación, los posibles efectos secundarios, así como los deseos del paciente y la probabilidad de que el paciente dejará de nuez de areca y /o el tabaco. Estas lesiones pueden ser extirpados o pueden ser observados. La dificultad con lesiones displásicas es que a menudo se repiten. Cerca de seguimiento es esencial, como es el asesoramiento al paciente que deje todo nuez de areca y los productos del tabaco.
carcinoma de células escamosas (el CE)}

nuez de areca se clasifica como carcinógeno para los seres humanos por la IARC (Agencia Internacional para la Reasearch sobre el Cáncer) ^{11 y ahora hay pruebas que asocian areca de mascar sin tabaco con oral de células escamosas carcinoma y sus precursores - leucoplasia y eritroplasia (Figuras 3 y 4). Jacob et al (2004) informaron de mascar betel sin tabaco confirió una odds ratio de 22,2 (IC 95% = 11.3, 43.7) para la leucoplasia oral, 29,0 (IC del 95% = 5,63, 149,5) para eritroplasia y 28,3 (95% CI = 6.88, 116.7) para múltiples lesiones precancerosas orales. 10 Tanto la duración y la frecuencia diaria de betel aumentar el riesgo de desarrollar lesiones precancerosas. El hábito de fumar puede potenciar el efecto de mascar betel quid. 12}

La dificultad en el diagnóstico de cáncer oral es que puede tener muchas apariencias diferentes. Las áreas blancas, zonas rojas, zonas rojas y blancas mezcladas, úlceras, zonas granulares o nódulos todos pueden llegar a ser un carcinoma de células escamosas, haciendo hincapié en la necesidad de una biopsia de estos tipos de lesiones orales, sobre todo en pacientes que tienen una historia de nuez de areca, nuez de betel o el consumo de tabaco. Las áreas más comunes para el carcinoma oral de células escamosas son por lo general el borde lateral de la lengua, la lengua ventral y piso de la boca. En usuarios de nuez de areca, sin embargo, también se SCCas ven comúnmente en la mucosa bucal (Figura 5). ^{13 La escisión quirúrgica es el tratamiento habitual para SCCas orales. vaciamientos y la radioterapia también pueden estar indicados.
submucosa fibrosis}

fibrosis submucosa oral (OSF) es crónica, progresiva, cicatrices condición de la mucosa oral asociada a la masticación de la nuez de areca. Ahora está bien establecido que la colocación crónica en la boca de los productos que contienen frutos secos-areca es el factor etiológico importante para los cambios de la submucosa. Sustancias de la nuez de areca, como arecolina, están asociados con la proliferación de fibroblastos y el aumento de la síntesis de colágeno. ^{14 La frecuencia, incluso más que la duración, de areca exposición tuerca parece ser el factor más influyente en el desarrollo del OSF. < sup> 14}

OSF se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes de betel quid usuarios aunque el diagnóstico se ha realizado en los niños y los ancianos ^{2, 15 Un predominio del sexo femenino. (3: 1) se ha observado. 15 El diagnóstico de OSF es generalmente clínico y se basa en las observaciones físicas. Generalmente, los pacientes se quejan de una abertura de la boca restringida, y, finalmente, dificultad para masticar y tragar. El tratamiento dental y procedimientos de diagnóstico puede ser difícil en estos pacientes, debido a la apertura limitada. La mucosa, por lo general la mucosa bucal y paladar blando demuestra una palidez marmórea (figura 6) y desarrollar una rigidez progresiva con bandas fibrosas palpables. 15 pacientes también pueden experimentar una sensación de ardor. Aunque los síntomas pueden mostrar una mejora leve con la eliminación del uso nuez de areca temprano en el curso de la enfermedad, OSF no suelen disminuir con el abandono del hábito. El tratamiento de la OSF se puede intentar aumentar la apertura oral. . Se han estudiado muchos métodos diferentes de tratamiento, incluyendo esteroides y /o inyecciones de hialuronidasa, interferón, micronutrientes, fisioterapia y cirugía con diferentes grados de éxito 16 Un estudio reciente mostró que la fisioterapia mejora la apertura oral (p & lt; 0,0005). < sup> 16 existen opciones quirúrgicas para la enfermedad más avanzada. Esto implica la escisión quirúrgica o escisión de bandas fibrosas para mejorar la apertura de la boca y la movilidad.}

Cerrar el seguimiento clínico también está indicado para pacientes con OSF ya que esta condición se considera un alto riesgo condición precancerosa y una proporción significativa del progreso del individuo afectado con el carcinoma oral de células escamosas. Murti et al. (1985) encontraron una tasa de 7,6 por ciento de la transformación maligna de OSF sobre una mediana de seguimiento de 10 años. ^{17
La enfermedad periodontal}

Un estudio reciente mostró que los pacientes que utilizaron nuez de areca (en forma de Gutka) tenido condiciones periodontales más graves, como el sangrado al sondaje, índice de placa, y las profundidades de sondaje que los no usuarios. Este grupo de pacientes fue de los no fumadores, y no tienen diabetes. ¹⁸

El enorme número de personas que utilizan nuez de areca en todo el mundo, así como su creciente uso en Canadá, significa que los profesionales de la salud debe estar bien informado sobre este producto y educar a los pacientes en situación de riesgo. Los dentistas y los médicos deben ser conscientes de los cambios clínicos que pueden acompañar el uso actual o anterior. Si se sospecha que alguno de estos cambios, una historia detallada de la areca, betel, paan, gutkha o uso pan masala se debe obtener de la paciente. Se debe estimular fuertemente los pacientes a dejar su hábito. La biopsia del tejido afectado puede estar indicada. confirmación histopatológica de los mandatos de carcinoma de células escamosas remisión a los especialistas apropiados para el tratamiento. displasias epiteliales requieren una vigilancia y posiblemente escisión.

El seguimiento regular debe iniciarse en todos los pacientes con lesiones relacionadas con nuez de areca-.

Durante la preparación de este manuscrito, Hagen Klieb era residente en patología oral y medicina oral en la Universidad de Toronto. Ahora es transversal designado en los departamentos de odontología y de anatomía patológica en Sunnybrook Health Sciences Centre. Él es, en la práctica privada en Los especialistas dentales de perfil.

Dr. Meagan L. MacInnes es un residente de radiología en la Universidad de Dalhousie, Halifax.

Dr. Karen L. Burgess es un profesor asistente en la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología y es un especialista en Medicina Oral y Patología Oral de la Oncología Clínica Dental Hospital Princess Margaret y Clínica Dental del Hospital Monte Sinaí.

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originales
Referencias

1. Gupta PC, Ray CS. Epidemiología de Betel uso. Ann Acad Med Singapur. 2004; 33 (Suppl): 31S-36S

2. Yusuf H, Yong SL. La fibrosis submucosa oral en un niño de Bangladesh de 12 años de edad: Presentación de un caso y revisión de la literatura. Revista Internacional de Odontología Pediátrica. 2002; 12: 271-276.

3. Chu NS. aspectos neurológicos de areca y masticar betel. Biol adicto. 2002 Ene; 7 (1): 111-4.

4. Gupta PC. uso nuez de areca en la India. Indian J Med Sci. 2007 Jun; 61 (6): 317-9.

5. Vora AR, Yeoman CM, y JP Hayter. El alcohol, el tabaco y el uso de paan y comprensión del riesgo de cáncer oral entre los hombres asiáticos en Leicester. British Dent J 2000; 188: 444-451

6. Avon SL. Las lesiones de la mucosa oral asociados con el uso de libras. J Dent Assoc Can. 2004 Apr; 70 (4): 244-8

7. Nair T, H Bartsch, Nair J. Alerta para una epidemia de cáncer oral debido al uso del betel sustitutos gutkha y Pan Masala: una revisión de los agentes y mecanismos causales. Mutagénesis. 2004 Jul; 19 (4): 251-62.

8. Zain RB, Ikeda N, Gupta PC, Warnakulasuriya KA, van Wyk CW, P Shrestha, Axell T. lesiones de la mucosa oral asociados con betel, nuez de areca y los hábitos de tabaco de mascar: Consenso de un seminario celebrado en Kuala Lumpur, Malasyia 25 de noviembre -27, 1996. Diario de Patología Oral & amp; Medicina. 1999; Ene; 28 (1): 1-4.

9. Goldenberg D, J Lee, W. Koch factores de riesgo habitual para cáncer de cabeza y cuello. Otolarngology-Head and Neck Surgery. 2004; 131 (6): 986-992.

10. Jacob JJ, Straif K, Thomas G, K Ramadas, Mathew B, Zhang ZF, Sankaranarayanan R, M. Hashibe betel quid sin tabaco como un factor de riesgo para lesiones precancerosas orales. Oncol oral. 2004; Aug; 40 (7): 697-704.

11. Betel quid y mascar nuez de areca y algunos areca tuerca derivados de nitrosaminas IARC monografía sobre la evaluación de los riesgos carcinogénicos para los humanos. Volumen 85 2004

12. Lee CH, Ko YC, Huang NS, Chao YY, Tsai CC, Shieh TY Lin LM. El riesgo de lesiones precancerosas de mascar betel, el tabaquismo y consumo de alcohol en la leucoplasia oral y la fibrosis submucosa oral en el sur de Taiwán. Br J Cancer. 2003; 10 Feb; 88 (3): 366-72.

13. Ahmed F.and Islam KM. predilección sitio del cáncer oral y su correlación con la masticación y el hábito de fumar: un estudio de 103 casos. Bangladesh Med Res CONSEJO de Bull. 1990 Jun; (1): 17-25

14. Tilakaratne WM, Klinikowski MF, Saku T, TJ Peters, Warnakulasuriya S. (2006) Oral fibrosis submucosa: Revisión en la etiología y la patogénesis. Oncología oral. 2006; 42: 561-568.

15. Shah B, Lewis MA, Bedi R. fibrosis submucosa oral en una niña de Bangladesh de 11 años de edad que viven en el Reino Unido. Diario British Dental. 2001; 191 (3); 130-132.

16. Cox S, y Zoellner H. fisioterapéutico tratamiento mejora la apertura bucal en la fibrosis submucosa oral. J Oral Pathol Med 2009; 38: 220-226.

17. Murti PR, Bhonsie RB, Pindborg JJ, Daftary DK, Gupta PC, Mehta FS. las tasas de transformación maligna en la fibrosis submucosa oral durante un período de 17 años. Community Dental Oral Epidemiol 1985; 13: 340-1.

18. Javed M, Altamash M, B Klinge, Engstrom, P-E. condiciones periodontales y síntomas orales en Gutka mascadores con y sin diabetes tipo 2. Acta Odontologica Scandinavica, 2008; 66: 268-273