De acuerdo con Franklin Vinos, 1 de dos canales de la misma raíz pueden presentar uno de los siguientes tipos de configuraciones (Fig. 1):
- Dos independiente y canales distintos de cámara en el ápice (tipo III) (figuras 2A & amp; B.)
- Dos canales separados y distintos de cámara en el ápice, con comunicaciones a cualquier nivel (figuras 3A & amp;. B)
- Dos canales salen de la cámara y se fusionan para formar un solo canal corto del vértice (tipo II) (figuras 4A, B, C & amp;. D).
En la primera configuración de los dos canales existentes podría ser limpiado, conformado y empaquetado por separado, como si estuvieran en diferentes raíces.
en la segunda configuración, lo cual es imposible de diagnosticar a tiempo y debe ser siempre espera, el gran cuidado se debe tomar durante el procedimiento de obturación, con el fin de obtener un sellado apical perfecta. < P> En la tercera configuración, que es fácil de diagnosticar a tiempo, el gran cuidado debe ser utilizado durante la limpieza y shaping2 y los procedimientos packing3.
limpieza y el modelado de los conductos radiculares confluentes
limpieza y la conformación de dos canales en la misma raíz que se unen a un foramen comunes requieren precauciones especiales para evitar que se desgarre del foramen apical o debilitamiento sentido de la raíz, incluyendo stripping.4
es inútil para alcanzar los mismos foramen derivados de un canal diferente y por lo tanto desde una dirección diferente, porque se corre el riesgo desgarro del foramen
es igualmente inútiles para ampliar la parte apical del conducto común a los dos canales de la misma raíz:. esto podría conducir a la separación de la pared del conducto o fractura de un instrumento endodóntico.
por lo tanto, es importante estabilish tan pronto como sea posible si los dos canales existentes en la misma raíz tienen un vértice común o si son independet. La forma más sencilla de hacer esto es preparar un conducto a la vez. Tan pronto como esté listo para comprobar la longitud de trabajo del segundo conducto (después enlargement5 coronal temprana), inserte un cono de gutapercha en el primer canal preparado y el archivo en el segundo (Fig. 5).
La confluencia es detectado por la impresión dejada por un pequeño archivo en un cono de gutapercha se inserta en el canal preparado (Fig.6). Ahora puede determinar la posición de la confluencia (distancia desde el foramen apical) y ajustar la longitud de trabajo de los instrumentos en el segundo canal, así como la llamarada que debe darse a la misma. La forma cónica que se desarrolla en el segundo canal, que ha sido diagnosticado de ser confluentes con el primero, se comienza a partir de la propia confluencia en lugar de desde el foramen.6 apical
La raíz mesial de un molar inferior servirá como un ejemplo para ilustrar la secuencia operativa:
1. Clean y forma el canal mesiolingual, que tiene un curso más rectilíneo. Es más difícil para causar separación en este canal, ya que es más centrada dentro de la raíz;
2. Cuando el conducto mesiovestibular está lista para recibir un instrumento pequeño tamaño para determinar la longitud de trabajo, introducir un cono de gutapercha en el canal mesiolingual ya preparado y entonces el archivo (por ejemplo, n 10 K-file) en el conducto mesiovestibular para medir su longitud ;
3. El archivo se trabajó con movimientos cortos y es posible comprobar si está siendo desplazado el cono permanece en el otro conducto;
4. El archivo se retira del conducto mesiovestibular;
5. El cono de gutapercha se retira del conducto mesiolingual, y examinó cuidadosamente, de preferencia con una lente de aumento, para buscar cualquier ranuras, arañazos o dobleces que dejan el archivo (figuras 7A a D.);
6. Una vez que la presencia de la confluencia y su distancia desde el foramen apical se ha confirmado, iniciar la limpieza y conformación del conducto mesiovestibular, la medición de la longitud de trabajo desde el punto de confluencia (figuras 8A & amp;. B). Por consiguiente, la preparación de este canal es más corto y menos marcado que el canal ya preparado.
La misma secuencia se sugiere en la raíz mesiovestibular de un molar superior (Fig. 9), una vez la confluencia de los dos canales a un solo foramen ha sido diagnosticado. Es muy importante realizar una ampliación moderada del canal mesiopalatina, dado el adelgazamiento buccopalatal natural de esta raíz que es muy a menudo presentes (Fig. 10). Esta es una consideración importante para evitar el alto riesgo de separación.
obturación de conductos radiculares comunicar y confluentes
Al realizar la obturación de los dos canales que se encuentran en la misma raíz, y cuando existe la sospecha de la presencia de una comunicación entre dos canales de raíces diferentes (figuras 11A & amp;. B), debe obturar los dos canales simultáneamente. Esto evita que el material de obturación se introduce en el primer canal durante el procedimiento de compactación pasen al segundo canal a través de la comunicación natural, lo que dificulta el llenado apropiado de este último
El enfoque es diferente en los siguientes casos:.
- Dos canales fusión a un solo agujero;.
- dos canales con agujeros apicales independiente, lo que podría comunicarse a cualquier nivel
individual foramen
en el caso de dos canales que se fusionan a un solo agujero, el endodoncista muy a menudo reconoce la convergencia sólo cuando se obtiene la radiografía del ajuste cono. Individualmente, los conos avanzar sin obstáculos a la profundidad máxima deseada, pero cuando se colocan simultáneamente en los diversos canales, que avanzan únicamente alternativamente en la raíz mesial de un molar inferior, por ejemplo, si el bucal va a la longitud, el lingual sigue siendo corto y viceversa.
Esto es una prueba clara de que los dos canales se funden, y sólo uno de los dos conos se pueden activar en el foramen apical. El endodoncista debe decidir cuál de los dos es preferible avanzar al ápice y esto sería el que tiene mejor "tira-back" y que se encuentra en el canal más fácilmente obturado. se acorta entonces El otro punto de modo que toque el otro cono.
Como se mencionó anteriormente, sin embargo, es preferible para el diagnóstico de la confluencia de dos canales en un vértice común tan pronto como sea posible, para evitar la innecesaria sobre-instrumentación y transporte del foramen apical, lo que podría ocurrir como resultado de la limpieza y la formación de dos veces desde dos direcciones diferentes. El diagnóstico temprano de un vértice común también evitará el riesgo de fractura instrumento.
En el momento de la obturación, al utilizar la compactación vertical de técnica de gutapercha caliente, cada uno de los dos conos debe estar insertada en su canal (simultánea . Introducción) (figuras 12A & amp; B). Sin embargo, la compactación debe realizarse únicamente a expensas del cono que se ha posicionado en el foramen (Alternate compactación) (Figs 12C & Amp;. D). Por razones de conveniencia, esto se denomina "primer canal." Sólo después de la obturación con éxito el tercio apical de este canal ha sido confirmada radiográficamente (la gutapercha se ha movido hacia apical y la obturación aparece bien compactada), puede el operador de proceder a la compactación de la segunda cono de gutapercha que será empujado, calentada, y se compacta en contra de la gutapercha en el canal del primero (figuras 12E & amp;. F). Si, en lugar de utilizar esta importante truco, se realiza downpacking simultánea en los dos canales, se puede producir la obturación apical corta (debido a que la gutapercha del primer conducto no fue empujado suficientemente apical). Entonces puede ser imposible avanzar esta masa de gutapercha más apicalmente porque el cono en el segundo canal ya ha sido compactado contra la primera (Fig. 13).
Esta técnica de downpacking debe ser utilizado en todos los casos de dos canales que se fusionan de una sola raíz y, más específicamente en la raíz mesiovestibular de los molares superiores, después de haber comprobado la presencia del canal mesiopalatina y su convergencia en el conducto mesiovestibular, y en los conductos mesiales de los molares inferiores.
Independiente forámenes
en el caso de canales que se comunican a mitad de camino a lo largo de su longitud (obviamente, esta comunicación no se puede diagnosticar, pero siempre se debe sospechar en dos canales de la misma raíz), sino que desembocan en agujeros independiente, debe realizar de forma simultánea no sólo la introducción de los dos conos (introducción simultánea como en el caso anterior), sino también su compactación (compactación simultánea) (Figs. 14A-14C). Esto sirve para evitar la obstrucción, con el material que fluye hacia uno de los canales y de tener al mismo tiempo un buen control apical de la obturación en los dos agujeros distinta. La comunicación se llenará más o menos en partes iguales por la gutapercha de los dos conos. Embalaje un canal en el tiempo podría conducir en un sello inadecuado del segundo canal, debido a que el material que fluye de vuelta de la primera uno impedirá la introducción correcta y downpacking del segundo cono de gutapercha.
Esta técnica de obturación debe ser aplicado cualquier momento sospecha de comunicaciones, incluso entre las raíces que parecen ser independientes en la radiografía.
Como se ha indicado anteriormente, es muy importante saber a principios de si los dos canales de la misma raíz son independientes o si hay una convergencia de los dos canales en un agujero común, ya que esto podría influir en su planteamiento. Por ejemplo, el canal mesiopalatina de un molar superior compartiendo un ápice con el conducto mesiovestibular puede y debe ampliarse menos con menos riesgos de debilitamiento de la raíz.
Hay varios métodos disponibles para ayudar a este diagnóstico precoz. La forma más fácil y más seguro es probar este pequeño truco: colocar el cono de gutapercha en el canal que acaba de ser preparado, e introducir un pequeño instrumento (n 10 K-archivo) en el otro canal que se desea determinar si su foramen apical es independiente o no. Si el agujero es compartido, el archivo, que trabaja en el canal, dejará su huella en el cono de gutapercha. De esta manera, es posible determinar si se produce una confluencia y en cuántos milímetros desde el foramen se encuentra.
En opinión de este autor, la introducción de dos instrumentos en dos canales con el objetivo de demostrar una posible confluencia no está libre de riesgos o indicadores falsos. Si los canales son estrechos, puede fracturarse fácilmente uno de los dos instrumentos. Si un canal ya ha sido preparado y puede recibir un instrumento más grande, el pequeño instrumento introducido en el otro canal puede pasar entre las espirales del instrumento anterior y las paredes dentinales, llegando igualmente en el agujero y ocultar la sensación táctil de la confluencia.
Otro método muy seguro y preciso requiere el uso de un localizador de apex electrónico (EAL). Después de la primera Canal se ha preparado, el operador comprueba la longitud de trabajo del segundo canal con el uso de la E.A.L. A continuación, repita la operación dejando el último archivo apical insertado en el primer canal en el agujero. Si la longitud de trabajo del segundo canal de este tiempo parece ser más corto por varios milímetros, esto indicaría que el segundo conducto está compartiendo el agujero con la primera y la comunicación es a la misma distancia desde el agujero comunes.
< b> CONCLUSIONES
la conciencia de la presencia de dos canales en una sola raíz es muy importante hoy en día, cuando se utilizan instrumentos rotatorios de níquel-titanio (Fig. 15). La principal desventaja de la instrumentación rotativo es el riesgo de fractura instrumento. Es bien conocido que la introducción del instrumento rotatorio en la parte común de dos canales de unión es una de las principales causas de la fractura. Por tanto, es crucial para entender completamente y mostrar el máximo respeto de esta configuración del canal con el fin de no transportar el agujero, de no dañar la raíz y no a la fractura de un instrumento endodóntico. Por otra parte, este aumento de la conciencia de la anatomía del sistema de conductos radiculares nos ayudará a llenar nuestros canales con un perfecto sellado apical, lo que garantiza el éxito a largo plazo.
Dr. Castellucci es un miembro activo de la Asociación Americana de Endodoncia, Sociedad Europea de Endodoncia y la Sociedad Italiana de Odontología Restauradora.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Weine F.S. Terapia de endodoncia, 3ª ed. San Luis: El C.V. Mosby Company, 1982; 207-55
2.Castellucci A. Endodonzia, Bolonia, ed Martina., 1993; 371.
3.Castellucci A. Endodonzia, Bolonia, ed Martina, 1993; 492-6.
4.Berutti E. Il rispetto dell'apice dentario nella STRUMENTAZIONE dei canali confluenti. G Se Endo 1990; 1:. 6-21
5.Ruddle JC endodóntico Canal Preparación: El gran avance de limpieza y estrategias que forma, Odontología Hoy, febrero de 1994.
6.Castellucci A., R. Becciani I Canali Canali comunicanti ei confluenti: Considerazioni Cliniche e suggerimenti pratici. G Se endod 1994; 3: 90-6
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