Dr. observaciones preliminares Marangos 'cuenta la historia de la controversia en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares. Habiendo vivido esto puedo confirmar que es correcta. Cuando empecé el tratamiento de pacientes con TTM en la década de 1970, no había libros de texto sobre el tema. La única manera de lograr la penetración en la condición era sentarse a los pies de los gurús. Viajé a los centros de influencia, que en ese momento, estaban en Nueva York, Florida, California y Washington y al concluir el ciclo que estaba totalmente confundido. Todos ellos presentaron sus casos con convicción evangélica, basada únicamente en su propia evidencia empírica, y en general no eran todas diferentes enfoques. Sin embargo, debido a la investigación que se ha hecho en la última década, más o menos, y la decisión de emplear tratamientos basados en la evidencia solamente las controversias han disminuido, pero no han desaparecido.
En un esfuerzo por eliminar esa controversia , en 1995 el Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario (RCDSO) establece "parámetros de práctica y normas" (pruebas basadas en mis palabras) para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares. El Colegio dejó claro que "deben ser considerados por todos los dentistas de Ontario en el cuidado de sus pacientes.", Porque "estas directrices se pueden usar para determinar si se han mantenido las normas apropiadas de conducta y responsabilidades profesionales." Está claro que no cumplan con estas normas podrían salir del dentista se expone a sanción por el Colegio y /o procedimientos legales por parte del paciente.
Dr. protocolos de diagnóstico y tratamiento de Rondeau discutidos en su artículo, no cumplen con las del RCDSO. Afirma que si un paciente tiene un trastorno interno, (en la articulación TM) de reposicionamiento y funcionales electrodomésticos, para avanzar la mandíbula y capturar el disco desplazado anteriormente, son los tratamientos de elección. Sin embargo, Pulinger1 encontró que mientras que los desplazamientos del disco se asocian generalmente con una posición condilar posterior, hasta el 20% resultaron ser concéntrica y 9% posicionada en sentido anterior. Por lo tanto avance mandibular no puede ser adecuado para todos. Este paradigma de tratamiento va en contra de las directrices RCDSO y cito; "La decisión de tratar debe estar basado en una historia detallada, un examen clínico cuidadoso y centrado en las terapias conservadoras y reversibles. aparatos de reposicionamiento anterior podría ser utilizado en casos raros con la subsiguiente dando un paso atrás o el destete del paciente fuera de su uso. "
Dr. Rondeau continúa diciendo que la mordida abierta resultante, creado por el tratamiento, se cerrará mediante ortodoncia, restaurativa o protésico. En mi juventud he intentado varios tratamientos de avance mandibular, que proporcionan alivio de los síntomas para el paciente, pero la posición de la mandíbula era inestable. Me resistía a hacer una rehabilitación bucal completa, en los dientes de sonido y con un gran costo y la incomodidad para el paciente, y optamos por una solución de ortodoncia en su lugar. Sin embargo, para mi sorpresa, no pude encontrar uno ortodoncista en Toronto, o sus alrededores, que estaba dispuesto a hacerse cargo del caso. En ese tema del papel RCDSO dice, "reposicionamiento anterior Permanente de la mandíbula con ortodoncia o prótesis fija /extraíble no está validada por la investigación científica bien controlado, bien diseñado." Se llega a decir que "los procedimientos irreversibles, sólo deben considerarse después de los intentos de tratamiento con medidas más conservadoras han fracasado, y sólo si la severidad y /o persistencia de los síntomas órdenes del paciente él. "
Dr. Rondeau habla de la obra de Woodside y McNamarra, cuyo tratamiento de la Clase II, los pacientes del esqueleto con un bajo desarrollado mandíbula, fue el desarrollo de la arcada superior a un tamaño normal y luego cambiar la posición de la mandíbula a su posición hacia adelante correcta base esas obras comenzó a ver una correlación definida entre ortodoncia y TMD y empezó a practicar la "filosofía funcional". De lo que recuerdo sobre el trabajo de Woodside y McNamara, que fue diseñado para aprovechar el potencial de crecimiento de los niños y adolescentes con el fin de desarrollar una anatomía normal de la cara. Dado que el crecimiento fue un factor importante para el resultado deseado no se intentó en adultos maduros.
No entiendo lo que quiere decir cuando dice que él podía ver una correlación clara entre la ortodoncia y la TMD. Los estudios han demostrado que el tratamiento de ortodoncia, con o sin extracciones, no causa TMD. ¿O está asociando con maloclusión TMD? Shiffman y Fricton2 declarado que, "ninguna relación causal aún no se ha establecido entre la oclusión y trastornos crainiomandibular." Otros han demostrado que "el 85% de la población tiene oclusiones no fisiológicos" (maloclusiones) y la gran mayoría de ellos no tienen TMD . De acuerdo con la maloclusión Okeson3 más común asociado con TMD es Clase II esquelética, picaduras profundas, donde el cóndilo es más posteriormente colocado en la fosa de lo normal, sin embargo, todos esos pacientes con maloclusiones de clase II no presentan con trastornos derangement disco. Algunos estudios muestran ninguna relación entre las maloclusiones de clase II y estos trastornos. Y otros no muestran ninguna asociación entre la relación horizontal y vertical de los dientes anteriores y trastornos derangement disco. "Por lo tanto, en base a la evidencia de que es difícil ver una clara correlación entre la ortodoncia y la TMD.
En este artículo una variedad de instrumentos de diagnóstico se utiliza es decir, la unidad de análisis conjunto vibrante; la Pharyngometer; la rinómetro; El sistema de medición Boipak. El RSDSO aborda el tema de las herramientas de diagnóstico esotéricos. En ella está la posición de papel, se dice que "el valor clínico de una serie de ayudas de diagnóstico actualmente en uso no se ha demostrado en estudios bien controlados y con base científica. Estos incluyen dispositivos de localización de la mandíbula, registro EMG y la ecografía (ruidos articulares). Estas ayudas pueden tener alguna utilidad para fines de investigación, pero pueden no necesariamente facilitar el diagnóstico o el tratamiento del paciente. "
También tomo excepción a la observación de que el deprogrammer anterior elimina los hábitos de apretar o rechinar porque" si los dientes posteriores no toque el masetero y músculos temporales son incapaces de contraerse en exceso. "Si bien es cierto que la fuerza de los elevadores mandibulares se reduce con el deprogrammer anterior en su lugar, sólo tiene un efecto menor sobre el bruxismo debido a bruxismo no tiene un dental etiología. Aunque la etiología exacta del bruxismo no se conoce completamente, se ha aceptado que la estimulación del sistema límbico, ya sea por factores de estrés físico o psicológico, predispone a una persona a desarrollar el bruxismo. Los estudios han demostrado incluso conexiones neuronales entre el sistema límbico y el núcleo motor del trigémino, que controla la función de los músculos de la masticación. Con bruxismo nocturno también hay alteraciones en la arquitectura ciclo del sueño, lo que contribuye a cualquiera o derive de bruxismo. Si bien la causa del bruxismo no es dental, los efectos, (es decir, el desgaste dental, dolor muscular y trastornos intraarticulares de las articulaciones TM) se observan en el sistema stomathognathic.
Dentistas en Ontario harían bien en seguir el diagnóstico y recomendaciones para el tratamiento de la RCDSO, que también son ampliamente aceptadas en la comunidad odontológica. Estos incluyen el uso de aparatos oclusales de estabilización que no alteran la fuerza la posición de reposo mandibular o alterar permanentemente la oclusión; participación de los fisioterapeutas y psicólogo cuando sea necesario, los medicamentos adecuados que se pueden prescribir o aquellos que deben ser recetados por un médico, el uso de inyecciones en los puntos gatillo cuando la educación necesaria y paciente.
Dr. Barry M. Laibovitz, D.D.S. North York, ON
Referencias
1.Book: Perspectivas de los trastornos temporomandibulares; Clark G.T .; .Quintessence Publicación de Solberg W.K Es 1987; Capítulo 6; pg 89-103
2.Chapter:. Epidemiología de la ATM y craneofacial Dolor: Schiffman E .; Fricton J. R. ATM y Dolor Craneofacial: Diagnóstico y Gestión Fricton J R. DDS, MS .;. Kroening M. D., PhD;.. Hathaway, PhD
3.Book; La gestión de los trastornos temporomandibulares y la oclusión JefferyP. Okeson Tercera Edición Moseby año 1993 pg libro. 205.
Re: cómo estabilizar la ATM Antes del tratamiento, la salud oral, de junio de 2005
El ejecutivo de la Sociedad de Ontario de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (OSOMS) creen que eran esenciales para expresar nuestra preocupación con respecto a la anterior artículo que apareció en la edición de junio de 2005, de la salud oral
.
Como grupo de especialistas que a menudo se le preguntó para evaluar y tratar este variado grupo de pacientes que sentimos que este artículo presenta una enfoque unidimensional para la gestión de un problema multifacético como TMD.
Muchas de nuestra especialidad recordarán claramente el concepto que se desarrolló a finales de 1970 y reunió un enorme impulso a través de la década de 1980 de la gestión quirúrgicamente el disco desplazado de una forma casi proactiva o de manera preventiva. Con nuestro entusiasmo llegó la eventual realización que gran parte de este tratamiento no se levantaba de la prueba del tiempo. Gran parte de la literatura de nuestra especialidad hoy tiene de hecho conducir a lo contrario "menos es más" enfoque de la gestión del paciente TMD. La mayoría de los expertos perciben en nuestra especialidad abogar firmemente que, con pocas excepciones, el paciente TMD merece cada oportunidad de recibir toda la gama de modalidades de tratamiento "reversibles" antes de pasar a los enfoques "irreversible".
Nos haría animar a todos los lectores a comparar la posición presentada en este artículo con las Directrices para el diagnóstico y manejo de los trastornos temporomandibulares (publicado inicialmente por el Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario, y en la actualidad está actualizando).
Otros excelentes referencias podría incluir los AAOMS parámetros de la atención, el documento de posición CAOMS sobre la gestión de los TTM, y los Criterios de diagnóstico de Investigación para el TMD (RDCTMD).
Además, podemos hablar como una especialidad con gran experiencia, tanto positiva como negativo, en esta área de manejo del paciente cuando se dice que no existe un tratamiento para estos pacientes libro de cocina. diagnóstico cuidadoso, minucioso seguido de un plan de tratamiento individualizado para cada paciente evitará la frustración tanto para los pacientes y los profesionales.
G.M.. Cousens, DMD, FRCD (C) El presidente, OSOMS
Re: cómo estabilizar la ATM Antes del tratamiento, la salud oral, de junio de 2005
Dr. El artículo de Rondeau es preocupante en su explicación unidimensional de la ATM patología intra-articular y la recomendación del avance de la mandíbula con oclusal renovar (Fase II I y la terapia) como modalidad de tratamiento recomendado correcta. La interpretación del autor de la literatura científica como apoyo a esta recomendación está abierto a debate.
Trastornos de la ATM son un grupo de trastornos neuromusculares y intraarticulares actualmente descritos como "biopsicosocial" en la naturaleza. El autor teoriza que la compresión de las estructuras neurovasculares de los tejidos retrodiscales son la causa del dolor en la ATM IJD. Esta es una teoría puramente mecánico. Estos trastornos no son sin embargo los fenómenos puramente estructurales. Hay varias teorías actuales que describen la fisiopatología de estos trastornos a nivel biomolecular. La vía común para todos ellos es la carga de compresión (micro-traumatismos o trauma macro) con un verdadero crisol pouri biomolecular resultante de mediadores inflamatorios, mediadores del dolor y las enzimas degradadoras (Milam, Dijkgraaf y Debont son excelentes autores sobre este tema) .1 A por lo tanto objetivo en terapia de TMD es el control de carga de compresión de las superficies de intra-articular, y la mejora final de cambios adaptativos biológicos.
Nitzan ha demostrado, con el uso de medición de la presión intra-articular, plano que plana aparatos oclusales pueden reducir la carga de la superficie articular. Esto puede ayudar a explicar por qué las placas oclusales planas plano puede ser útil en el manejo de estos casos.7
"Los resultados a largo plazo del tratamiento con placa de reposicionamiento no son tan prometedora como una vez teorizó. Los estudios han demostrado que la recaptura de un disco mediante el uso de una férula no garantiza la posición correcta de forma permanente, excepto en un porcentaje muy pequeño de pacientes. En otros estudios, el evento recaptura real se pone en duda. "2-6
Sollecito quizás mejor resume el pensamiento actual sobre este tema:
" En este momento la literatura es bastante concluyente en la orientación de la clínico en cuanto a que la férula de usar. Si se utiliza un aparato de recolocación anterior o una férula funcional, es importante hacer un control frecuente y reevaluación frecuente para evaluar los cambios oclusales. Esto es absolutamente necesario. Si un paciente es no compatible o tiene un historial de ser negligentes en tratamientos de seguimiento, que un aparato de recolocación anterior no debe ser considerada. La mayoría de los trastornos intracapsulares, incluyendo disco desplazado anteriormente con reducción y sin reducción, se puede tratar eficazmente con las placas de estabilización y otras modalidades. Hay muchos artículos que sugieren que una placa de estabilización plana reduce los síntomas de dolor asociado con estos trastornos. Debido a la naturaleza de trastornos de la articulación temporomandibular y la osteoartrosis es no progresiva en la mayoría de los casos no hay una verdadera razón para los procedimientos de reposicionamiento de disco a través de la terapia de férula. Esto hace que el uso de aparatos de reposición anterior (que sólo en la minoría de los casos vuelva a colocar el disco) muy limitada en la forma en que debe ser prescrito ".
2
Este consenso se refleja también en las Directrices para el Diagnóstico y la gestión de los trastornos temporomandibulares (publicado inicialmente por el Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario en 1995 y en proceso de actualización) 0.8
David J. Psutka DDS, FRCD (C) Mississauga, ON Consultor Programa de Cirugía Reconstructiva Cirujano de la ATM , Mt. Sinaí Hospital de la Universidad de Toronto Facultad de cirugía oral y maxilofacial Odontología
Referencias
1.Milam SB: Fisiopatología del disco articular desplazamientos de la articulación temporomandibular. En Fonseca Cirugía Oral y Maxilofacial. Trastornos temporomandibulares. Bahías y Quinn. Filadelfia, Pensilvania. W. B. Saunders. 2000.
2.Sollecito Thomas: Fisiopatología del disco articular desplazamientos de la articulación temporomandibular. En Fonseca Cirugía Oral y Maxilofacial. Trastornos temporomandibulares. Bahías y Quinn. Filadelfia, Pensilvania. W. B. Saunders. 2000.
3.Zamburlini I, Austin D: Resultados a largo plazo de la terapia aparato con desplazamiento del disco anterior con reducción: Una revisión de la literatura. Craneo 1991; 9 (4): 361 - 368
4.LeBell Y, Kirvesdari P: Tratamiento de clic recíproco de la articulación temoromandibular con un ajuste aparato de recolocación y oclusal: Los resultados después de cuatro y seis años. Proc Finn Dent Soc 1990; 86 (1): 15 - 21
5.Kirk WS Jr: La resonancia magnética en la evaluación tomográfica de tratamiento con aparatos oclusal de los trastornos internos avanzada de la articulación temporomandibular. J Surg Oral Maxillofac 1991: 49 (1): 9 - 12
6.Chen CW, Boulton J, Gage JP: Tratamiento con placa en la disfunción de la articulación temporomandibular: un estudio mediante resonancia magnética. Aust Dent J 1995; 40 (2): 71 - 78.
7.Nitzam DW: la presión intraarticular en el funcionamiento de la articulación temporomandibular humana y su alteración por la elevación uniforme del plano oclusal. J Surg Oral Maxillofac 1994; 52: 671
8.Guidelines para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares; el Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario. 1995.
Re: cómo estabilizar la ATM antes del tratamiento y una introducción al análisis de la vibración conjunta, salud oral, de junio de 2005
Como un tema de controversia dentro de la profesión dental, el tema de los trastornos temporomandibulares tiene pocos iguales. No hay preguntas sencillas relacionadas con estas condiciones, sólo se sobre-simplificados respuestas. Durante décadas, los dispositivos y las técnicas de diagnóstico y terapéuticos innumerables y científicamente no probadas se han descrito y utilizado para administrar estos trastornos ubicuos. Los conceptos y opiniones expresadas en el artículo del Dr. Rondeau son un ejemplo clásico de la máxima "la forma en que vemos el mundo crea el mundo que vemos." Su idea de que el dolor asociado con trastornos de la articulación temporomandibular es el resultado de la compresión del cóndilo de la abundancia inervadas tejidos inserción posterior y una resultante desplazamiento anterior del disco, es una teoría bastante simplista que conduce a un "un diagnóstico (desplazamiento condilar posterior) de un tratamiento (reposicionamiento mandibular anterior)" filosofía de gestión. Hay buenos datos para mostrar que hay muchos individuos sin dolor con desarreglos internos en todas las etapas conocidas y por lo tanto la presencia de dolor en los pacientes con trastornos de la no siempre pueden ser explicadas sobre la base de la alteración interna. Las teorías actuales de la producción de dolor en los pacientes con los desplazamientos del disco articular incluyen, pero no se limitan a la inflamación, acompañada de una variedad de mediadores inflamatorios por ejemplo. Las citocinas, por ejemplo. (Interleucinas, factor de necrosis tumoral) y las enzimas de la matriz degradantes. La génesis de la secuencia biomolecular de eventos que en última instancia conduce a la falla estructural en la enfermedad degenerativa de la articulación temporomandibular es "una carga mecánica excesiva" o "contracción muscular prolongada."
Mientras que el Dr. Rondeau tiende a enfatizar la importancia de "disco recapturando "y el restablecimiento de la relación cóndilo-disco anatómica normal, informó los resultados exitosos después de la lisis y lavado artroscópico y artrocentesis, en el que hay muy poca alteración en la posición del disco de su estado preoperatorio, muestra claramente que la ATM cómoda función no depende de la restauración de la relación normal de disco cóndilo. De hecho, muchos pacientes han sido tratados con éxito "off" del disco. Además, los resultados a largo plazo de los procedimientos de discos-recapturar con aparatos de reposicionamiento mandibular anterior son inconsistentes e impredecibles y dependen en su mayor parte, de la integridad de los archivos adjuntos discales en el cóndilo y el hueso temporal, en particular la competencia de la "recuperación elástica" del estrato superior de la zona bilaminar y la tenacidad de la unión estrato inferior a la nuca del cóndilo. Además, hay evidencia de que la disfunción dolor asociado con trastornos de la puede ser auto-remisión en aproximadamente el 80 por ciento de los casos y que la mejora espontánea significativa puede ocurrir dentro de los tres meses de la iniciación. Nickerson y Boering ofrecen la siguiente conclusión apropiada: "Los que tratan de aplicar los tratamientos de recuperación dirigidos a trastornos internos que tener en cuenta que casi todas las formas de terapia son alrededor del 80 por ciento de éxito y el mismo grado de éxito pueden resultar de" "eventos" naturales .
en cuanto al artículo sobre "Análisis de la vibración conjunta" (APCA) por el Dr. Marangos, ni yo ni un número de mis colegas cirujanos, todos los cirujanos experimentados de la ATM, nunca había oído hablar del término. El Dr. Marangos presenta informes de casos de dos pacientes, uno con un desplazamiento del disco reducción unilateral y el otro con desplazamientos bilaterales no reductores de disco. Ambos pacientes tenían una elaboración completa radiológica, así como una prueba de JVA y Rastreador de mandíbula para No. paciente l Con el desplazamiento del disco reduciendo, además de una resonancia magnética y PAK BIO para el paciente Nº 2 con los desplazamientos del disco no reductoras. Paciente Nº 1 recibió terapia que incluye: un aparato ortopédico mandibular, deprogrammer maxilar, y la terapia quiropráctica mientras el paciente Nº 2 recibieron tratamiento que incluyó aparato ortopédico mandibular reposicionamiento, (MORA), quiropráctica, terapia aparato desprogramación maxilar, aparato de pivote, fase 2 MOR.A, derivación a centro de dolor crónico, la técnica de rociado y estiramiento, terapia de rayos infrarrojos, otro deprogrammer maxilar, 2 por ciento de las inyecciones de lidocaína en el tendón temporal y área de los ligamentos estilomandibular, Flexeril 10 mg tres veces al día durante 7-10 días y artrocentesis.
durante un año los exámenes de seguimiento mostraron que tanto los pacientes habían disminuido el dolor y la mejora de rango de movimiento mandibular. Sin duda, el Dr. Marangos no está dando a entender que los mismos resultados del tratamiento no se habría alcanzado si no se ha utilizado el análisis de vibración conjunta como parte del régimen de diagnóstico.
Es bien sabido que la mayoría de los casos de trastorno interno pueden diagnossd a partir de una historia y un examen clínico cuidadoso. Cuando el diagnóstico es dudoso, que puede confirmarse con un examen de resonancia magnética, la observación artroscópica directa o artrografía. Lo más importante y explícitamente, el análisis de vibración conjunta no se recomienda como un "estándar de atención" en el diagnóstico de los trastornos temporomandibulares por la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales en sus "parámetros de la atención" la literatura, ni se ha aprobado como un diagnóstico ayuda en el Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario 1995 "parámetros y estándares de práctica para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares". El análisis conjunto de vibraciones es simplemente otro en una larga lista de medios de diagnóstico cuestionables cuya utilidad clínica no se ha demostrado en estudios científicos sólidos, bien controlados
En cuanto a las tomografías de la ATM (. Las figuras 1 y 4) en las páginas 49. y 51 del artículo del Dr. Marangos 'que pretende mostrar pretratamiento cóndilos posterior posicionado y post-tratamiento cóndilos en posición central; es un hecho que, debido a las variaciones en la forma de los componentes óseos de la articulación, la posición condilar puede variar desde el lateral a la cara medial de la misma articulación. Esto resultará en una vista lateral tomográfica a través de la cara lateral de la articulación de la que aparece como un cóndilo posterior posicionado, mientras que una vista tomográfica lateral a través de la porción central de la misma articulación aparecerá como un cóndilo en posición central. Aunque la investigación ha demostrado una relación entre los cóndilos posterior posicionado y el desplazamiento discal anterior, esta evidencia no fue estadísticamente suena lo suficientemente para ser de valor predictivo. Por lo tanto, las mediciones espaciales conjuntos no son de valor diagnóstico fiable.
En cuanto a la "beaking" del cóndilo en el tomograma (Fig. 4 en la página 51) esto no puede ser una alteración estructural patológica (osteofitos), pero puede ser simplemente representan una etapa en la remodelación del cóndilo normales en respuesta a las tensiones físicas ejercida sobre el cóndilo, o puede representar una extensa fóvea dando la falsa apariencia de un osteofito sobresale de la cara anterior del cóndilo. En cualquier caso, el Dr. Marangos no indica cómo la conciencia de este fenómeno "beaking" ha influido en el diagnóstico, manejo y el resultado del tratamiento final de la condición de este paciente.
Trato de mantener una mente abierta y desde luego tener sin intención de menospreciar a los que intentan cosas nuevas. Creo en las palabras de Alexander Pope: "No la primera a la que el nuevo se intenta ni el último en echados a un lado el viejo".
Por último, algunas palabras son más apropiado para resumir el tema a los expresados por Charles Greene hace más de 20 años: "una profesión tiene el derecho y la responsabilidad de establecer normas adecuadas para el diagnóstico y el tratamiento, y no puedo pensar en ninguna mejor marco para el establecimiento de esas normas que el marco clásico del método científico. En la medida en que los médicos se desvían de este marco, que merecen ser juzgado duramente por sus colegas cuando emplean técnicas no convencionales. "
Simon Weinberg, profesor emérito, Consultor de Cirugía Oral y Maxilofacial, Consejo Editorial de la Salud Oral, Toronto
Re: cómo estabilizar la ATM antes del tratamiento, la salud oral, de junio de 2005
el artículo referente a la estabilización de la articulación temporomandibular previo al tratamiento fue preocupante el hecho de que parecía tener un unidimensional enfoque a la enfermedad intra-articular de la articulación temporomandibular. En particular, la recomendación y el fundamento para el avance de la mandíbula con la reconstrucción oclusal (conocidos como Fase I y la terapia II en el artículo) no se basa en fundamentos científicos o fisiológicas de sonido y, como tal, respetuosamente que no estamos de acuerdo con la interpretación que el autor de la literatura científica como apoyo a esta recomendación. Además, consideramos que es muy importante para el tratamiento de pacientes con cualquier trastorno siguiendo el principio, Primum non nocere (primero no hacer daño). También vale la pena señalar que ninguna otra articulación del cuerpo sería tratado de una manera que requiere este tipo de análisis de posición y el reposicionamiento en una medida que representa los extremos de su dotación normal de movimiento. Sostenemos que la articulación temporomandibular no es diferente a este respecto de otras articulaciones y por lo tanto no debe ser tratado de manera diferente, independientemente de argumentos espurios relacionados con las variaciones menores en la articulación de la dentición y el efecto de esto en función de la articulación temporomandibular.
trastornos de la articulación
temporomandibulares son conocidos por causar dolor en la mandíbula y la cara, con el dolor que dicen relación con las funciones de la mandíbula como la apertura, el cierre y la masticación. Además, estas condiciones pueden estar asociados con otros dolores craneofaciales incluyen pero no se limitan a dolor de cabeza. En general, la etiología de los trastornos temporomandibulares no se entiende completamente, aunque algunas condiciones parecen surgir después de un trauma. Sin embargo, lo que está claro es que los trastornos temporomandibulares no se pueden abordar de una manera puramente mecanicista, sino más bien como una condición de dolor crónico. Independientemente, el autor, teniendo un enfoque más mecánico, sugiere que la compresión de las estructuras neurovasculares de los tejidos retrodiscales son la principal causa del dolor en pacientes con trastorno temporomandibular. Hay pacientes m los que la enfermedad intraarticular es la principal fuente de dolor, pero en la mayoría de los casos, esto no es así debido a que estos trastornos no son puramente de naturaleza estructural. dolor en las articulaciones puede ser iniciada y exacerbada por la producción excesiva de mediadores pro-inflamatorios, incluyendo las interleucinas y las prostaglandinas que sugieren que el dolor en esta estructura es en gran medida un proceso inflamatorio. Es notable que los músculos de la masticación dolorosas también producen mediadores del dolor similares, como se muestra por Sigvard Kop y compañeros de trabajo. Por lo tanto, un objetivo importante para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares es la reducción del dolor, es de esperar mediante la reducción de mediadores de la inflamación y el dolor, un objetivo que se puede lograr utilizando modalidades de tratamiento no invasivos y reversibles.
En cuanto al tratamiento, se ha sugerido que la presión intra-articular se puede reducir con el uso de aparatos oclusales de plano plana y que esto podría explicar su aparente eficacia. mejoras Sin embargo, otros han demostrado en el dolor trastorno temporomandibular asociada después del tratamiento con los llamados "placebo-electrodomésticos '(Dao et al, Dolor 1994 Ene; 56 (1):. 85-94) lo que sugiere que el alivio del dolor no se basa únicamente en los cambios físicos en posición de carga o conjunta, o francamente, incluso en la reducción de la inflamación. Además, hay que admitir que, en general, todavía hay una mala comprensión de los factores etiológicos que contribuyen al desarrollo de trastornos temporomandibulares. Por lo tanto, también hay que reconocer y apreciar que los mecanismos de modalidades de tratamiento aparentemente exitosas no son fácilmente explicables, por lo que el uso de tratamientos irreversibles para los trastornos temporomandibulares de mérito cuestionable. Por ejemplo, señalamos que, incluso en los casos en que la enfermedad intra-articular y el dolor son tratados quirúrgicamente utilizando medios endoscópicos, mejoras significativas en el dolor y la calidad de vida se produce sin ningún tipo de alteraciones demostrables en movimiento de la articulación o la posición del disco, para el caso (J orofacial dolor 13 (4): 285-290, 1999, J Oral Rehabil 1999 mayo; 26 (5):.. 357-63), poniendo aún más en tela de juicio el enfoque predominantemente mecánico para el tratamiento sugerido por el autor
por último, nos gustaría señalar que las opiniones expresadas anteriormente son más un reflejo de las Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares (Real Colegio de Cirujanos Dentistas de Ontario).
H. C. Tenenbaum DDS, Dip. Perio., PhD, FRCD (C) Profesor, Periodontología
Decano Asociado, Ciencias Biológicas y de diagnóstico de la Facultad de Odontología
profesor, Medicina de Laboratorio y Patología de la Facultad de Odontología
Head de Periodoncia, Mount Sinai hospital de la Universidad de Toronto
B. V. Freeman DDS, D. Ortho., MSc., España
Wasser Centro de Manejo del Dolor del Hospital Monte Sinaí
Asociado de Odontología, Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto
M . Goldberg DDS, MSc, Dip. Perio., España
Wasser Centro de Manejo del Dolor Profesor Adjunto, Periodontología
Facultad de Odontología de la Universidad de Toronto
G. Baker, DDS, MS, FRCD
Investigador Facultad de Odontología
Jefe de la División de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Monte Sinaí, Toronto