por Tim D. Sands, DDS, Dip OMFS y Bruce R. Pynn, MSC, DDS, FRCD (C) guía empresas
metástasis malignas orales son un hallazgo relativamente raro teniendo en cuenta la incidencia de los tumores metastásicos en el cuerpo. Ellos representan menos del uno por ciento de todos los cánceres metastásicos, que prefieren que se propague a la columna vertebral, la pelvis, el cráneo o ribs.1 más malignidad oral, se desarrolla como resultado de la extensión local de la enfermedad primaria que se origina en la cavidad bucal y los tejidos circundantes. 2 la metástasis se define como la transferencia de células de la enfermedad de un órgano o parte a otro sitio no conectado directamente con it.3 Así, un tumor metastásico es de una histología similar con el tumor maligno primario y está separada de ella por una cantidad de intervenir saludable tissue.4 la capacidad de producir metástasis es una característica de los tumores malignos.
Carcinoma es el tumor metastásico oral más frecuente y el origen primario más común es la mama de la mujer, seguido por el pulmón y, a continuación kidney.5 metástasis al hueso son la más frecuente de los tumores metastásicos de la cavidad oral, y son mucho más a menudo se trata que la vía oral suave tissues.6 la localización principal es la mandíbula posterior que representa más del 70 por ciento de toda metastases.2 orales Desafortunadamente, el descubrimiento de un tumor generalmente oralmetastatic representa una enfermedad terminal y una mala prognosis.5 general
Caso clínico
un señor de 73 años de edad se presentó al departamento de urgencias con la combinación de dolor en la mandíbula, disminución de la apertura de la boca y el aumento de la barbilla adormecimiento . la historia clínica del paciente indicó que había sido tratado por cáncer de próstata varios años antes, pero recientemente se ha desarrollado linfáticos para-arotic y supra-clavicular por el que fue sometido a un procedimiento paliativo de radioterapia. Su PSA se ha duplicado recientemente en los últimos meses. Estaba tomando MS-Contin y Decadron para controlar el dolor.
El examen intraoral mostró una toma de curación de una extracción de # 35 llevado a cabo tres semanas antes y una corteza bucal ampliado en la región premolar. El borde inferior de su mandíbula era muy sensible a la palpación. No tenía linfadenopatía visible o palpable en el cuello
El aspecto radiológico tanto en la radiografía panorámica y tomografía computarizada reveló una imagen radiolúcida apolillado con una fractura patológica desplazamiento mínimo en el lugar. (Figuras 1 & amp;. 2). El paciente fue colocado en un curso de clindamicina mientras que él terminó su terapia de radiación y se hicieron planes para reevaluar su situación en 10 días el tiempo. Desafortunadamente, sucumbió a su enfermedad antes de la reevaluación y el tratamiento para su enfermedad metastásica.
DISCUSIÓN
En general se acepta que el cáncer oral constituye aproximadamente el cinco por ciento de todos los tumores malignos en el cuerpo, 2 y sólo el uno por ciento de éstos representan lesions.6 metastásico Hirshberg y Bushner7 en una visión general de la metástasis por vía oral sugiere que la verdadera prevalencia de metástasis cavidad oral es difícil de evaluar y puede estar bajo reportado.
Esta opinión surge desde revisiones de la literatura pueden agrupar información de los informes de casos, una pequeña serie de pacientes o tienden a combinar los tumores metastásicos de los tejidos blandos de la boca con las del hueso.
también influyente es que un examen del esqueleto en una obra metastásico para identificar otras lesiones secundarias pueden no incluyen de manera rutinaria las mandíbulas o que las publicaciones más recientes tienden a basarse en casos inusuales que involucran sitios primarios únicos o inusuales presentaciones orales. Estas tendencias tienden a la opinión sesgo en las estadísticas de las metástasis orales.
Los tumores primarios
Aunque variados entre los informes, parece mayoría de los tumores primarios metástasis a la cavidad oral son de la mama, pulmón o riñón .1,5 Otros orígenes con una frecuencia reducida incluyen, pero no se limitan a: colon, glándula suprarrenal, próstata, tiroides, ovario y testículos. Con mayor frecuencia el tumor es un carcinoma, un nuevo crecimiento maligno de origen de células epiteliales; Sin embargo, el neuroblastoma, retinoblastoma, hepatoma y el melanoma han sido reported.1,2,6
edad y sexo
Los pacientes se identifican generalmente entre las edades entre 40 y 702, con una edad media de 45,7 la mayoría de los autores informan de una relación entre mujeres y hombres, de 3 a 2.2 predilección femenina está influenciada por los sitios específicos de género evidentes de origen malignidad; por ejemplo, adenocarcinoma de mama metastásico es más común en las mujeres.
En un análisis de 390 casos de lesiones metastásicas en el hueso de la mandíbula y el género agrupación y ubicación principal, en los hombres el primario más frecuente es el pulmón, seguido de la próstata, riñón, hueso y la glándula adrenal. En las mujeres, y en la disminución de la frecuencia, la mama, glándula adrenal, colon, órganos genitales (útero, ovario, cuello uterino), y la tiroides representar origins.8
UBICACIÓN ORAL
En el desarrollo de cualquier lesión metastásica, las células tumorales debe penetrar en una serie de barreras. Las células se desprenden de la primaria y viajar en la circulación linfática o vascular, para invadir y proliferar en el destinatario objetivo tissue.7 Se cree que la propagación de la mayoría de la enfermedad metastásica es hematogenous.2
La cuenta pulmones y el hígado para la mayoría de los depósitos metastásicos. fuga de émbolos maligna en la vena porta y la tierra en el hígado o en los viajes a través de la vena cava inferior o superior a la del corazón y luego se depositan en el lungs.2 El principal mecanismo propuesto para la diseminación metastásica de la región oral es el reflujo, aunque el sistema venoso 0.5
Batson10 representó la distribución de cabeza y cuello de células tumorales por el plexo venoso vertebral sin válvulas párr. Esta ruta permite y explica una derivación de la circulación del hígado o el pulmón de filtrado.
En una serie de documentos, se hacen intentos 7,8,11 hacer hincapié en la importancia de separar los tumores de los tejidos blandos de la boca de los que afectan a los huesos de la mandíbula. metástasis ósea puede ser 20 veces más común que la metástasis de mucosa oral lesions.5 Parece que a pesar de un suministro de sangre común que el sitio de origen maligno influye en la localización de la metástasis.
El de mama es el más común primaria de los huesos de la mandíbula, mientras que el pulmón y el riñón son las fuentes más comunes de los tumores orales mucosa.7 de la glándula suprarrenal, próstata y tiroides no se han reportado en la mucosa oral y prefieren hueso como su target.7
en general, la localización más frecuente de metástasis por vía oral se las regiones molares y premolares del maxilar inferior bone.2 la relación de la mandíbula a la participación hueso maxilar es de 5 a 1,9
los restos de médula hematopoyética activo en la mandíbula posterior puede atraer a las células tumorales y son responsables de esta distribución desigual de la enfermedad metastásica oral. Los tumores metastásicos son raros en el cóndilo con menos de treinta casos reportados en la literatura.2
En los tejidos blandos de la boca, la localización más frecuente es la encía adherida seguido por el tongue.11 lesiones gingivales se distribuyen por igual a maxilar y la mandíbula y parecen correlacionarse con la presencia de dientes. Se propone que puede haber un papel para la inflamación atrayendo células metastásicas a la gingiva.11 adjunto Aunque muscular en general parece resistir la siembra, la base y posterior bien vascularizado lengua puede dar cuenta de la incidencia más alta.
En un review12 histórico de la participación de post alveolo de extracción se reportaron 55 casos justificadamente solamente. Con descartar la enfermedad metastásica preexistente, se propuso que los factores locales en el lugar de extracción pueden atraer a las células tumorales circulantes. Entonces podrían quedar atrapados en la red capilar rica de tejido de granulación durante healing.6,12 zócalo
signos y síntomas clínicos
El sitio de origen primario rara vez influye presentation.5 orales clínica Hinchazón y el dolor parece ser una característica común de los tumores metastásicos mandibulares; 2 sin embargo, algunos depósitos metastásicos óseos pueden presentar como masas indoloras con un intactas mucosa.5 superpuestas
Los pacientes pueden informar de un aumento de la movilidad de los dientes afectados y una alteración de la sensibilidad o la reducción de la lip.2 inferior con respecto a la metástasis de los tejidos blandos, más se parecerá a un mass.11 hiperplásico o granuloma-como
RADIOLOGÍA
Por desgracia, los tumores metastásicos no poseen un aspecto radiológico patognomónico. Una imagen radiolúcida polimorfa con márgenes mal definidos e irregulares es la más común presentation.2
Los tumores de próstata y de mama a menudo se asocian con lesiones metastásicas opacos a la radiación. Las áreas aparecen como la esclerosis irregular debido a la formación de hueso nuevo, que surge de la estimulación de los alrededores bone.1 normales Pharoah1 describe los efectos tumores en las estructuras circundantes. La reabsorción de los dientes es raro; Sin embargo, las lesiones destruyen la lámina dura y ampliar el espacio del ligamento periodontal.
En situaciones con los dientes en desarrollo, la diseminación de tumores en la papila dental puede destruir la corteza de la cripta de los dientes. El hueso cortical de las estructuras adyacentes, tales como el canal mandibular, seno maxilar y el suelo nasal se reabsorbe. Extensión a través de la placa cortical de las mandíbulas puede estimular una reacción perióstica espiculada.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de un tumor metastásico en la región oral puede ser difícil debido a su rara ocurrencia. Las lesiones de la mandíbula más comúnmente presentes con una primaria conocida o previamente tratados. Sin embargo, en casi el 30 por ciento de los casos, la lesión metastásica oral es la primera indicación de un malignancy.9 sin descubrir una biopsia incisional e histopatológica exploración intraoral es el medio para confirmar e identificar un tumor maligno y potencialmente es origen.2 metastásico
el patólogo puede no proporciona un diagnóstico exacto, ya que la malignidad metastásico no representa una sola enfermedad y el aspecto histológico es variable. Por lo general, una distinción de un tumor metastásico de un tumor maligno primario puede made.5
Para los propósitos de diagnóstico diferencial, la presentación clínica radiográfica es más comúnmente consistentes con un tumor maligno primario tales como quistes odontogénicos carcinoma.5 de células escamosas que se infectan ulteriormente puede proporcionar un aspecto radiológico similar a un lesion.1 metastásico
un granuloma piógeno, granuloma periférico de células gigantes, fibroma osificante periférico y otras lesiones benignas exofíticos puede ser confundida con otra forma asintomática metastases.5 mucosa oral
una vez que se sospecha un diagnóstico metastásico se requiere una referencia apropiada para un trabajo hasta oncológica. avanzada de imágenes, la gammagrafía y las investigaciones regionales sobre la base de la fuente sospechosa es instituido para encontrar o confirmar el origen e identificar cualquier otra área de la propagación secundaria.
tratamiento y el pronóstico
El tratamiento y el pronóstico se basa principalmente en el lugar de origen y el grado de spread.2 metastásico Desafortunadamente, la identificación de un tumor metastásico por lo general representa un pronóstico general pobre.
Si el tumor primario fue tratado con éxito y falla permite médicos del paciente, la lesión metastásica debe haber trata de manera agresiva. Gestión puede implicar la resección quirúrgica, radioterapia, quimioterapia o una combinación de estas técnicas.
Si el principal es recurrente o hay metástasis diseminadas la lesión de mandíbula debe tratarse de forma conservadora. Este objetivo del tratamiento paliativo es reducir el dolor del paciente y preservar la función oral. Esto puede implicar la reducción del tamaño del tumor a pesar de la radioterapia, la quimioterapia o locales excision.13OH quirúrgicos
Dr. Sands es un cirujano oral y maxilofacial en la práctica privada en Woodbridge, ON. El Dr. Pynn es un cirujano oral y maxilofacial en la práctica privada en Toronto, CAN.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
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