El desarrollo de la cerámica dental moderna ha dado lugar a una restauración que demuestra resultados cosméticos superiores debido a una mayor color y translucidez, mayor estabilidad funcional y la fuerza, y que promueve la compatibilidad de los tejidos blandos (Figs 1 & amp;. 2). Además, estas restauraciones permiten a los dentistas a conservadoramente todavía diseños de preparación previsiblemente completos. De acuerdo en gran parte a los informes anecdóticos, estos beneficios combinados también han contribuido a una mejora general en los hábitos de los pacientes orales de salud e higiene, (figuras 3 y amp;. 4), además de contribuir a un enfoque holístico de la salud y el bienestar que reconoce paciente estilo de vida y la autoestima como significativo para los resultados del tratamiento. Estos resultados interrelacionados han llevado al éxito generalizado para los dentistas al colocar las restauraciones de cerámica.
A pesar de testimonios anecdóticos acerca de los beneficios biológicos de las restauraciones de cerámica pueden ser irreprochables, es imperativo que controlaba a largo plazo in vivo la investigación definitivamente demostrar la forma en que la colocación de este material en la boca puede beneficiar a los tejidos blandos y contribuir a las mejoras globales en el medio ambiente oral. La biocompatibilidad del material se ha observado repetidamente en la literatura. Lo que falta, sin embargo, es un depósito de sonido de la investigación que confirma los beneficios del uso de restauraciones de cerámica para situaciones clínicas específicas, en particular en comparación con otras modalidades de restauración, así como a las condiciones que implican la dentición natural. (Figs. 5-9)
El área de la salud gingival que es de interés particular, y el protocolo asociado con la colocación de las restauraciones de cerámica que contribuyen a una respuesta positiva de los tejidos blandos incluyen la colocación de margen y la formación de la restauración. En combinación con las propiedades inherentes y las características del material, del protocolo se han observado para dar lugar a la acumulación de placa reducida y el aumento gingival general y la salud oral.
BENEFICIOS gingival de TODAS las restauraciones cerámicas-
La apariencia estética y la salud de la encía son influenciados por varios factores, entre ellos la dentición natural o materiales utilizados para reemplazar la estructura dental perdida. La estructura del diente en el tercio gingival demuestra un color normal y el valor, la transmisión de luz y fluorescencia y una forma compatible con la encía. Por lo tanto, es necesario que los clínicos para seleccionar material de restauración que imita tales características ópticas naturales, soporta la encía, y presenta una superficie no sin hueso, suave y muy pulida que puede contribuir a la reducción de formation.1 placa (. Figs 10 & amp; 11)
los médicos han señalado en repetidas ocasiones la respuesta del tejido ya mejorar la estética de los tejidos blandos después de la colocación de las restauraciones de cerámica. Debido a las características de desgaste casi naturales demostradas por las restauraciones de cerámica sin metal, la estabilidad oclusal puede ser mantenida de forma más predecible, reduciendo de este modo los cambios cervicales perjudiciales que resultan de condiciones parafuncionales. Una superficie de color rosa, punteado libre de la inflamación, lo cual es característico de los tejidos gingivales sanos contribuye a aumentar la satisfacción del paciente con el resultado del tratamiento, mejora de la autoestima y el compromiso con el mantenimiento de las actividades de higiene oral adecuada después del tratamiento. (Figuras 12 & amp;.. 13)
REDUCIDA la formación de placa COMO RESULTADO DE características de la superficie
El factor singular que influye en la encía y la salud oral en general es la cantidad de placa que se acumula en el material de restauración y /o el diente natural. Con este fin, los investigadores han llevado a cabo numerosos estudios para determinar el material óptimo para su uso en restauraciones, y los materiales de cerámica sin lograr de manera consistente una mayor salud oral a través de una reducción en la acumulación de placa. (Figs 14 & amp;.. 15)
En los últimos años, los estudios se han centrado en los efectos de los materiales de cerámica sin metal específicos sobre la salud gingival. En particular, una retrospectiva in vivo evaluación examinó la aparición de la placa y ciertas condiciones gingivales después de la colocación y largo plazo en función de las restauraciones de cerámica y encontró que la mayoría de las coronas de cerámica sin metal (IPS Empress) una clasificación excelente para la integridad del margen después de más de 3 años. Además, con respecto a la acumulación de placa y sangrado al sondaje, no se encontraron diferencias significativas entre las coronas de cerámica sin metal y la controls.2 (Figs. 16-18)
A pesar de la falta de estudios respecto de cerámica sin metal de cobertura total coronas colocadas por los médicos generales, estos mismos investigadores evaluaron el rendimiento clínico de otras marcas de las restauraciones de cerámica (Dicor). En estos estudios, los investigadores encontraron que una vez más no hubo más placa o sangrado al sondaje en relación con las coronas de cerámica sin metal que en el control de surfaces.3
Sin embargo, ha habido otros estudios llevados a cabo para tener acceso si la colocación de restauraciones de cerámica mejora la salud gingival y ayuda a reducir los niveles de placa y las bacterias presentes en la encía. En un estudio que evalúa la respuesta de la placa microbiana y la inflamación gingival a la colocación de carillas de porcelana, los investigadores encontraron que, en comparación con una línea de base, hubo reducciones estadísticamente significativas en el índice de placa y bacterias de la placa vitalidad después de la colocación de las chapas. 4 Estos hallazgos deben servir como motivación para la iniciación de la investigación clínica adicional para evaluar los beneficios a largo plazo de la colocación de restauraciones de cerámica sin metal con respecto a la formación de placa reducida. (Figuras 19 & amp;.. 20)
Dado que algunos investigadores han observado una formación de placa reducida que rodea a la colocación de las restauraciones de cerámica, se han realizado estudios para identificar más de cerca las características de este material de restauración que, en particular, contribuir a tal condición clínicamente beneficioso en el entorno oral. Con este fin, se ha demostrado que las superficies muy lisas albergan depósitos dispersas de la placa, mientras que las superficies más rugosas, tales como amalgama, pueden ser cubiertos por más placa, 5 lo que sugiere que la rugosidad superficial contribuye a la acumulación de placa.
Además, los estudios comparativos han encontrado que todas las coronas de cerámica tienen poca retención de restos suave en comparación con otros materiales, como el oro fundido o de chapa de coronas de resina acrílica, que demostraron un aumento de la placa retention.6 Estos resultados también indicaron que la cerámica se pueden limpiar fácilmente y exhiben baja retención de placa, y que el aumento de la zona de las superficies de cerámica en restauraciones disminuye la retención de la placa, 6 lo que contribuye a mejorar la salud oral en general.
Todavía otros estudios han encontrado que una superficie de la restauración áspera atrae y retiene la placa bacteriana y irrita circundante suaves tissues.7 otros investigadores han informaron que el valor de la rugosidad de la superficie y la cantidad de adhesión de placa disminuyó con un aumento en el nivel de pulido de la porcelana restorations.8
EFECTO dE COLOCACIÓN dE MARGEN e INTEGRIDAD eN GINGIVALES de salud en
el área más problemática para los médicos para restaurar la encía es una tercera parte del diente, lo que es crucial para crear una apariencia estética y armoniosa entre la restauración y el tejido blando. Por lo tanto, para lograr un margen indiscernible para la restauración, los dentistas han seguido procesos y protocolo específicas para optimizar biológica y estética resultados.1 (Figs 21 & amp;.. 22)
Tales procedimientos han implicado, pero no se limitan a, la colocación de el margen dentro del surco gingival, la colocación de los materiales que imitan la estructura del diente natural y /o más en gran medida la promoción de la salud gingival, y la creación de una forma restaurativa que soporta el tissue.1 gingival también tuvo importancia durante cualquier proceso de restauración está respetando el ancho biológico, ya que restaurativa márgenes que violan el espacio biológico suelen dar lugar a mala response.9,10,11 gingival
Después de todo, se ha observado que, independientemente de lo natural y realista del restauraciones de cerámica pueden ser, la salud oral en general depende de la salud de los tejidos gingivales de los alrededores, que se ve afectada positivamente por el sonido, margins.12 restaurador lisa (Figs. 23-25)
efecto de la forma de restauración de salud en gINGIVALES
con demasiada frecuencia son restauraciones undercontoured, la creación de un perfil de emergencia recta o negativo que no soporta adecuadamente el tejido gingival. Sin embargo, hay momentos en que la forma de restauración puede ser sobrecontorneada, lo que deja poco espacio para la papilla.1 La forma de las restauraciones es particularmente significativa cuando se apoyan en sistemas de implantes, una situación clínica en la que el perfil de contorno y la aparición de las restauraciones promueve un fácil acceso para el mantenimiento de hygiene.13 oral adecuada (. las figuras 26-29) en concreto, las restauraciones de cerámica sin metal permiten la creación de troneras y perfiles de emergencia que son más placa libre como resultado de las dimensiones más naturales que se pueden lograr cuando el uso de este material.
DISCUSIÓN
Durante años, los médicos estaban rotas cuando se trataba de la creación de una restauración estética que fuera compatible con las estructuras de soporte periodontales. Cumplir con las expectativas del paciente para los dientes de estrella de cine a menudo las decisiones necesarias que llevaron a un tratamiento que no siguió la receta para la salud periodontal. Una vez que las encías están en dificultades, por lo que es el hueso. (Figs. 30-33) Una vez que esto ocurre, toda la restauración o el efecto estético se pueden perder. Cuando los pacientes desarrollan hinchada encía, inflamado que se vuelven atrás como resultado de un procedimiento que se les presenta como "cosmético", el nivel de insatisfacción potencial se hace evidente.
Por lo tanto, el éxito de la odontología cosmética requiere la preservación de un periodontium.12 sanos, 14 Si no existe la relación adecuada entre las demandas de restauración y tejidos de soporte periodontales, a continuación, los procedimientos para crear el ambiente adecuado debe ser performed.16,19 Además, es importante que los dentistas se den cuenta de que el daño de tejido blando puede ocurrir en cualquier etapa del tratamiento : durante la preparación, provisionalización, o seating.19,20 final (.. las figuras 34-37) A lo largo de los años, las restauraciones de metal-cerámica han demostrado y procedimientos y protocolo que han puesto en peligro la salud gingival, como las técnicas de retracción requerido traumáticas, sub- la colocación de la encía marginal, y el contorno excesivo, todo lo cual afecta a la relación intrínseca entre el periodonto y la restoration.12,14-18 (Figs. 38 & amp; 39.) Por el contrario, el uso de las restauraciones de cerámica ha alcanzado la mayoría de edad desde el punto de vista de biocompatibilidad con los tejidos periodontales y el logro de la estética outcome.12,14,17 esperado
Con esto en mente, se hace evidente que lo fue presentado por primera vez en la década de 1990 como una posibilidad para las restauraciones de cerámica sin duda es alcanzable si se siguen ciertas protocolo clínico. Tales resultados pueden incluir todas las restauraciones de cerámica que son biológicamente compatible, active la colocación cuidadosa de profundidad subgingival, promover la adecuada subgingival y supragingival contornos, y contribuir a la integridad marginal y una unión surface.14 pulido
CONCLUSIÓN
los avances en la cerámica integral y en comprender a los clínicos de los procedimientos más conservadores y tejidos sensibles permiten a los profesionales dentales para ofrecer a los pacientes restauraciones estéticamente agradables que se han observado para apoyar encía sana. Estos resultados son probablemente el resultado de las restauraciones que se colocaron para crear un ambiente que permite un mayor control de la posición de los dientes, la forma de los dientes, los puntos de contacto, la colocación de margen y interproximal contours.21-24
De importancia entre tales procedimientos es la creación de un margen que no viole el medio ambiente sub-gingival, ayudando así en el mantenimiento de un ambiente libre de la placa. Además, la conservación o el restablecimiento de los contornos naturales de los dientes y la colocación margen adecuado evitar una infracción en el espacio biológico. Y, el uso de subestructuras no metálicos impide la decoloración de los tejidos gingivales o hipersensibilidad potencial de la base de metals.15,16,21
Si bien se ha observado que estos factores muy probablemente condujo a una mejora de la higiene oral y eliminación de la placa, 23 los pacientes tratados exhibieron una conciencia de la necesidad de mantener sus dientes y la nueva restorations.25 en este punto acentúan, más a largo plazo in vivo es necesaria la investigación para demostrar una correlación directa entre la colocación de las restauraciones de cerámica y la mejora suave estética de los tejidos gingivales y health.OH
Thomas Trinkner, DDS, es un instructor clínico para el Continuum estética en el Instituto Pankey LD. Se mantiene una práctica privada especializada en odontología restauradora y estética integral en Columbia, Carolina del Sur.
Paul Steigerwald, DDS, es un instructor de educación continua registrada de la Asociación Dental de California y de la Academia de Odontología General. Se mantiene una práctica privada especializada en periodoncia en Santa Rosa, CA.
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Referencias
1.Winter, Robert R. IPS d.SIGN:. Los parámetros para Lograr predecibles estética gingival. Firma. Vol. 7, Especial de IPS d.SIGN Edición, 15-17
2.Sjogren G, R Lantto, Granberg A, BO Sundstrom, Tillberg A. El examen clínico de las coronas de cerámica de vidrio reforzada con leucita (Emperatriz) en la práctica general.: un estudio retrospectivo. Int J Prosthodont 1999; Mar-Apr; 12 (2):. 122-8
3.Sjogren G, R Lantto, Tillberg A. Evaluación clínica de coronas de cerámica (Dicor) en la práctica general. J Prosthet Dent 1999 Mar; 81 (3):. 277-84
4.Kourkuta S, Walsh TT, Davis LG. El efecto de carillas de porcelana en características de la placa bacteriana y la salud gingival. J Clin Periodontol 1994 Oct; 21 (9):. 638-40
5.Siegrist SER, Brecx MC, Gusberti FA, Joss A, Lang NP. In vivo la formación de placa dental humana temprana de las diversas sustancias de soporte. Un microscopio electrónico de barrido y el estudio bacteriológico. 1: Clin Oral Implants Res 1991; Ene-Mar; 2 (1):. 38-46
retención 6.Chan C, H. Weber placa en los dientes restaurados con coronas totalmente cerámicas: un estudio comparativo. J Prosthet Dent 1986: Dec; 56 (6):. 666-71
7.Sherif AH, el mahassen Badawi BA, el-Sayed SM. influencia biológica de algunos de coronas y puentes materiales de restauración y el pulido mediante diferentes técnicas. Egipto Dent J 1993; Octubre; 39 (4):. 559-68
8.Kawai K, Urano M, Ebisu S. Efecto de la rugosidad de la superficie de porcelana sobre la adhesión de las bacterias y sus glucanos de sintetización. J Prosthet Dent 2000; Junio; 83 (6):. 664-7
9.Block, PI. márgenes reconstituyentes y la salud periodontal: Una nueva mirada a la perspectiva de edad. J Prothet Dent 1987; 57 (6): 683-689
10.de Waal H, Castellucci G. La importancia de colocación margen de la restauración a la anchura biológica y la salud periodontal.. Parte 1. Int J periodonto Resto Dent 1993; 13:. 461-471
H 11.de Waal, Castellucci G. La importancia de la colocación margen de la restauración a la anchura biológica y la salud periodontal. Parte II. Int J periodonto Resto Dent 1994; 14 (1) 70-83.
12.Donovan TE, Cho GC. de los tejidos blandos con restauraciones de metal-cerámica y de cerámica sin metal. J Dent Assoc California 1998 Feb; 26 (2):. 107-12
13.Salinas TJ, Sadan A. Establecimiento de integración del tejido blando con pilares naturales en forma de dientes. Pract Periodoncia Aesthet Dent 1998; Jan-Feb; 10 (1):. 35-42
14.Carlson C, Krueger KR. La cobertura total de la odontología cosmética y la salud gingival. J Dent Esthet 1991 Mar-Apr; 3 (2):. 43-5
15.Flores-deJacoby L, Zafiroponlos GG, Ciancio S. Efecto de la corona ubicación margen en la placa y la salud periodontal. Int J Periodontics restaurativa Dent 1989; 9 (3): 197-205
16.Kois, John C. La interfaz reparadora-periodontal: parámetros biológicos.. Periodontología 2000 1996; 22: 29-38
17.Nevins M, Skurow HM.. El margen intracrevicular restaurativa, la anchura biológica, y el mantenimiento del margen gingival. Int J Periodontics restaurativa Dent 1984; 4 (3):. 30-49
18.Dragoo, Mick R, Williams Gary B. tejido periodontal Reacción a los procedimientos de restauración, Parte 11. Int J Periodontics restaurativa Dent 1982; 2:. 35-45
19.Stein, R Sheldon. dictados periodontales para coronas ceramometálicas estéticos. JADA Edición Especial 1987 Dic:. 63E-73E
interfaz 20.Shavel Harold M. El periodontal-restaurador en prótesis fija: la preparación del diente, provisionalización y las impresiones finales biológicos-parte II. Pract periodonto Aesthet Dent 1994; 6 (3):. 49-60
21.Koidis PT, Burch JG, Melfi RC. Clínica contornos de la corona: visión contemporánea. J Am Dent Assoc 1987 Jun; 114 (6):. 792-5
22.Reeves WG. la colocación margen de la restauración y la salud periodontal. J Prosthet Dent 1991 Dec; 66 (6):. 733-6
23.Becker CM, Kaldahl WB, los contornos de la corona que promuevan el acceso para la higiene bucal. Quintessence Int 1981 Feb; 12 (2):. 233-8
24.Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. El efecto de la distancia desde el punto de contacto a la cresta del hueso en la presencia o ausencia de la papila dental interproximal. J Periodontol 1992 Dec; 63 (12):. 995-6
25.Derbyshire JC. la motivación del paciente en periodoncia. J Periodontol 1970 Nov; 41 (11): 630-5
.