El "fluoración del suministro de agua, siempre que sea posible, es la medida de salud pública más eficaz para la prevención de la caries dental." Organización Mundial de la Salud estados 1 Tal declaración convincente demuestra el impacto global que la fluoración del agua ha tenido desde su introducción en principios del siglo 20. A pesar de este respaldo, la fluoración del agua sigue siendo un tema controvertido en Canadá. La cuestión se abre paso en los medios de comunicación como las ciudades vuelva a examinar la decisión de si debe o no fluoruro a su suministro de agua. De hecho, es irónico, que los efectos beneficiosos de fluoruro en el agua potable fueron descubiertos mientras Trendley Dean y sus colegas están estudiando sus efectos negativos sobre la salud. Era, al tratar de demostrar que el fluoruro era el compuesto químico responsable de causar antiestéticas manchas marrones en la superficie de los dientes, los signos de fluorosis dental, que el grupo en lugar descubrió sus efectos beneficiosos en la protección de esmalte de los dientes. Esta historia real muestra destacar que, al igual que cualquier droga, fluoruro tiene el potencial de hacer tanto el bien y el daño. A través de la investigación en profundidad y el cuestionamiento en el mecanismo de fluoruro de acción, el fluoruro se ha demostrado que tienen efectos seguros y beneficiosos para la public.2,3 Este artículo proporciona respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes relacionadas con el uso de fluoruro como por vía oral preventiva medida de salud
Q:. ¿Cómo funciona el fluoruro de trabajo? R: Hay tres mecanismos principales por los que el fluoruro previene la caries después de la erupción de los dientes: una, mediante la prevención de la desmineralización; dos, mediante la mejora de la remineralización; y, tres al interferir con el metabolismo bacteriano, lo que provoca una disminución en producción.4 ácido El componente mineral de los dientes se compone de iones de calcio, fosfato e hidroxilo dispuestos en estructura reticular Acrystal conocido como hyrdoxyapatite. Durante la mineralización del esmalte y la dentina, otros iones tales como carbonato, fluoruro y cloruro se pueden incorporar en la estructura de la hidroxiapatita. La forma carbonatada de la hidroxiapatita es más soluble y por lo tanto desmineralizada más fácilmente por los ácidos. En contraste, la forma fluorada de hydoxyapatite, fluorapatatite, es menos soluble y más resistente a la desmineralización. Como esmalte siempre está experimentando la desmineralización y remineralización, la presencia de fluoruro en el fluido de la placa permite que el fluoruro a ser incorporados en la superficie del esmalte para formar fluorapatita que es más resistente a la desmineralización por los ácidos bacterianas. fluoruro promueve la remineralización asociando con esmalte desmineralizado y la atracción de los iones de calcio y fosfato a la superficie. Una vez allí, una nueva capa periférica de hidroxiapatita, similar en solubilidad para fluorapatite, y más resistentes a la desmineralización, es formed.5 fluoruro disminuye la producción de ácido bacteriana interfiriendo con una enzima metabólica clave, enolasa. El flúor en su forma ionizada no puede atravesar las membranas bacterianas. Cuando las bacterias producen ácido y reducir el pH de la placa dental, el fluoruro se combina con los iones H para formar HF. De esta forma, el fluoruro es capaz de atravesar las membranas bacterianas y entrar en la célula. Una vez dentro de la célula, los iones fluoruro se separan e inhiben la enzima enolasa, cerrando efectivamente la vía metabólica del ácido bacteriana production.6 Q: ¿Cómo se entrega el fluoruro Los geles de fluoruro, espumas y barnices se pueden usar para la aplicación tópica de flúor en el consultorio. Varían en la concentración de fluoruro y en las técnicas de aplicación exactas. Los barnices de fluoruro que se han utilizado en Europa desde hace décadas, han ganado popularidad recientemente en el norte de Latina.8 El beneficio de barniz de flúor es su capacidad para establecer de forma rápida y ser retenidos en los dientes durante un período de tiempo más largo. Además, la cantidad requerida es mucho menor que los geles o espumas, disminuyendo la cantidad de ingestión de tratamiento post. Barnices y geles han demostrado ser igual de efectivo en la prevención caries.9 Los suplementos de flúor en forma de gotas o tabletas pueden ser prescritos a los pacientes de alto riesgo o para los que no residen en municipios con una abastecimiento de agua fluorada. La cantidad exigida se calcula en función de la edad del paciente y la cantidad de fluoruro que se encuentra en el agua de bebida. Una innovación más reciente en la entrega de fluoruro es el fluoruro de liberación lenta device.10 Esta modalidad de entrega se basa en el hallazgo de que los niveles de la saliva de fluoruro afectan a la incidencia de la caries. El fluoruro se libera a una velocidad constante desde el dispositivo en la cavidad oral el aumento de los niveles de fluoruro intra-orales. Hay tres tipos principales de dispositivos de liberación lenta, copolímero de tipo membrana, cuentas de vidrio y el tipo controlado NaF /hidroxiapatita /Eudragit. Los dispositivos están unidos a los dientes y pueden liberar eficazmente fluoruro en la cavidad oral a una velocidad constante de meses a años a la vez. La retención de los dispositivos en los dientes puede ser problemático, especialmente en niños y adolescentes. La esperanza es que el seslow dispositivos de liberación puede ser de gran beneficio para los pacientes con poca cumplimiento de los regímenes de higiene oral diaria. Revista de uso en el hogar de las cremas dentales fluoradas y enjuagues bucales son una modalidad de entrega principal de fluoruro. El uso generalizado de las cremas dentales fluoradas ha contribuido en gran medida a la disminución general de caries.11 dentales en los últimos años enjuagues bucales con flúor se han convertido en disponible en el mercado para el público. Una revisión de 2009 encontró que los enjuagues bucales con flúor reducen la prevalencia de caries en los niños, con un efecto mayor en childrenwith altos CPOS scores.12 Q: ¿Cuáles son los efectos sistémicos de fluoruro R: era una creencia desde hace mucho tiempo que los efectos más importantes del fluoruro fueron pre-eruptiva con su incorporación en el desarrollo de esmalte de los dientes, lo que lleva a una apatita del esmalte menos soluble, que es más resistente contra el ácido attack.13,14 Este creído mecanismo de acción de plomo a la hipótesis de que la ingestión de fluoruro sistémico durante la formación de los dientes podría proporcionar protección contra la caries dental una vez que los dientes eran totalmente erupted.3 el resultado fue que el fluoruro se introdujo en el suministro de agua como medida de salud pública. la ingestión de fluoruro durante la formación de los dientes también puede causar hipomineralización permanente del esmalte de los dientes, conocida como fluorosis dental, que se manifiesta como una alteración del aspecto clínico sobre la superficie del esmalte. Esto puede ir desde cambios no-notables en la opacidad del diente, en formas más leves de fluorosis, a la pigmentación oscura notable o interrupción ameloblástico en los casos moderados a severos. 3,15-18 fluorosis es una relación dependiente de la dosis, y aunque se han sugerido los niveles de umbral, no hay datos puede mostrar definitivamente un valor de umbral por debajo del cual el fluoruro no afectará esmalte dental en cierta degree.19 Desde un punto de vista cualitativo, hay una cierta nivel de cambio medible en la amelogénesis y dentinogénesis que puede ser visto ya sea microscópica o clínicamente. Estos cambios se pueden ver cuando la concentración de fluoruro del agua es tan baja como 0,2 mg /L, una concentración que se considera relativamente low.14,18,20 Como compuesto sistémicamente ingerido, es importante entender y abordar el hecho de que el fluoruro afecta a los tejidos distintos de los dientes. Evidencia de fluoruro de causar daño cuando se administra a niveles óptimos de fluoración del agua no existe, sin embargo, los estudios de investigación han investigado la noción de que el fluoruro se administra por vía sistémica puede causar efectos adversos tales como fracturas óseas, osteoporosis, cáncer de hueso, deficiencias intelectuales, la demencia senil, la enfermedad de Alzheimer, bocio, y malformaciones congénitas. La calidad de la evidencia para estas afirmaciones es baja y no puede demostrar una relación causa-efecto directa entre el flúor y cualquiera de los antes mencionados ailments.3,16,21-23 Estos conceptos erróneos no debe disuadir a los proveedores de servicios dentales a partir de la defensa de la seguridad y eficacia de los programas de fluoración del agua de la comunidad Q:. ¿Por qué añadir fluoruro al agua si los efectos del fluoruro son principalmente tópico y sistémico no? R: La adición de flúor al agua es "una piedra angular de la odontología moderna, no invasivo" y es una manera rentable para proporcionar la prevención de caries básico para muchos personas.3 Si bien es cierto que cuando se incorporan en la red cristalina durante la formación de los dientes, el fluoruro proporciona estabilidad estructural y la disminución de la solubilidad, ahora se acepta generalmente que el fluoruro ejerce un efecto aún mayor a través de mecanismos de post-eruptivos. El consumo de agua fluorada ofrece dos oportunidades para el fluoruro para ejercer sus efectos anti-caries. En primer lugar, por vía tópica cuando el fluoruro entra en contacto directo con la superficie del diente durante la ingestión. En segundo lugar, el fluoruro ingerido se absorbe en las glándulas salivales y se secreta en la cavidad oral como un componente de la saliva para cubrir los dientes durante y después del ácido attacks.13 Q: ¿Los ciudades sin la fluoración del agua tienen una mayor las tasas de caries R: Numerosos estudios han demostrado repetidamente que la fluoración del agua de la comunidad reduce la incidencia de caries tanto en el dentitions.23 primaria y permanente consecuencia, los estudios se han realizado en todo el mundo para comparar las comunidades con y sin la fluoración del agua. Se ha demostrado que cuando se interrumpe la fluoración del agua municipal, un aumento en la incidencia de caries ensues.7 En su estudio de 2010 comparó tres comunidades en Nueva Gales del Sur, Arora et al. encontró que los niños de la comunidad no fluorada tuvieron mayor prevalencia de caries en la dentición permanente en comparación con los niños en el communities.24 fluorada El CPOD promedio de niños en la comunidad no fluorada fue de 0,69 frente a 0,33 y 0,29 en las dos comunidades con agua fluorada . Attwood y Blinkhorn analizaron el índice CAO en escolares de los niños en Stranraer, Escocia cinco años después de su suministro de agua había dejado de ser fluoridated.25 Sus índices de CPOD y CPOD se compararon con los de los niños de Annan, una ciudad cercana y sin la fluoración del agua. cinco años después de la fluoración del agua había cesado, cpod medios de Stranraer habían empeorado en un 24% y es CPOD promedio en un 50%. Por otra parte, se encontró que estos valores del índice CPOD estar muy cerca en valor a las de los niños de Annan que nunca tuvo un suministro de agua fluorada. Los estudios demuestran una clara relación entre la fluoración del agua y su efecto positivo en la prevención de la caries . En general, la evidencia muestra que las comunidades sin la fluoración del agua han aumentado las tasas de caries y que la eliminación de fluoruro de suministro de agua de una comunidad afecta en gran medida la salud oral de sus residentes Q:. ¿Es la cantidad de fluoruro en suministro de agua municipal Ontario dentro del rango óptimo R: la decisión de fluorar suministro de agua de una ciudad se lleva a cabo por el gobierno municipal. Hay varios municipios de Ontario que no fluoruro a su suministro de agua. Los niveles naturales de fluoruro se encuentran a menudo en los lagos, ríos y bien water.26 En Canadá, la concentración máxima permitida (MAC) para la fluoración del agua es de 1,5 mg /L. En Ontario, la Ley de Agua Potable requiere que los sistemas de agua fluorada mantienen un nivel de flúor comprendida entre 0,5 y 0,8 mg /L.27 Salud de Canadá recomienda una concentración de fluoruro de 0,7 mg /L. Esta concentración se basa en las recomendaciones de un informe de 2008 de un grupo de expertos Fluoruro y tiene como objetivo maximizar los beneficios preventivos de fluoruro y reducir al mínimo su effects.28 no deseada Un estudio realizado por Kenny et al (2009), examinó los niveles de la fluoración del agua en el 17 comunidades rurales y 17 comunidades urbanas. De las comunidades urbanas encuestadas, el 82% fluorada el agua. En aquellas comunidades que fluorada el agua, los niveles de fluoruro oscilaron entre 0,58 - 0.78mg /l, mientras que los sitios no fluoradas oscilaron entre 0.07-0.3mg /L. El estudio encontró que el 18% de las comunidades rurales fluorada el agua. Además, el estudio descubrió que la de aquellas comunidades que fluorada el agua, las concentraciones oscilaron entre 0.41-0.58, mientras que los niveles de la comunidad no fluoradas eran de & lt; 0,01 - 1,9 mg /L.29 Estos datos revelan que en la mayoría de las comunidades fluoradas , las concentraciones de fluoruro del agua están dentro del rango beneficioso para la fluoración y ninguno es superior al límite Q:.? ¿Cuál es el costo-beneficio de la fluoración del agua : El costo de la fluoración de los suministros de agua municipales en Canadá se ha estimado en $ 0,60 a $ 1,00 por person.30 Mientras que los opositores de la fluoración del agua pueden argumentar que este costo parece alto, análisis coste-beneficio se encontró que la fluoración del agua de la comunidad es de hecho un esfuerzo de ahorro de costes. El Centro de Economía de la Salud y Análisis de Políticas (CHEPA) llevó a cabo una revisión de la literatura sobre la economía de los programas de fluoración del agua y convirtió las conclusiones a 2003 dólares canadienses. De los once estudios evaluados, todos llegaron a la conclusión de ahorros positivos de los programas de fluoración del agua de la comunidad. Las relaciones de costo-beneficio reportados variaban mucho y estaban relacionados con el tamaño de la población objeto de estudio, con las poblaciones más grandes que tienen relaciones más altas. En el análisis por Griffin et al (2001), El informe CHEPA encontró que en las comunidades más grandes de 20.000 personas la ventaja de la fluoración del agua traducida a un beneficio neto anual de poco menos de $ 24 (dólares canadienses) por 2003 person.31 Un estudio más reciente por O'Connell et al (2005) estima que los programas de fluoración del agua de la comunidad de Colorado guardan la comunidad $ 60,78 (dólares USA) por person.32 los ahorros de costos reportados por la fluoración del agua varían mucho, pero son lo suficientemente sustancial como para justificar la continuación de los programas de fluoración del agua. Estos beneficios de costo, en conjunción con la eficacia del tratamiento en la prevención de caries, hacen que la fluoración del agua de mérito. OH Dr. Jessica Dobrinski es un residente dental en el Departamento de Odontología en el Hospital para Niños Enfermos en Toronto, Canadá. Dr. Molly Ehrlich es un residente dental en el Departamento de Odontología en el Hospital para Niños Enfermos en Toronto, Canadá. Dr. Claire Kanasewich es un residente dental en el Departamento de Odontología en el Hospital para Niños Enfermos en Toronto, Canadá. Salud Oral da la bienvenida a este artículo original Referencia1 y ensp;.. Organización Mundial de la Salud Salud. Ginebra: 1948-2011. Día Mundial del Agua 2001: Salud Oral. Disponible: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html. (Consultado: 2011 octubre 30.) 2. Y ensp; Aoba T, Fejerskov O. fluorosis dental: Química y Biología. Crit Rev Oral Biol Med (2002) 13 (2): 155-170. 3. Y ensp; Correia SF, SM Levy. Fluoruro sistémico. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 133-45. 4. Y ensp; Featherstone JD. La ciencia y la práctica de la prevención de la caries. J Am Dent Assoc. 2000; 131 (7): 887-899,5 y ensp; García-Godoy M, Hicks MJ.. El mantenimiento de la integridad de la superficie del esmalte: el papel de la biopelícula dental, agentes andpreventive de saliva en la desmineralización del esmalte y la remineralización. J Am Dent Assoc. 2008; 139 (Suppl): 25S-34S. 6. Y ensp; Baron S. ed. Microbiología Médica. Cuarta Ed. Galveston, Texas: Centro Médico de la Universidad de Texas; 1996. 7. Y ensp; Avery DR, JA Dean, McDonald RE. Odontología para el Niño y el Adolescente. 8ª ed. San Louis. Mosby. 2004: 203-235. 8. Y ensp; Hawkins R, Locker D, J Noble, Kay EJ. Prevención. Parte 7: aplicado profesionalmente fluoruros tópicos para la prevención de caries. Br Dent J. 2003 Sep 27; 195 (6): 313-7. 9. Y ensp; Sepp y AUML; L, Lepp y AUML; nen T, barniz Hausen H. El fluoruro frente gel de fluoruro fosfato acidulado: un ensayo clínico de 3 años. Caries Res. 1995; 29 (5): 327-30. 10. Toumba KJ, Ibrahim Al-NS, Curzon ME. Una revisión de los dispositivos de liberación lenta de flúor. Eur Arco Pediatr Dent. 2009 Sep; 10 (3): 175-82. 11. Attwood D, Blinkhorn AS. La salud dental en escolares de 5 años después de la fluoración del agua cesó en el suroeste de Escocia. Int Dent J. 1991 Feb; 41 (1): 43 a 8,12. Marinho VC.Cochrane revisiones de ensayos aleatorios de las terapias de fluoruro para la prevención de la caries dental. Eur Arco Pediatr Dent. 2009 Sep; 10 (3): 183 a 91,13. Pizzo G, Piscopo MR, Pizzo I, la fluoración del agua Guiliana G. comunitaria y la prevención de la caries: una revisión crítica. Clin Invest Oral 2007; 11: 189-19314. Fejerskov O. Cambian los paradigmas en Conceptos sobre la caries dental: Consecuencias para el cuidado de la salud oral. Caries Res2004; 38: 182 a 191,15. Limeback H. A del mecanismo de pre-eruptiva y post-eruptiva de los efectos anti-caries de fluoruro de examen re: ¿Hay alguna anticaries se benefician por la ingestión de flúor? Comm Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 62-71 16. Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (2001) Recomendaciones para el uso de flúor para prevenir la caries y controldental en los Estados Unidos. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 50: 1-42. 17. Burt BA. Odontología, práctica dental y de la Comunidad. 6ª ed. St. Louis: Elsevier; 2005. página 210. 18. Pinkham JR. Odontología Pediátrica: infancia hasta la adolescencia. 4ª ed. San Louis; Elsevier: 2005. página 68. 19. Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A, efectos tisulares Baelum V. dentales de fluoruro. Adv Dent Res 1994 8 (1): 15-31,20. Un Richards, Fejerskov O, Baelum V. El esmalte de fluoruro en relación con la gravedad de la fluorosis dental humana. Adv Dent Res 1989; 3 (2): 147-15321. Organization.Geneva Mundial de la Salud: 1948-2011 [citado 2011 24 OCT] una. Agua y Saneamiento agua availablefrom Salud: http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index2.html 22. Yeung CA. Una revisión sistemática de la eficacia y seguridad de la fluoración. Evid basado Dent, 2008; 9 (2): 39-43. 23. MS McDonagh, Whiting P, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnutt I, J Cooper, Misso K et al. revisión sistemática conducciones de agua corriente fluoración. BMJ 2000; 321: 855-859 24. Arora A, Evans RW. La caries dental en niños: una comparación de uno no fluorada y dos comunidades fluoradas en Nueva Gales del Sur. N S W Bull Salud Pública. 2010 Nov-Dec; 21 (11-12): 257 a 62,25. Attwood D, Blinkhorn AS. La salud dental en escolares de 5 años después de la fluoración del agua cesó en el suroeste de Escocia. Int Dent J. 1991 Feb; 41 (1): 43-8. 26. Salud de Canadá (2010) Directrices para la Calidad del Agua Potable de Canadá: Directriz bibliografía técnica y tímida; ción - fluoruro. Agua, Aire y la Oficina de Cambio Climático, ambientes saludables y Seguridad del Consumidor, HealthCanada, Ottawa, Ontario. 27. Gobierno de Ontario. Ontario Estatutos y Reglamentos - E-Leyes. Disponible: www.e-laws.gov.on.ca/html/source/statutes/english/2002/elaws_src_s02032_e.htm (Consultado 2001 28 de octubre). 28. Las conclusiones y recomendaciones del Grupo de Expertos de fluoruro (enero de 2007). Ottawa: Health Canada; 2008. Disponible: www.hc-sc.gc.ca/ewh-SEMT /bares /eau-agua /2008-flúor-fluorure /index-eng.php (Consultado 2011 28 de octubre). 29. Yarmolinsky J, Ratnapalan S, Kenny DJ. La variación en los niveles de flúor del agua urbanos y rurales en Ontario. J Dent Assoc Can. 2009; 75 (10): 707. Disponible: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-10/707.html (consultado 2011 29 de octubre) .30. Rabb-Waytowich, la fluoración del agua en Canadá D.: pasado y presente. J Dent Assoc Can. 2009; 75, 451-454. Disponible: www.cda-adc.ca/jcda/vol-75/issue-6/451.html (consultado 2011 20 de octubre). 31. Goldsmith LJ, Hutchison B, J Hurley, 2006. "Evaluación Económica Al otro lado de las cuatro caras de prevención: una perspectiva canadiense," Centro de Economía de la Salud y Análisis de Políticas Working Paper Series 2006-01, Centro de Economía de la Salud y Análisis de Políticas ( CHEPA), McMaster University, Hamilton, Canadá. 32. O'Connell JM, Brunson D, Anselmo T, Sullivan PW. Los costos y ahorros asociados con los programas de fluoración del agua de la comunidad en Colorado. Anterior crónica Dis [serie en línea] 2005 noviembre Disponible: www.cdc.gov/pcd/issues/2005/nov /05_0082.htm. (Consultado 2011 22 de octubre).
< p> R: Hay varias formas en las que el fluoruro se entrega a la población en general. En un contexto amplio, éstos se pueden clasificar en la entrega de masas a través de los programas de fluoración del agua, preparados en el consultorio, y en los regímenes de origen. la fluoración del agua comunitaria es la forma más eficaz de reducir la caries en el población.7 general de la naturaleza de este medio de distribución es tal que todos los residentes tengan acceso a los beneficios del fluoruro. Los efectos de la fluoración del agua pueden extenderse a comunidades que no tienen un suministro de agua fluorada a través de un fenómeno conocido como la Y lsquo; efecto de halo "se produce este efecto cuando los alimentos y bebidas preparadas con agua fluorada se consumen en las comunidades no fluoradas, compartiendo los beneficios de. su agua fluorada.