RESUMEN: Read Hay dudas acerca de si la clorhexidina y fluoruro se pueden utilizar juntos. El propósito de este trabajo es determinar si la clorhexidina (CHX) y fluoruro (Fl) cuando se combina podría ser utilizado como una herramienta poderosa para la prevención de la caries y la gingivitis. Una búsqueda en un período de 25 años se llevó a cabo para localizar estudios sobre los mecanismos de acción de CHX y Fl, la justificación de la combinación de clorhexidina y flúor, y las interacciones entre CHX y Fl. Además, también se encuentran estudios que describen los efectos de las combinaciones de CHX y fluoruro de sodio (NaF) a diferentes concentraciones de los efectos sobre la producción de ácido asociadas con la placa dental, y los efectos sobre CHX y Fl juntos en la reducción de la gingivitis. La búsqueda resultó en aproximadamente 50 artículos. Se obtuvieron artículos adicionales a través de referencias de artículos. El objetivo de este estudio era preparar una revisión de la literatura sobre la justificación de la combinación de clorhexidina y fluoruro. Hay evidencia clínica de que una combinación de CHX y Fl exhibe una disminución en la producción de caries e inflamación gingival. Cuando se utiliza junto tópicamente en el mismo vehículo y CHX NaF no disminuyen la presencia de Fl ionizada libre ni reducir la disponibilidad de CHX debajo de los niveles terapéuticos. Cuando CHX y NaF se han combinado a diferentes concentraciones, todas las muestras de placa mostraron mayores efectos inhibidores de crecimiento de placa e inferior unidades formadoras de colonias que cuando se utilizaron los agentes por separado. Clínicamente reducciones significativas y útiles en la inflamación gingival se ha demostrado que cuando CHX y NaF se combinan y se utilizan con las prácticas normales de higiene oral. A partir de esta revisión de la literatura, es evidente que CHX y Fl (específicamente NaF) se pueden combinar sin perder sus propiedades individuales. Para ciertos grupos de alto riesgo estas formulaciones pueden ser esenciales para la salud oral. Los productos adecuados y la importancia de la secuencia y el calendario de su aplicación deben ser reconocidos por los dentistas e higienistas dentales.
Una amplia investigación se ha llevado a cabo para determinar los métodos para reducir o eliminar la caries y la gingivitis. Estas dos enfermedades comunes están asociados con la placa dental. adyuvantes químicos a desbridamiento mecánico de la placa han sido investigados para ayudar en el control de la formación de placa dental. Uno de los agentes más estudiados y eficaces para la prevención de la caries es el fluoruro (Fl). Clorhexidina (CHX) ha demostrado ser el más potente adyuvante químico para reducir la gingivitis. La clorhexidina también se ha utilizado para reducir el número de Streptococcus mutans para la prevención de caries. Parecería de valor de combinar estos dos agentes en el control de la caries dental y la gingivitis. Fluoruro y clorhexidina combinaciones han sido probadas en pastas de dientes, geles, enjuagues, aerosoles y varnishes.3,5,6,8,9,12-14,16-18,22,26-28 En la actualidad, los productos de combinación comerciales no están disponibles en Norte América. Hay preguntas en cuanto a si CHX y Fl se pueden utilizar juntos debido a sus propiedades iónicas. El objetivo de esta revisión de la literatura es para determinar si CHX y Fl cuando se combina podría ser utilizado como una herramienta poderosa para la prevención de la caries y la gingivitis para aquellas personas para quienes la terapia convencional no es eficaz.
Antecedentes de clorhexidina y FLUORIDE
la clorhexidina es un antimicrobiano y un catiónico bisbiguanida que en su forma activa tiene la capacidad única para ser adsorbido a los tejidos orales, tales como hidroxiapatita, superficies de los dientes, mucosa oral y mucinas salivares durante largos períodos de tiempo, y luego ser liberada más tarde, cuando su concentración en la cavidad oral es reduced.24,25 Esta unión prolongada y liberación lenta permite que el antimicrobiano para reducir la recolonización bacteriana durante aproximadamente 24 hours.24,25 si bien retenida en la cavidad oral, CHX también parece estar adsorbido sobre la superficie de células bacterianas debido a la carga negativa de la superficie celular en pH.4 fisiológica tras la unión a la célula bacteriana, CHX puede interrumpir la membrana citoplasmática, dañando la barrera de permeabilidad, permitiendo así la entrada de fármaco en el citoplasma donde se produce una precipitación de sus contenidos celulares (Tabla 1) 0,11 CHX se ha estudiado y encontrado que es eficaz contra bacterias Gram positivas y negativas, hongos, levaduras y ambos aeróbico facultativo y flora.7 anaeróbica Debido a sus efectos bactericidas sobre estos microorganismos que se ha estudiado ampliamente para su uso en los campos médicos y dentales.
anión fluoruro se utiliza más comúnmente en la prevención de la caries dental para reforzar structure.10 diente durante el desarrollo dental y en algún grado también en la cavidad oral, se forma fluoroapatite cuando el fluoruro es presente. Fluoroapatita resiste desmineralización ácido significativamente mejor que la hidroxiapatita. Sin embargo, el fluoruro tiene otros efectos contra microorganismos cariogénicos (Tabla 1). En su forma iónica que tiene la capacidad de ser tóxico para Streptococcus mutans (S. mutans) a altas concentraciones, y a bajas concentraciones, puede ejercer un efecto antienzymatic en la inhibición de estas enzimas organism.10 disminuye la capacidad de S. mutans para producir ácido y de transportar y almacenar la glucosa y su analogues.10
FUNDAMENTOS dE COMBINAR clorhexidina y fluoruro
Muchas preparaciones de CHX o fluoruro están disponibles para la prevención de la gingivitis y la caries (Tabla 2) . Luoma et al.16 afirma que "observaciones clínicas indican agentes químicos individuales utilizados en la prevención de las enfermedades dentales ejercen su acción sólo o predominantemente contra cualquiera de caries o gingivitis." McDermid et al.18 ha propuesto que una combinación de un anticaries y agente antiplaca pueden ser útil y proporcionar un efecto protector aditivo si cada agente actúa en un sitio diferente. Una combinación potencialmente útil de CHX en cualquier producto de higiene oral con la adición de fluoruro podría ser beneficioso en la reducción de caries increments.29 Puesto que puede haber un efecto inhibidor sobre la producción de ácido y la formación de placa por CHX, puede reducir el reto cariogénico suficiente para el fluoruro para actuar más effectively.27 Hay pruebas de que, cuando se utilizan conjuntamente para la prevención de caries, CHX y Fl proporcionan beneficios aditivos y juntos pueden resultar útiles en la prevención de diseases.12 oral de una serie de estudios se han realizado sobre los efectos de la combinación de CHX y el fluoruro en el mismo vehículo y sus interacciones con el uno al otro (Tabla 2) .5,6,12-17,21,22 a pesar de sus cargas opuestas que se han demostrado para ser incorporado con éxito en el mismo vehículo, sin afectar su individuo activity.5,6,12-17,21,27,28 parece que hay más daño a las estructuras exteriores de S. mutans por la combinación de CHX y fluoruro de que por cada agente alone.20 se ha especulado que una combinación de CHX y fluoruro podría exhibir una disminución en la producción de caries y inflammation.6 gingival hay evidencia clínica de que esto se posibles16 se ha demostrado que, cuando se usan juntos por vía tópica, fluoruro de sodio (NaF) y CHX en el mismo vehículo hacen no disminuir la presencia de fluoruro ionizado libre o su acción protectora sobre el esmalte, 6,16 ni reducirá la disponibilidad de CHX continuación levels.6,19 terapéutica
INTERACCIONES
la clorhexidina, un compuesto catiónico fuerte , tiene la capacidad de formar sales de baja solubilidad con aniones tales como sulfato, fosfato y chloride24,25 que pueden hacer que un agente difíciles de incorporar en productos dentales sin perder sus propiedades antisépticas a través de interacciones con otros ingredients.2 un fluoruro de uso común en pasta de dientes, monofluorofosfato (MFP), se estudió por su posible compatibilidad en formulaciones con resultados CHX.2 de este estudio mostró que cuando se utilizaron concentraciones clínicamente relevantes de 0,2% de CHX y el 8,0% MFP, un precipitado visible formada en todo muestras.2 este eliminado una gran parte de la CHX libre, lo que lleva a los autores a la conclusión de que la impresora multifunción y CHX no están compatible.2 en un estudio realizado por Dolles et al., 5 se comprobó que cuando se utiliza el 2,0% y el 0,1% de CHX NaF juntos en una pasta de dientes, el NaF podría ser recuperado por completo, lo que lleva a la conclusión de que los ingredientes distintos del NaF estaban interactuando y vinculante con la CHX. Lauril sulfato de sodio, un detergente usado comúnmente en dentífricos, se estudió por su compatibilidad con CHX y también se encuentra para reaccionar con y hacer CHX ineffective.1 Los intervalos de tiempo de 3 a 120 minutos entre el uso de CHX y lauril sulfato de sodio también mostraron que el uso de los dos agentes en un intervalo de 3 minutos no disminuyó el índice de placa y, de hecho, los dos agentes necesitan ser utilizados por lo menos 30 minutos aparte o preferiblemente mayor que 120 minutos apart.1 Es evidente que los ingredientes en la pasta de dientes que son aniónicos tales como lauril sulfato de sodio y MFP pueden tener efectos adversos en CHX tanto antes como después de su uso. Esto puede ser debido a interactions21 iónica pero hasta la fecha no hay tales interacciones se han encontrado con NaF y CHX.12
prevención de la caries
Debido a la aparente compatibilidad de CHX y NaF, una combinación de la dos pueden ser eficaces en la prevención de la caries (Tabla 2) .28 Durante un período de dos años, Luoma et al16 probaron un CHX 0,05% y 0,044% NaF enjuague bucal y pasta de dientes en niños en edad escolar y se encontró que existe una reducción del 53% en el incremento de caries . En este estudio, caries interproximales se redujeron en 73,2%, vestibular /lingual por 66.3% y oclusales caries por 15,3%, mostrando que la reducción de caries significativas se podría obtener con la excepción de la fisura caries.16 Ullsfoss et al.27 encontraron que cuando una 0,2% enjuague bucal CHX se utilizó dos veces al día junto con una NaF enjuague bucal 0,05% una vez al día en los niños, donde los premolares fueron equipados con bandas de ortodoncia programados para la extracción, el enjuague de fluoruro solo no impidió totalmente la caries, pero la CHX y NaF enjuagues utiliza junto eran más eficaz. La reducción de la profundidad de la lesión y pérdida de mineral de los dientes examinados por los datos microradiographic mostró las lesiones que estar en el mismo rango que el esmalte sano. Otro estudio usando dentífricos ha mostrado una tendencia a la disminución de la incidencia de caries con los sujetos que utilizan el 2,0% y el 0,1% de CHX NaF juntos comparación con los sujetos que utilizan los agentes por separado. El mayor número de sujetos que no tienen caries durante el período de estudio eran de la CHX y NaF group.5 Es importante señalar que estos dentífricos no contienen lauril sódico sulphate.5 Contrario a estos resultados, el uso de un CHX y fluoruro barniz para la prevención de la caries proximales en niños encontraron la combinación ofreció ningún beneficio adicional cuando se aplica cada seis meses, en comparación con un barniz de flúor alone.22
reducción de placas
se sabe que CHX y fluoruro a altas concentraciones puede producir un efecto bactericida contra S. mutans, las principales bacterias responsables de Estudios caries.7 han demostrado que cuando CHX y NaF se han combinado con diferentes concentraciones de todas las muestras de placa mostraron mayores efectos inhibidores de crecimiento de placa y menor de colonias unidades formadoras de que cuando se utilizaron los agentes por separado (Tabla 2) .9,18 CHX y NaF en una forma de combinación de enjuague se utilizaron en sujetos altamente colonizadas por S. mutans (los que tienen 100% detectables S. mutans al comienzo de la prueba período) .27 después de CHX y NaF enjuagar sólo el 20% de las superficies mostró la colonización por S. mutans, mientras que el grupo de fluoruro de enjuague mostró que un 64% de las muestras de placa colonization.27 de este mismo estudio mostró que después de la CHX y enjuague NaF sólo el 53% de las muestras fueron positivas para S. mutans; mientras que el grupo de fluoruro era 100% positivo, lo que demuestra que el fluoruro sola no eliminó S. mutans como effectively.27 Cuando se utilizó la desinfección por un gel de CHX 1,0%, seguido por el uso diario de un gel de NaF 1,0% para analizar la reaparición de S . mutans, se encontró que la supresión de S. mutans era considerablemente más largo que un placebo sin fluoride.29 aunque S. mutans no se erradicó por completo en este estudio, no hubo una disminución significativa en la cantidad de recolonización por el bacterium.29 en a diferencia de estos hallazgos, un estudio realizado por Mendieta et al19 mostró que cuando un CHX 0,12% y un 0,12% de CHX y el 0,022% NaF enjuague se probaron para el crecimiento de placa, el enjuague CHX 0,12% realiza mejor mediante un índice de la combinación enjuague.
pRODUCCIÓN dE áCIDO
la producción de ácido juega un papel importante en el proceso de la caries dental y se ha postulado que, puesto que CHX y fluoruro pueden alterar este proceso en las diferentes etapas, cuando se utiliza junto puede haber un sinérgico effect.18 una limitación de fluoruro cuando se usa solo es que tiene dificultades para prevenir la formación de caries si el pH de la placa es demasiado low.27 una manera de aumentar el pH de modo que el fluoruro puede actuar de manera más eficaz sería usar una agente que podría reducir la formación de ácido de plaque.27 dental Desde CHX se ha demostrado que disminuye la placa y posteriormente reducir la cantidad de producción de ácido, que parece ser un agente de la pena utilizar para llevar a cabo la proposición anterior. El fluoruro también se ha demostrado que inhiben la glicolisis y la producción de ácido, pero cuando se utiliza junto con CHX el pH terminal después se demostró la glucólisis a ser mucho menor que si se utilizara cada agente alone.8,9,18,27 pérdida de mineral de esmalte debido a ataque de los ácidos también se ha demostrado que disminuye cuando una combinación de CHX y NaF se han utilizado en lugar de NaF alone.27 Esta observación se cree que es debido a la disminución de la producción de ácido y una caída de pH durante un tiempo corto de tiempo, lo que permite fluoruro disponible para formar fluorapatite.27
gingivitis
Como se ha demostrado que CHX y Fl juntos pueden tener un efecto sobre la producción de caries, las formulaciones serían de un valor aún mayor si también podrían reducir la gingivitis (Tabla 2). Cuando se evaluó un CHX 0.12% y 100 ppm de NaF enjuague bucal durante un período de seis semanas donde los sujetos enjuagan con la solución de prueba o un placebo que no contenía ni CHX ni NaF, los resultados del estudio mostraron que después de seis semanas la mayor disminución en gingival sangrado se encontró con el grupo de CHX y NaF, pero significativa sólo para el bucal posterior de la mandíbula y la cara lingual de las zonas anterior y posterior de la mandíbula que puede recibir menos atención de toothbrushing.12 Otro estudio13 mostró resultados similares al 0,05% y 0,05% de CHX al NaF un pH de 6,0 fue probado en sujetos adultos de una reducción en la inflamación gingival, junto con las prácticas normales de higiene oral. La solución de ensayo mostró las reducciones significativas y clínicamente útil en la inflamación gingival y se añade un componente útil para prácticas de higiene oral regulares y desbridamiento periodontal para la reducción de bleeding.13 gingival Con respecto a las reducciones de áreas específicas en el sangrado gingival, se ha informado de que sangrado vestibular se redujo de 63% a 14% y el sangrado mesial del 59% al 39% usando una pasta de dientes y enjuague bucal con un 0,05% y 0,044% CHX NaF durante dos años.17 también se ha evaluado la combinación de CHX y Fl en forma de pasta de dientes por su efecto sobre gingivitis.28 un estudio mostró que, seis semanas en el ensayo, el grupo de prueba 6 meses usando un CHX 1,0% y 1000 ppm de NaF pasta de dientes dos veces al día tenían un menor sangrado gingivitis y anota que los grupos de control, pero poco adicional reducciones se lograron después de seis semanas.28
efectos secundarios
Un efecto secundario común de la CHX es manchas en los dientes y esto puede ser la razón por la CHX no se ha incorporado a los productos disponibles en el mercado diseñados para una larga -term use.23 Estudios de la combinación de CHX y Fl han mirado a la cantidad de manchas en los dientes de la subjects.5,12-14,28 Cuando se utiliza en combinación, parece que el fluoruro puede producir un efecto reducido sobre la propensión de CHX al causa staining.5 diente para apoyar aún más esto, se ha demostrado que, cuando los niños enjuagar o cepillado con un CHX y preparación NaF, hubo poca o ninguna tinción de las teeth.16 El hallazgo de este estudio es difícil de aplicar a los adultos ya que su ingesta de bebidas como el vino tinto, el té y el café, y el hábito de fumar, todos los cuales pueden propensiate la tinción de CHX, no fuera un factor en este estudio que involucró hijos13 una razón propuesta para esta disminución de la tinción, aparte de la dieta y fumar es que el fluoruro puede reducir la adsorción de CHX a surfaces.5 orales Curiosamente, cuando se utilizaron un CHX y gel de NaF y enjuague bucal en los pacientes que habían recibido radiación orofacial y tenido poco o ningún saliva, no hubo tinción presente en los sujetos teeth.14 El autor de este estudio postulado que salivamay tienen un efecto contributivo en la propensión de CHX para causar staining.14
dispositivos de administración
La forma más común de control de la placa es el cepillado de dientes con toothpaste.21 Numerosos estudios han demostrado que CHX y NaF se pueden utilizar juntos en forma de pasta de dientes y el resultado en la placa disminuido, gingivitis y caries.5,6,16,17,21,28 es importante tener en cuenta que, al utilizar un enjuague bucal que contiene CHX y una pasta de dientes que contiene NaF, se ha encontrado en un estudio que la terapia de combinación muestra una mayor eficacia cuando la CHX se utiliza antes de la pasta de dientes, que es el orden contrario que la mayoría de pastas de dientes y enjuagues bucales son comúnmente used.21 de mayor importancia cuando la combinación de un CHX enjuague con una pasta dental con fluoruro que contiene lauril sulfato de sodio es que los dos se utilicen al menos treinta minutos apart.1
los enjuagues bucales son otro vehículo común para el suministro de agentes químicos y muchos estudios han demostrado que CHX y NaF puede formularse juntos para también disminuir la placa, gingivitis y caries en mayor medida que el uso de sólo uno de los barnices que contienen tanto agents.12-14,27 CHX y NaF también se han probado, pero los resultados mostraron que no hubo beneficio añadido a la combinación de los dos agentes en uno vehicle.22 CHX y NaF geles también se han formulado con éxito y han demostrado ser de gran beneficio para la prevención de la caries dental y la gingivitis cuando va seguido de un enjuague CHX y NaF en pacientes que han recibido de cabeza y cuello radiation.14 el gel impedido la formación de caries y la remineralización también causó las lesiones cariosas incipientes, un resultado que no se encontró en el grupo que utilizan sólo el CHX y NaF mouthrinse.14 la gingivitis también se redujo notablemente en este estudio y no hay complicaciones de la infección oral se observaron durante el period.14 estudio
INDICACIONES dE uSO
parece posible y beneficioso utilizar CHX y NaF simultáneamente en la prevención de la caries y la gingivitis. En la actualidad, no hay productos disponibles comercialmente que contienen tanto CHX y NaF. Por lo tanto, cuando se combinan dos preparaciones separadas de los antimicrobianos, los profesionales de la salud oral hay que tener cuidado para evitar interacciones antagónicas con la CHX y otros ingredientes tales individuos lauril sulphate.1 que han mostrado el mayor beneficio de la utilización de esta combinación han sido las identificados como de alto riesgo de caries como los niños, los pacientes de radiación orofaciales y el uso diario de vista médico-compromised.13,14,16 de la combinación ha demostrado ser más exitoso, mientras que cuando un enjuague una vez por semana se puso a prueba para tratar de aumentar el cumplimiento, los resultados no alcanzaron significance.26 clínicos para los pacientes que actualmente reciben poca prevención de la caries y /o gingivitis de su régimen actual, esta combinación puede ser de gran valor, pero para el uso crónico a largo plazo por la persona promedio, esta recomendación no se justifica en este tiempo.28
CONCLUSIONES
a partir de la revisión de esta literatura es evidente que, a pesar de CHX y Fl (específicamente NaF) tienen cargas opuestas, que pueden ser combinados sin perder sus propiedades individuales. Muchos autores dan cuenta de que no es necesaria la combinación de estos dos agentes quimioterapéuticos para todos, pero para ciertos grupos de alto riesgo estas formulaciones pueden ser esenciales para el mantenimiento de su salud oral. Es evidente que los productos comerciales que combinen CHX y NaF serían de valor para la prevención de caries y la gingivitis. Dentistas e higienistas dentales ya pueden utilizar las combinaciones, sin embargo, deben aplicar los productos adecuados y reconocer la importancia de la secuencia y el calendario de su aplicación (Tabla 3).
eeann Donnelly, Dip. D. H., 4 ° Año B.D.Sc. Estudiante; Hannu S. Larjava, D.D.S., Ph.D., Dipl. Perio, Presidente de la División de Periodoncia & amp; Higiene dental; Bonnie J. Craig, Dip. D. H., M. Ed Programa, Director de la higiene dental Grado de finalización (B.D.Sc.), Facultad de Odontología de la Universidad de la Columbia Británica.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original. Las referencias completas disponibles a petición
Referencias
1.Barkvoll P, G Rolla, Svendsen AK:. La interacción entre el gluconato de clorhexidina y laurilsulfato de sodio in vivo. J Clin Periodontol 1989; 16:. 593-595
2.Barkvoll P, G Rolla, Bellagamba S: Interacción entre el gluconato de clorhexidina y monofluorofosfato de sodio in vitro. Scand J Dent Res 1988; 96: 30-33.
3.Chikte UM, pochee E, Rudolph MJ, Reinach SG: Evaluación de fluoruro de estaño y clorhexidina aerosoles en placa y la gingivitis en niños con discapacidades. J Clin Periodontol 1991; 18:. 281-286
4.Davies R: El modo de acción de la clorhexidina. J periodonto Res 1973; 8 (Supl 12):. 68-75
5.Dolles OK, Bonesvoll P, Gamst ON, Gjermo P: Determinación de fluoruro y clorhexidina de dentífricos de clorhexidina /que contienen fluoruro. Scand J Dent Res 1979; 87:. 115-122
6.Dolles OK, Gjermo P: incremento de caries y el estado gingival durante 2 años de uso de dentífricos que contienen clorhexidina y-fluoruro. Scand J Dent Res 1980; 88:. 22-27
7.Emilson C: La susceptibilidad de los microorganismos a los diversos clorhexidina. J Dent Res escanear 1977; 85:. 255-265
8.Giertsen E, Scheie AA: Efectos de los enjuagues bucales con iones de clorhexidina y cinc combinados con fluoruro sobre la viabilidad y la actividad glucolítica de la placa dental. Eur J Oral Sci 1995; 103: 306-312
9.Giertsen E, Scheie AA:. Los efectos de los enjuagues de clorhexidina-fluoruro sobre la viabilidad, el potencial acidogénicos, y el perfil glucolítica de la placa dental establecida. Caries Res 1995; 29:. 181-187
10.Hamilton, IR: Efectos del flúor sobre la regulación enzimática del metabolismo de los carbohidratos bacteriano. Caries Res 1977; (Suppl 1): 262-291
11.Hennessey T. Algunas propiedades antimicrobianas de clorhexidina.. J periodonto Res 1973; 12 (Supl 12):. 61-67
12.Jeffcoat MK, Bray KS, Ciancio S, Dentino AR, et al .: Uso complementario de un chip subgingival de liberación controlada de clorhexidina reduce el nivel de profundidad de sondaje y improbes unión en comparación con raspado y alisado radicular por sí solo. J Periodontol 1998; 69:. 989-997
13.Jenkins S, Addy M, Newcombe R: Evaluación de un enjuague bucal que contiene clorhexidina y fluoruro como un complemento a la higiene oral. J Clin Periodontol 1993; 20:. 20-25
14.Joyston-Bechal S, Hernaman N: El efecto de un enjuague bucal que contiene clorhexidina y fluoruro en la placa y la hemorragia gingival. J Clin Periodontol 1993; 20:. 49-53
15.Katz S: El uso de flúor y clorhexidina para la prevención de caries de radiación. JADA 1982; 104.
16.Luoma H, J Ainamo, Soderholm S, Meurman J, Helminen S: La reducción de la solubilidad del esmalte y el desarrollo de la placa con las soluciones de clorhexidina-fluoruro. Scand J Dent Res 1973; 81:. 523-527
17.Luoma H, Murtomaa H, T Nuuja, Nyman A, NUMMIKOSKI P, J Ainamo, Luoma AR: Una reducción simultánea de la caries y la gingivitis en un grupo de escolares que reciben solicitudes de clorhexidina-fluoruro. Caries Res 1978; 12:. 290-298
18.Maynard JH, Jenkins SM, J Moran, Addy M, Newcombe RG Wade WG: Un niño de 6 meses de prueba, el uso doméstico de un dentífrico con clorhexidina al 1% (II). Efectos sobre la microflora oral. J Clin Periodontol 1993; 20:. 207-211
19.McDermid AS, Marsh PD, Keevil CW, Ellwood DC: efectos inhibitorios sobre aditivos de combinaciones de flúor y clorhexidina en la producción de ácido por Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis. Caries Res 1985; 19:. 64-71
20.Mendieta C, N Vallcorba, Binney A, Addy M: Comparación de 2 enjuagues de clorhexidina sobre el crecimiento de placa in vivo e in vitro tinción dietética. J Clin Periodontol 1994; 21:. 296-300
21.Meurman JH: Ultraestructura, el crecimiento y la adherencia de Streptococcus mutans después del tratamiento con clorhexidina y fluoruro. Caries Res 1988; 22:. 283-287
22.Ostela I, L Karhuvaara, Tenovuo J: efectos antibacterianos comparativos de clorhexidina y fluoruro de fluoruro de estaño-amina que contiene geles dentales contra estreptococos mutans salivales. Scand J Dent Res 1991; 99:. 378-383
23.Owens J, Addy M, J Faulkner, Lockwood C, Adair R: Un estudio clínico a corto plazo diseñado para investigar las propiedades inhibidoras químico de la placa de enjuagues bucales cuando se utilizan para completar las pastas de dientes: aplica a la clorhexidina. J Clin Periodontol 1997; 24:. 732-737
24.Petersson LG, Magnusson K, H Andersson, Deierborg G, Twetman S: Efecto de aplicaciones semestrales de una mezcla de barniz de clorhexidina /fluoruro sobre la incidencia de la caries proximales en niños en edad escolar. Un estudio radiográfico de tres años. Eur J Oral Sci 1998; 106: 623-627
25.Prayitno S, Addy M:. Un estudio in vitro de factores que afectan al desarrollo de tinción asociado con el uso de clorhexidina. J Periodontal Res 1979; 14:. 397-402
26.Rolla G, H Loe, Schiött R: La afinidad de clorhexidina para la hidroxiapatita y salivales mucinas. J Periodontal Res 1970; 5:. 90-95
27.Rolla G, Melsen B: En el mecanismo de la inhibición de la placa por la clorhexidina. J Dent Res 1975; 54: 1357-1362
28.Spets-Happonen S, H Luoma, Forss H, J Dentala, Alaluusua S, Juoma AR, Grónroos L, S Syvaoja, Tapaninen H, Happonen P:. Efectos de una clorhexidina-fluoruro estroncio programa de enjuague sobre la caries, la gingivitis y algunas bacterias salivales entre los escolares finlandeses .. Scand J Dent Res 1991; 99:. 130-138
29.Ullsfoss BN, Ogaard B, Arends J, J Ruben, Rolla G, J Afseth: Efecto de una combinación de clorhexidina y enjuague bucal NaF: un estudio de caries humanos modelo in vivo. Scand J Dent Res 1994; 102:. 109-112
30.Yates R, S Jenkins, R Newcombe, Wade W, J Moran, Addy M: Un niño de 6 meses de prueba, el uso doméstico de un dentífrico con clorhexidina al 1% (I). Efectos sobre la placa, la gingivitis, sarro y toothstaining. J Clin Periodontol 1993; 20:. 30-138
31.Zickert I, Emilson CG, Ekblom K, Krasse B: reducción por vía oral prolongada de Streptococcus mutans en los seres humanos después de la desinfección de clorhexidina seguido de tratamiento con flúor. Scand J Dent Res 1987; 95:. 315-320
Tabla 1: Efecto del fluoruro y clorhexidina en bacterias
AgentEffect en bacterias
FluorideInhibition de enzimas intracelulares en bajas concentraciones
Tóxico para S. mutans en altas concentraciones < p> ChlorhexidineDisruption de la membrana celular bacteriana
Tóxico para Gram flora positivos y negativos, aerobios facultativos y anaeróbicos
Reducido recolonización bacteriana debido al efecto antimicrobiano prolongado
CombinedIncreased toxicidad penetración de fluoruro andIncreased de fluoruro de clorhexidina
Tabla 2: Efectos de diversas combinaciones de fluoruro y clorhexidina sobre la caries, la formación de placa y la gingivitis en los ensayos clínicos
Efecto comparación con los agentes StudyFormulationsingle o placebo
Luoma et al. 1973Mouthrinse 0,05% NaF /Disminución de la placa mass0.022% CHX
Luoma et al. 1980Dentifrice y enjuague bucal 0,044% de disminución en DMFSNaF /0,05% CHXDecrease de sangrado
Dolles /Gjermo 1980Dentifrice 0,1% NaF /2,0% CHXDecrease en la incidencia de caries
Katz 1982Gel 1,0% NaF /1,0% de prevención CHX andComplete ofmouthrinse 0,05% NaF /0,2% de caries CHXradiation
Enjuague bucal 0,05% NaF /0,2% CHXRemineralization de lesiones incipientes
La prevención total de la caries por radiación
Spets-HapponenMouthrinse 0,04% NaF /0,5% en CHXDecrease CPOS et al. 1991every 3ª efecto weekNegligible el sangrado y los recuentos bacterianos
Jenkins et al. 1993Mouthrinse 100 ppm de NaF /Disminución de la placa score0.12% CHXDecrease en la gingivitis
Joyston-Bechal /Enjuague bucal 0,05% NaF /0,05% en el índice de placa CHXDecrease Hernaman 1993Decrease de sangrado
Yates et al. 1993Dentifrice 1000 ppm de NaF /1,0% CHXDecrease en la placa y sangrado similar a CHX solos
Mendieta et al. 1994Mouthrinse 0,022% CHXDecrease NaF /0,12% en la placa, pero menos que la de CHX solos
Giersten /ScheieMouthrinse 0,05% NaF /0,05% CHXMarked inhibición de la caída pH 1995Mouthrinse 0,05% NaF /consumo de glucosa CHXReduced 0,2%
Tabla 3: Recomendaciones prácticas para uso combinado de fluoruro y clorhexidina
1. Cuando se utiliza la pasta de dientes que contiene lauril sulfato de sodio, enjuague CHX se debe utilizar un mínimo de 30 minutos antes o después del cepillado con la pasta de dientes.
2. Cuando se utiliza la pasta de dientes que contiene fluoruro de sodio y no laurilsulfato de sodio, el cepillado puede seguir inmediatamente a la enjuague CHX.
3. Cuando dos enjuagues bucales se utilizan juntos, utilice la CHX primero seguido por el enjuague NaF. El enjuague NaF se puede usar inmediatamente después del enjuague CHX. El cepillado con pasta dental regular que contiene lauril sulfato de sodio, se recomienda de nuevo sólo después de un mínimo de 30 minutos.