El microscopio de operación quirúrgica se ha convertido en una parte integral del campo de la medicina desde 1957. Se ha convertido en una necesidad dentro de las disciplinas de la neurología, otorrinolaringología y la reinserción microquirúrgico de apéndices y los vasos seccionados por nombrar sólo unos few.1-7 la profesión dental ha sido más lento para aceptar el microscopio como parte de su arsenal regular. Sólo aquellos dentro de la disciplina de la endodoncia están regularmente utilizando el microscopio y su capacidad para mejorar la agudeza visual a través de una mayor ampliación y illumination.8-12 superiores
El uso de cualquier forma de aumento en la práctica general se consideró inicialmente una debilidad, y limitado al envejecimiento de los odontólogos en busca de algo para ayudar a su miopía en aumento. Este concepto ha cambiado drásticamente en los últimos 20 años hasta el punto en que los estudiantes de odontología de primer año están empezando sus carreras de manera rutinaria utilizando loupes.8,11 baja potencia
Actualmente en la Columbia Británica, el uso rutinario de los telescopios quirúrgicos (lupas) ha aumentado del 20% en 1986 al 75% de los profesionales en el año 2000. la aceptación de rutina de las lupas de 2,5 aumentos en la práctica odontológica de hoy ha rechazado muchos profesionales a buscar los niveles más altos de ampliación a menudo de una luz auxiliar, en un intento de visualizar el campo de operación mejor. Como el deseo de aprovechar mayores aumentos ha salido a la superficie dentro de la profesión, un número creciente de médicos de familia están buscando la posibilidad de utilizar el microscopio operatorio dental (D.O.M.) de forma rutinaria para todos los procedimientos. Este autor ha estado utilizando el D.O.M. casi el 100% de todos los procedimientos clínicos, incluyendo el diagnóstico, odontología restauradora, prostodoncia, cirugía oral y endodoncia durante casi cuatro años.
Una de las ventajas de utilizar el D.O.M. en la práctica diaria es la capacidad de trabajar en una postura ergonómica más favorable donde se colocan las secciones superior e inferior de la columna vertebral en una posición neutral, y equilibrado. Como practicantes de edad se hace más común para el operador se incline más cerca del campo de operación, o para elevar el paciente mayor horizontalmente en un esfuerzo por ver. telescopios quirúrgicos, si se ajusta a una distancia focal adecuada, animarán el operador sentar derecho en una posición más ergonómica. Por desgracia, el operador aún puede cambiar fácilmente a su derecha o izquierda para facilitar la observación del campo operatorio, y este movimiento se desplazará de nuevo el operador lejos de esta posición neutra ideal. Con el microscopio, ya que el operador debe mirar a través de los prismáticos para ver, la visión del campo operatorio es dictado más por el movimiento del paciente y colocación de espejo dental adecuada de lo que es típico con lupas (Figuras 1 & amp;. 2).
en un estudio recientemente finalizado hecho en la Columbia británica, se descubrió que el 60% de los dentistas sufren de dolor de espalda y el médico promedio no alcanza uno a dos días de trabajo al año debido a problemas musculoesqueléticos relacionados con una mala postura al trabajo.12 desde lesiones y discapacidades musculoesqueléticas son tan comunes entre los dentistas, nos corresponde a considerar seriamente cualquier mejora en el arsenal terapéutico que puede ser capaz de disminuir el riesgo de estas lesiones. (figuras 1 & amp;. 2)
Otra ventaja de utilizar el DOM es la mejora de la agudeza visual proporcionada por la ampliación e iluminación sin igual. La oportunidad de ver la cavidad oral en 10-16X ampliación, y para el tratamiento de las áreas en este mismo aumento, permite un nivel de precisión en el tratamiento nunca antes encontrado dentro de la profesión. diagnóstico sin igual de la caries incipiente, grietas y distribución marginal puede ayudar en el tratamiento temprano de la patología. El diagnóstico precoz conduce a un tratamiento conservador utilizando instrumentos más pequeños con mayor precisión y predictability13 (. Las figuras 3-8). La mayor iluminación y ampliación de la D.O.M. permite una mejor visualización de la textura de superficies que permitan la eliminación completa de dentina cariada que tiene un aspecto de cuero a mayor aumento. Además, el aumento de la ampliación permite la confianza de que los márgenes interproximales en recubrimientos totales, incluso en los sextantes posteriores, no se colocan en los materiales de restauración de amalgama (o compuestos), y están libres de caries, grietas o cálculo. vacíos de impresión y las burbujas son identificados rápidamente por el médico antes de que las impresiones se envían al laboratorio, y la confianza de que las coronas están sentados mediante un examen visual en lugar de retroalimentación táctil (explorador) son todas las áreas clínicas en las que el valor de la D.O.M. para la odontología se ha documentado en otros articles14-22 (. Las figuras 9-14).
A medida que el médico de cabecera utilizando el D.O.M. integra el alcance en su práctica allí se convierte en un deseo de documentar los procedimientos que están siendo completado con tal precisión de principio a fin (. Las figuras 15-18). Hasta hace poco, la fotografía de 35mm fue el estándar, pero era muy difícil de usar con el microscopio. La iluminación del campo operatorio con un destello de luz estroboscópica era necesario, sin embargo, era inconsistente y con frecuencia produce viñeteado o iluminación incompleta del campo operatorio. La incapacidad de ver las fotografías tomadas inmediatamente hasta que fueron devueltos desde el laboratorio, llevó a los médicos que tiran mucho más fotografías de lo necesario, con el fin de conseguir quizá algunos tiros exitosos. A medida que la ampliación aumenta, el nivel de dificultad en conseguir un muy concretos, bien iluminada y la fotografía del color correcto se hizo cada vez más difícil.
Con el reciente aumento en el uso de cámaras digitales, llegó una oportunidad única para conectar una cámara digital ligera ( Nikon Coolpix 950, 990 o 995) al microscopio a través de un adaptador especialmente diseñado (adaptador de Carr) (Figs 21 & amp;. 22). Esta adición a la D.O.M. proporciona la oportunidad de tomar imágenes digitales de alta resolución, claros e inmediatamente visibles. Si la configuración se combina con la conexión de un cable simple a partir de la salida de vídeo de la cámara digital, ya sea a un gran 20 pulgadas TV, o un monitor de ordenador de pantalla plana LCD con una entrada de vídeo, la oportunidad de fotografiar, documento y ver casos clínicos se hace posible a corto plazo (Fig. 20). Las imágenes digitales captadas por los sensores CCD de la cámara requieren menos luz que la película de 35 mm y por lo tanto no se necesita flash para iluminar el campo, incluso a ampliaciones superiores. Esto se traduce en menos sombras y las viñetas y la capacidad de evaluar de forma fiable la calidad de las imágenes inmediatamente, y si es necesario para eliminar la imagen y volver a tomar la fotografía.
fotografía tradicional con cámaras de 35 mm puede aumentar la ampliación del campo de operación a más o menos 4-6X ampliación en función de la proximidad de la cámara al objeto.
microscopios quirúrgicos dentales tienen múltiples etapas de ampliación que pueden ir desde 2,5 veces a 40 aumentos dependiendo del microscopio y su fabricante. En nuestra oficina de la corporación global quirúrgica. microscopio tiene 6 etapas de ampliación (2.64X, 4X, 6,4 veces, 10 veces, 16X, 24X y potencia). Las potencias inferiores del microscopio (ampliación 2.5-4X) permiten la visualización de múltiples dientes en el campo durante los exámenes completos, el diagnóstico, la cirugía periodontal, y la reducción bruta de la estructura del diente durante la cobertura total de las preparaciones protésicas. Las potencias medianas (6,4 veces)-16X son el rango de trabajo ideal para la mayoría de los médicos que utilizan microscopios de operación.
Los más altos poderes de magnificación permiten controles sobre el terreno durante el tratamiento y para la fotografía digital en mucho mayor potencia de la que se puede obtener con los medios tradicionales .
La retroalimentación inmediata recibido durante la toma de fotografías digitales permite tanto la documentación sencilla y completa que se completará con una gran ampliación. Si la cámara se pone en el modo de reproducción, el paciente puede ser dado un recorrido visual con una gran ampliación del procedimiento que acaba de finalizar. Los estudios han demostrado que los pacientes recuerden mucho más de lo que ven que lo que oyen, y la capacidad de demostrar en las fotografías ampliadas, permite una mejor comunicación entre el médico y el paciente.
Las fotografías digitales son mucho más claras que las fotografías analógicas capturadas por tradicional cámaras de vídeo intraorales porque la limitación de estas cámaras intraorales se deriva de la resolución nativa de la cámara de vídeo está un máximo de 512 líneas de resolución. Una verdadera imagen digital desde cualquiera de las cámaras digitales 2.1 o 3.3 megapíxeles casi siempre será mejor en la claridad y la resolución de una imagen capturada de vídeo analógico.
La salida de vídeo desde la cámara digital le da al paciente y al personal la oportunidad de ver en tiempo real el procedimiento que se está haciendo. La calidad de la vídeo de la cámara digital no es tan claro como un verdadero, dedicada cámara de vídeo de una o tres chips, que puede ser unida al lado opuesto de la microscopio con la adición de un divisor de haz dual. Pero la salida de vídeo de la cámara digital se puede utilizar para la educación del paciente y para el personal para darles una visión de primera mano del procedimiento como se ve a través de sus ojos. En estudios informales realizados en nuestra oficina, aproximadamente el 80% de los pacientes cuando se les da la opción de ver la televisión, el procedimiento estamos terminando en ellos o nada en absoluto elegirá en algún momento durante la cita para ver el procedimiento. Los animo a hacerlo ya que tienden a retener más aún, e incluso los pacientes ansiosos mencionar que la capacidad de "ver" lo que estaba haciendo ayudó a poner de nuevo en control de su ansiedad mediante la eliminación de lo desconocido (Fig. 19). Si lo duda, echa un vistazo a la forma en que muchos de sus pacientes están tratando de ver en el reflejo de sus prescripciones ni gafas de seguridad lo que está intentando hacer en su boca.
Como una herramienta de marketing la cámara digital conectada al microscopio puede ser muy útil. los pacientes de hoy en día son muy educados y muchos han comentado después de ver a completar una restauración, que se sentían que otra restauración en las inmediaciones de la que yo estaba trabajando en parecía sospechoso. El foco principal de utilizar el microscopio era permitir que yo terminara mi dentista con más precisión que pude previamente con lupas de baja potencia, pero los pacientes que vieron procedimientos que se realizan bajo el microscopio eran más propensos a sugerir más trabajos se terminen en la misma zona que yo estaba trabajando. Además, en esos casos fueron la caries interproximal había afectado un diente adyacente, o cuando los dientes adicionales requirieron tratamiento en el área que estaba trabajando, era más fácil para mostrar al paciente y obtener su aprobación para el tratamiento de todos los dientes en la misma cita, cuando se era posible para mostrarles las áreas adicionales que requieren tratamiento.
a menudo completar mis nuevos exámenes de pacientes con la observación de los pacientes mí viaje de su boca a alta potencia. Como menciono a mi ayudante, el paciente está tomando en el tour virtual visual de su cavidad bucal. Estoy leyendo fuera a la asistente de tratamiento y áreas que requieren tratamiento existente, el paciente es capaz de ver lo que estoy viendo y escuchar mientras recito mis hallazgos. Puedo capturar imágenes fijas digitales de los dientes que requieren tratamiento y mostrarles después para el paciente.
La salida de vídeo desde una cámara de uno o tres chip dedicado, o desde la salida de la cámara digital, se puede utilizar no sólo para educar a los pacientes sobre por qué una se necesita procedimiento de una manera similar a las cámaras intra-oral (co-diagnóstico), pero a diferencia de las cámaras intraorales, el microscopio puede permitir para el paciente para observar el procedimiento real que se está completado con la misma ampliación el diagnóstico se realiza en (co-tratamiento ). Muchos pacientes aprecian la naturaleza de "alta tecnología" de lo que ofrece el microscopio, y existe la comprensión inherente de que esto no está disponible en todas las oficinas. la diferenciación de la práctica en el mercado competitivo de hoy en día es una necesidad en muchas áreas y el microscopio permite al dentista para comercializar sus uniqueness.23
En los casos fotografiar con el microscopio, hay un considerable ahorro de tiempo sobre la fotografía tradicional. El dentista simplemente sigue considerando que el campo operativo, mientras que el asistente o bien presiona el disparador o el obturador se dispara a través de un mando a distancia. Este último se reducirá sustancialmente el movimiento de la cámara durante el proceso. Disciplinas como la periodoncia donde las fotografías de procedimiento se toman continuamente, puede realizar una reducción significativa en el tiempo cuando se utiliza esta configuración.
Los usos de la fotografía digital dentro de la práctica dental son numerosos. Además de educar a los pacientes, las fotografías se pueden incluir en el programa de software de ordenador de la oficina, y permiten un catálogo visual de los procedimientos en un paciente con el dentista para revisión. Estas imágenes se pueden integrar en la oficina sin papeles como una biblioteca de imágenes de archivo de cada paciente.
Para los especialistas, tales como los endodoncistas, las fotografías se unen fácilmente a los mensajes de correo electrónico para correspondencia con referencia dentistas o incrustados en las plantillas y se imprimen como un disco copia para enviar en combinación con las radiografías digitales y texto en la letra final del tratamiento posterior de nuevo al dentista referencia. Para el dentista general, la oportunidad de comunicarse con el especialista en términos visuales mediante el envío de un correo electrónico con las fotografías adjuntas hace el caso más claro para todos los involucrados. Al tomar tonos personalizados con el mayor aumento proporcionado por el microscopio, permite que el laboratorio dental una visión mucho más detallada en el sombreado y la topografía de los dientes vecinos. El laboratorio es capaz de hacer ajustes más fácil con una guía visual para el caso.
En la comunicación con el personal, la capacidad de ellos para ver una visión de primera mano de lo que está viendo es de gran beneficio. En primer lugar, es mucho más interesante para todos los asistentes a ver lo que siempre has visto. Su entusiasmo por formar parte de todo el proceso de diagnóstico y tratamiento permite a anticipar mucho mejores cambios en la rutina sin explicación. Además, el asistente es capaz de ver también grietas, caries u otras patologías no manchados por el dentista. El asistente es capaz de succionar, incluso en procedimientos difíciles (en busca de puntas de raíces, por ejemplo) sin estar parado y sin interferir con la opinión del dentista ya que ella es capaz de ver exactamente dónde está la punta de succión de la salida de vídeo del ámbito de aplicación. El trabajo con el microscopio requiere una excelente cuatro o seis jugadores odontología como el operador le gusta probar y mantener los ojos centrados en el ámbito de aplicación. La capacidad para el asistente para ver lo que el dentista requiere próximo y lo que los diversos instrumentos se utilizan para es ideal durante el entrenamiento de nuevo personal. personal auxiliar Muchos de práctica han hecho notar en lo fácil que era para ellos entender cuáles fueron los diversos usos de instrumentos, una vez que los vieron en acción (figuras 23 & amp;. 24).
Las fotografías digitales pueden permitir que el dentista publicar sus fotografías en los foros o grupos de noticias como www.rxroots.com o www.rxdigimage.com y obtener retroalimentación de otros dentistas en un determinado caso. La capacidad de disparar las fotografías durante el día y publicar el caso de inmediato posible obtener valiosa información rápida de los colegas en todo el mundo, que puede ser útil para proporcionar una solución inmediata a las consultas del dentista.
Además, la oportunidad de usar lo digital fotografías para fines de conferencias, o para integrar las fotos en el programa Powerpoint de Microsoft para antes y después de las imágenes, que tiene jugar en la zona de recepción o para imprimir para copia en papel en un atlas para mostrar lo que es posible conseguir en la oficina es muy profesional . Incluso las radiografías regulares se pueden colocar en un negatoscopio iluminada bajo el microscopio, girando la fuente de luz de fibra óptica fuera del alcance y la luz del techo en la operatoria fuera, una radiografía se pueden digitalizar muy fácilmente y luego integrado en la presentación (Figs. 25a & amp b)
Tradicionalmente áreas de difícil fotografía como aspectos internos de los conductos radiculares, distales de 2º molares, y ápices de raíces durante la cirugía endodóntica son posibles con el microscopio, muy pequeños espejos y cámaras digitales (figuras 27 & amp;.. 29 ).
el futuro va a permitir no sólo la fotografía digital de los casos, pero muy pronto la videografía digital de los casos será de rutina. A medida que el tamaño de las cámaras de vídeo digitales de mini-gotas de tamaño y peso, y ya que los fabricantes comienzan a poner en práctica tres CCD chip en los handicams en un tamaño reducido, pronto llegará un momento en que los procedimientos serán digitales de vídeo grabado de forma rutinaria. Ya, algunos médicos están produciendo de vídeo digital a través de las levas de mini DV de hoy (Sony PC 110) o ejecutar el vídeo analógico de sus uno o tres cámaras con chip a grabadoras de vídeo digital para capturar las imágenes de vídeo digital.
documentación en video tradicional con fuentes analógicas en el vídeo pueden los procedimientos de registro de cinta. Estos pueden ser transferidos a través de formatos digitales, tales como AVI, MPEG 1 y 2 a través de dispositivos de captura externos tales como sistemas o Dazzle Pinnacle. Estos dispositivos de captura externos vienen con un software de presentación que permitirá la edición, empalme, y añadiendo títulos a las imágenes de vídeo. Además, pueden darse algunas imágenes fijas que son de calidad media resolución para capturar imágenes de vídeo desde el. El vídeo analógico perderá la resolución ya que es manipulado, por lo que si el destino final para el vídeo está en un equipo (formato digital) el formato preferido para el vídeo nativo capturado estaría en formato digital (cinta digital o mediante una conexión directa por firewire [IE1394 ] de la cámara de vídeo al ordenador).
el proceso de vídeo aporta un nuevo elemento para el proceso educativo y cuando el video se ve magnificado por el microscopio a 10X potencia y superior, al espectador se le da una tremenda capacidad de ver el procedimiento que nunca había visto antes. Muchos de los líderes clínicos de hoy en día están mirando de vídeo digital adjunta al microscopio como el futuro para la documentación y la enseñanza de cursos avanzados de educación dental. Como conexiones de banda ancha crecen y como el vídeo a pantalla completa en Internet se hace posible en un futuro próximo, la oportunidad de ver en directo de vídeo de pantalla completa capturada de tratamientos dentales microscópicas será común. El clínico a través de la teleconferencia Internet será capaz de ver en directo procedimientos terminados en la ampliación y unos detalles increíbles desde la comodidad de su ordenador personal. Estas increíbles días de la "charla en línea" no están tan lejos.
En el cierre, el mundo digital está aquí para quedarse, y la odontología no es diferente. A medida que estas nuevas tecnologías digitales se combinan con la Dental microscopio quirúrgico para proporcionar la documentación de nuestra rutina diaria, la oportunidad de comunicarse con sus colegas, el personal y los pacientes va a cambiar para siempre.
Glenn van tal como se muestran en la medicina general privada en el norte Vancouver, BC, donde ha incorporado el uso de microscopios quirúrgicos operativos y múltiples longitudes de onda de rayos láser en la práctica diaria.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Las referencias completas disponibles a petición
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