En su libro de 1984, El shock del futuro, Alvin Toffler examina el impacto del rápido cambio tecnológico sobre la sociedad. Para el mismo año, una búsqueda de la web de la Biblioteca Nacional de Medicina usando las palabras clave "dental" y "implantes" trae hasta 14 trabajos.
Una década antes, 12 fueron publicados y de una década anterior a la que no había ninguno. Durante los últimos 12 meses, la misma estrategia de búsqueda muestra 427 títulos, con un total de casi 6.200 hasta la fecha. Un tercio de ellos fueron publicados en los últimos cuatro años!
Estos datos, junto con la estimación de que el 69,5 por ciento de los adultos mayores de 18 años de edad en los EE.UU. (y por extensión, Canadá) falta uno o más dientes1 sugieren fuertemente que el tratamiento con implantes basada en la ciencia es uno de los principales ejemplos del impacto del cambio tecnológico sobre la sociedad. Cada disciplina dentro de la odontología se ve afectada. Este artículo examina el tratamiento con implantes en comparación con el re-tratamiento endodóntico.
Una corona sostenida por un solo implante es una alternativa a la re-tratamiento endodóntico. Las tasas de éxito de 97 por ciento han sido reportados para esta modality.2 Por otro lado, la tasa de fracaso a largo plazo para la re-tratamiento de endodoncia es de 34 ciento.3
La comparación de las tasas de éxito documentados para los dos procedimientos sugiere que el tratamiento con implantes se convertirá en el estándar de atención en casos de tratamiento endodóntico fallido suponiendo que el paciente es capaz de tolerar la cirugía asociada.
Si el re-tratamiento fallar y el diente requerir la extracción, como pasa el 34 por ciento de las veces, a continuación inmediata del implante la colocación debe ser considerado. Este método se ha convertido en cada vez más aceptable. Animal4, así como estudios5 humanos prospectivos muestran que los resultados clínicos y la superficie del implante-hueso medidos por histomorfometría son los mismos si los implantes se colocan en los alvéolos de extracción frescos o curados en el hueso, madura. Las ventajas de inmediato sola "por etapas" método de colocación son que tal método ayuda a preservar la cresta ósea y la anatomía alveolar, se acorta el tiempo de tratamiento y elimina un procedimiento quirúrgico.
Al tomar una decisión en cuanto a qué alternativa se utiliza uno debe hacer una evaluación comparativa de las posibilidades de éxito de cualquiera de las opciones. Los siguientes factores deben ser considerados:
- Ubicación de dientes y la importancia (estratégica) del diente en cuestión
- la forma del hueso y la calidad
- Condición de la dentición en general
- la historia de endodoncia.. El grado de confianza en la identificación de la razón para el fracaso endodóntico y la capacidad del practicante para rectificar el fallo es la clave para la decisión
-.. Estado general de salud y esperanza de vida
- expectativas y preferencias de los del paciente, ya sea una de las opciones de tratamiento.
Si la evaluación se lleva a cabo de manera objetiva, la opción del implante será la primera opción en muchos casos.
cASO 1 (Figuras 1-8) guía
a 38 años de edad, mujeres que habían recibido tratamiento endodóntico por diente 1.5, así como re-tratamiento, incluida la raíz de re-sección y el rellenado presentado para una cobertura completa del diente. El adyacente 1.6 fue programado para una cobertura completa de la corona, así porque su gran restauración de amalgama estaba fallando.
El examen del 1,5 confirmó la sospecha de fractura vertical en la cara lingual de la raíz. El paciente era un no fumador y bebedor moderado.
Durante una consulta se le informó que el pronóstico para el diente era inútil. Se hizo la recomendación para la extracción e inserción de implantes inmediatos. Se le dijo que la literatura dental ahora es compatible con la implantación inmediata y que no habría ningún trauma quirúrgico adicional a la que normalmente se produce después de la extracción quirúrgica del diente.
Además, se le informó que las tres unidades, opción de puente fijo era una opción aceptable para reemplazar el 1,5, pero dicha sustitución puede resultar en la pérdida de hueso en el lugar de la toma de extracción. Después fueron contestadas todas sus preguntas que ella eligió la colocación inmediata del implante. Se concluyó que se cumplió el proceso de consentimiento informado.
El uso de sedación oral, premedicación antiinflamatorio y antibiótico y anestesia local, diente 1.5 se extrae cuidadosamente. El hueso eliminado durante el proceso de preparación de la osteotomía se guarda mediante una trampa coágulo óseo y se mezcla con un material de injerto de vidrio bioactivo.
Se colocó un implante y se estabilizó en el sitio y la mezcla de injerto se utiliza para llenar el crestal vacío entre la superficie del implante y el alveolo de extracción.
el paciente estuvo de acuerdo en ir sin una prótesis provisional que sólo serviría a un propósito cosmético. Diecisiete semanas más tarde, una corona y puente de pilares se consolidó en el implante y se completó el tratamiento restaurador.
Las citas de seguimiento en los últimos cuatro años mostró que ella ha estado funcionando la función sin problemas, disfruta de cosméticos aceptables y que el hueso periimplantario era estable
Imágenes del tratamiento con implantes para tres casos similares (caso 2-Figuras 1-16; caso 3-Figuras 17-24; 4 Case-Figuras 25-32). también se muestran.
Dada la evidencia anterior, tanto anecdótica y la literatura-apoyado, deberíamos volver a tratar una insuficiencia de endodoncia o extraer el diente y colocar un implante en su lugar al mismo tiempo? Aunque no hay una respuesta que se ajuste a todos los casos, la opción del implante debe ser cuidadosamente considerada como una alternativa viable.
Todos los casos ilustrados fueron tratados con el Sistema de Implante Dental Tenax de Collingwood ON, Canadá. Dr. Milan Somborac es el co-inventor del sistema de implante dental Tenax. Él tiene un interés financiero en Tenax Implante Inc.
Salud Oral da la bienvenida a este artículo original.
Referencias
1.Marcus SE, Drury TF, Brown LJ, Zion GR. La retención de los dientes y pérdida de dientes en la dentición permanente de adultos: Estados Unidos, 1988-1991. J Dent Res 75 (Iss Especial): 684-695 febrero de 1996.
2. Henry PJ. Laney WR, Jemt T et al, implantes osteointegrados para la sustitución de un solo diente: un estudio multicéntrico prospectivo de 5 años. Int J Oral Maxillofac implantes. 1996 Jul-Aug; 11 (4): 450-5
3.Allen RK, Newton CW, Brown Jr CE, un análisis estadístico de los casos de retratamiento de endodoncia quirúrgicos y no quirúrgicos.. J endod. 1989 Jun; 15 (6): 261-6
4.Schultes G, evaluación Gaggl A.Histologic de inmediata versus tardía colocación de implantes después de la extracción del diente.. Oral Surg Oral Pathol Oral Med Oral Radiol Endod 2001 Jul; 92 (1): 17-22
5.Polizzi G, T Grunder, Goené R, N Hatano, Henry P, WJ Jackson, Kawamura K, F Renouard, Rosenberg R, G Triplett, Werbitt M, Lithner B.Immediate y la colocación de implantes en los alvéolos de extracción retardada: un informe de 5 años. Clin Implant Dent Relat Res 2000; 2 (2): 93-9