emocional, física y espiritualmente todos los seres humanos viven en diversos estados de la facilidad o "mal-estar". La condición física de los seres humanos se debe, en parte, a la cabeza, el cuello, y la cara, que incluye el sistema estomatognático. Tradicionalmente, desde el punto de vista de un dentista, esto ha sido pensado como la facilidad o el malestar de los dientes y las encías. Sin embargo, un segmento importante del sistema estomatognático ha sido a menudo pasado por alto por muchos dentistas:. Neuromusculatura de la cabeza, el cuello y la cara, y las articulaciones temporomandibulares (TM), los cuales forman parte de la oclusión
examinar y diagnosticar estado de "facilidad de oclusión" o "oclusal mal-estar" de un paciente no han sido los servicios usuales y habituales proporcionados por la mayoría de los dentistas generales. Esto ha dado lugar a un gran número de pacientes que buscan y reciben atención dental, sin dejar de vivir con la enfermedad no diagnosticada oclusal. Los síntomas de la enfermedad oclusal se caracterizan principalmente por la cabeza, el cuello, la cara y el dolor que emana de los músculos, dolor y disfunción en las articulaciones TM, y muchas veces por los dientes desglosados. Mientras que los dentistas pueden ver los dientes desglosados del paciente, que con frecuencia no se "ven" los músculos de la cabeza, el cuello y la cara y el complejo disco-cóndilo de las articulaciones TM.
¿Por qué no son dentistas generales que examinan rutinariamente la músculos y articulaciones TM? Históricamente el foco de la odontología ha sido en los dientes. Cómo evitar y /o prevenir la pérdida de dientes como resultado de caries o enfermedad periodontal es el objetivo principal de la odontología. Los músculos y las articulaciones TM son muchas veces ignorados porque la mayoría de los pacientes sólo buscan el cuidado de los dientes y problemas en las encías relacionados. No son conscientes de que existe la enfermedad oclusal. Además, la mayoría de los dentistas no han sido entrenados para reconocer la enfermedad oclusal. Ellos simplemente no han prestado mucha atención a ella.
Los dentistas se enfrentan ahora a los desafíos prácticos de cómo adaptarse a los pacientes la disfunción temporomandibular (TMD) de dolor en su práctica, y cómo se les paga por ello. El seguro de "laberinto" en torno a TMD reembolso afecta tanto al dentista y los pacientes. políticas y procedimientos de las compañías de seguros para la terapia TMD de reembolso son diferentes a los de las compañías de seguros dentales estándar. En muchos casos se ocupan de las reclamaciones de seguros TMD es una verdadera molestia para el personal del médico. Los dentistas pueden estar trabajando para los programas de seguros que no pagan por el examen, diagnóstico o tratamiento de la enfermedad oclusal.
Se debe hacer un buen sentido económico para los dentistas para invertir su tiempo y recursos en aprender acerca de la enfermedad oclusal, y luego poner en práctica una nueva sintaxis de la atención en sus "prácticas orientadas dientes". Los pacientes cuya enfermedad oclusal es tratada adecuadamente, y cuyo dolor "milagrosamente" se va, no sólo será sus pacientes leal para la vida, sino que se refieren a sus amigos a su práctica, en un círculo cada vez mayor de pacientes satisfechos.
La ignorancia , la vergüenza, que no quería la responsabilidad, el reembolso de la burocracia, o alguna otra razón no debe mantener a los dentistas generales de conocer, diagnosticar y tratar la enfermedad oclusal.
la oclusión
Mucho de lo que han enseñado acerca de la oclusión es insuficiente. La oclusión puede ser más de lo que cree que es. Interdigitación de los dientes no es la oclusión, que es sólo una parte de ella. La oclusión puede ser visto como un sistema funcional dinámico diseñado para masticar, hablar, cantar, y así sucesivamente. Incluye huesos (cráneo, maxilar, mandíbula y vértebras cervicales), los músculos, los nervios y las articulaciones temporomandibulares, así como la interdigitación y la alineación espacial de los dientes. Los dientes son sólo una parte del todo.
El dilema que tenemos es que no siempre podemos ver el todo porque la mayoría de las partes son "oculta" debajo de la piel. Sin embargo están allí, y que afectan al paciente y el resultado de nuestro tratamiento dental.
La estabilidad de nuestros casos terminados dentales depende de cuatro elementos primarios, que he denominado los cuatro pilares de la oclusión. Ellos son:
1. La condición y la alineación de los dientes;
2. Las articulaciones temporomandibulares;
3. Los músculos y los nervios del sistema estomatognático; y
4. Los huesos de la cabeza y el cuello, a partir de los maxilares y la mandíbula, y que incluye el resto del cráneo y las vértebras cervicales. Debemos decidir si restauramos estos cuatro pilares de la oclusión a su estado anterior o para un nuevo, condición ideal más estable. Debemos ampliar nuestro paradigma y mirar más allá de los dientes y ver las interrelaciones de todos los elementos para crear un mejor resultado del tratamiento para nuestros pacientes que lo que hemos hecho en el pasado.
OCLUSAL mal-estar
Antes de que podamos discutir oclusales mal-estar en primer lugar debemos mirar a la facilidad oclusal. Facilidad se puede definir como: ". Una condición normal de la función fisiológica de un organismo o parte" enfermedad se define como: "una condición anormal de un organismo o parte, especialmente como consecuencia de la infección, debilidad inherente, o el estrés medioambiental, que deteriora la función fisiológica normal. "con el fin de identificar un mal-estar, el médico debe primero reconocer lo que parece facilidad. Idealmente, el médico debe estar capacitado para reconocer la enfermedad por conocer las características de la fisiología y la anatomía normales.
Para definir la oclusión, los dentistas necesitan puntos de referencia anatómicos y fisiológicos de los músculos, los dientes, los huesos y las articulaciones TM. Estos puntos de referencia oclusales son necesarios tanto para el dentista y el paciente. Los pacientes quieren saber el estado de su "salud oclusal" en comparación con lo que se considera óptimo. Además, ¿cómo pueden los dentistas hacer el diagnóstico y determinar el plan de tratamiento óptimo si no saben lo "normal" u oclusión "óptimo" se parece? Si los dentistas optan por tratar la enfermedad oclusal, el objetivo debe ser ayudar al paciente a volver los músculos, los dientes, los huesos y las articulaciones TM a un estado de calma.
PUNTOS DE REFERENCIA DE OCLUSIÓN
Los siguientes es una lista parcial de los puntos de referencia utilizados para ayudar al dentista examinar, diagnosticar y tratar la enfermedad oclusal.
músculos sanos son y no debe exhibir patrones de referencia para el dolor o los puntos gatillo cuando se palpan con una presión moderada sin dolor.
temporomandibular saludable articulaciones son tranquilas durante el ciclo de apertura /cierre de la mandíbula y no deben hacer "estallar", "clic", o ruidos de "rejilla" y /o emanan vibraciones.
la mandíbula debe abrir y cerrar recta, sin desviación o deflexión. < p> la mandíbula debe tener una distancia interincisal de 45 a 55 mm a la máxima apertura.
el plano de oclusión debe estar nivelado y paralelo al plano de referencia horizontal del cráneo.
el plano de oclusión debe estar en ángulo recto a la suma de las fuerzas de la oclusión, que son creados por los músculos emparejados de la masticación en cada lado de la cara.
el plano de oclusión debe tener una curva ideal de Wilson y la curva de Spee única para ese paciente.
los dientes posteriores deben entrelazarse con la punta de la cúspide a fosa oclusión.
los dientes anteriores deben tener una relación óptima sobremordida /resalte única para ese paciente.
Todos los dientes posteriores deben exhibir paradas céntricas.
la interdigitación de la los dientes en una posición mandibular óptima deben apoyar una posición neuromuscular fisiológica y la posición fisiológica del complejo disco-cóndilo en las articulaciones temporomandibulares los que la energía nerviosa suministrado a los músculos es mínima.
OCLUSAL examen y diagnóstico
Para tratar la enfermedad oclusal, los médicos deben primero examinar y diagnosticar al paciente. Eso puede no ser tan fácil como parece. Algunos pacientes de todas las edades tienen la enfermedad oclusal, pero más a menudo pasa inadvertida. Esto es especialmente cierto en los adolescentes y jóvenes. Pueden ser víctimas de la enfermedad oclusal exhibida como dolor en los senos, dolor de oídos, dolores de cabeza, migrañas, dolor de cuello y de la cara, pero no saben que el dolor está relacionado con la oclusión y puede ser diagnosticada y tratada por su dentista.
Ni el niño y con los padres ve una conexión entre el dolor y un dentista. Algunos de los dolores se hizo pasar como "dolores de crecimiento" normales y el niño sufre innecesariamente debido a la ignorancia por parte de los padres y el dentista. Esto, en parte, es un fallo de la odontología porque los dentistas rara vez se les enseña a buscar el dolor en niños, excepto los derivados de los dientes y las encías.
La culpa no debe ser puesto en los padres. Es responsabilidad del dentista para educar a los padres y que sean conscientes de la posibilidad de que algunos de los dolores en sus hijos pueden ser de músculos de la cabeza, el cuello y la cara y las articulaciones TM.
Los adultos también son propensos a despedir dolor en los senos, dolor de cabeza, dolor de cuello de origen dental como parte de la vida normal. Muchos, pero no todos, parecen hacer frente al dolor tomando analgésicos de venta libre. No importa cuál sea la edad, no es normal tener dolor en las articulaciones de la cabeza, el cuello, la cara y temporomandibulares. La detección temprana de la disfunción de la articulación temporomandibular y dolor miofascial de la cabeza, el cuello y la cara debe ser parte de los servicios del dentista general. Esto requiere un nuevo paradigma de examen oclusal y el diagnóstico. Los tiempos han cambiado, y se han logrado avances en el área de examen oclusal, el diagnóstico y las técnicas de tratamiento.
nuevos y mejores métodos y la instrumentación están disponibles para ayudar a examinar, diagnosticar y tratar a los pacientes con la enfermedad oclusal que han estado disponibles en el pasado. Con este conocimiento viene la responsabilidad. Ningún otro proveedor de cuidado de la salud es responsable o entrenados para examinar, diagnosticar o tratar la enfermedad oclusal. Los pacientes tienen dolor. El dentista general debe estar capacitado para encontrar la causa y tratarla, no enmascarar la causa y el tratamiento de los síntomas.
No se necesita mucho tiempo para evaluar a los pacientes para la enfermedad oclusal. Palpación de unos músculos clave, el examen de los dientes por el desgaste, desgaste facetas, y abfracciones, palpando las articulaciones TM para el dolor y la hinchazón, la escucha de ruidos, vibraciones y sensación de conjuntos son sólo algunos procedimientos para la selección de pacientes para la enfermedad oclusal. Si hay signos positivos de la enfermedad oclusal de la proyección, el paciente puede ser designado para un examen oclusal de los dientes, los músculos, las articulaciones TM, y las estructuras óseas del cuello y la cara.
Para comenzar el viaje de aprendizaje a examinar, diagnosticar, tratar y, posteriormente, estos dolores y disfunciones dentistas necesitan tener un conocimiento básico de la anatomía y fisiología de los músculos, las articulaciones TM, huesos del cráneo, y la alineación de los dientes. Esto significa tomar cursos de postgrado en la oclusión. Aprender a reconocer lo que no es ideal, a hacer el diagnóstico, e informar al paciente de lo que ves. Si eligen a tratar, ya sea aprender cómo cuidar de ellos o se refieren a alguien que pueda hacerlo.
Dr. Carlson ha hablado en todo el mundo a las audiencias sobre el tema de la oclusión. Él es el autor de fisiológica Oclusión y Diagnóstico oclusal.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.