La capacidad para cubrir superficies de las raíces desnudas ha sido un objetivo de largo plazo de periodoncia. Procedimientos disponibles en la actualidad nos permiten alcanzar una cobertura radicular predecible. Mientras que la retracción del tejido marginal rara vez se traduce en la pérdida de dientes, a menudo se asocia con la sensibilidad de la raíz, predispone a la caries de raíz, puede provocar la participación frenillo con la irritación del tejido marginal y se perciben como deterioro estético de nuestros pacientes. Es importante que nuestros pacientes son conscientes de que estos procedimientos plásticos periodontales quirúrgicos están disponibles y predecible.
Después de una breve revisión de los temas relacionados con la cobertura de la raíz y la recesión gingival se presentará la técnica de tejido conectivo subepitelial.
El término "cirugía mucogingival" se introdujo en la literatura periodontal en los años 1950 y se definió como un procedimiento quirúrgico para preservar encía, retirar frenillo y musculares adjuntos aberrantes y para aumentar la profundidad de la vestibule.1 Desde entonces, la definición se ha cambiado para referirse a los procedimientos quirúrgicos periodontales diseñados para corregir defectos en la morfología, la posición y cantidad de encía que rodea el teeth.2 el término "procedimiento de cirugía plástica periodontal" puede ser más apropiado, ya que la cirugía mucogingival ahora abarca no sólo el tratamiento de los problemas asociados con la cantidad de la encía y los defectos de recesión sino que también incluye la corrección de la forma de cresta y aesthetics.3 tejido blando
la encía está compuesta de tejido conectivo denso cubierto con epitelio queratinizado y se extiende desde el margen gingival hasta la unión mucogingival. La encía se ha dividido en un segmento libre, la parte de la encía que corresponde a la profundidad de sondaje, y el segmento adjunto que se determina clínicamente restando la profundidad de sondaje de toda la anchura del tejido gingival.
se produce la recesión gingival cuando la ubicación de la encía marginal se coloca apical a la unión cemento-esmalte.
varios procedimientos han sido utilizados para el aumento de los tejidos gingivales. Estos incluyen:
1. colgajos de rotación (es desplazable lateralmente solapas, papila y las aletas dobles papila).
2. Coronal posicionado aleta, aletas (sin rotación o movimiento lateral).
3. Pedicular injerto de tejido blando con el uso de una membrana (regeneración tisular guiada).
4. injertos libres de tejido blando (epitelizadas injertos gingivales libres, subepiteliales injertos de tejido conectivo).
El procedimiento de cirugía plástica más ampliamente utilizado hoy en día es el injerto de tejido conectivo subepitelial debido a su alta previsibilidad en el logro de la cobertura de la raíz. Este procedimiento fue introducido por primera vez por Langer y Langer en 19854 y se ha perfeccionado en los últimos años. Esta técnica representa una mejora importante sobre la gingival injerto libre para un número de razones:
1. Conduce a la cobertura de la raíz más predecible.
2. Es menos traumática la cirugía y tiene menos y menos graves complicaciones post-operatorias.
3. Da como resultado un mejor resultado estético que permite la compatibilidad de tejidos superiores a todo color.
Antes de examinar los procedimientos de cobertura de la raíz, es útil para referirse a una clasificación de la recesión gingival. La más aceptada hoy en día es uno de la clasificación Miller5 debido a su capacidad para predecir el éxito o el fracaso o la cobertura de la raíz. La clasificación es la siguiente:
Clase 1. retracción del tejido marginal, que no se extiende hasta la unión mucogingival. No hay pérdida periodontal en la zona interdental.
Clase 2. retracción del tejido marginal, que se extiende hasta o más allá de la unión mucogingival. No hay pérdida periodontal en la zona interdental.
Clase 3. retracción del tejido marginal, que se extiende hasta o más allá de la unión mucogingival. Hueso o pérdida de tejido blando en la zona interdental está presente o hay una mala posición de los dientes.
Clase 4. retracción del tejido marginal que se extiende hasta o más allá de la unión mucogingival. La pérdida de hueso o tejido blando en la zona interdental o la mala posición de los dientes es severa
Un operador hábil puede anticipar la cobertura completa de la raíz de la clase 1 y clase 2 casos.; la cobertura parcial de la raíz de la clase 3 casos; muy poca o ninguna cobertura en la clase 4 casos
El subepitelial de injerto de tejido conectivo - Técnica:..
Después de un examen y consulta completa y después de obtener el consentimiento informado se logra anestesia local
Preparación de la zona del receptor: Dientes # 22 y 23 (Fig. 1). La superficie expuesta de la raíz está bien raíz cepillada. Entonces, una incisión horizontal se realiza a través de la papila interdental en ambos lados del diente en el nivel de la unión cemento-esmalte o en el nivel de la altura de la cresta del hueso; lo que sea más coronal (Fig. 2). Las incisiones que atraviesan el papilli interdental se unen entre sí con una incisión del surco gingival. Entonces, un colgajo de espesor parcial se eleva extiende y más allá de la unión mucogingival. No hay incisiones de descarga. La papila interdental se dejan intactos (Fig. 3). se elimina la capa superficial del epitelio de la papilli, logrando de-epitelización de la papilli
La cosecha del injerto:. Un segundo lugar de la cirugía, la zona donante está prevista en el paladar duro. Dos incisiones paralelas, 1,5 mm a 2,0 mm entre sí, se realizan a aproximadamente 3,0 mm de distancia desde el margen gingival. La longitud de las incisiones es igual a la anchura combinada de la recesión y los dos papilli interdental. Las dos incisiones palatinas están unidos en ambos extremos. El tejido entre las dos incisiones se "disecciona" (Fig. 4) y los bordes de los tejidos blandos se suturan juntos (figura 5). El tejido extirpado se adelgaza y forma extra-oralmente y se retira la capa epitelial
Fijación del injerto a la zona del receptor:. Se inserta el injerto de tejido extirpado en el espacio entre la raíz y la solapa previamente preparada (Fig. 6) . Se coloca de modo que cubra la superficie de la raíz desnuda hasta la unión cemento-esmalte o de la cresta del hueso. El injerto se sutura en su lugar con una sutura de 5,0 cabestrillo a través del injerto y de la papilli interdental. El colgajo se sutura entonces en el lugar con un similares 5,0 cabestrillo de sutura (Fig. 7).
El receptor y los sitios donantes se cubren con un apósito periodontal. Este autor prefiere retirar las suturas dentro de dos semanas, e invitar al paciente de nuevo para una evaluación final postoperatorio seis semanas después del procedimiento inicial.
Varias imágenes pre y post-quirúrgicos ilustran la naturaleza predecible del tejido conectivo subepitelial Graft.OH
Dr. Leve es un periodoncista en la práctica privada con el Cumberland Periodoncia en Toronto. Ha sido profesor en la Universidad de Temple, Universidad de Toronto, y fue jefe de Periodoncia en el Hospital Mount Sinai de Toronto.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
La cirugía mucogingival 1.Friedman N. Tejas Dent. Jr. 1957; 75: 358-362
2. La Academia Americana de Periodontología Glosario de Términos periodontales 3ª edición de Chicago la Academia Americana de Periodontolgy
3.Miller PD. Regenerativa y la cirugía periodontal reconstructiva. cirugía mucogingival. Mella. Clin. North Am. 1988; 32: 287-306
4. Langer, B y Langer, L:. Conectivo subepitelial técnica de injerto de tejidos para la cobertura de raíz, J. periodonto, 715,1985 diciembre
5.Miller, P. D., Jr .: A Clasificación de la retracción del tejido marginal, Int. J. periodonto. Descanso. Dent, 5: 9, 1985