Tradicionalmente, las restauraciones provisionales de carillas de porcelana planteaba un problema para el dentista restaurador. Eran de tiempo, difícil de retener y estéticamente impredecible. Sin embargo, los materiales más nuevos han hecho fabricar provisionales en un procedimiento rutinario para los dentistas. El procedimiento actual es rápida, y es fácil de conseguir una excelente adaptación marginal.
En el pasado, las preparaciones de laminados de porcelana fueron más conservadores en la naturaleza y por lo general limitan al esmalte. Muchos dentistas sintieron que el paciente podría sobrevivir durante unas semanas sin mucha sensibilidad estética o comprometidos. cerámica prensada de hoy en día, sin embargo, requieren preparaciones con una mayor reducción, que implica habitualmente la dentina. Si se deja al descubierto, una preparación de este tipo es probable que resulte en la sensibilidad. Por lo tanto, un bien hecha provisional es un absoluto "debe".
Las restauraciones provisionales son un proyecto original para la restauración final. Protegen la estructura dental subyacente a partir de microorganismos que pueden causar problemas pulpares. También protegen los dientes de una posible deriva o super-erupción. Gittleson declaró que un médico astuto a menudo puede utilizar una restauración provisional para proporcionar una cantidad significativa de información.1 de diagnóstico, funcional y estético Cuando se cambia la forma, el tamaño y la alineación de los dientes, es fundamental contar con una cera de diagnóstico exacto para arriba. El modelo maestro de diagnóstico (Valley Arts dentales, Stillwater, MN) es una excelente herramienta que permite al paciente para visualizar el resultado deseado en el color desde una perspectiva tridimensional. También permite una matriz precisa para ser fabricado para la provisional.
ESTUDIO DE CASO
El paciente, una mujer de 28 años de edad, presentó a mi oficina para un cambio de imagen sonrisa. Las figuras 1 a 3 muestran su aspecto preoperatorio. El diagnóstico mostró:
Un diastema entre los dientes de 3,5 mm 8 y 9
prominentes ángulos de la línea distal-faciales de los dientes 8 y 9
versión lingual de los dientes 7
Los pequeños diastemas en la cara mesial y distal de diente 10
en general, los dientes eran cortas, y las centrales eran cuadrados.
salud periodontal del paciente era excelente, aunque tenía una papila despuntada entre los dientes 8 y 9. Nuestro objetivo era tratar de formar una más triangular papila mediante la adición de fuerza con el laminado de porcelana a la papila. El reto estético era evitar cualquier "agujeros negros".
Debido a diastema expansiva del paciente, ni el médico ni el paciente estaba dispuesto a proceder con el tratamiento hasta que estábamos determinados carillas eran la mejor solución, clínicamente viable, produciendo los resultados estéticos deseados. Con este fin, hemos tenido un modelo de diagnóstico maestros (MDM) fabricado. El modelo de pre-operatorio se muestra en la Figura 4. El MDM hecha de cera de color del diente y la encía de color rosa se muestra en la Figura 5. Utilizando el modelo como guía, hemos aumentado la longitud de los dientes del paciente y cerramos el diastema sin comprometer la longitud a anchura. Una longitud ideal a anchura es la anchura 75 por ciento de la longitud.
El MDM también se utilizó para fabricar una matriz para la provisional (véase el paso 4 a continuación). El modelo se duplica y se vierte en piedra (Figura 6). Un material de impresión clara mordedura /matriz (Es evidente afinidad, los productos para médicos Choice dentales, New Milford, CT) fue extruido directamente sobre el modelo de yeso (esto se puede hacer con o sin una cubeta de impresión clara), que forma una matriz para nuestros provisionales (Figuras 7-8).
El tratamiento propuesto incluía colocar carillas de porcelana en los seis dientes anteriores superiores. IPS Empress (Ivoclar América del Norte, Amherst, Nueva York) porcelana fue elegido como el material de restauración.
Preparación
1. Seis dientes superiores se prepararon para carillas de porcelana mediante la eliminación de suficiente estructura del diente en el distal-facial de los dientes 8 y 9 para traerlos de vuelta a la alineación (Nixon chapa de porcelana Kit 850-016, Brasseler EE.UU., Savannah, GA). La profundidad de la preparación mínima fue de 0,7 mm. Las líneas de acabado interproximal se colocaron lingual hasta el punto de contacto para ocultar el margen de tales grandes diastemas. Los bordes incisales estaban envueltos en la cara lingual de aproximadamente 1 mm para formar una sede definitiva y para aumentar la fuerza de alargamiento borde incisal. preparaciones completadas se muestran en la Figura 9.
2. Las impresiones finales se realizaron usando una 3ª generación de polivinilo siloxano (Affinity VPS, para médicos Choice). Affinity proporciona un flujo superior, la hidráulica, y la adaptación de los dientes en comparación con los materiales de impresión convencionales.
Facial Plano relator y Fabricación provisional
3. Con el fin de comunicarse con precisión instrucciones al laboratorio con respecto a la línea media facial del paciente en relación a un plano horizontal, se utilizó un Relator plano facial Symmetry (para médicos Choice). Material para el registro de afinidad rápido bocado (para médicos Choice) se aplicó generosamente en el arco inferior del paciente (Figura 10). El paciente fue instruido para cerrar por completo (normal /pasivo) y mantenga esta posición (Figura 11). Rápido bocado extruye hacia labial. Al mismo tiempo, los dedos de arco Symmetry estaban cubiertas superior e inferior con la mordedura rápida (Figura 12) e inmediatamente insertan a extruido rápido bocado del paciente.
El arco se coloca de modo que la barra de alineación vertical refleja con precisión la línea media deseada del paciente y se llevó a cabo en el lugar durante 60 segundos permitiendo rápido bocado para curar (Figura 13). Tenga en cuenta: el paciente no muerde en los dedos de arco de simetría, y hay que trabajar con rapidez a través de toda esta técnica
Una vez que el material se cura impresión, retire con cuidado el arco Simetría, desalojar la barra de eje vertical, y enviarlo con el. impresión final al laboratorio.
4. Los seis dientes superiores preparados fueron grabadas punto (Figura 14). Una resina de unión sin relleno fue colocado en los dientes donde previamente grabadas y se polimeriza.
5. La provisional se fabricó usando la matriz clara formada previamente a partir del modelo de diagnóstico (como se ha descrito anteriormente, consulte las figuras 7-8). Kurtz describe una técnica rápida en 1995 para la fabricación de provisionales directos para laminados de porcelana usando un vinilo de poli-siloxano material.2 registro de mordida clara diferencia de este caso, si sólo va a cambiar el color de la restauración final, una impresión tomada directamente de los dientes del paciente con el material de matriz claro es adecuada.
a composite fluido se cargó cuidadosamente en el aspecto facial dentro de la matriz clara (Figura 15), que después se asienta en la boca del paciente y de la luz-curado directamente a través de la matriz (Figura 16) . Había muy poca flash para ser retirado una vez que el material se curó provisional debido a la excelente adaptación de la matriz clara hasta los dientes. La figura 17 muestra el final provisional en el momento de la fabricación.
Final de chapa de estar
6. Las chapas fueron inspeccionadas a su regreso desde el laboratorio. Cuando la paciente volvió para el nombramiento de estar, ella se anestesió y los Provisionales se separaron por corte a través del aspecto facial (Figura 18). Tenga en cuenta la salud de los tejidos después de la eliminación de las restauraciones provisionales en los dientes 6, 7, y 8 (Figura 19). El paciente usó los Provisionales durante cuatro semanas. La pequeña área de resina sin relleno se retiró con una fresa de diamante. Los dientes fueron lavadas con clorhexidina y piedra pómez para eliminar los residuos.
7. Un pequeño trozo de hilo de retracción (Siltrax, Pascal dental, Bellevue, WA) y se colocó las chapas fueron juzgados en forma individual y como grupo para comprobar el ajuste pasivo (Figura 20).
8. Después de la prueba en boca, las chapas se limpiaron con alcohol, ácido purificado usando H3PO4 al 37 por ciento (Etch-37 por ciento, Bisco, Inc, de Schaumburg, IL) durante 10 segundos, se enjuaga y se seca. Fueron también re-silanizada, y una fina capa de resina sin relleno se aplicó y ligeramente soplado de aire. no se enciendan-curar la resina en esta etapa.
9. Un cemento de resina de fotocurado (Asegure, Cosmedent, Chicago, IL) se cargó en cada una chapa y se coloca en una resina Guardián (Cosmedent) para prevenir la polimerización prematura. Los sitios de preparación fueron grabadas (Figura 21) y un agente de unión cuarta generación (All-Bond 2, Bisco) se aplica a los dientes de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
10. Las chapas se unen de dos en dos, a partir de los incisivos centrales (Figura 22). Una vez sentado, las chapas estaban en el lugar curada usando una punta de luz de 3 mm.
11. Cosmedent # 1 y # 3 cepillos se utilizan para eliminar el exceso de cemento. El cuidado extremo debe tener cuidado durante esta etapa. Eliminar la mayor cantidad en exceso de lo posible, el mayor cuidado posible.
12. La glicerina fue colocado en los márgenes para evitar la formación de una capa inhibida por el oxígeno, y cada chapa fue fotocurado durante 60 segundos en los aspectos facial y lingual utilizando una punta de luz de 13 mm.
Acabado
13. La limpieza final hasta se llevó a cabo utilizando instrumentos rotatorios y los discos en la lingual, una punta de carburo de cuchillo en el tratamiento facial (para la eliminación de flash menor de edad), y las tiras de óxido de aluminio en la zona interproximal. El autor no recomienda tocar los márgenes de cualquier otro instrumento giratorio, nunca. La oclusión se comprobó y se hicieron los ajustes necesarios.
Resultados Finales
La figura 23 muestra cómo hemos sido capaces de lograr un excelente resultado sin hacer los dientes parecen demasiado grandes. Los dientes fueron llevados a la alineación y aligeradas.
CONCLUSIÓN
Este caso demuestra no sólo la facilidad con que ahora somos capaces de fabricar provisionales (fabricación de chapa de temporización un broche de presión), sino también la importancia de la planificación del tratamiento antes de la preparación. Sin el MDM, el resultado final habría sido difícil predict.3 Del mismo modo, sin necesidad de herramientas adecuadas, tales como el material matriz clara, el relator plano facial y materiales de cementación probadas, hay un profesional sanitario habría sido capaz de convertir un caso tan complicado en uno que es simple y predecible (Figuras 24 & amp; 25)
r.. Margeas recibió sus dos títulos de odontología y AEGD de la Universidad de Iowa, donde actualmente se desempeña como Profesor Adjunto en el Departamento de Odontología. Ha publicado varios artículos, y desde 1999 ha sido un instructor clínico en el Centro de Excelencia Estética, Chicago, IL. El Dr. Margeas está certificado por la Junta Americana de Odontología y es miembro de la Academia de Odontología General (AGD). Se mantiene una práctica privada en Des Moines, Iowa.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Gittelson GL. Reconstrucción de una dentición muy debilitados a cabo con un enfoque sistemático para el cepillado tratamiento. AACD Diario. 1995; 11 (3): 12-17.
2.Kurtz KS. La construcción de porcelana provisionales directos laminado de chapa de madera. JADA. 1995; 126 (5):.. 653-656
3.He le gustaría dar las gracias a Valley Arts dentales y especialmente Jenny, por su experiencia en la fabricación de este caso